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Le NTI-tss : sédation des symptômes liés aux
parafonctions et influence sur les troubles du sommeil
Journées Dentaires de Nice 2009
Horst KaresSarrebruck
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Nice
Sarrebruck
1000 Km
Metz
StrasbourgNancy
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3
DISC
DISPLACEMENT Douleur orofaciale
Mikrotraumatisme
OCCLUSAL INTERFERENCE
Arthrite
Sress
Crépitatio
n
Muscles
Céphalées
Arthrose
Psychosomatique
Parafonctions
NTI-tss
Disque déplacé
MALOCCLUSION
Bruxisme
Fibromyalgie
Dépression
ATM
Orthèse
Dyfo
ncti
on
s c
ran
io-
man
dib
ula
ires
Jig
TraumaOcclusion
GouttièreADAM
Craquement
PSYCHOSOCIALDysfonction
Neuralgie
DCMMAP
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ADAM
Algies et Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur
Rosenzweig D.: Algies et Dysfonctionnements de l´Appareil Manducateur ed CDP, 1994
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5
8% de la population souffre d´ADAM sévères
De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008
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Parafonctions
Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents)
Habitudes nocives Se mordre les lèvres/joues Sucer son pouce Se ronger les ongles, les crayons Mâcher du chewing-gum
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Symptômes ADAM
Dents Mâchoires Langue Occlusion Visage
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Symptômes ADAM ATM
Claquements Craquements
Oreilles Douleurs Sensation d
´oreille bouchée Démangeaisons
du conduit auditif
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Symptômes ADAM
Douleurs de la tempe
Douleurs des yeux Troubles visuels Troubles de la
déglutition Enrouement Se racler la gorge Boule dans la gorge
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Symptômes ADAM
Dos Bras endormis Fatigue Nervosité Troubles du
sommeil Troubles du
comportement …
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L ´étiologie des ADAM?
Cause - Effet
Facteurs de risques individuels
Greene CS, 2001, J.Orofacial PainGreene CS, 2001, J.Orofacial Pain
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Facteurs de risques des ADAM Facteurs prédisposants
Genetique Genre/sexe Troubles de la croissance/ de la posture Troubles de l´émotion Expériences douloureuses etc…
Facteurs déclenchants Stress physique
Macrotraumatismes Microtraumatismes occlusaux/parafonctions
Troubles de l´émotion etc…
Facteurs perpétuants Facteurs locaux
Erreurs de diagnostic/traitement Facteurs systémiques
Troubles du sommeil Réduction de l´activité du système nociceptif inhibiteur descendant Troubles de l ´emotion Tendance à catastrophiser Gain secondaire de la maladie Anxiété/Dépression Syndrome post-traumatique etc…
Okeson 2005, Bell´s Orofacial Pain
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Modèle de pathologie bio-psycho-social de la douleur
Loeser, Perspectives of Pain, 1980Loeser, Perspectives of Pain, 1980
NociceptionNociception
CognitionCognition
ÉmotionsÉmotions
ComportementComportement
Environnement socialEnvironnement social
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www.dr-kares.de
Axe I
Diagnostic biomedicaldes ADAM
Axe IIComportement/Environnement social
Dworkin 2005
Modèle bio-psycho-social :
Approche de l’ADAM sur 2 axes
Cas B : Douleur moyenne de l´ATM associée à un sentiment d’anxiété, de dépression
Cas A : Douleurs aigues mais activités
quotidiennes normales
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Standard international du diagnostic des ADAM
„Critères Diagnostiques de Recherche des Désordres Temporomandibulaires“
CDR/DTM
„Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ RDC/TMD
Dworkin SF, LeResche L: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders J Craniomandib Disord 1992;6:301-355.www. rdc-tmdinternational.org
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Axe I somatique
Groupe I : Désordres musculaires Ia : Douleur myofaciale Ib : Douleur myofaciale avec ouverture limitée
Groupe II : Déplacements du disque articulaire IIa : Déplacements du disque avec réduction IIb : Déplacement du disque sans réduction, avec
limitation d´ouverture IIc : Déplacement du disque sans réduction, sans
limitation d´ouverture Groupe III : Arthralgie, arthrite, arthrose
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Axe II Incapacité relié à la douleur et au status psychosocial (Axe psychosocial)
Degré de la douleur chronique Score des échelles de l´axe II
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Traitement des ADAM?
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Médecine fondée sur les faits Médecine fondée sur les faits prouvésprouvés
Evidence based medecine Evidence based medecine
Expérience clinique
Données de laRecherche
Préférences du patient
www.cochrane.de, www.pubmed.org
Décisionthérapeutique
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ADAM aigues/chroniques =
thérapies différentes
Axe I = douleur aigue (90%) Traitement de la « pathologie » Information Changements de comportement
Réduction du stress Relaxation Sport Self-Contrôle
Gouttières Physiothérapie Médicaments …
Axe II = Douleur chronique (10%) Traitement de la « souffrance »
Comme Axe I ainsi que : Psychothérapie
comportementale
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Types de gouttières Gouttières de relaxation
Gouttières classiques
Gouttières à effet orthopédique
Interceptor
NTI
MiniplastAqualizerMichigan
Distraction
BionatorMyocentrique
PermanenteOAM
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Effets des gouttières
Non spécifiques Placebo Guérison spontanée Autres thérapies? Changement de
comportement etc… Spécifiques
Décompression des récepteurs
Activation hétérogene par changement de position mandibulaire
Türp, Schindler, Pritsch, Rong: Anterior-posterior activity changesIn the superficial masseter muscle after exposure to experimental pain. EurJOralSci 110:83(2002) + Schinder HJ 2004-2007
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NTI-tss
Nociceptive trigeminal inhibition suppression system
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Les gouttières occlusales classiques accroissent le bruxisme chez 50-60% des
patients
Visser A, et al, The temporal/masseter co-contraction: an electromyographic and clinical evaluation of short-term stabilization splint therapy in myogenous CMD patients. J Oral Rehab 1995 22; 387-389 , Clark GT et al: JAmDentAssoc.1979
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Un jig antérieur horizontal peut réduire le bruxisme de 70%
Becker I: Effect of a prefrabricated bite stop on EMG-activity of masticatory muscles. JProsthDent82(1)1999.Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002;23:2:1-6.
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Si l’on ne différencie pas selon les symptômes, les
effets des gouttières occlusales et du NTI sont
semblables pour les patients souffrant d’ADAM.
Jokstad A et al: Clinical comparison between two different splint designs for temporomandibular disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia 2005,
63,1-9.)Magnusson T et al:Treatment effect on signs and symptoms of
temporomandibular disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot study. Swed Dent J. 2004;28(1):11-20
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NTI-tss:
FDA* - Homologation en 1998 Bruxisme
ADAM
FDA* - Homologation en 2001 Migraines
Céphalées de tension * Food and Drug Administration (USA)
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NTI-tss - Étude clé Etude randomisée contrôlée Niveau d’évidence : 3 (sur 5)N= 43 NTI-tssN= 51 gouttières occlusalesDurée de l´étude = 8 semainesde port la nuit et parfois le jour
Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in
Dentistry 2002;23:2:1-6
FDA 510(k) Premarket Notification #K010876 , 2001
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Résultats :82% des porteurs de
NTI-tss profitent d´une réduction
des symptômes de l’ordre de 77% (intensité et fréquence des attaques de migraines)
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Revue systématique de la litérature NTI-tss
68 études 9 Etudes randomisées contrôlées : niveau
d’évidence II (comparaison avec les gouttières classiques)
4 études non contrôlées (III) 55 cas cliniques, commentaires etc… (V)
Stapelmann & Türp 2008
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Résumé de la revue systématique
Gouttière classique reste l’ « étalon-or » pour les douleurs myofasciales et les arthralgies
Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets du NTI-tss sont semblables aux gouttières classiques
Les auteurs conseillent le NTI-tss Pour le traitement immédiat d’ADAM aigu Pour obtenir une réduction de la contraction musculaire
Autres études nécessaires pour démontrer les effets sur : La suppression du bruxisme, les céphalée de tension, les migraines
Si l´usage est correct pas de migration dentaire Les effets secondaires potentiels tels que l’hyper salivation et
la tension du dispositif sur les dents sont faciles à corriger Contrôles réguliers indispensables
Stapelmann & Türp 2008
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Étude pilote NTI contrôléede l´auteur
n= 16 (Mai-Août 2007)n= 82 groupe contrôle( 1997-1998)
13 femmes, 3 hommesDe 11-71 ansKares H: Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW 4/2008
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Symptômes = 1-2 douleurs au niveau de la tête
Critères d´inclusion Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites,
pulpites traumatiques Douleurs aigûes et chroniques Uni-, et multiloculaires
Critères d´exclusion: migraines, céphalées de tension, neuropathies, ORL, traumatismes
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Douleurs de la nuque
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Douleurs de la nuque
NTI-Douleurs de la nuque
aggravation
identique
amélioration
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Céphalées
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
céphalée
NTI-Céphalées
aggravation
identique
amélioration
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Céphalées bilatérales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
céphalée bilatérales
NTI-Céphalées bilatérales
aggravation
identique
amélioration
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Développement des symptômes avec douleurs monoloculaires
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
monolokulär
NTI-Efficacité douleurs monoloculaires
aggravation
identique
amélioration
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Développement des symptômes avec douleurs multiloculaires
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
multilokulär
NTI-Wirksamkeit multilokuläre Schmerzen
aggravation
identique
amélioration
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NTI + ADAM aigues
0
1
2
3
4
5
6
I
Efficacité NTI degré de chronification I
aggravation
identique
amélioration
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NTI + ADAM chroniques
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
IV
NTI-Efficacité chronification IV GCPS
aggravation
identique
amélioration
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Amélioration des symptômesNTI-tss/Gouttière classique
Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008
Céphalées bilatérales
Douleurs de la nuque
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Indications du NTI
Usage immédiat Douleurs provoquées par la parafonction Douleurs monoloculaires Douleurs aiguës Céphalées bilatérales Protection dentaire Réflexe de vomissement Côut modéré
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Contraindications (relatives)
Douleurs multiloculaires Forte chronification Douleurs de la nuque Parodontite avec mobilités Rétention insuffisante Coopération insuffisante du patient Couronnes provisoires Prothèse amovible/Plusieurs couronnes
attachées
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Jig antérieur NTI-tss
« Dimension verticale réduite »
« Standard »
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Plonger dans l´eau bouillante
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Les résine devient coalescente, transparente et homogène
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Insérer dans la préforme
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Insertion en bouche
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Pas de contact canins/molaires en
positions excursives
Glissement, mouvement « en douceur »
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Protrusion/Rétropulsion sans interférences et sans possibilité
de dépassement
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Enlever/ arrondir les excès
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Maxillaire ou mandibule? Durcissement? Dimension verticale? Perte de rétention? Durée de la procedure? Durée du traitement?
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Élongation des dents?
Non Port discontinu d’environ 8
heures/jour Etude réalisée sur des rats (rongeurs
= croissance continue des dents) : début d’élongation mesurable à partir du 8e jour d’absence de contacts des antagonistes
Kinoshita et al., Arch.Oral.Biol. 1982, Kiliardis et al. Int.J.Prosthod. 2000
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Risques d´aspiration/ de
déglutition?
4 millions de patients traités Pas d´aspiration documentée 4 cas de déglution documentées Bonne rétention indispensable
Stapelmann, Turp 2008
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ADAM/NTI-tss
Troubles du sommeil
?
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Troubles du sommeil (ICSD-2) Dyssomnies (troubles intrinsèques)
Insomnie (6%) Troubles respiratoires ( 4%) Restless-leg (1-2%) etc….
Parasomnies (troubles perturbant le sommeil) Ronflement primaire Bruxisme Pavor nocturnus etc…
Troubles somatiques/psychiatriques Psychose Alkoholisme Anxiété, Dépression etc…
autres
Schlafmedizin-Kompendium für Zahnmediziner 2005
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Prévalence du bruxisme nocturne
60% de la population a des activités moteurs rythmiques de la musculature masticatrice (RMMA) -physiologique -
6-8% avec bruxisme sévère -pathologique-
Gallo 1999, Kato 2001
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58
Conséquences du bruxisme sévère (700-1200 N)
Attritions, mobilités dentaires Pulpites Douleurs myofasciales Arthralgies/arthroses activées
Gibbs et al. 1981
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Stades du sommeil
Wikipedia
Bruxisme
Relaxation
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Reduction des troubles du sommeil avec le NTI?
Peut réduire le bruxisme donc des douleurs ADAM
Peut améliorer la qualité du sommeil Peut réduire de la somnolence diurne Pas de réduction des troubles
respiratoires prouvée
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Traitement de troubles respiratoires avec des
orthèses d´avancées mandibulaires OAM
Lim et al.: Cochrane Systematic Review 2005Giles et al.: Cochrane Systematic Review 2008
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Télécharchement possible „www.dr-kares.fr“ /download
Herzliche Grüße aus dem Saarland
Ludwigskirche Saarbrücke Friedrich Joachim Stengel (1694-1787)
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Protocole de traitement
Information sur l´avantage et les inconvénients des différents types de gouttières
Patient décide avec le thérapeute Réevaluation et éventuellement
changement de stratégie