LE TRANSFERT DE COMPÉTENCES EN MATIÈRE DE

SANTÉColloque en hommage à Michel Barbeaux

Samedi 5 octobre 2013

Françoise LANNOY, Chef de cabinet

de la Ministre de la Santé et de l’Action sociale, Eliane Tillieux

Vos questions

• Quelle gouvernance sur les matières transférées en ce qui concerne le volet Santé et personnes âgées ?

• Le transfert de compétences sera-t-il l’occasion de repenser l’ensemble de la politique vis-à-vis des personnes âgées ?

Le transfert de compétences : un défi… malgré nous …

• Octobre 2011 : l’accord sur une sixième réforme de l’Etat

• Pour la santé et l’aide aux personnes, un mot clé : homogénéisation• Mais aussi Communautarisation et COCOM pour Bruxelles

• Juillet 2013 : dépôt des textes de loi

• Septembre 2013 : « Un projet commun d’organisation des nouvelles compétences en matière de santé, d’aide aux personnes et d’allocations familiales »

Le projet commun• Le feu vert … à la Région et avec notre spécificité :

Partenaires sociaux ≠ partenaires sociaux

• Nous donne un vision de l’organisation future

• Concrètement, • 3 chantiers prioritaires :

• Décret attribuant l’exercice de certaines compétences de la Communauté française à la Région wallonne et à la COCOF

• Accord de coopération ou un décret de socle de principes communs Wallonie – Bruxelles

• Nouvel OIP• Initiatives parlementaires, associant tous les partis francophones

Un nouvel OIP … quelle gouvernance ?

OIP wallon

Comité de gestion Santé et

personnes âgées

Comité de gestion Personnes

handicapées

Commissions spécifiques

Commissions d’avis

Les questions qui se posent, s’imposent ? - La place des partenaires sociaux ?- Les moyens financiers ?- Rationalisation des comités et commissions ?- Réorganisation de la fonction consultative ?- Nouveaux services supports (IT, scientifique, …) ?- Ancrage local ?- …

Un nouvel OIP… quelles compétences?

Région wallonne :- Planning et consultation familiale et conjugale (art. 183 à 218)- Aide aux familles et aux aînés (art. 219 à 260)- Intégration des personnes handicapées (art. 261 à 333)- Aide aux aînés (art. 334 à 410)- Etablissements de soins (art. 411 à 491)- Associations de santé intégrée (art. 419 à 433)- Coordination des soins et de l’aide à domicile (art. 434 à 491)- Hôpitaux psychiatriques (art. 492 à 538)- Santé mentale (art. 539 à 624)- Assuétudes (art. 625 à 679)- Transport médico-sanitaire (art. 680 à 694)- + Observatoire de la Santé, relais santé

Un nouvel OIP… quelles compétences ?Communauté française

Santé à l’exception :- De la santé préventive pour les enfants et les adolescents

(compétences de l’ONE, médecine scolaire et vaccination jusqu’à 18 ans),

- Du contrôle médico-sportif - Des hôpitaux universitaires

Un nouvel OIP… quelles compétences ?

• Fédéral :• Aide aux personnes handicapées• Hôpitaux• Politique des personnes âgées• Revalidation Long care - conventions de rééducation fonctionnelle• Soins de santé mentale• Prévention et fonds de lutte contre les assuétudes• Organisation des soins de santé de première ligne

Un nouvel OIP … quels moyens ?• Personnes âgées:

• Montant de base : 3.296.041.178 €• Clé : population des plus de 80 ans• Norme de croissance : évolution des personnes âgées de plus de 80 ans de

chaque entité, de l’inflation et de 82,5 % (65 % à partir de 2017) de la croissance réelle du PIB / habitant

• Soins de santé et d’aide aux personnes:• Montant de base : 857.863.399 €• Clé : population • Norme de croissance : inflation et de 82,5 % (65 % à partir de 2017) de la

croissance réelle

• Infrastructures hospitalières:• Montant de base : 580.982.741 €• Clé : population• Norme de croissance : inflation et de 82,5 % (65 % à partir de 2017) de la

croissance réelle

Un nouvel OIP … quels moyens ?Enveloppes de référence de la LSF ≠ dotations de l’OIP !!!!

RW : +/- 880CFB : +/- 15

Fédéral : +/- 1.500

Priorités 2014 :- Un budget 2015 base zéro- Une norme de croissance

- Inflation - Croissance- Vieillissement: en nombre et en intensité de prise en charge

Etre prêts pour la future DPR !

Un OIP … quelle gouvernance ?• Beveridgien ou Bismarckien ?

• Le financement par l’impôt ou par cotisations• Pour la Région wallonne, ce sera par l’impôt (part du financement alternatif de la

sécurité sociale)

• La gestion étatique ou par les partenaires• L’accord francophone confirme la gestion de l’OIP avec les partenaires

• Modèle mixte : dotation et gestion avec les partenaires

La responsabilisation des partenaires dans ce modèle sera plus complexe et plus délicate, le financement des actions de cet OIP reposant exclusivement sur des dotations !

Un OIP … quelle gouvernance ?• Membres des organes de gestion (dans l’ordre d’apparition ) :

• Mutualités• Acteurs institutionnels et ambulatoires• Acteurs publics et associatifs/privés• Professionnels et usagers• Interlocuteurs sociaux interprofessionnels• Administrateurs publics minoritaires (clé D’Hondt PW)• Commissaires du Gouvernement avec droit de veto

• Pourquoi ?• Pouvoir d’initiative et de décision des acteurs de terrain dans la définition

des besoins et des moyens• Transparence, équité et caractère démocratique du processus décisionnel• Lieu unique d’expertise et d’arbitrage

Un OIP … quelle gouvernance ?Décret du 12 FEVRIER 2004

• Le contrat de gestion : convention passée entre le Gouvernement et l'organe de gestion, en vue de définir les règles et conditions spéciales en vertu desquelles cet organisme exerce ses missions de service public;

Reposant sur :• Une évaluation : du fonctionnement et de l'état du service public tenant

compte du contexte économique, social et environnemental des perspectives d'avenir du secteur d'activité, de la satisfaction des usagers.

• Une note d'orientation déterminant les lignes directrices du projet de contrat de gestion.

Le contrat de gestion précise les objectifs d'impact, de qualité, d'efficacité, d'efficience et d'économie à atteindre, sont déterminés par des critères mesurables, précis et assortis de délais de réalisation.

Un nouvel OIP pour repenser la politique

Nous avons 10 ans !

2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2040 2050 2060

-5,000

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

80 ans et plus

2022 … quelle place pour la Santé ?

• Soutenir la création d’emplois et de richesses

• Construire une Région de bien-être, d’épanouissement et d’opportunité pour chacun

• Rencontrer les défis démographiques et sociaux

• Apporter des réponses spécifiques aux plus fragilisés

=> La Santé : moteur de croissance et nécessaire retour de la croissance !

PM 2022 … Transferts ? Santé ?"Un redéploiement vers une croissance durable,

créatrice d'activités et d'emplois de qualité »

Deux Lignes de Force :• Une économie compétitive au cœur de la troisième révolution industrielle dont

la transition énergétique• Une éducation et une formation de qualité orientées vers l’emploi, le

développement personnel et collectif

fixer des priorités autour des mesures les plus porteusescréation de valeur ajoutée et création d’emplois de qualité • La prise en compte transversale des défis

• démographiques et de santé, • énergétiques, • agro-alimentaires et environnementaux

PM 2022 La Santé, moteur de croissance

Mesure 13Garantir un système de santé efficace, innovant, cohérent, solidaire et équitable en stimulant l’innovation et la gestion

responsable • Innovation technologique médicale• Stratégie régionale de développement et

d’investissements • Démarche qualité dans les hôpitaux• e-santé

PM 2022 La Santé moteur de croissance

Mesure 23Lancer une programmation ambitieuse pour la création de ressources résidentielles diversifiées pour les personnes

dépendantes

Créer des places d’accueil pour les personnes dépendantes, favoriser ainsi la création d’emplois et lever les freins à la mise à l’emploi.

PM 2022 La Santé appui à la croissance

Mesure 21Soutenir le développement de formes alternatives de prise

en charge de la dépendance et faire de la Wallonie un modèle pour le maintien à domicile

  Amplifier la politique de maintien / soutien à domicile 

PM 2022 … ou stratégie Santé 2022• Cas pratique – les maisons de repos

Nombre ou intensité de prise en charge ?

Nombre de lits (SPW 2013) En fctmnt Accord de principe

Maisons de repos 45.839 2.563

Maisons de repos et de soins 19.328 488

Maisons de repos et de soins pures 1.196 32

Forfaits INAMI (MRS) (2012)

O A B C et Cd Total

Wallonie 7.652 8.173 3.870 4.784 24.512

PM 2022 … ou stratégie Santé 2022Option 1 : indexer l’existant à l’évolution de la population âgée : (+ 10.000 d’ici 2020)

Option 2 : prendre en compte :- La disponibilité de places : 2.563 lits sont en construction actuellement • L’intensité

• Recentrer l’activité et améliorer la qualité de l’accueil et des soins.• plus de 8.000 résidents des maisons de repos sont peu dépendants

• Les alternatives- Maintien à domicile : + 2 à 10 % par an dans les 10 prochaines années- Les services intermédiaires

- 872 places à ouvrir en Centres de soins de jour- 800 logements Résidence-service sont en construction dans les

secteurs public et associatif- formules innovantes : maisons communautaires, pensions de famille, …

Conclusion

• Transfert de compétences : opportunité et menace

• La Wallonie est le meilleur niveau mais ne peut travailler seule : Bruxelles, Flandre, Communauté germanophone, pays voisins

• La cohérence des politiques, l’ambition de répondre aux défis de demain et l’optimalisation des moyens existants et nouveaux !