le vieillissement physiologique et la fragilité
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Le vieillissement physiologiqueet
la fragilité
France Mourey
Professeure des Universités
INSERM/U : Cognition, Action, et Plasticité Sensorimotrice
Université Bourgogne Franche-Comté
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Progeria
• Vieillissement précoce?
• Vieillissement accéléré?
• Approche cellulaire: réduction du potentiel de division
Maladie génétique
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Précocité?
• Pauvreté de la littérature
• Vieillissement prématuré dans certaines maladies génétiques
comme la trisomie 21 mais espérance de vie passée de 30 à
65ans
• Détérioration articulaires dans certains handicaps moteurs
Précocité non systématique
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Les principales trajectoires
• Les personnes robustes: notion d’un vieillissement réussi
• Les personnes dépendantes et /ou en perte d’autonomie: rejet social et coût économique
• Les personnes fragiles : risque de décompensations et d’entrée dans la dépendance
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Approche dynamique
• La fragilité serait un modèle d’équilibre entre des « atouts » qui renforcent l’indépendance et des « déficits » qui la menacent.
• Les « fragiles » seraient ceux dont les « déficits » surpassent les
« atouts ». Elle serait en constante évolution chez un même individu, pouvant s’aggraver ou au contraire s’améliorer
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Les étapes de la fragilité
Pré-fragilité: baisse insidieuse des réserves fonctionnelles
Etat de fragilité: critères de Fried
Conséquences: dépendance
La fragilité du cristal ne le rend pas faible, elle le rend délicat
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Points importants
• État clinique secondaire à une réduction des aptitudes et des réserves physiologiques
• Altération de l ’interaction de l ’homme avec l ’environnement avec perte des capacités à résister aux stress de toute nature
• Susceptibilité accrue à l ’incapacité, aux décompensations fonctionnelles en cascade et à la dépendance
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Réserves fonctionnelles
• Utilisation des réserves afin de compenser les déficits: réserve cognitive, réserves sensorielles, physiques…etc
• Impact du vieillissement demandant de mobiliser des réserves supplémentaires
• Notion d’impasse (physique et psychologique) et de fatigabilité
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Les critères
L’anorexie
La perte de poids involontaire
La sensation de fatigue voire d’épuisement
La diminution de la force de préhension
Le ralentissement de la marche
Deux autres aspects de la fragilité: fragilité cognitive et sociale
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Les conséquences de l’état de fragilité
La dernière étape du processus correspond aux conséquences de la fragilité comme :
Les troubles de la mobilité
les chutes et leurs conséquences
l’entrée en dépendance qui correspond au besoin d’aide externe (personne ou domotique) , l’institutionnalisation.
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Beaucoup d’inconnues
• Le vieillissement est un processus multifactoriel et complexe: distinction essentielle entre vieillissement normal et maladies
• Ensemble des processus qui progressivement diminuent la capacité d’adaptation de l’organisme aux conditions variables de son environnement
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Viellissement normal et pathologique
Différentiel /hétérogénéité: grande variabilité/ difficultés en recherche et en clinique
Repérage des frontières: Ex: acuité visuelle et cataracte
La place de la prévention
Berr C. Éditorial. Vieillissement, du normal au pathologique, beaucoup de zones grises. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(16 -17 ):292-3
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Les perspectives
Si meilleure compréhension des effets du vieillissement dans le contexte du handicap:
• Possibilité de concevoir réellement des actions de prévention adaptées /vieillissement pathologique
• Nécessité dune approche par type de handicap: amalgame entre handicap mental, psychiatrique, physique, sensoriel….
• Considérer avant tout les capacités restantes