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Le PET/CT dans la planification des
traitements oncologique
Roland HUSTINXService de Médecine nucléaire
CHU Liège
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PET/CT
•FDG
•Acquisition séquentielle rapide d’une étude PET et d’une étude CT
•CT : low dose, ±C, etc.
•en oncologie gynécologique, le bénéfice du CT+C est, au mieux, très limité
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Planification des traitements
•Cancer du col utérin
•extension ganglionnaire et à distance
•évaluation de la réponse thérapeutique
•Cancer de l’ovaire
•détection et staging de la récidive
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Cancer du col: évaluation initiale
•72 publications
•5042 patientes
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Cancer du col : évaluation initiale
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Performances en fonction du stade
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PET/CT
•Extension locale = 0 (IRM !)
•Invasion ganglionnaire : paraaortique > pelvien
•Sensibilité ↓↓↓ pour les micrométastases
•VPN FIGO IB/II (gg paraaortiques) : 92%
Boughanim et al. J Clin Oncol 26:2558-2561.
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Evaluation de la réponse thérapeutique
PET/CT 3 mois après la fin du traitement92 patientes (42 FIGO IIB)
Radio-chimiothérapie Schwarz et al. JAMA 21, 2007—Vol 298, No.
19
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PET/CT : évaluation post thérapeutique
En analyse multivariée, le PET/CT post traitement est hautement prédictif
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PET/CT : évaluation précoce de la réponse
•PET/CT pendant la radiothérapie
•adaptation individuelle de la dose en fonction de la réponse
•adaptation de la chimio.
•Lymphomes (poumon, rectum,...)
•?
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Cancer ovarien•Rôle très limité au diagnostic
•Evaluation de la réponse thérapeutique : données encourageantes mais limitées
•En post traitement :
•Evaluation de la maladie résiduelle
•Identification de la récidive (suivi biologique ou radiologique)
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Récidive : impact sur la prise en
charge
•Modification du plan thérapeutique dans 34 à 59 % des cas
M.J. Fulham et al. / Gynecologic Oncology 112 (2009) 462–468
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Localisation des lésions additionnelles décelées par le
PET/CT
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Conclusions
•Cancer du col utérin
•avec l’IRM, standard dans l’évaluation préthérapeutique
•évaluation après traitement : à confirmer
•évaluation en cours de traitement : à investiguer
•Cancer de l’ovaire
•évaluation après traitement et suivi (sur base biologique et/ou radiologique)