le l’oeil rouge

Le L’OEIL ROUGE

Anas ALAMI, Françoise BREMER

Ophtalmologues

Hôpital Erasme

Session OPHTALMOLOGIE

Modérateurs :

M. CORDONNIER – L. DE MAY – D. TOUSSAINT

Vendredi 5 septembre 2014

2

Conflits d'intérêt en rapport avec la présentation

Honoraires de conférence : <néant>

Participation à un « Advisory Board » : <néant>

Etudes cliniques sponsorisées en cours : <néant>

Consultance : <néant>

Voyages – Congrès : <néant>

INTRODUCTIONINTRODUCTION Symptôme fréquent Symptôme fréquent

Diagnostic positif simple Diagnostic positif simple

Signes d’accompagnement +++Signes d’accompagnement +++

Examen clinique+++ Examen clinique+++ étiologie étiologie

Traduit une pathologie Traduit une pathologie - bénigne (conjonctivite,…) ou- bénigne (conjonctivite,…) ou- grave (glaucome,…) - grave (glaucome,…) urgence urgence

L’ŒIL ROUGEL’ŒIL ROUGE ORIENTATION ETIOLOGIQUE Anamnèse Signes fonctionnels d’accompagnement Examen oculaire ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX Les conjonctivites L’hémorragie sous conjonctivale Le ptérygion ŒIL ROUGE DOULOUREUX Traumatique: Les corps étrangers Les kératites aigues Le glaucome aigu par fermeture de l’angle L’uvéite antérieure aigue

• ORIENTATION DIAGNOSTIC SANS TRAUMATISME OCULAIREORIENTATION DIAGNOSTIC SANS TRAUMATISME OCULAIRE- Œil rouge sans douleur ni BAV- Œil rouge sans douleur ni BAV- Œil rouge douloureux avec BAV- Œil rouge douloureux avec BAV

Anamnèse

ATCDATCD ophtalmologiques et généraux ophtalmologiques et généraux opération ou traumatisme opération ou traumatisme instillation de collyre, lentilles de contactinstillation de collyre, lentilles de contact infection ORL simultanée, allergieinfection ORL simultanée, allergie

Circonstance d’apparition:Circonstance d’apparition: brutale ou après stress: glaucome aigübrutale ou après stress: glaucome aigü progressive: inflammation progressive: inflammation accidentelle: traumatisme oublié ou ancienaccidentelle: traumatisme oublié ou ancien contexte épidémique: conjonctivitecontexte épidémique: conjonctivite

Signes fonctionnels d’accompagnement

Douleur oculaire = gravitéDouleur oculaire = gravité

Agglutination matinale des cils par sécrétions Agglutination matinale des cils par sécrétions

Baisse d’acuité visuelleBaisse d’acuité visuelle

Photophobie + spasmes palpébraux + larmoiement Photophobie + spasmes palpébraux + larmoiement (signes irritatifs)(signes irritatifs)

Rougeur observée par l’entourage Rougeur observée par l’entourage

Examen oculaireExamen oculaire

Acuité visuelle OD et OG + comparatif Inspection : topographie de la rougeur culs-de-sac conjonctivite hémorragie sous conjonctivale cercle périkératique glaucome aigü,

kératite, uvéite Examen conjonctive bulbaire +

palpébrale >< corps étranger !! Segment antérieur : Cornée, Iris, Pupille

(forme + réflexe photomoteur)

Cercle périkératique

Endophtalmie

Recherche corps étranger

Examen oculaireExamen oculaire

Examen segment antérieur :Examen segment antérieur : cornée: sans fluoréscéine : opacités cornée: sans fluoréscéine : opacités

avec fluoréscéine avec fluoréscéine ulcération épithéliale ulcération épithéliale chambre antérieure: profondeur, dépôts (hypopion, chambre antérieure: profondeur, dépôts (hypopion,

hyphéma)hyphéma) pupille: déformée, réflexe (absent?)pupille: déformée, réflexe (absent?) tonus oculaire: bidigital, comparatiftonus oculaire: bidigital, comparatif

Hyphéma

Hypopion

Œil rouge : critères de gravitéŒil rouge : critères de gravité

Baisse d’acuité visuelleBaisse d’acuité visuelle DouleurDouleur Cercle périkératiqueCercle périkératique Test Fluoréscéine +Test Fluoréscéine + Hypopion ou hyphémaHypopion ou hyphéma Hypertension oculaireHypertension oculaire Anomalie de la pupilleAnomalie de la pupille Port de lentilles de contact, traumatisme, post-opPort de lentilles de contact, traumatisme, post-op Symptômes systémiques: nausées, vomissements ou Symptômes systémiques: nausées, vomissements ou

céphalées sévères.céphalées sévères.

L’ŒIL ROUGEL’ŒIL ROUGE ORIENTATION ETIOLOGIQUE Anamnèse Signes fonctionnels d’accompagnement Examen oculaire ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX Les conjonctivites L’hémorragie sous conjonctivale Le ptérygion ŒIL ROUGE DOULOUREUX Traumatique: Les corps étrangers Les kératites Le glaucome aigu par fermeture de l’angle L’uvéite antérieure aigue


LES CONJONCTIVITESLES CONJONCTIVITES

Rougeur (+), douleur -, voile visuel, signes irritatifs (picotements, Rougeur (+), douleur -, voile visuel, signes irritatifs (picotements, sensation de corps étranger ou cuisson), larmoiement, sensation de corps étranger ou cuisson), larmoiement, sécrétions sécrétions cils collés le matin au réveil.cils collés le matin au réveil.

Inspection : chémosis + hyperhémie conj. diffuse qui disparaît après Inspection : chémosis + hyperhémie conj. diffuse qui disparaît après phényléphrine.phényléphrine.

Follicules: (hyperplasie lymphoïde,vaisseaux par périphérie) (hyperplasie lymphoïde,vaisseaux par périphérie) virus ou virus ou chlamydiaechlamydiae

Papilles: (infiltrat leucocytaire centré par vaisseau) (infiltrat leucocytaire centré par vaisseau) bactéries et bactéries et allergie allergie

Membranes et fausses membranes virales virales

Kératite, Blépharite, dacryocystite, lentilles de contact, corps étrangers Kératite, Blépharite, dacryocystite, lentilles de contact, corps étrangers associés ? associés ?

Tonus oculaire normal, chambre antérieure calmeTonus oculaire normal, chambre antérieure calme Adénopathies prétragiennes Adénopathies prétragiennes Virus Virus

Conjonctivites Bactériennes:Conjonctivites Bactériennes: après conj. virales, ou d’emblée (bilat), pus et après conj. virales, ou d’emblée (bilat), pus et

sécrétions collantessécrétions collantes frottis conjonctival + antibiogrammefrottis conjonctival + antibiogramme G+ Staph aureus strepto et pneumocoqueG+ Staph aureus strepto et pneumocoque G- entérobactéries, pseudomonas et HIG- entérobactéries, pseudomonas et HI

antibiotique local /pedant 7 jours + hygiène cils et antibiotique local /pedant 7 jours + hygiène cils et paupièrespaupières

Evolution favorable++ avec guérison complète sous Evolution favorable++ avec guérison complète sous traitementtraitement

Inflammation du cul-de-sac conjonctival inférieur

Conjonctivites virales à adénovirus

Bilatérales, symétriques, incubation 2-8JBilatérales, symétriques, incubation 2-8J Epidémie conj. aigues, folliculaires contagieusesEpidémie conj. aigues, folliculaires contagieuses Adénopathies prétragiennes, Adénopathies prétragiennes, ΣΣ grippal, ORL grippal, ORL Kératite sous-épithélialeKératite sous-épithéliale : opacités nummulaires : opacités nummulaires

baisse d’acuité visuellebaisse d’acuité visuelle Traitement: antibiotique, corticoïdes au service Traitement: antibiotique, corticoïdes au service

d’ophtalmologie (d’ophtalmologie (K. sous-épithélialeK. sous-épithéliale ), ), préventionprévention (mains, instruments, unidoses)(mains, instruments, unidoses)

Infiltrats sous-épithéliaux invalidants (adénovirus)

Conjonctivites à Herpès type1:

Primo-infection herpétique, vésicules palpébralesPrimo-infection herpétique, vésicules palpébrales Conjonctivite folliculaire aigueConjonctivite folliculaire aigue AdénopathiesAdénopathies Kératite épithéliale dendritiqueKératite épithéliale dendritique

Traitement: Acyclovir 5x/jourTraitement: Acyclovir 5x/jour

Conjonctivites AllergiquesConjonctivites Allergiques

PRURIT, rougeur, larmoiement et photophobie

Saisonnière Sensibilisation aux pneumallergènes Allergie de contact Conjonctivite printanière ou vernale

8-15 ans, saison, poussées, terrain allergique8-15 ans, saison, poussées, terrain allergique Signes intenses, hypersécrétion visqueuseSignes intenses, hypersécrétion visqueuse PavésPavés kératite ponctuée superficielles, ulcération cornéenne kératite ponctuée superficielles, ulcération cornéenne Guérison spontanée à la pubertéGuérison spontanée à la puberté

Traitement : Traitement : collyres corticoïdes, antihistaminiquescollyres corticoïdes, antihistaminiques antidégranulateurs des mastocytes, antidégranulateurs des mastocytes, éviction allergèneéviction allergène immunosuppresseursimmunosuppresseurs

papilles géantes : kératoconjonctivite vernale

Conjonctivite palpébrale printanière

HEMORRAGIE SOUS HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALECONJONCTIVALE

Œil rouge sans douleur ni baisse d’acuité visuelle

placard rouge en nappe localisé ou étendu, soulevant la conjonctive.

cornée, chambre antérieure et pupille normaux étiologie: -traumatisme

- spontanée

- HTA

- diabète

- troubles de la coagulation

- anticoagulants Référer si récurrence résorption spontanée en quelques jours sans

traitement

PTERYGIONPTERYGION tumeur mais invasion cornéenne !!

repli conjonctival empiétant horizontalement sur la cornée, en nasal++ mais aussi temporal

Tête (cornée) + corps en éventail (conj)+ Vx (tête)

Progression lente, selon facteur favorisant: Génétique (asiatiques) UV, vent, poussière, air sec

Progression: astigmatisme + baisse d’acuité visuelle (axe visuel)

Traitement Si progression certaine chirurgie Ablation simple: récidive Résection + autogreffe cornéoconj: récidives

L’ŒIL ROUGEL’ŒIL ROUGE ORIENTATION ETIOLOGIQUE Anamnèse Signes fonctionnels d’accompagnement Examen oculaire ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX Les conjonctivites L’hémorragie sous conjonctivale Le ptérigyon ŒIL ROUGE DOULOUREUX Traumatique: Les corps étrangers Les kératites aigues Le glaucome aigu par fermeture de l’angle L’uvéite antérieure aigue


LES CORPS ETRANGERSLES CORPS ETRANGERS

Œil rouge, Œil rouge, douloureux, AV effondrée?, AV effondrée?

Corps étranger?Corps étranger? conjonctivalconjonctival : retourner paupière>, culs-de-sac : retourner paupière>, culs-de-sac

conjonctivaux, coton tigeconjonctivaux, coton tige cornéen: visible.cornéen: visible. intraoculaire:intraoculaire: Rx orbite, écho, TDM orbite (coupe Rx orbite, écho, TDM orbite (coupe

coronale et axiales)coronale et axiales)

PlaiePlaie perforante ou non du globe oculaire? perforante ou non du globe oculaire?

CORPS ETRANGER CORPS ETRANGER SUPERFICIEL SUPERFICIEL

Cornée/Conjonctive (accident de travail)Cornée/Conjonctive (accident de travail)

Douleur, hyperhémie, larmoiement, Douleur, hyperhémie, larmoiement, photophobie, blépharospasmephotophobie, blépharospasme

Acuité visuelle conservée sauf corps Acuité visuelle conservée sauf corps étranger dans l’axe visuelétranger dans l’axe visuel

lumière: corps étranger cornéen (fluo)? lumière: corps étranger cornéen (fluo)? Retourner paupière >Retourner paupière >

Traitement: ablation du corps étranger, Traitement: ablation du corps étranger,

antibiothérapie, pansement (! penser au antibiothérapie, pansement (! penser au vaccin antitétanique)vaccin antitétanique)

KERATITES AIGUESKERATITES AIGUES

Œil rouge douloureux avec Œil rouge douloureux avec baisse d’acuité visuellebaisse d’acuité visuelle Douleur vive (si Douleur vive (si gravité) photophobie, gravité) photophobie,

blépharospasme, larmoiement, acuité visuelle blépharospasme, larmoiement, acuité visuelle non effondrée.non effondrée.

Cercle périkératique Cercle périkératique corps étrangercorps étranger? ? Test à la fluorescéineTest à la fluorescéine Kératites épithéliales : ulcère superficiel (fluo+)Kératites épithéliales : ulcère superficiel (fluo+) Kératites interstitielles: fluo-, opacités stromales, Kératites interstitielles: fluo-, opacités stromales,

œdème cornéen sans perte de substance œdème cornéen sans perte de substance épithélialeépithéliale

KERATITES AIGUESKERATITES AIGUES

Kératites épithéliales

L’érosion cornéenne Kératite herpétique Kératite zostérienne Kératite bactérienne

L’érosion cornéenneL’érosion cornéenne Détachement avec soulèvement de Détachement avec soulèvement de

l’épithélium cornéen (ou scalp cornéen)l’épithélium cornéen (ou scalp cornéen) Traumatismes bénins: coups d’ongles, Traumatismes bénins: coups d’ongles,

branches d’arbres, lentilles de contactbranches d’arbres, lentilles de contact Douleur Douleur ↑↑ (terminaisons nerveuses)+ (terminaisons nerveuses)+

photophobie, larmoiement + sensation photophobie, larmoiement + sensation corps étranger. Baisse d’acuité visuelle corps étranger. Baisse d’acuité visuelle (axe visuel).(axe visuel).

Anesthésique topique => examen mais Anesthésique topique => examen mais toxique toxique

Test Fluo + : plage désépithélialisationTest Fluo + : plage désépithélialisation ? paupière sup CE? paupière sup CE

Traitement : collyre antiseptique, onguent Traitement : collyre antiseptique, onguent ophtalmique antibiotique / quelques jours ophtalmique antibiotique / quelques jours +/-cicatrisant cornéen+/-cicatrisant cornéen

LUBRIFIER ≠ kératalgies épithéliales LUBRIFIER ≠ kératalgies épithéliales récidivantes.récidivantes.

Kératite épithéliale herpétiqueKératite épithéliale herpétique Pronostic visuel (opacification) Pronostic visuel (opacification)

mis en jeu mis en jeu Isolée / att cutanéo-muq Isolée / att cutanéo-muq

(antécédents).(antécédents). Lampe + test fluo: ulcère Lampe + test fluo: ulcère

dendritique, carte géographique dendritique, carte géographique ou kératite punctiforme ou kératite punctiforme superficielle.superficielle.

Facteurs déclenchants: Facteurs déclenchants: traumatisme, soleil, froid, stress, traumatisme, soleil, froid, stress, immunodépression, corticoïdes.immunodépression, corticoïdes.

Diagnostic: clinique, cultures Diagnostic: clinique, cultures cellulaires, PCR si doute cellulaires, PCR si doute (polymerase chain reaction)(polymerase chain reaction)

Traitement: Acyclovir onguent Traitement: Acyclovir onguent ophtalmique, collyre ophtalmique, collyre

antibiotique. ! antibiotique. ! Corticoïdes contre-Corticoïdes contre-indiquésindiqués (extension, perforation) (extension, perforation)

Kératite épithéliale zostérienne Kératite épithéliale zostérienne

sisi V1 V1 (branche naso-ciliaire du trijumeau) atteinte cornéenne (branche naso-ciliaire du trijumeau) atteinte cornéenne Kératite+++ ( Kératite+++ (Signe de Hutchinson)

(anesthésie cornéenne associée)(anesthésie cornéenne associée)

Kératite pseudodendritique au cours d’un zona ophtalmique

Kératite épithéliale bactérienneKératite épithéliale bactérienne Suite à ulcère traumatique ou conjonctivite microbienne, et Suite à ulcère traumatique ou conjonctivite microbienne, et

surtout port de lentilles de contactsurtout port de lentilles de contact Facteurs favorisants: infection de voisinage ORL ou des Facteurs favorisants: infection de voisinage ORL ou des

voies lacrymales ou port de lentilles de contactvoies lacrymales ou port de lentilles de contact Complication: ulcère à hypopion Complication: ulcère à hypopion perforation cornéenne, perforation cornéenne,

panophtalmie panophtalmie prélévement local prélévement local antibiogramme antibiogramme

Traitement: collyre antibiotiques.Traitement: collyre antibiotiques.

et seulement après examen ophtalmologiqueet seulement après examen ophtalmologique +/- corticoïdes (inflammation). +/- corticoïdes (inflammation).

Kératite épithéliale bactérienneKératite épithéliale bactérienne

Staphylocoque Aureus, epidermidis, Staphylocoque Aureus, epidermidis, Streptococcus, Propionibacterium acnes et Streptococcus, Propionibacterium acnes et Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Bacilles Gram (+) présents indépendamment Bacilles Gram (+) présents indépendamment lentilles de contactlentilles de contact

Bacilles Gram (-) multirésistants (pyocyanique,..) Bacilles Gram (-) multirésistants (pyocyanique,..) quasi-exclusivement isolés chez les porteurs de quasi-exclusivement isolés chez les porteurs de lentilles de contactlentilles de contact

Pneumocoque + Pyocyanique = risque Pneumocoque + Pyocyanique = risque ↑↑ d’évolution rapide et d’évolution rapide et fonte cornéenne.fonte cornéenne.

Abcès sous lentille de contact Ulcère à hypopion

Abcès cornéen mycotique Kératite ulcérante périphérique en gouttière dans le cadre d’une polyarthrite rhumatoide

GLAUCOME AIGU PAR GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLEFERMETURE DE L’ANGLE Œil rouge douloureux + baisse d’acuité visuelleŒil rouge douloureux + baisse d’acuité visuelle

50 ans, urgence thérapeutique 50 ans, urgence thérapeutique hospitalisation hospitalisation

Douleurs violentes à irradiation périorbitaire, larmoiement, Douleurs violentes à irradiation périorbitaire, larmoiement,

photophobie et acuité visuelle photophobie et acuité visuelle

+signes digestifs (vomissements, nausées) égarant le diagnostic+signes digestifs (vomissements, nausées) égarant le diagnostic

Lampe: cercle périkératique, Lampe: cercle périkératique, semi-mydriase aréflectiquesemi-mydriase aréflectique, chambre , chambre

antérieure étroite, oedème de cornéeantérieure étroite, oedème de cornée

Hypertonie oculaireHypertonie oculaire+++ (bille de verre)+++ (bille de verre) Gonioscopie : angle irido-cornéen fermé sur 360°Gonioscopie : angle irido-cornéen fermé sur 360°

Examen oeil adelphe (chambre antérieure étroite, angle fermé?)Examen oeil adelphe (chambre antérieure étroite, angle fermé?)

GLAUCOME AIGU PAR GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLEFERMETURE DE L’ANGLE

Traitement: Traitement: tonus oculaire et tonus oculaire et ouvrir angle irido-cornéenouvrir angle irido-cornéen

Acétazolamide IV et per osAcétazolamide IV et per os Myotiques en collyres ODGMyotiques en collyres ODG Iridotomie au laser ODGIridotomie au laser ODG

UVEITE ANTERIEURE AIGUEUVEITE ANTERIEURE AIGUE Uvée antérieure = iris et corps ciliaireUvée antérieure = iris et corps ciliaire Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: douleur profonde douleur profonde temporale ou frontale, temporale ou frontale, baisse d’acuité visuelles importante baisse d’acuité visuelles importante photophobie+++photophobie+++ Lampe: cercle périkératique, précipités rétro-Lampe: cercle périkératique, précipités rétro-

descemétiques (parfois visibles), tyndall, hypopion, descemétiques (parfois visibles), tyndall, hypopion, synéchies irido-cristalliniennes, séclusion pupillaire (iris synéchies irido-cristalliniennes, séclusion pupillaire (iris tomate), hypertonie oculaire.tomate), hypertonie oculaire.

réflexe photomoteur, nodules iriensréflexe photomoteur, nodules iriens

UVEITE ANTERIEURE AIGUEUVEITE ANTERIEURE AIGUE

Evolution: poussées, séquelles (synéchies irido-Evolution: poussées, séquelles (synéchies irido-cristalliniennes, trouble cornéen, cataracte)cristalliniennes, trouble cornéen, cataracte)

Etiologies: 80% aucuneEtiologies: 80% aucune infection ou inflammation locale: plaie, corps étranger, infection ou inflammation locale: plaie, corps étranger,

chirurgiechirurgie auto-immune: uvéite phako-antigénique, ophtalmie auto-immune: uvéite phako-antigénique, ophtalmie

sympathiquesympathique maladies générales rhumatismales : spondylarthrite maladies générales rhumatismales : spondylarthrite

ankylosante, polyarthrite rhumatoïdeankylosante, polyarthrite rhumatoïde maladies métaboliques: goutte, diabètemaladies métaboliques: goutte, diabète maladies inflammatoire: sarcoïdosemaladies inflammatoire: sarcoïdose Traitement : mydriatique, cycloplégique, corticoïdes Traitement : mydriatique, cycloplégique, corticoïdes

collyres et sous-conj + traitement étiologiquecollyres et sous-conj + traitement étiologique

A RETENIRA RETENIROrientation étiologiqueOrientation étiologique

Causes traumatique Causes traumatique : : érosion cornéenne superficielle érosion cornéenne superficielle plaie perforante ? corps étranger (superficiel ou plaie perforante ? corps étranger (superficiel ou

intraoculaire)intraoculaire) Rx RxCauses non traumatique Causes non traumatique (voir arbre décisionnel)- - Œil rouge, indolore, sans baisse d’acuité visuelleŒil rouge, indolore, sans baisse d’acuité visuelle conjonctivite, conjonctivite, ptérygion ptérygion hémorragie sous conjonctivalehémorragie sous conjonctivale- - ŒilŒil rouge, douloureux, avec rouge, douloureux, avec baisse d’acuité visuellebaisse d’acuité visuelle kératite,kératite, uvéite antérieure,uvéite antérieure, glaucome aigü par fermeture de l’angleglaucome aigü par fermeture de l’angle

Merci pour votre attention

Œil rouge = CI corticothérapie

le l’oeil rouge

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