le strategie vaccinali: come,quando,perchè?europa venga eliminato il morbillo entro l’anno 2007....
TRANSCRIPT
UN PO' DI STORIA....
Il primo grande passo avanti fu fatto solo nel 1796 da Edward Jenner.
Jenner osservò che le mungitrici che contraevano il vaiolo bovino (una forma molto più lieve del vaiolo umano), e successivamente guarivano, non contraevano mai il vaiolo umano. Egli provò quindi ad iniettare del materiale preso dalla pustola di vaiolo bovino in un ragazzo di 8 anni e la malattia non si sviluppò
UN PO' DI STORIA....
Circa 100 anni più tardi Louis Pasteur dimostrò che per generare un'immunità verso un patogeno si potevano usare preparazioni microbiche alterate usando midollo spinale di conigli infettati con la rabbia e bacilli di antrace riscaldati.
Accanto agli antibiotici,
le vaccinazioni rappresentano
l’arma più efficace
contro le
malattie infettive
VACCINAZIONI
Le malattie che possono essere prevenute in Italia
dalle vaccinazioni di routine sono:
Difterite, tetano, pertosse, poliomielite, epatite B,
Haemophilus influenzae tipo b, meningocco,
pneumococco
Morbillo, parotite, rosolia
Varicella
Influenza
Assenza di controllo della malattia
Controllo
Eliminazione
Eradicazione regionale
Eradicazione vera, universale
VACCINAZIONI: POSSIBILI OBIETTIVI
VACCINAZIONI (1)
PERCHE’ SI RACCOMANDANO LE VACCINAZIONI:
Aiutano i bambini a stare bene, è una delle cose più importanti che i genitori
possono fare per proteggere i loro figli da molte gravi malattie infettive
I bambini e gli adulti che non sono stati immunizzati hanno un rischio
estremamente maggiore di venire infettati, o di subire seri danni a causa di
importanti malattie infettive che potrebbero essere prevenute grazie alle
vaccinazioni
I neonati ed i bambini piccoli sono particolarmente vulnerabili alle malattie infettive;
è per questo che è essenziale che siano protetti dalle vaccinazioni
Nonostante non sia possibile escludere un certo rischio associato ad ogni
vaccinazione, la probabilità per bambini e adulti di subire danni a causa delle
malattie è di gran lunga maggiore
La ragione per cui i bambini ora ricevono più vaccinazioni risiede nel fatto che oggi
noi siamo in grado di proteggerli per molte più malattie gravi rispetto al passato
VACCINAZIONI (2)
Le persone che non sono state immunizzate aumentano la probabilità che anche
altri siano colpiti dalle malattie. Le malattie infettive si diffondono tra le persone
che non sono state vaccinate, e in quella piccola percentuale di persone nelle
quali la vaccinazione non ha funzionato
Le vaccinazioni agiscono aiutando il sistema immunitario a diventare più forte
Non ci sono reali alternative per proteggersi contro alcune importanti malattie
infettive
Senza le vaccinazioni, le malattie per cui ora siamo protetti possono tornare a fare
ammalare molti neonati, bambini e adulti. Molti di quelli che sopravvivono alle
malattie possono soffrirne le conseguenze per il resto della loro vita
VACCINAZIONI
In base alla loro costituzione si distinguono in:
Vaccini costituiti dall’agente infettivo “intero”
- virus o batteri vivi attenuati
- virus o batteri uccisi
Vaccini costituiti da componenti o da prodotti
dell’agente infettante
- costituenti di prodotti naturali
- sostanze ottenute sinteticamente
VACCINAZIONI
Per alcune vaccinazioni, la protezione immunitaria
indotta dura tutta la vita . In altri casi, per ottenere
una immunità protratta, sono necessari periodici
richiami
VACCINAZIONI
Possono essere singoli o multipli
Questi ultimi, detti vaccini combinati, sono utili
poiché permettono di ridurre il numero delle
somministrazioni
In alcuni vaccini combinati si determina un effetto
di potenziamento dell’azione dei singoli
componenti
VACCINAZIONI
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
Le controindicazioni alle vaccinazioni sono
molto limitate
Possono essere temporanee o permanenti
VACCINAZIONI
Anche se i vaccini in uso sono in genere
caratterizzati da una buona tollerabilità, non si può
escludere in assoluto che la somministrazione dei
vaccini in alcuni rari casi sia seguita da
effetti indesiderati
Questi si possono manifestare a breve termine
dalla introduzione (REAZIONI) del vaccino, oppure
a distanza (COMPLICANZE)
EFFETTI INDESIDERATI
Vaccinazione antitetanica
Vaccinazioni raccomandate negli adulti
La vaccinazione contro le infezioni da
pneumococco è consigliabile:
alle persone di età superiore a 65 anni
o sofferenti di malattie croniche e debilitanti a carico dell'apparato cardiovascolare, polmonare, renale
o con asplenia (mancanza della milza) funzionale o a seguito di intervento chirurgico.
persone HIV positive
IL CALENDARIO VACCINI AGGIORNATO
HPV (contro il
papillomavirus)
Meningococco C
Pneumococco
Nuovi ingressi
Alle ragazze nel dodicesimo
di vita
Gratuiti per tutti
Ad 1 anno, richiamo 13-15 aa
e categorie a rischio
Nel primo anno di vita
Obbligatori Gratuiti per tutti
Poliomelite, difterite,
pertosse, tetano,epatite B
Nel primo anno di vita e
richiamo a 5-6 aa di età
Hib
Raccomandati
MPR
Gratuiti quando…
Si fa con le obbligatorie e richiamo
a 5-6 anni
Ad 1 anno con richiamo
a 5-6 anni
Varicella Categorie a rischio, più piani
regionali
Influenza Categorie a rischio
VACCINAZIONI in ETA’ PEDIATRICA
Somministrazione di un VACCINO ESAVELENTE per
difterire, tetano, pertosse, polio, H.Influenzae b,
epatite B
SEDE di SOMMINISTRAZIONE
Faccia antero-laterale della coscia
Combinati: più vaccini nella stessa preparazione.
Vaccino esavalente. Vaccino MPR.
Associati: Somministrazione di vaccini per vie
diverse (parenterale e orale) nella stessa seduta.
Vaccini combinati e associati
VACCINAZIONI
La via di somministrazione dei vaccini è di solito quella
intramuscolare o sottocutanea
La via intramuscolare si preferisce per la
vaccinazione contro difterite-tetano-
pertosse, epatite B, influenza,
infezione da pneumococco e meningococco
La via sottocutanea si preferisce per le
vaccinazioni contro il morbillo, la rosolia e la
parotite
VIE di SOMMINISTRAZIONE
Le reazioni avverse da vaccini
Reazioni Locali
Lievi: dolore, eritema, edema, impotenza funzionale
Gravi: contratture, ascessi, ulcerazioni, eritemi ed edemi estesi, lesioni del tronco nervoso, etc.
Reazioni generalizzate
Lievi: febbre, esantemi,
cefalea, vomito, diarrea,
irritabilità, linfoadenopatia
Gravi: Febbre >39°, pianto
protratto, convulsioni, paralisi
flaccida, collasso, shock
anafilattico.
Controindicazioni ai vaccini
Dipendono dal tipo di vaccino che deve essere somministrato e dalla patologia di base del soggetto:
• Turbe neurologiche evolutive (epilessia, encefalopatia)
(per morbillo e pertosse)
• Disordini immunologici (deficienze immunitarie congenite ed acquisite) (per vaccini vivi, gli inattivati possono essere somministrati ma incertezza sulla risposta)
• Reazioni avverse gravi dopo la prima somministrazione (encefalite, paralisi flaccida, convulsioni non febbrili)
• Malattie acute febbrili, trattamenti con GCs sistemici (tutti i vaccini vivi possono cmq essere somministrati dopo tre mesi dalla fine del trattamento immunosoppressore.)
Malattia Era prevaccinica Anno N. casi 2004
% di riduzione
Difterite 1921 206.939 1 >99,9
Morbillo 1941 894.134 32 >99,9
Parotite 1968 152.209 231 99,8
Pertosse 1934 265.269 11.647 95,6
Poliomielite 1952 21.269 0 100
Rosolia 1969 57.687 7 >99,9
Rosolia congenita 1964-5 20.000 1 99,8
Tetano 1948 1.560 20 98,7
Epatite B 1987 22.339 7.526 66,3
M. invasiva da Hib 1984 20.000 187 98,9
Malattia invasiva da pneumococco <
1990 15.933 14.382 9.7
Eventi avversi 0 11.365
VACCINO anti-VARICELLA
DOSE (SC)
Bambini (12 mesi - 13 anni): 0.5 ml/dose unica
Adolescenti (>13 anni): 0.5 ml/dose x 2 somministrazioni a
distanza di 4-8 settimane l’una dall’altra
VACCINAZIONI
REAZIONI LOCALI
Dolore, tumefazione, indurimento nella sede di
iniezione. Sono reazioni generalmente lievi, dovute
a costituenti dell’agente vaccinante o a qualche
componente aggiunto nella preparazione del
vaccino
REAZIONI GENERALI
Sono differenti da un vaccino all’altro e spesso
diversamente associate
Sono: febbre, malessere, irritabilità, esantema
E’ eccezionale lo shock anafilattico
REAZIONI
VACCINAZIONI
Sono spesso dovute non alle caratteristiche
intrinseche del vaccino, ma a particolari situazioni
di alterata reattività del soggetto vaccinato
Le più gravi riguardano il sistema nervoso e sono
le convulsioni, le encefalopatie e le paralisi
L’insorgenza di manifestazioni cliniche dopo la
vaccinazione non deve indurre alla conclusione
affrettata che il vaccino sia stato la causa
Il rapporto causa-effetto va valutato attentamente
COMPLICANZE
COSA FARE IN CASO DI REAZIONI AL VACCINO
In caso di febbre, se questa supera i 38,5° rettali (oppure i 38°
ascellari o inguinali) è opportuno somministrare un antifebbrile
per uso pediatrico (preferibilmente paracetamolo) alla dose di
10-15 mg/Kg/dose se per via orale, 15-20 mg/Kg/dose se per via
rettale, ripetibile ogni 4-6 ore.
In caso di reazioni locali l'applicazione di ghiaccio o di un panno
bagnato freddo può ridurre l'infiammazione. In questa fase può
essere utile anche l'uso del paracetamolo per ridurre il dolore.
Inoltre il vaccino DTP a distanza di 24 ore può causare nel punto
di iniezione la formazione di un piccolo nodulo lievemente
dolente: in genere questo si riassorbe spontaneamente entro
qualche settimana.
VACCINAZIONI
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
MALATTIE ACUTE FEBBRILI
Rimandare la vaccinazione almeno di due
settimane in caso di malattie acute in atto
Nel caso di infezioni non febbrili e lievi delle
vie aeree superiori (rinite, faringite) non
esistono, in genere, controindicazioni, ed il
bambino può essere ugualmente sottoposto
alla vaccinazione
VACCINAZIONI
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
MALATTIE NEUROPSICHIATRICHE
I bambini con malattie neurologiche e
psichiatriche possono essere sottoposti a
vaccinazione
Non rappresenta controindicazione una
anamnesi familiare positiva per convulsioni o
ritardo mentale
IMMUNODEFICIT PRIMITIVI
Tutti i vaccini costituiti da virus vivi
attenuati (vaccino antipolio orale, vaccino
contro il morbillo, la rosolia, la parotite) sono
controindicati se il bambino è affetto da
malattie congenite delle difese immunitarie
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
VACCINAZIONI
IMMUNODEFICIT SECONDARI
Terapia immunosoppressiva
Tutti i vaccini costituiti da virus vivi attenuati (vaccino
antipolio orale, vaccino contro il morbillo, la rosolia, la
parotite) sono controindicati in caso di leucemie e
linfomi (almeno durante il trattamento chemioterapico
e radioterapico). Il vaccino contro la varicella, per
l’elevato grado di morbosità dell’infezione nelle
malattie onco-ematologiche può essere usato con
molta cautela e dietro consiglio dello specialista
pediatra
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
VACCINAZIONI
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
VACCINAZIONI
ALLERGIE
Unica controindicazione è una storia di
anafilassi o di reazioni sistemiche importanti
a precedenti dosi di vaccino
GRAVIDANZA
In gravidanza non devono essere
somministrati i vaccini costituiti da virus vivi
attenuati (vaccino antipolio orale, vaccino
contro il morbillo, la rosolia, la parotite)
poiché i microrganismi che si replicano
nell’organismo materno possono
attraversare la placenta e raggiungere il feto
PRECAUZIONI e CONTROINDICAZIONI
VACCINAZIONI
CONTROINDICAZIONI FALSE
• affezioni minori come le infezioni delle prime vie respiratorie con temperatura
inferiore a 38.5° C;
• allergie tranne i casi descritti precedentemente;
• dermatite atopica e altre manifestazioni eczematose o infezioni cutanee
localizzate;
• terapia con antibiotici sia orali che iniettivi o cortisonici per uso locale;
• diabete insulino-dipendente;
• malattie croniche del cuore, polmone, fegato e reni;
• convulsioni febbrili e non sia a livello familiare che personale;
• malattie neurologiche non evolutive;
• prematurità e immaturità;
• malnutrizione;
• allattamento al seno.
Vaccino MPR
1. Perché vaccinare?
2. Chi dovrebbe essere vaccinato e quando?
3. Alcune persone non dovrebbero vaccinarsi con il vaccino contro morbillo, parotite, rosolia o dovrebbero rimandare l’esecuzione
4. Quali rischi si associano al vaccino MPR?
5. Cosa fare in caso di reazione moderata o grave?
6. Come saperne di più?
Il morbillo è una malattia che può essere eliminata in tutto
il mondo
Nel 1980 è stata ufficialmente dichiarata l’eradicazione del vaiolo, avvenuta grazie alla vaccinazione di tutta la popolazione mondiale.
Con grande impegno stiamo raggiungendo l’eradicazione della poliomielite e ci avviciniamo ormai verso l’obiettivo della eliminazione del morbillo
USA
Abitanti: 281.000.000
Casi di morbillo nel 2002: 36 Morti per
morbillo nel 2002: 0
ITALIA
Abitanti: 58.000.000
Casi di morbillo nel 2002: oltre 40.000
Morti per morbillo nel 2002: 6
L’eliminazione del morbillo è un obiettivo dell’OMS
Uno dei principali obiettivi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è che in Europa venga eliminato il morbillo entro l’anno 2007.
L’Italia è ancora distante da questo obiettivo: nel nostro Paese nel 2002 si sono ammalate di morbillo più di 40.000 persone e 6 sono morte.
Per fare un confronto, in tutti gli Stati Uniti d’America nel 2002 si sono verificati solo 36 casi di morbillo.
E’ meglio il vaccino delle malattie
I rischi di effetti collaterali gravi da vaccino sono enormemente minori rispetto
ai rischi di gravi complicanze dovute al morbillo, rosolia e parotite.
Rischio da vaccino Rischio dalle 3 malattie
Vi è assoluta certezza scientifica che un bambino vaccinato è molto più
sicuro di un bambino non vaccinato per cui le raccomandiamo di
proteggere il suo bambino con la vaccinazione antimorbillo-parotite-
rosolia
Il vaccino può dare effetti collaterali
Il vaccino può dare degli effetti collaterali lievi e di breve durata, come dolore, rossore e gonfiore sul punto di iniezione oppure febbre lieve o moderata, rash cutaneo modesto, ingrossamento dei linfonodi e gonfiore delle articolazioni.
Gli effetti collaterali si manifestano in genere dopo 7-10 giorni dalla vaccinazione.
ESANTEMA
VACCINO MALATTIA
FEBBRE
FEBBRE ELEVATA
15% 100
%
90%
100
%
5-15%
5%
VACCINAZIONI [influenzavirus]
Virus influenza --> Orthomyxoviridae
- influenzavirus A
- influenzavirus B
- influenzavirus C
Influenzavirus A --> H1N1 (Spagnola 1918, 2009)
H2N2 (1957), H3N2 (1968)
H5N1 (futura pandemia)
Cellule epiteliali
VACCINAZIONI [influenzavirus]
EPIDEMIE - PANDEMIE
“Deriva” antigenica “Riassortimento” antigenico
Variazioni stagionali
27 novembre 2014 -
FLUAD è un vaccino anti influenzale indicato per gli anziani. È stato approvato nel 1997 e il suo profilo di sicurezza è stato dimostrato da oltre 65 milioni di dosi distribuite con successo in tutto il mondo, che confermano i dati già raccolti durante gli studi clinici che hanno coinvolto oltre 70.000 pazienti.
● Vaccino anti-influenza 2014 : decessi 'sospetti' salgono
a 11. Inchieste di diverse procure
L'Aifa registra altre otto segnalazioni di morti post-vaccinazione, anche da
Roma (due), Como e Parma. Interessate altre partite di Fluad. L'Agenzia:
da primi test non risultano contaminazioni, ma non sono esclusi altri ritiri
cautelativi dopo il provvedimento. Il Lazio sospende l'intera campagna di
prevenzione col prodotto Novartis
27 novembre 2014 -
Novartis è stata informata da parte di AIFA della
sospensione, a titolo esclusivamente cautelativo, di
due lotti del vaccino antinfluenzale FLUAD, a seguito
di eventi avversi gravi.
Non risulta nessuna relazione causale con la
somministrazione del vaccino.
Vaccinazioni
DA DOVERE ……… A DIRITTO
VOGLIO
VACCINARMI