l’ecocardiografia nella valutazione del paziente con...
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Agata PriviteraU.O. Cardiologia Pediatrica
Ospedale Santo Bambino Catania
Caltanissetta 23-3-2016
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EcocardiografiaIn ecocardiografia, in tempo reale, vengono generate immagini in
movimento del cuore, insieme con i dati quantitativi sul flusso
sanguigno e il movimento dei tessuti
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Caratteristiche ecografo
• Moduli necessari in real -Time :
a. Funzione bidimensionale , Funzione M-mode
b. Funzione Doppler: colore, pulsato, continuo, HPRF, tissutale
Immagine di Buona qualità
Alta Risoluzione
Doppler Continuo Doppler Pulsato
M-Mode
Color
Bidimensionale
Color M-Mode
Bidimensionale
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Settaggio ecografo
Gain regolare al minimo indispensabile (cavità
nera), tutte le strutture distinguibili
Sonda a più alta frequenza
• Vantaggi: > risoluzione spaziale > capacità di discernere le strutture
• Non presentano il limiti della ridotta penetrazione nei tessuti visto che la profondità da analizzare è 5-6 cm
in età neonatale/ pediatrica per le alte
frequenze sono Necessarie sonde ad
alte frequenze, Frame Rate
Elevato, evita sovrapposizioni di
strutture
Accorgimenti che aumentano
il frame rate
Ridurre la profondità
Ridurre il settore di scansione (angolo)
Fuoco: usare singolo fuoco
GAIN e Time-gain compensation rapporto tra il segnale d’ingresso e segnale amplificato
Aumenta/diminuisce il livello di ricezione del segnale, senza variare l’intensità di emissione
degli ultrasuoni
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1° Indicazione:
sospetto di cardiopatia congenita
Soffio con caratteristiche di cardiopatia (A9)
Cianosi:dopo 24 ore < 90%
≠ SAO2 tra braccio dx e gambe > 3% (A9)
Scompenso cardiaco (A9)
A 7-9 = appropriata; M 4-6 = potrebbe
essere appropriata; R 1-3 = raramente
appropriata
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Ecocardiografia
Importante, nell’approccio delle
cardiopatie congenite, è seguire un
metodo, cioè un percorso sequenziale
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Approccio Sequenziale
Strutture
principali
Relative
connessioni
Posizione cuore
Vene sistemiche
Vene polmonari
Atrio destro
Atrio sinistro
Ventricolo destro
Ventricolo sinistro
Arteria Polmonare
Arteria Aorta
2. Connessione veno-atriale
3. Connessione atrio-ventricolare
4. Studio delle valvole atrioventricolari
5. Connessione ventricolo-arteriosa
6. Studio delle valvole semilunari
1. Relazione con organi
addominali (situs)
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Proiezioni
In età neonatale è possibile eseguire un
esame completo utilizzando le sole
proiezioni sottocostali e soprasternale
Longitudinali e Trasversali
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flow-chart
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Definizione SitusCorrispondenza Sito toracico:
Bronchi – polmoni- Cuore
Sito Addominale:
Fegato-stomaco- milza
Solitus Inversus Ambigus Isomerismo
destro sinistro
Sito addominale
aortaCava
inferiore
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Atrio sinistro: anteriore all’aorta toracica
Atrio destro: anteriore all’atrio sinistro
Auricola dx
Proiezione sottocostale
solitus inversus
Ambiguous dxAmbiguous sn
Auricola sinistra
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Anomalie dei RVPAT Anomalie dei RVPAP
Anomalie dei RVS
Atri e connessione venose
Ritorni venosi polmonari in atrio sinistro
Tronco venoso e cava superiorebicavale
Seno coronarico
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Atri e Setto
Difetti Setto Atrio
Varianti Cuore Triatriato
Setto posteriore
Setto anteriore
Bicavale rete di Chiari
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Sottocostale 4 camere Apicale 4 camere
Ebstein
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Ventricoli studio setto ventricolare
Setto-seno coronarico
Setto-polmonareSetto-aortico
Setto-inlet
DIV muscolare
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Connessione ventricolo sn-aorta
Connessione ventricolo dx-polmonare
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Proiezione sottocostale
Connessione ventricolo sn-aorta
Connessione ventricolo dx-polmonare
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CAP cava-aorta-polmonare
ACP aorta-polmonare-cava
Cava superiore a sinistra
Proiezione Soprasternale
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Studio Valvola Semilunare Aorta
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Studio delle valvole semilunari
polmonari
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Arco-aortico- destro-posto Arco-aortico- destro-posto
Aorta Arco
Arco-aortico- sinistro-posto Arco-aortico- sinistro-posto
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Sottocostale
Parasternale asse
corto cranializataRami polmonari
Arco Aortico Arco Aortico
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Studio origine delle arterie
coronarie
Coronaria sinistra
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Elenco di ciò che è possibile
vedere nelle singole proiezioni
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A = appropriata; M= potrebbe essere appropriata;
R= raramente appropriata
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M- Mode
• diametri e spessori parietali delle cavità cardiache
• TAPSE 22+4 mm
• MAPSE 12+2 mm
B-Mode
• diametri
• Aree
• Volumi
• Frazione di Eiezione
Doppler
• Gittata cardiaca
• Indice di contrattilità isovulumetricaDP/DT
• Tei-index
2° Indicazione:
indice di funzione
Vsn < 0,40
Vsn 1400-1800
mmHg/sec
(dipendente da
pre e postcarico
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funzione diastolica ventricolo sn
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Funzione Diastolica Doppler Tissutale
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RisultatiGruppo A
30-60 giorni
Gruppo B
1-3 anni
Gruppo C
6-12 anni
TRVI ms 44.3 ± 8.3 51 ± 7.8 70 ± 10
Picco E ms 0.65 ± 0.12 0.85 ± 0.14 0.89 ± 0.16
Picco A ms 0.56 ± 0.08 0.48 ± 0.13 0.47 ± 0.12
Rapporto E/A 1.5 ± 0.42 1.84 ± 0.5 1.9 ± 0.42
DT ms 86 ± 26 116 ± 30 122 ± 26
Vp cm/s >50 >50 >50
Em cm/s >8.5 >8.5 >8.5
E/Em <8 <8 <8
Tempo A/Tempo AR 032 ± 0.09 0.25 ± 0.8 0.25 ± 0.8
Flusso
Polmonare
Gruppo A Gruppo B Gruppo C
Picco S cm/s 44 ± 8 43 ± 7 40 ± 6
Picco D cm/s 41 ± 8 47 ± 8 51 ± 8
VTI S cm 8.96 ± 1.86 10.14 ± 1.82 10.4 ± 1.85
VTI D cm 5.14 ± 1.69 7.14 ± 1.95 9.84 ± 2.19
Picco A cm/s 21 ± 2.8 22.5 ± 4.2 23.7 ± 3.6
0
10
20
30
40
50
60
70
TRIV
GRUPPO A
GRUPPO B
GRUPPO C
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
Picco E Picco A Rapporto
E/A
GRUPPO A
GRUPPO B
GRUPPO C
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2009
Indice di funzione sistolica
Vdx
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Valutazione Pressione in Arteria Polmonare
Ruolo Ecocardiografia DopplerPressione arteriosa sistolica polmonare (PAPs) Gmax RT (4xV2)+PAD
GmaxVsn-Vdx (DIV)
Gmax Ao-AP (dotto)
Pressione telediastolica polmonare Gmax telediastolico + PAD
Tempo di accelerazione Arteria polmonare < 90msec PAPmedia 20-25mmHg
PAPmedia (0.61 × PAPs) + 2
PAPmedia da insufficienza valvola polmonare Gmax protodiastolico + PAD
PAPmedia in presenza di dotto arterioso pervio PA media sistolica-Gmed dotto
RT rigurgito tricuspidalico, PAD= pressione atrio destro, Tacc= tempo di accelerazione
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Ecocardiografia
Stima Pressione atriale destra
VCI in età pediatrica % di collasso Stima PAD
Collasso > 45% 6 mmHg
35% < collasso < 45% 9 mmHg
Collasso < 35% 16 mmHg
Altro Parametro PAD
E/Em > 6 > 10 mmHg
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Misure utili
Sottocostale spessore parietale vdx
Quattro camere diametro trasverso massimo e
medio, diametro longitudinale, area
telediastoolica
Parasternale asse corto
D2/D1 >2 RV/LV> 1
(fine sistole)Area, diametro
maggiore e minore
fine sistole
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Dotto di Botallo
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1. Pattern flussimetrico
Pulsatile Closing Closed
hypertension Growing
Dotto emodinamicamente
significativo
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1) Diametro del colletto del dotto > 1,5mm o 1,4 mm/Kg
(sensibilità 94%, specificità 90%)
2) LA/AO > 1,4
(sensibilità 92%, specificità 91%)
3) Velocità media di flusso in AP sinistra > 0,42 m/sec
Velocità di flusso di fine diastole > 0,2 m/sec
(rispettivamente sensibilità 91%-92%, specificità 92-100%)
4) Pattern di flusso di tipo growing o pulsatile
dopo le prime 24-48 ore di vita
(sensibilità 64-93%, specificità 81-100%)
5) Valutazione dei flussi distali
(Reverse flow in:
Aorta discendente,
cerebrale anteriore,
mesenterica)
Caratteristiche ecografiche predittive negative per chiusura spontanea del dotto e significatività emodinamica:
}correlano
LVO*/SVC^ >4 (v.n. 2.4)
(Qp/Qs)>2
Specificità e sensibilità > 90%^flusso sistemico
*somma tra flusso sistemico e flusso da dotto
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Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F424–F427.
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Dotto di Botallo pervio
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Dotto con pressione sistemiche
Parasternale asse corto
Proiezione soprasternale
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Agata PriviteraU.O. Cardiologia Pediatrica
Ospedale Santo Bambino Catania
Caltanissetta 23-3-2016