Ledelsens rolle og ansvar for gode og sikre tjenester

Fag, ledelse og regelverk hånd i hånd?

Heidi Merete Rudi, ass direktør Statens helsetilsyn

Fagseminar – tillitsvalgte og ledere i Oslo og Akershus NSF

Håndverkeren 23.oktober 2014

HOD

Helse Nord RHF

Helse Midt-Norge RHF

Helse Vest RHF

Helse Sør-Øst RHF

Statlige virkemidler

•Lover og forskrifter•Finansiering•Organisering•Utdanning•Råd/veiledning

Verdimessige utfordringer?

Mellom

- den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming) og

- den formålsrasjonelle tilnærmingen (helsefaglig tilnærming)

Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på

vegne av brukerne

Verdimessige utfordringer?

Fritt etter prof. Ole Berg

”Tar du kvalitetsargumentet fra helse- og omsorgsarbeidere tar du dyden fra dem.”

Kravet til forsvarlig virksomhet - kjernen

Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2. Plikt til forsvarlighet

Helsetjenester som tilbys eller ytes i hht til denne loven skal være forsvarlige. Spesialisthelsetjenesten skal tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud

9. januar 2014 Foredrag Kunnskapssenteret 5

Krav til forsvarlig virksomhet – forts.

• Helse og omsorgstjenesteloven §4-1:

Helse og omsorgstjenester som tilbys… skal være forsvarlige

• Helsepersonelloven §4:

Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan ventes ut ifra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig

Funksjonelt regelverk

Funksjonelle regelverkskrav beskriver hvilke mål som skal

oppnås, og det blir i stor grad opp til virksomhetene selv å

velge løsninger for å innfri målene!

Nasjonale faglige retningslinjer er en

”veiviser” mot målet!

God praksis og forsvarlig virksomhet

God praksis

Uforsvarlig virksomhet

Forsvarlig praksis

God praksis og forsvarlig virksomhet

Fagkompetanse Organisering

Beredskap/nødprosedyrer

Overvåking/feilvarsling

BemanningUtstyr og materialer

Prosedyrer/fremgangsmåter

Prosedyrer/fremgangsmåter

Risikoanalysen

Ledelsen og de ansatte må vite hvor det er risiko og svake punkter.

Ukjent – om forventninger fra overordnet

”Morderiske krav – anorektisk støtte.”

Hvordan kan ansvaret ivaretas?

Virksomhetene og profesjonsutøvernes ansvar for faglig forsvarlig tjenesteyting utfyller hverandre i pasientsikkerhetens tegn.

Lederen skal legge til rett for god praksis!

Innholdet i internkontrollen

- skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med kravene i lovgivingen

• Sett operative mål

• Sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter

• Avklar ansvar og roller

• Identifiser fare for svikt, følg tett opp sårbare områder

• Avklar behovet for ressurser, kompetanse, utstyr og opplæring

• Sørg for at uønskede hendelser følges opp

• Bruk tilbakemeldinger systematisk for å forbedre

En pedagogisk utfordring

Internkontroll og fag – spiller de på samme lag?

Internkontroll = gode ledelsesprinsipper

”Internkontroll er koblingen mellom ledelse og kvalitet”

E. Arntzen

En pedagogisk utfordring forts.

Kunnskap om regelverket – en integrert del av fagkunnskapen?

• innholdet i grunn- og videreutdanninger

• treparts-samarbeidet (ledelse-ansatte-myndigheter)

• fremtiden vil fordre risiko-/sikkerhetstenkning – menneske – teknologi – organisasjon (MTO)

Ja, hvis sjefen er

• dedikert og bevisst

• nysgjerrig og systematisk

• målorientert og evaluerende

• kunnskapsbevisst og lærende

Og er tett på egen virksomhet – hver dag!

Kan sjefen gjøre en forskjell?

Ledelse er å oppnå resultater gjennom andre, for å nå de mål som er satt, ved hjelp av de ressurser som er stilt til rådighet.

Hvordan kan sjefen gjøre en forskjell?

Hva kreves av en sjef?

• Å kunne gå foran

- og holde seg i bakgrunnen

• Å vise medarbeiderne tillit

- og følge med i hva de foretar seg

• Å tenke på sin egen enhets mål

- og samtidig være lojal overfor helheten

• Å kunne planlegge sin tid ordentlig

- og være fleksibel overfor sin planlegging

Hva kreves av en sjef?

• Å gi uttrykk for hva man mener

- og være diplomatisk

• Å være visjonær

- og holde beina på jorda

• Å tilstrebe enighet

- og være i stand til å skjære igjennom

• Å være selvsikker

- og være ydmyk

Hva kreves av en sjef?

• Ledelse er å leve med disse paradoksene

• Ikke bruk krefter på å løse dem

prof. Torgeir Reve

Dvs. man gir ut et bilde av elendigheten (journalistikk) og så vil man ha ressurser (politikk – som i bunn og grunn kan sies å være fordelingen av goder)

Sjefens utfordring

”Man erstatter ledelse med politikk og journalistikk.”

Ledelse

ledelse ”helt ut” (faglig og administrativt) – ansvar og involvering

faglig ledelse (etterspørre på kvalitet)

”førstelinjelederen” og antall nivåer

Sjefens utfordring

- ved ettertanke, det er det edleste

- ved å etterape, det er det letteste

- ved erfaring, det er det bitreste

Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter:

Om poenget er å lære av erfaringer……

……er det rimelig å legge til grunn at det skjer best når erfaringsformidlingen/granskingen:• Kommer nær hendelsen i tid og sted• Sikrer aktiv deltaking fra de involverte• Presenterer en god framstilling (les: fortelling) av

hendelsesforløpet og årsakssammenhengen; som relevante personer kan forstå og kjenne seg igjen i

• Være åpen for undring der man ikke er sikker• Åpner for spørsmål utenfra

Erfaringer fra tilsyn

Læring i organisasjonen

- kulturbygging – hvilken ”kultur” er rådende (”vi er best”/frykt/ydmykhet)

- lederansvar

- åpenhet

Erfaringer fra tilsyn

Kommunikasjon

- mellom personell

- mellom enheter

Erfaringer fra tilsyn

Kompetanse

- rett kompetanse og til rett tid

- tilstrekkelig kompetanse initialt i vurderingsforløp (”du ser det du vet”)

Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13

(Det nye testamentet)

”…men størst blant dem er kompetansen.”

Sykepleieren som leder – en suksessfaktor?

Fagkompetanse Organisering

Beredskap/nødprosedyrer

Overvåking/feilvarsling

BemanningUtstyr og materialer

Prosedyrer/fremgangsmåter

Prosedyrer/fremgangsmåter

I tilsyn ser vi ofte at suksessfaktoren der de får dette til, er en kompetent og dedikert leder med sykepleiefaglig bakgrunn

Lykke til og takk for meg!

hmr@helsetilsynet.no