Dr F BENAMARA

Service de Chirurgie Générale « A » CHU

Tlemcen

Polypose adénomateuse familiale

Rectocolite ulcéro-hémorragique

Coloproctectomie totale

Réservoir iléal

Anastomose iléo-anale

Complications précoces : 15 - 35%▪ Occlusions intestinales (5 - 10%)

▪ Sepsis pelvien (3 - 5%)

Fonction intestinale▪ Fréquence : 3 - 6/24 hrs

▪ Incontinence < 10%

Complications tardives▪ Sténose anastomotique : 5%

▪ Occlusion intestinale : 5%

▪ Iléo-pochite : 11 - 45%

La première définition de la pouchite a été donnée par la Mayo Clinic en 1987: définition purement clinique Syndrome associant nb de selles augmenté, rectorragies,

impériosités, incontinence, douleurs abdominales, malaise et fièvre

A la même période le St Mark’s Hospital propose une définition comprenant des critères cliniques, endoscopiques, et histologiques:

Le PDAI (Pouchitis Disease Activity Index) incorpore les critères de ces 2 définitions. La pouchite étant alors définie par un score > ou = à 7

Diarrhée liquide Sang dans les selles Douleurs hypogastriques Fièvre Malaise Manifestations extra intestinales

Oedème, aspect granuleux Perte de la trame vasculaire Erythème, friabilité, sang au contact Exsudat muqueux ou purulent Fausses membranes Ulcérations

Intervalles de muqueuse saine Atteinte de l’iléon sus-jacent

Inflammation chronique Infiltrat inflammatoire lympho-plasmocytaire

Atrophie villositaire

Inflammation aigue Infiltrat à polynucléaires, abcès cryptiques

Ulcérations

60 patients, suivi 19-173 moisEtude histologique : inflammation aigue et chronique

A (45%) chronique mineureB (42%) chronique modérée, aigue épisodiqueC (13%) chronique et aigue sévère, pochite chronique

87 patients, suivi 3-14 ansCorrélation inflammation chronique- pochite

A (51%) muqueuse normale, pochite : 11%B (40%) atrophie villositaire modérée, pochite 14%C (9%) AV +++, pochite 100%, dysplasie minime 30%

Clinique fréquence des selles0-2

sang 0-1

impériosités, douleurs 0-1

fièvre 0-1

Endoscopie oedème 0-1

granularité 0-1

friabilité 0-1

vascularisation 0-1

exsudat 0-1

ulcérations 0-1

Histologie infiltrat inflammatoire aigu 0-3

ulcérations 0-3

Maladie causale RCH 31% vs PAF 6%

Extension de la RCH

Manifestations extra-coliques 53 % vs 25%

Cholangite sclérosante 63% vs 32%

Iléo-pochite infra-clinique Forme aigue

épisodes cliniques francs, espacés

réponse au traitement ++

Formes à répétition Iléo-pochite chronique

évolution subintrante

traitement au long cours

Obstruction (sténose anastomotique, défaut d’évacuation)

Ischémie Gastroentérite Complication septique, fistule anastomotique Maladie de Crohn Rectite sus anale

Stase ? sténose anastomotique

anse efférente longue (S)

défaut de contractilité Mais pas de relation entre pochite et :

type de réservoir

volume maximum tolérable

élasticité

% d’évacuation

Flore bactérienne - pullulation microbienne ? augmentation anaérobies/aérobies

augmentation des anaérobies Gram -

efficacité du Métronidazole

Mais : pas de différence en cas de pochite

pas d’agent pathogène spécifique

Rôle des acides biliaires ? Rôle de l’ischémie ?

tension mésentérique

sections vasculaires

distension du réservoirIschémie-reperfusion intestinale --> radicaux libres -- > lésions muqueuses

Récidive de la RCH ? Association pochite, RCH, MEI, CSP

Association < tabac

Aspect histologique

HLA DR dans les villosités, macrophages RFD9+

pANCA + (100%)

Maladie inflammatoire spécifique à la métaplasiecolique survenant sur un terrain génétique prédisposé

Abstention Métronidazole Autres antibiotiques : Ciprofloxacine...

5 ASA. Corticoides.

Allopurinol, Butyrate, Glutamine, Bismuth...

l’efficacité de probiotiques dans la prévention de la rechute de la pouchite réfractaire.

Syndrome clinique - 1er épisode examen clinique, TR

endoscopie + biopsies

Flagyl (3gr/24h pt 5 jours)

Récidive à distance traitement d’emblée

Iléo-pochite chronique enquête étiologique ++

cures alternées d’antibiotiques, 5ASA, autre ?

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