LECTURA DE CASO

Almudena Blázquez Sáez. R1 Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Salamanca

Historia Clínica

Varón, 61 años. AP:HTA, NAMC. Resto sin interés. Anamnesis: Dolor abdominal intenso de 5 días de evolución localizado en

epigastrio irradiado hacia hipocondrio y fosa renal izquierda. Refiere no realizar deposiciones durante este tiempo. No refiere hematuria, ni coluria, no nauseas ni vómitos. No dolor torácico ni disnea. No astenia, anorexia ni pérdida de peso.

Constantes: PA:158/94; FC:103; Sat%0²:95; T:37,9 Exploración: -CyO. BEG. NCMC. -Tórax: ACP: normal.MVC .No soplos. -Abdomen: Globuloso, distendido, timpánico, doloroso a la palpación en epigastrio e HI. RHA disminuidos, con PPLI dudosamente +. No masas ni megalias. Murphy y Blumberg - Se realiza un Hb, BQ, Coagulación, sistemático de orina Gasometría arterial.

Se solicita Rx simple de abdomen y TC abdominopélvico sin /con contraste.

Rx abdomen simple (2/2/2015)

Tc abdominopélvico (2/2/2015)

Ingreso en Medicina Interna

Dx: pancreatitis aguda. Ingreso en Medicina Interna. Tratamiento: Monitorización (PA, FC, FR, diuresis);

hidratación y analgesia.

EVOLUCIÓN : El 4/2/2015 comienza con cuadro agudo de malestar generalizado, con insuficiencia respiratoria aguda y dolor abdominal difuso resistente a analgesia.

Constantes: PA:95/60 ; FC:125; Sat O2:91% ; T:38

Analítica: Hem:2,29; hg:6,8; hto:19,3;

PCR: 11,5 ;procalcitonina:2,4; Leuco:16,5

neutrofilos 11,27.

Se solicita TC abdominopélvico urgente.

TC abdominopélvico (4/2/2015)

Ingreso en cirugía

Cx de urgencia : necresectomía de cuerpo y cola de páncreas y esplenectomía

Pancreatitis aguda. Complicaciones esplénicas.

Pancreatitis aguda: Lesión de tejido acinar fuga jugo pancreáticoAusencia de cápsula alrededor páncreas Enzimas pancréaticas digieren capas fasciales extensión a compartimentos anátómicos.

Dx: CLINICO. TC si:

-Discoordancia clínica-analítica y alta sospecha de pancreatitis .

-Si sospecha de complicaciones (correlación de TC con pronóstico).

-Hallazgos: Cambios pancreáticos: Aumento focal o difuso del tamaño. Disminución de la densidad del parénquima (edema). Borramiento de los bordes.Cambios peripancreáticos: densidades lineales de grasa y borramiento de planos grasos con engrosamiento de fascias.

Pancreatitis aguda. Complicaciones esplénicas.

-Hemorragias: erosión de los vasos sanguíneos o intestino. Liquido de elevada atenuación.

-Abceso: focos de crecimiento bacteriano en el interior de tejidos necróticos.

-Pseudoquistes intraesplénicos: acumulaciones de liquido bien definidas con cápsula fibrosa.

-Infartos ,roturas vasculares, lesiones y pseudoaneursimas y rupturas esplenicas atraumaticas.

Pancreatitis aguda. Rotura esplénica espontánea. MECANISMOS PATOGÉNICOS:

TROMBOSIS VENA

ESPLÉNICA

SEUDOQUISTES PANCREÁTICOS

ADHERENCIAS

ESPLÉNICAS

INFLAMACIÓN AGUDA DEL TEJIDO

PANCRÉATICO ECTÓPICO

TC abdominopélvico (23/3/2015)

Conclusión

La TC es una técnica muy sensible para detectar complicaciones durante la evolución de una pancreatitis.

Las complicaciones esplénicas de las pancreatitis incluyen hemorragias, abscesos, pseudoquistes intraesplénicos, infartos, roturas y lesiones vasculares. Muchas de estas complicaciones, especialmente las parenquimatosas, son diagnosticadas incidentalmente con la TC abdominal mientras se estudia la evolución de la pancreatitis.

Aunque la porción distal de la cola del páncreas guarda una estrecha relación con el trayecto de los vasos esplénicos, la rotura del bazo es una complicación inusual de la pancreatitis aguda, especialmente en ausencia de pseudoquiste de páncreas. No obstante, debe incluirse en el diagnóstico diferencial del shock que pueda acaecer durante la evolución de una pancreatitis aguda.

El tratamiento es conservador en la mayoría complicaciones esplénicas y es una alternativa viable cuando el paciente permanece estable, siendo monitorizado estrechamente aproximadamente . El 12,5% de los casos requieren una esplenectomía urgente por la inestabilidad clínica.