I.F.S.I. Saint-Quentin

Promotion Veil - 2019-2022

LPipart

Le système de santé, sa politique et ses acteurs

Compétence 5Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

UE 1.2 S2 Santé publique et économie de la santé

Compétence 5 Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

Plan du COURS

1- La politique de santé et ses acteurs institutionnels

2- L’offre de soins Partie 1 :Les établissements de santé Partie 2 :Les professions de santé

3- La santé dans le monde Partie 1- Organisations internationales Partie 2- Action humanitaire

1- Objectifs d’apprentissage Distinguer politique et système de santé Connaitre les principales lois hospitalières et

les éléments clés apportés Citer les 5 organismes qui organisent la santé

en France et Identifier le rôle de chacun Citer et expliquer les différents niveaux de soins Nommer 4 organismes qui participent à la

veille et/ou à la sécurité sanitaire Expliquer le rôle des associations d’usagers et

de patients

2- Objectifs d’apprentissage

Caractérisée l’offre de soins Citer les différents établissements de

santé et leurs missions Définir le pôle Expliquer l’intérêt de la politique

d’organisation des soins Citer les différents types de professionnels

de santé et de soins Définir la permanence des Soins Expliquer le rôle des réseaux et citer

4 types de réseaux

3- Objectifs d’apprentissage

Citer les problèmes de santé prévalent dans le monde

Définir le rôle de l’ONU Définir le rôle de l’OMS Citer 2 types d’action des ONG Définir l’aide humanitaire Citer en détail les étapes de la

mise en place de l’aide humanitaire

https://www.youtube.com/watch?v=CcoVokM7wE0

1- LA POLITIQUE DE SANTÉ ET

SES ACTEURS INSTITUTIONNELS

https://www.youtube.com/watch?v=EMQ3fNyMxBE

Contenu du cours Définition de politique de santé publique Définition de système de santé Principales lois hospitalières Les acteurs de santé L’organisation de santé en France Le ministère du Travail, de l’emploi, de la Santé La Haute Autorité de Santé Les ARS Les institutions départementales et

communales Les territoires de santé Les différents niveaux de soins La veille et la sécurité sanitaire La recherche La conférence nationale de santé Les associations d’usagers et de patients La démocratie sanitaire

Définition de politique de santé publique

Comprend l’ensemble des choix stratégiques des pouvoirs publics et privés pour améliorer l’état de santé de la population

Evolue sans cesse en fonction des besoins

Définition du système de santé

Inclut toutes les activités, personnes et actions dont le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé

Les lois hospitalièresLoi hospitalière de 1991 Élabore un schéma d’organisation par

installation (médecine, chirurgie, obstétrique…), et par équipement médicotechniques

Loi de 1996 Régionalisation du financement et accréditation des établissements

Loi du 4 mars 2002 Affirmation des droits des malades

Loi du 9 aout 2004 Relative à la politique de santé publique

Le plan hôpital 2007 Porte sur la modernisation de l’hôpital

Le plan hôpital 2012 Continuité du plan 2007Introduit financement : tarification à l’activité T2A

Loi du 21 juillet 2009 Création des ARS chargées de coordonner dans un cadre territoriale l’ensemble des politiques de santé

Loi santé du 26 janvier 2016 Renforcement de la préventionRéorganisation autour des soins de proximité à partir du médecin généraliste Développement des droits des patients

Objectifs de toutes ces réformes

Restructuration des unités Diminution des effectifs Nécessité de faire en sorte que

l’Hôpital public soit « rentable »

Les acteurs de santé

Personnes et institutions dont les activités ont un retentissement sur la santé des autres.

https://www.macsf.fr/Actualites/Les-acteurs-du-systeme-de-sante

Les acteurs de santéLes pouvoirs publics Fixent la politique de santé et les

priorités de santé publique, les règles économiques et financières, les règles de l’organisation générale des soins et de leur remboursement

Les professionnels de santé Soignent les malades

Les caisses d’assurance maladie obligatoire

Remboursent la majeure partie des soins

Les assurances maladies complémentaires

Remboursent le reste

Les acteurs économiques (entreprises, salariés)

Financent l’assurance maladie

Les malades et les usagers Sont les bénéficiaires et les acteurs du système de santé

Les collectivités territoriales

Les associations

L’organisation de la santé en France

Elle est complexe Elle fait intervenir :

– Le ministère de la santé– La Haute Autorité de Santé (HAS)– Les agences régionales de santé– Des institutions départementales– Des institutions communales

Elle est répartie en territoire de santé

Le Ministère du travail, de l’emploi et de la Santé

Prépare et met en œuvre la politique du gouvernement

Les services du ministère de la Santé– La direction générale de l’offre de soins

DGOS– La direction générale de la santé DGS est

chargée d’améliorer l’état de santé général de la population et diminuer la morbidité et la mortalité

– La direction générale des affaires sociales DGAS

– L’inspection générale des affaires sociales IGAS est le service interministériel de contrôle, d’audit et d’évaluation des politiques sociales pour éclairer la décision publique

La Haute Autorité de Santé

Créée par la Loi du 13 aout 2004 relative à l’Assurance maladie afin de contribuer :– Au maintien du système de

santé solidaire– Au renforcement de la qualité des

soins, au bénéfice des patients

La Haute Autorité de Santé

Certification des établissements de santé– Site HAS permet de consulter les

résultats des établissements– Site SCOPE Santé permet à l’usager

d’être informé

La Haute Autorité de Santé Est chargée d’évaluer scientifiquement

l’intérêt médical des médicaments, des dispositifs médicaux et des actes professionnels et de proposer ou non leur remboursement par l’assurance maladie

De promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins

D’améliorer la qualité des soins De veiller à la qualité de l’information

médicale diffusée D’informer les professionnels de santé et le

grand public De développer la concertation et la

collaboration avec les acteurs du système de santé en France et à l’étranger

Les Agences Régionales de Santé

26 ARS créées par la Loi du 21 juillet 2009 (17 depuis le 1er janvier 2016)

Chargées de mettre en œuvre la politique de santé publique au niveau régional– Assurent , le pilotage de l’ensemble

de notre système de santé– Assurent la régulation de l’offre de

soinshttp://www.ars.sante.fr/sites/default/files/2017-01/2014-09-25_plaquette-ARS.pdf

Des institutions départementales et communales

Départementales– Protection de l’enfance PMI– Insertion des personnes en difficulté RSA– Aides aux personnes âgées et handicapées

Communales– politiques afin de promouvoir la santé– le Programme Ville Santé propose aux villes

de décider et d’agir pour améliorer leur santé et celle de leurs habitants

Territoires de Santé

Regroupent des communes en tenant compte de la spécificité des activités de soins (approche infra départementale, interdépartementale voire interrégionale)

S’inscrivent dans une démarche d’évaluation des besoins de santé

Représentent les zones pertinentes de l’organisation des soins, actuellement planifiée par les schémas régionaux d’organisationsanitaire SROS

Différents niveaux de soins Niveau de proximité : généraliste,

infirmier, pharmacien Niveau intermédiaire :

médecine polyvalente Niveau de recours : soins

spécialisés CH Niveau régional Niveau interrégional : hyper

spécialisation (ex : neurochirurgie)

EXEMPLE

Les CHT – Les GHT

Saint-Quentin – CHT

Hôpital pivot de territoire

Regroupement Ham

Guise

La Veille sanitaire et la Sécurité sanitaire

InVS : missions de surveillance, de vigilance et d’alerte dans tous les domaines de la santé publique

Agence de Biomédecine : chargée du prélèvement et de la greffe, de la procréation, l’embryologie et la génétique humaine

Agence de sécurité du médicament ANSM

Etablissement Français du sang EFS

La recherche Institut national de la santé et de la

recherche Inserm : science et technologie de recherche entièrement dédié à la santé humaine

Institut de recherche et de documentation en économie de la santé Irdes

Comité National Ethique « a pour mission de donner des avis sur les problèmes éthiques et les questions de société soulevés par les progrès de la connaissance dans les domaines de la biologie, de la médecine et de la santé

Loi du 6 aout 2004

La conférence nationale de santé

Organisme de santé consultatif auprès du ministre chargé de la santé

Lieu de concertation sur les questions de santé

Associations d’usagers et de patients

Représentent les usagers dans les différentes instances et comités

Participent à l’amélioration de l’accueil, des soins et de la prise en charge des patients– Participent aux instances de

l’Hôpital (CRUQPC)

Démocratie sanitaire Désigne le fait que la volonté sanitaire

soit respectée dans l’accès à l’information, le consentement, l’accès au dossier médical ou la réparation des accidents médicaux

Loi du 4 mars 2002 (Loi Kouchner) relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé :– Droit des patients à disposer de la totalité

de leur dossier médical– « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment. »

Perspectives : le service sanitaire

Le service sanitaire : les formations en santé au service de la prévention

Dés 2018 inclusion dans les maquettes de formation de 47 ooo étudiants un module de 3 mois incluant l’acquisition des compétences et des actions auprès de tous publics.

L’OFFRE DE SOINS

Partie 1 :Les établissements de santé Partie 2 :Les professions de santé

PLAN DU COURS Objectifs apprentissage Offre de soins ?Partie 1 : les établissements de santé Les établissements publics

– Missions de l’hôpital public– Différents types d’hôpitaux publics– Les pôles d’activités

Les établissements privés– A but non lucratif– A but lucratif ou clinique

Les établissements médico-sociaux La médecine de ville

PLAN DU COURS

Partie 2 : les professions de santé Professionnels de santé et soins Réseaux de santé Réglementation Les professions médicales Les professions de soins Les professions de rééducation ou

médico- techniques Les coopérations entre professionnels

de santé

L’offre de soins ?

Caractérisée par la coexistence d’un secteur public et d’un secteur privé qui doivent répondre à la demande de soins qu’ils soient préventifs ou curatifs

Partie 1

Les établissements de santé

Les établissements publics

Assurent une mission de service public et sont soumis au contrôle de l’Etat

Loi HPST : organisation sanitaireOffre de soins gradués de

qualité, accessible à tous, satisfaisant l’ensemble des besoins de santé

Missions de l’hôpital public

La continuité des soins : obligation du service public d’assurer et de concourir à la prise en charge de l’urgence et la permanence des soins aux patients

La prévention : lieu essentiel de détection des problèmes de santé, en particulier par le biais des urgences

L’enseignement et la formation : assurent la formation initiale et continue (étudiants, internes, infirmiers et sages femmes)

La recherche : accès privilégié à l’innovation thérapeutique

Différents types d’hôpitaux publics

CHRU ou CHUdispensent les soins les plus spécialisés au niveau régional Triple missions : soins, enseignement et recherche CH : catégorie intermédiaireMissions : offrir des services diagnostiques et assurer

soins aigus en médecine, chirurgie, obstétrique et soins de longue durée

Les hôpitaux d’instruction des armées HIAMissions : soigner les soldats et anciens soldats

mais également accessible à l’ensemble des assurés

L’hospitalisation à domicile HAD : alternative à l’hospitalisation

Missions : assurer au domicile du patient des oins médicaux et paramédicaux importants pour une période limitée.

Les pôles d’activités

Pôle : regroupement des secteurs, services et unités fonctionnelles ayant des activités de soins, de prévention, d’enseignement et de recherche communes ou complémentaires

Projet partagé entre les équipes et décliné dans le cadre d’un contrat conclu avec la Direction (objectifs d’activités et de qualité)

La politique d’organisation des soins vise à adapter les établissements de santé selon : Rééquilibrer qualitativement l’offre de soins Prendre en compte les problèmes de

démographie médicale Améliorer la qualité des soins

Les établissements privés A but non lucratif

ESPIC : Etablissements de santé privés d’intérêt collectif

Participent, avec les hôpitaux publics au « service public hospitalier »

Garantissent l’égal accès aux soins pour tous

Ont un statut d’association Mode de financement identiques

à celui des hôpitaux publics (les bénéfices sont réinvestis dans l’établissement)

Les établissements privés A but lucratif ou clinique

Sociétés commerciales crées avec des capitaux privées et soumises au droit privé

Les praticiens y exercent en libéral Contrat entre la clinique, les

médecins, associés ou non Ils n’ont pas les obligations des

établissements publics– Pas de recherche et de formation– Pas d’obligation d’accueil de tout

public

Les établissements médico-sociaux Pour les enfants handicapés ou inadaptés :

– CMPP– IMP– IME– SESSAD

Pour les personnes sans domicile :– Centres d’hébergement et de réinsertion sociale

(CHRS)

Pour les handicapés mentaux ou physiques– Foyers d’accueil

Pour les personnes âgées– EHPAD– Foyers logement et maison de retraite

La médecine de ville Les maisons de santé : structure de

regroupement pluri professionnel qui ont pour but de garantir l’accès de la population au dispositif de 1er recours

Les infirmiers libéraux : professionnels indépendants, acteurs de santé publique et indispensable des « soins de ville »

Les médecins libéraux :- 5 principes fondamentaux (liberté du choix du

médecin, respect du secret professionnel, liberté de la prescription et contrôle des malades par les caisses (et des médecins par leur syndicat)

- Rémunération fondée sur le paiement à l’acte secteur 1 convention qui fixe le montant à l’actesecteur 2 fixent librement le montant de leurs honoraires

Partie 2

Les professions de santé

Professionnels de santé et soins

Professionnels de santé : personnes qui interviennent d’une manière ou d’une autre dans l’administration des soins

La permanence des soins est une organisation de l’offre de soins, libérale et hospitalière, qui permet le maintient de la continuité de l’accès aux soins, notamment aux heures habituelles de fermeture des cabinets médicaux (20 h à 8 h)

Réseaux de santé Favorisent l’accès aux soins, la coordination, la

continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires

Permettent la prise en charge globale de la personne

4 types de réseaux :– Réseaux de soins (financés par l’assurance maladie-

centrés sur pathologies spécifiques alcool, cancérologie)

– Réseaux inter-établissements– Réseaux ville-hôpital– Réseaux de proximité (regroupement autour de

la population d’un quartier, d’une ville)

Cf CM Mme Lemahieu

Filières de soinsReprésentent

les différentes modalités de recours auxsoins et les trajectoires suivies par les patients.

Un patient qui va de son médecin traitant vers l’hôpital puis bénéficie des soins d’un kinésithérapeute de ville et d’une infirmière, emprunte-t-il une filière de soins au sein de l’organisation territoriale actuelle du système de santé mis à sa disposition.

Les premier recours sont les médecins généralistes et spécialistes de ville, puis le deuxième niveau sont les établissements hospitaliers de proximité, centres de diagnostics..., enfin les structures spécialisées de troisième niveau sont les CHU.

L’organisation en filières respecte l’indépendance des acteurs, chacun prenant la suite de l’autre par un mécanisme d’adressage ; toutefois, la majorité des filières se constituent par les rapports, variables, que les professionnels de santé et les établissements établissent librement.

Exemple de filière en gériatrieUne filière gériatrique est une organisation cohérente et graduée

des soinsgériatriques.

Le noyau dur de la filière est le court séjour gériatrique.

Le réseau de santé coordonne les intervenants sanitaires et sociaux.

Les soins de proximité sont indispensables pour un maintien à domicile durable.

La gériatrie aux Urgences permet une prise en charge adaptée immédiate.

La filière gériatrique doit s’intégrer dans une dimension territoriale.

La labellisation permet une contractualisation avec l’ARS sur des objectifs

territoriaux et d’organisation de la filière gériatrique.

Les indicateurs évaluent la réponse de la filière aux besoins de la population

âgée.

La réglementation

Ordre professionnel : organisme regroupant l’ensemble des membres d’une même profession, qui assure une forme de régulation de la profession en question

Ordre national des infirmiers ???

Les professions médicales

Seuls professionnels pouvant exercer des actes médicaux et ayant droit de prescription– Médecin– Pharmacien– Chirurgien-dentiste (restrictions

particulières)– Sage-femme (restrictions

particulières)

Les professions de soins ASH : chargé de l’entretien et de l’hygiène

des locaux AS : sous la responsabilité de l’IDE IDE : toute personne qui donne habituellement

des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, il participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d’éducation de la santé et de formation ou d’encadrement

IBODE IADE Puéricultrice Auxiliaire de puériculture Cadres de santé

Les professions de rééducation ou médico-techniques

Diététicien Ergothérapeute Kinésithérapeute Orthophoniste Auxiliaire de vie sociale Brancardier Ambulancier Manipulateur en électroradiologie

médicale

Les coopérations entre professionnels de santé

Consistent en un transfert d’activités ou d’actes de soins, voire en une réorganisation du mode d’intervention auprès des patients, dans la limite des connaissances et expériences des professionnels

PERSPECTIVES

Futur IDE Acteur/Auteur de la santé publique

IDE territoriale de 1er recours Pratiques avancées (ex Master 2

en cancérologie Aix Marseille)

Perspectives Hauts de France

Depuis mi-2018, ARS Hauts-de-France pilote Prédice, un programme collectif et régional en e-santé d’une ampleur inédite. Objectif : exploiter la puissance du numérique pour améliorer la qualité des prises en charge, la coordination des acteurs de santé et l’accès aux soins.Dans un contexte d’accélération de la transition numérique de la société, l’ARS et ses partenaires concentrent la construction du programme sur deux années afin de répondre à leur objectif commun : proposer à toute une région des services numériques à valeur ajoutée attendus par les professionnels et les usagers du système de santé.

La santé dans le monde

Partie 1- Organisations internationales

Partie 2- Action humanitaire

Plan du cours Partie 1 : Organisations internationales

– Chartes et Traité– Problèmes de santé dans le monde– l’Europe et la Santé– l’ONU– l’OMS– les ONG

Partie 2 : Action humanitaire– Aide humanitaire– Formes d’action humanitaire– Etapes d’une action humanitaire– A prendre en compte

Partie 1Organisations internationales

Chartes et Traité

Chartes d’Ottawa 1986 : principes fondamentaux de la promotion de la santé, qui cherche à établir les principaux facteurs de santé, les déterminants et à influer sur eux positivement

Traité de l’Union Européenne ou traité de Maastricht -1992 : traité constitutif de l’UE (modifié par traité Amsterdam et de Nice)

Charte de Bangkok 2005 : nouvelle orientation à la promotion de la santé

Réclame une cohérence politique des investissements et la formation des partenariats entre les gouvernements, les organisations internationales, la société civile et le secteur privé

Problèmes de santé dans le monde

Inégalités en matières de résultats sanitaires, d’accès aux soins et de coûts des soins de santé des patients

Différences d’espérance de vie (sup à 40 ans) Mortalité infantile (prématurité, diarrhée) Prévalence mondiale du VIH Tuberculose Cataracte Dépression Pandémie (SRAS, canicule, grippe) Catastrophes naturelles EBOLA ?

L’Europe et la santé

Fortes disparités entre les pays européens

Les femmes vivent en moyenne 6 ans de plus que les hommes

Progression de l’espérance de vie s’accompagne d’un vieillissement de la population

Principales causes de décès dans l’UE– 40 % MCV– 25 % cancers– Maladies du système respiratoire (BPCO),

digestif, traumatisme

L’Organisation internationale des Nations Unies

Fondée en 1945 par 51 pays (193 états membres à ce jour)– Maintenir la paix et la sécurité

internationales– Développer des relations amicales entre

les nations– Promouvoir le progrès social– Instaurer de meilleures conditions de vie– Accroitre le respect des droits de l’homme

L’organisation Mondiale de la Santé

Autorité directrice et coordinatrice, dans le domaine de la santé, des travaux ayant un caractère international au sein du système des Nations Unies– Diriger l’action sanitaire mondiale– Définir les programmes de recherche en

santé– Fixer des normes et des critères– Présenter les options politiques fondées

sur des données probantes– Fournir un soutient technique aux pays– Suivre et apprécier les tendances en

matière de santé publique

Organisations non gouvernementales (ONG)

Organisation d’intérêt public à but non lucratif, ne relève ni de l’état ni d’une institution internationale

Caractère bénévole de leur activité Caractère international de leurs

objectifs Les associations interviennent

– A très court terme dans un contexte d’urgence

– A plus long terme dans le cadre de projets de développement

Partie 2Action humanitaire

Aide humanitaire

Forme de solidarité destinée :– populations pauvres– populations sinistrées ou confrontées à

une guerre Répondre à des besoins :

Faim, santé, reconstruction après sinistre, éducation, protection des enfants, réseaux d’eau ou de communication….

Exemples : SAMU Social en France, Médecin du Monde en France

Formes d’action humanitaire

Dons d’argent Envoi de marchandises et

équipements (puits en Afrique, équipements école…)

Envoi de personnel Renforcement acteurs locaux

Etapes d’une action humanitaire

Étape 1 : analyse de la situation et réalisation du diagnostic– Décrire la situation, l’organisation, la volonté

politique, les besoins de la population basés sur les rencontres des principaux acteurs

Étape 2 : programmation– Sélectionner et priorise l’intervention– Définir les objectifs, les activités, les ressources

Etape 3 : implantation– Élaboration du programme et des interventions

Etape 4 : évaluation– Juger l’efficacité du programme d’action

A prendre en compte Connaitre les droits du pays, son contexte

sociopolitique, religieux Connaitre l’organisation administrative du

pays, les rites et coutumes Connaitre l’organisation sociale et religieuse,

la culture des personnes, leur environnement, la place du citoyen dans la société

Connaitre le financement de l’action

Situation géopolitique (Irak, Syrie, Yemen)

Merci de votre attention