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Le rino-sino-otiti – Opinioni a confronto:il parere del pediatra
Massimo Landi – Pediatria di gruppo - Torino
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UNITED AIRWAYS DISEASE
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AGGIORNAMENTO ITALIA 2009
Modena, 1-4 Marzo 2009
A cura di:Giovanni Passalacqua (coordinatore),
Riccardo AseroIlaria Baiardini,M.Beatrice Bilò,Floriano Bonifazi,Sergio Bonini, Antonio CavigliaG.Walter Canonica, Enrico Compalati,Mariangiola Crivellaro,Alessandro Fiocchi,Luigi Fontana,Matteo Gelardi,Claudia Gramiccioni,Cristoforo Incorvaia,Giovanni Invernizzi,Massimo Landi,Gualtiero Leo, Carlo Lombardi,
Giorgio Marenco,Manlio Milanese,Gianna Moscato,Augusto PaganiGiovanni PajnoGianni PalaAngelo Passaleva,Erminia Ridolo,Giovanni Rolla,Giovanni A. Rossi,Oliviero RossiGianenrico Senna,Andrea Siracusa,Michele Tondo, Massimo Triggiani,Costantino TroiseMarzio Uberti,M.Teresa Zedda.
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Riflessonaso-bronchiale?
INFIAMMAZIONE
allergene
citochine Midollo osseo
NASO
bronchi
Iperreattivitàbronchiale
Alterazione funzione filtrante
Molecole adesione
Infezioni virali
Possibili interazioni naso-bronchi
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Diagnosi
• 0TOSCOPIA
• FIBROSCOPIA NASALE
• IMPEDENZOMETRIA
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CITOLOGIA NASALE
www.aicna.it
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CITOLOGIA NASALECITOLOGIA NASALE
Consente di acquisire preziose informazioni su:
• fisiopatologia della flogosi
• la risposta all’eventuale terapia
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INDICAZIONIINDICAZIONI
CLINICHE
SPERIMENTALI
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Terzo medio del turbinato inferioreZONA OTTIMALE del prelievo
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Mucosa respiratoria
• Cellule prismatiche ciliate
• Cellule prismatiche non ciliate
• Cellule caliciformi mucipare ( goblet cell )
• Cellule basali
• Cellule intermedie
• Tonaca propria o corion
( fibroblasti,linfociti, mastociti )
ciliatamucipara
striata
basale
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Le cellule della flogosi
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Gli agenti della flogosi:• batteri•virus•funghi
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INDICAZIONI CLINICHEINDICAZIONI CLINICHE
• D.D. tra riniti infiammatorie e non infiammatorie
• D.D. delle riniti in allergiche, non allergiche e infettive
• D.D. delle forme infettive in batteriche, virali e fungine
• Classificazione degli stipiti cellulari coinvolti nella risposta immune ad un patogeno
• Identificazione del genere del patogeno causale
• Valutazione della morfologia delle cellule epiteliali e la condizione delle strutture ciliari
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INDICAZIONI CLINICO INDICAZIONI CLINICO SPERIMENTALISPERIMENTALI
• Individuare uno stato di flogosi anche in assenza di sintomi
• Verificare l’effetto dell’allontanamento dell’allergene responsabile della flogosi
• Applicazioni di immunocitochimica e di biologia molecolare per studiare la fisiopatologia della flogosi allergica
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341 bambini tra i 3 e i 9 anni dall’aprile 2003 al dicembre 2004
inviati dal PdF per
sintomi rinitici > alle 3 settimanebambini arruolati in diverse aree:- A: rurale a basso indice di inquinamento- B: urbana ad alto indice di inquinamento- C: extraurbana ad alto indice di inquinamento- D: suburbana a basso indice di inquinamento
centraline ARPA per inquinamento outdoors
Il progetto Pinocchio
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I° livello per tutti i pazienti:
•anamnesi•v.Orl (rinoscopia ant. e post.
con fibre ottiche flessibili pediatriche )•Rinocitogramma
II° livello
Tests allergologiciRast
III° livelloClerance muco-ciliare
RinomanometriaTest di provocazione nasale specifico
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A)Rinite infettiva senza ipertrofia adenoidea: 105 (31%)B)Rinite allergica: 31 (9%)C)Nares: 10 (3%)D)Rinite infettiva con ipertrofia adenoidea: 110 (32%)E)Rinite infiammatoria non infettiva: 46 (14%)F)Altre forme di rinite: 39 (11%)
I dati raccolti sono stati quindi incrociati con i
dati relativi all’inquinamento atmosferico
pubblicati dall’ARPA e si è evidenziato un trenddi maggiore frequenza di forme rinitiche
croniche tipo A, D, E nei bambini residenti in
prossimità dei siti ARPA tipo B e C,
caratterizzati da un più elevato tasso di
inquinamento atmosferico. Non sono state
riscontrate differenze di concentrazione performe rinitiche tipo B, C, F nei bambini residenti
pressi i siti con diverso tasso di inquinamento
•Numero delle Nares discreto
•rilevanza di forme infettive (63%)
• correlazione tra inquinamento e patologia infettiva
•rimane da valutare quanti sono gli asmatici con patologia infettiva o allergica
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…. conclusioni ……….implicazioni…..…..prospettive…..
…… la citologia nasale rappresenta una valida
metodica in grado di offrire dati fisiopatologici
di fondamentale importanza per capire le alterazioni
dell’apparato respiratorio...