le péritoine. double membrane feuillet viscéral : tapisse les organes feuillet pariétal : tapisse...
TRANSCRIPT
Le péritoine
Le péritoineLe péritoineDouble membraneDouble membrane
Feuillet viscéral : tapisse les organes
Feuillet pariétal : tapisse la paroi abdominale
Cavité péritonéaleCavité péritonéale
Cavité virtuelle entre les deux feuillets
Propriétés du péritoinePropriétés du péritoine
Élimination des déchets accumulés dans le sangÉlimination des déchets accumulés dans le sang
Urée - Créatinine - Acide urique
Contrôle du bilan hydrique de l’organismeContrôle du bilan hydrique de l’organisme
Transfert osmotique
LA DIFFUSIONles molécules passent du milieu le plus
concentré vers le moins concentréDébut :
concentrationsdifférentes
Fin :
équilibre Temps
Les déchets contenus dans le sang ( urée,créat) diffusent à travers la membrane péritonéale vers le dialysat jusqu’à équilibre des concentrations
Temps
L'OSMOSE
Le glucose (agent osmotique) attire l‘eau qui est en excès dans le secteur vasculaire ,vers la cavité péritonéale
Le Cathéter
• Le geste est effectué sous anesthésie générale
• Il est posé par : - le néphrologue ( rare )
- un chirurgien formé la technique de pose
par laparotomie ++
La pose du cathéter La pose du cathéter
La pose du cathéter La pose du cathéter
Trajet sous cutané entre les deux manchons du cathéter qui permettent d’assurer le maintien, la cicatrisation, et
l’étanchéité du KT
Le tunnel sous cutané
L’émergence
C’est l’orifice de sortie du cathéterC’est l’orifice de sortie du cathéter
La pose du cathéterLa pose du cathéter
INFUSION
DRAINAGE
STASE
PrincipePrincipe DPCA
Surveillance quotidienne
SURVEILLANCE QUOTIDIENNE
•Poids•Pression artérielle•Bilan entrées / sorties•Transit intestinal
POIDS
• Le poids du patient est le reflet de l’équilibre
hydrosodé (surcharge, déshydratation)
• Poids idéal fixé par le médecin en fonction de l’état général du patient (œdème, dyspnée, tension artérielle…).
• Contrôle du poids une fois par jour (conditions identiques).
POIDS• Prise de poids = surcharge hydrosodée
s’accompagne d’une élévation de la PA, d’OMI et d’une dyspnée…
CAT : diminution des apports hydriques, changement de traitement selon prescription.
• Perte de poids = déshydratation
s’accompagne de fatigue, d’hypotension artérielle, de crampes, et d’une sensation de soif.
CAT : augmenter l’apport hydrique, changement de traitement selon prescription.
BILAN ENTREES/SORTIES
• Il s’agit de la différence entre le poids des poches infusées et le poids des poches drainées par 24 heures.
Si résultat négatif : le patient se surcharge en eau = Réabsorption
Si résultat positif : le patient perd de l’eau
= Ultrafiltration (UF)
L’ultrafiltration ou la réabsorption sont à relier avec la diurèse des 24 H
LES PROTEINES
• Indispensables à la construction et au maintien de la masse musculaire
Ration journalière = 1,2g protides/ kg / j
• En DP, perte de 5 à 15g de protéïnes / j dans le dialysat
compenser par l’alimentation
LES GLUCIDES
• En DP, une partie du glucose (sucre rapide) contenu dans le dialysat est réabsorbé par le péritoine , variable d’1 personne à l’autre
Limiter, voir exclure
les sucres rapides:
sucre, bonbons, gâteaux …
LE POTASSIUM
• En DP: la kaliémie est souvent normalisée
• Sinon, conseils diététiques personnalisés :
1. Choix des aliments : limiter les aliments riches en K
Suivi des patients en DP
Le suivi des patients en DP Consultation DP tous les 4 à 6 semaines Temps infirmier lire Les transmissions infirmières
Consulter le cahier de DP Bilan biologique (différent selon programmation )
Prise des constantes Echange de poche Pansement de l’émergence Tests spécifiques (clairances , pet-test , pip )
Examens complémentaires(ASP,Rx Thorax,ECG,Doppler A) Consultation Diététique Consultations spécifiques ( cardio., diabéto.,ophtalmo.)
Temps médical
Changement de la ligne d’extension
• En systématique :
- tous les 6 mois,- au centre,- selon protocole du service,- par les IDE du centre.(Asepsie +++)
• En cas d’incidents fuite de la ligne d’extension, ouverture accidentelle, erreur de manipulation…
Complicationsde la DP
Complications infectieuses
• Infection péritonéale
• Infection de l’émergence
• Infection du trajet sous cutané
• Abcès
Infection péritonéale
• Porte d’entrée
– Erreur de manipulation– Infection de l’orifice– Origine digestive
Incidents
Incidents
• Fibrine = filaments blanchâtres dans le liquide de dialyse
• inconvénient : peut boucher la ligne
• action : si présence importante, injection d’héparine dans le dialysat (selon prescription médicale)