le suture chirurgiche• per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare i...
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LE SUTURE LE SUTURE CHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHECHIRURGICHE
Definizione di sutura• Per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare
i bordi di una ferita rendendoli solidali.
• Costituisce uno dei momenti principali di un intervento chirurgico tanto da condizionarne spesso gli esiti.
• La sutura infatti:
agevola i processi cicatriziali rendendo possibile una più rapida guarigione per prima intenzione;
rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di microrganismi esterni (effetto barriera);
impedisce che il contenuto settico degli organi cavi anastomizzati tra loro o riparati (come può accadere dopo alcune perforazioni ) inquini l'ambiente circostante evitando processi infiammatori ( es:peritoniti o mediastiniti);
ha un effetto emostatico particolarmente utile su alcuni parenchimi come il fegato o la milza.
CENNI STORICI
non conosciamo come gli uomini primitivi usassero chiudere le ferite
• prima descrizione riscontrata in un papiro del XVI secolo a.c.XVI secolo a.c.
• Abbiamo notizie dell’uso di fili e tendini risalente al 2000 a.c.
• Il catgut usato per la prima volta nel 900 d.c
CENNI STORICIMATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI
• Oro, argento, fili di seta, lino e derivati, tessuti animali• La scoperta dell'antisepsi da parte di Joseph Lister (1827)
consentirà infatti un accesso più sicuro alla cavità addominale dove prima lo stesso Lister e poi il padre della chirurgia gastrica Theodor Billroth proporranno l'uso del catgut per suturare l'intestino, pratica che continuerà fin quasi ai giorni nostri. quasi ai giorni nostri.
• Ma già molto tempo prima Marco Polo aveva introdotto in Europa la seta che si proporrà come filo di eccellenza per la sua capacità tensile e per la sua scorrevolezza per quasi mille anni
• Lo stesso Lister individuo’ batteri nei fili di sutura (infezioni ferite trattate e guarite sterilizzando i fili con acido fenico)
SUTURA
AVVICINAMENTO IDONEO
E STABILE DEI BORDI DI UNA FERITA PER RENDERLI SOLIDALI
Sinonimo:
ANASTOMOSI
(comunicazione tra organi cavi)
MATERIALI DI SUTURA CARATTERISTICHE
scelta materiale correlata a:
• tessuto trattato;
• resistenza (tensile uniforme);
• diametro (uniforme);
• maneggevolezza e flessibilita’
(efficace esecuzione del nodo);
MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE
• scorrevolezza fili attraverso i tessuti
• elevata tolleranza biologica
MATERIALI DI SUTURACARATTERISTICHE
• Assenza sostanze irritanti
• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)• Tollerabilità (possibili reazioni tissutali)
• Sterilità (requisito fondamentale)
MATERIALI DI SUTURA
FINALITA’al fine di ottenere una corretta
cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidentibordi ferita netti e coincidenti
emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)rigorosa asepsi manovre chirurgiche
FUNZIONI DELLA SUTURA• prevenzione contaminazione batterica
EFFETTO BARRIERA
germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguità (es. nel tubo digerente )
• ripristino totale o parziale integrità anatomica
CLASSIFICAZIONE
MANUALI
MECCANICHEMECCANICHE
CHIMICHE
MANUALIFILI DI SUTURA NATURALISETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO
FILI DI SUTURA SINTETICI
ideati dall’uomo creando sostanze
inesistenti in natura ridotte in filamenti
POLIMERI SINTETICI
CLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
SUTURE NON RIASSORBIBILI
CARATTERISTICHE AGHI
aghi chirurgici composti da acciaio –lega di
ferro e carbonio costituiti ferro e carbonio costituiti • da una punta • da un corpo • da una coda
ago atraumatico (gia’ montato)
porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura
TIPOLOGIA AGHI
retti
mezzi curvi
curvi con varie curvaturecurvi con varie curvature
taglienti
non taglienti
SUTURE RIASSORBIBILI
scomparsa sutura dal tessuto
in tempi differenti in tempi differenti
CATGUTdesueto
SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensileriassorbibile in 60-90 giorniriassorbibile in 60-90 giorni
muscoli tendini
fasce capsule sottocute
SUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile
anastomosi esofageeanastomosi esofageeanastomosi intestinali suture bronchiali
ACIDO POLIGLATTICO-VICRYLsintetico intrecciato elevata resistenza tensile
assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale
SUTURE RIASSORBIBILI
POLIDIOSSANONE-PDS
monofilamento riassorbibile
a lunga durata elevata resistenza a lunga durata elevata resistenza tensile
a lento riassorbimento
chiusura ferite addominali
anastomosi vie biliari
suture intestinali
SUTURE NON RIASSORBIBILISETA
filamento proteico
ottima resistenza tensile
efficace tenuta del nodoefficace tenuta del nodo
POLIESTERE—DACRON
sutura intrecciata di poliestere
elevata resistenza tensile(sutura fascia)
SUTURE NON RIASSORBIBILI
NYLONmono-multifilamento resistente assorbito in due anni
sintesi cutanea sintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole
emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche
continueACCIAIO(legamenti –tendini-ossa) TITANIO(clips emostatiche-agraphes)
SUTURE CHIMICHECOLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)
emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistolepancreatiche prevenzione fistoleTISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )
derivato dal sangue intero con formazione
di adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione
parenchimaleDERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad
Tecniche di suturaa punti staccati
continuecontinue
a sopraggitto
intradermiche
Suture a punti staccati
suture a punti staccati semplici
sutura a punti staccati di rinforzo
sutura a punti staccati ad “U”
ANASTOMOSItermino-terminale:esofago-digiunale
gastro-duodenale , ileo-ileale
termino-laterale: esofago-gastricatermino-laterale: esofago-gastrica
esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-
colica
latero-laterale : ileo-ileale,ileo -
colica
latero-terminale : ileo-colica ,colo-
rettale
le anastomosi possono essere
isoperistaltiche
anisoperistaltiche
ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE
ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE
ANASTOMOSI LATERO-LATERALE
SINTESI DELLE ANASTOMOSI
VISCERALIAPPARATO DIGERENTE
sutura continua
a punti staccatia punti staccati
monostrato extra- mucosa
con rinforzo sulla sierosa
APPARATO DIGERENTEassenza tensione a livello mucosa
previene:ischemia
introflessione suturaintroflessione suturadeiscenze
anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino
dexon e vicryl riassorbibile
APPARATO DIGERENTE
con filo a punti staccati e/o a punti continuicontinui
punti a lento riassorbimento PDS
numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare
ANASTOMOSI VASCOLARI
MATERIALE NON RIASSORBIBILE
monofilamentocorrelate calibro idoneo correlate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi
a punti staccati con due semicontinue
PROLENE
ANASTOMOSI VASCOLARI
SUTURE PARENCHIMALI
parenchima epatico
parenchima pancreaticoparenchima pancreatico
fili non riassorbibili
seta
monofilamento