le pénis

Le pénis :Le pénis : un laboratoire vasculaire unique un laboratoire vasculaire unique

Ronald ViragRonald Virag

Centre d’Exploration et Traitement de l’Impuissance8 rue de Duras 75008 Paris

www.medisexe.com

62°Congrès de la SFA62°Congrès de la SFA

9-10 Javier 20089-10 Javier 2008

Le pénis: un laboratoire vasculaire uniqueLe pénis: un laboratoire vasculaire uniqueUn peu d’histoire 1Un peu d’histoire 1

• Un des organes Un des organes vasculaires les plus vasculaires les plus accessibles et sans doute accessibles et sans doute le moins exploré…le moins exploré…– Vinci…….artèresVinci…….artères– Varolio…. veinesVarolio…. veines– De Graaf…balance A-VDe Graaf…balance A-V– HunterHunter– Bérard muscle lisseBérard muscle lisse– ValentinValentin– Conti 1950Conti 1950


• 1978: Erection artificielle chez le cadavre: Newman and Northtrup– Phalloarteriographie– Cavernographie

• 1982: Injection IC– Manipulation

pharmacologique– Recherche et Tts


• Recherche fondamentale et appliquée– Tissu isolés– Mammifères– Rongeurs +++

• Modéliser l’érection et ses pathologies

• Le temps de la biologie moléculaire et de la génétique

Le pénis: un laboratoire vasculaire uniqueLe pénis: un laboratoire vasculaire uniqueLes deux grands chantiers du CETILes deux grands chantiers du CETI

• A partir de la DE– Dépistage et

prévention des maladies C-V

• Pour le DE– Comprendre les

mécanismes– Réparer

L’ErectionL’Erection sur le plan moléculairesur le plan moléculaire

Activation of guanylate cyclaseActivation of guanylate cyclase

Reduction of intracellularReduction of intracellular CaCa22

Inactivation of the SM fibersInactivation of the SM fiberscontractile mechanismscontractile mechanisms

Cavernosal Parasympathetic Nerves

Conséquences: nécessité d’explorerConséquences: nécessité d’explorer les 2 voies d’activation et les 2 cibles les 2 voies d’activation et les 2 cibles

• L’endothélium– Systémique

• FMD brachiale• Pléthysmo.digitale

Endopath

– Pénien• PNORT• Pléthysmo.

• Le muscle lisse– Pharmaco-döppler

Qualité du muscle lisse

Shear stress

Chemical stimuli

Vascular smooth muscleEndothelium

(Joannides, et al. Circulation., 1995)

N-O

Qualité de l’endothéliumQualité de l’endothélium

Qualité de l’endothéliumQualité de l’endothélium

• Penile NO Release Test (PNORT)°Penile NO Release Test (PNORT)° • Plethysmographie digitale Plethysmographie digitale (Endopath)(Endopath)

< 1,45

Dysfonction endothéliale systémique et pénienneDysfonction endothéliale systémique et pénienne

Dysfonction endothéliale et DEDysfonction endothéliale et DE

iPNORT new (n=350)global aetiologies

Moyenne Moyenne±Ecart-Type Moyenne±1,96*Ecart-Type

NORM FONC ORG1 ORG2 ORG3

étio-globale

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

Nv_V

ar

(DPO-DAO) +(DPO/DAO+1)2

PNORT et Densité des cellules apoptotiques endothélialesPNORT et Densité des cellules apoptotiques endothéliales

αα actine actineVon WillebrandtVon Willebrandt

Marquage ADNMarquage ADN

Costa et Virag 2009 JSM on lineCosta et Virag 2009 JSM on line

Tunnel Assay

Nuage de Points : ACD vs. PNORT (Obs. à VM ignorées)PNORT = 42,279 - ,9299 * TotalD

Corrélation: r = -,5266

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Apoptotic cell density

0

10

20

30

40

50

60

PNO

RT

95% de confiance

Synthèse et AlgorythmeSynthèse et Algorythme

Dysf.endoth.pénienneDysf.endoth.pénienne

Pharmaco-DöpplerPharmaco-Döppler

Atteinte artérielleAtteinte artérielle

Coroscan Coroscan + Angioscan pelvien+ Angioscan pelvien

FRAFRAEndopathEndopathAutres territoiresAutres territoires

Echographie dobutamineEchographie dobutamine

Dysf.endoth.pénienne isolée Dysf.endoth.pénienne isolée Sans atteinte artérielleSans atteinte artérielle

Fuite caverno-veineuseFuite caverno-veineuse

CavernoscanCavernoscan

Anomalie de drainageAnomalie de drainage

Chirurgie

NormalNormal

BiopsieBiopsieBiostimulationBiostimulation

Fuite C-V anatomiqueFuite C-V anatomique

Le pénis: un laboratoire vasculaire uniqueLe pénis: un laboratoire vasculaire uniqueLes deux grands chantiers du CETILes deux grands chantiers du CETI

• A partir de la DEA partir de la DE– Dépistage et Dépistage et

prévention des prévention des maladies C-Vmaladies C-V

• Pour le DEPour le DE– Comprendre les Comprendre les

mécanismesmécanismes

– RéparerRéparer

• 1- Réalité de l’atteinte coronaire 1- Réalité de l’atteinte coronaire dans la DE dans la DE

• 2- % DE et FRV2- % DE et FRV• 3- DE chez les coronariens3- DE chez les coronariens

• Reprendre l’anatomie vasculaire Reprendre l’anatomie vasculaire du pénisdu pénis

• Poursuivre l’étude cellulairePoursuivre l’étude cellulaire

• Lésions vasculairesLésions vasculaires• Lésions fibreusesLésions fibreuses• Lésions cellulairesLésions cellulaires

iPNORT sous Ellioviripnort1 (basal) X ipnort2 (après 1 mois de tt.)

Moyenne Moyenne±Erreur-Type Moyenne±1,96*Erreur-Type

ipnort1 ipnort21,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

Can we prevent or cure apoptosis?Can we prevent or cure apoptosis?

L ArginineL Arginine

SuperOxyDismutaseSuperOxyDismutase

PycnogénolPycnogénol

R.Virag et al R.Virag et al Angiologie Angiologie aout-sepyembre 2008, aout-sepyembre 2008,

Can we repair ?Can we repair ?

Gene TherapyGene Therapy

Stem cellsStem cells

BiostimulationBiostimulation

Biostimulation Biostimulation (Protocole Carla-CETI)(Protocole Carla-CETI)

utilisation de sang autologueutilisation de sang autologue réinjection intracaverneuseréinjection intracaverneuse

CETI Biostimulation Pénienne RégénératriceBiostimulation Pénienne Régénératrice

(Protocole Carla-CETI)(Protocole Carla-CETI)

Cas n°1Cas n°1: M…M…•45 ans, IIEF-5=7 no ARF45 ans, IIEF-5=7 no ARF•CVODCVOD•Artérialisation: Résultat partiel: AI nécessaire*Artérialisation: Résultat partiel: AI nécessaire*•4 séances PRP (après 4 séances PRP (après Elliovir et RealBuild)Elliovir et RealBuild)•Rapports sexuels efficaces sans AI (3mois)Rapports sexuels efficaces sans AI (3mois)

• IIEF-5 passé de 12 à 19IIEF-5 passé de 12 à 19• iPNORT iPNORT

MM

Regenerative penile biostimulationRegenerative penile biostimulation

(Protocole Carla-CETI)(Protocole Carla-CETI)

11,21,41,61,8

22,22,42,62,8

3

0 1 2 4

iPNORT

CETI

Jean FlorescoJean FlorescoG.TétartG.TétartV.HastertV.HastertMarc GalianoMarc GalianoG.PignotG.PignotI.SouillacI.SouillacO.SibaudO.SibaudA.DanaA.DanaB.MartinB.MartinJ.F.PaulJ.F.PaulO.DubourgO.DubourgJC FarcotJC FarcotMme de RoquefeuilMme de RoquefeuilC.CostaC.Costa

Organisation : [email protected] + 33 (0)6 08 81 81 Organisation : [email protected] + 33 (0)6 08 81 81 96 www.gelev.fr96 www.gelev.fr

le pénis

Documents