LEDER – MER ENN EN TITTELkvalitet og internkontroll

avvik som bidrag til bedre kvalitet

Jorunn Lervik, seniorrådgiver/helsesøsterFylkesmannen i Sør- Trøndelag

fmstjle@fylkesmannen.no

Du trenger ikke å være dårlig for å bli bedre

Et foredrag basert på erfaringer fra rådgivning, oppfølging og tilsyn med helsestasjoner og skolehelsetjenesten

Noen erfaringer

• Både store og små kommuner kan ha de samme utfordringene når det gjelder å sikre helsetjenester av god kvalitet

• Helsestasjoner og skolehelsetjenester er ofte «selvgående» tjenester i kommunen som etterspørres lite av de øverste ansvarlige- og ledelsen i mange kommuner vet lite om innholdet i tjenesten

• Helsesøstre oppfattes ofte som «pliktoppfyllende og ryddig»- og lite krevende

• Tjenesten jobber med en gruppe i befolkningen som er sårbar og hvor utviklingen går meget raskt.

PrematureSpebarn og småbarnKronisk syke barnBarn og ungdom

• Ingen helsetjeneste i kommunen når de friske barna slik tjenesteområdet gjør

• Og absolutt alle er enig i at tjenesten er viktig

• Mange helsestasjoner og skolehelsetjenester er i dag organisert under oppvekstetater/familieetater etc.

• Det kan være ekstra krevende å lede enheter hvor flere og ulike lovverk gjør seg gjeldende

• Risiko for svikt er større

Påstander

• En helsetjeneste med et tydelig lovverk• Mange nasjonale retningslinjer som setter

standard på forsvarlighet og kvalitet• En helsetjeneste som skal jobbe både

befolkningsrettet, målrettet og individuelt

• Ledere har et særlig ansvar i å sørge for at alle deler av tjenesten drives på en forsvarlig måte

Helsekompetanse

• forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetjeneste

• medisinsk faglig rådgiver jf. helsepersonelloven• helsestasjons- og skolehelsetjenesten er

helsetjeneste som reguleres av helselovgivningen

• krav om internkontroll er en viktig forskrift for ledelse og styring

InternkontrollBegrepet internkontroll defineres vanligvis som systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetenes aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lov.

Utgangspunktet er at virksomhetene selv har ansvaret for å oppfylle de kravene som er fastsatt – og internkontroll er et overordnet styringssystem og et virkemiddel for å ivareta dette ansvaret.

Snakk med sidemannen om

• Hva er samfunnsoppdraget til ledere i helsestasjon og skolehelsetjeneste

• Hvilken rolle har tjenesteområdet

Lover og forskrifter regulerer tjenesten

- Og nasjonale retningslinjer og veiledere gir standarder for beste praksis

- Helsemyndigheter/ Helsedirektoratet lager standarder

- Stortinget vedtar lover og forskrifter

- Dette skjer ikke lokalt eller i kommunestyresaler

Lokale utfordringer må hensyn tas

Til tross for myndighetskrav og standarder må en også som leder og ansvarlig ta hensyn til lokale utfordringer i utvikling og drift av tjenesten med tanke på: ( endringer som går raskt) Befolkningssammensetning Befolkningsutvikling kommunale sosiale ulikheter geografiske forhold antall barn og unge med sammensatte problemer barnefattigdom M.m

Helseundersøkelser

• barn og unge har rett på helseundersøkelser• helseundersøkelser og helseopplysning av god

kvalitet er en svært viktig del av virksomheten• individuell• målrettet• befolkningsrettet

Hva viser praksis så langt etter tilsyn………

• Nedprioritering av hjemmebesøk i hjemmet• Det kan virke som om flergangsfødende ikke

alltid får tilbud • Helseundersøkelser kuttes ut, eller slåes sammen• Det er bekymringsfullt med tanke på barn og

unges rettsikkerhet at dette ikke dokumenteres, eller at det foreligger faglige vurderinger hvorfor dette skjer

Når dokumentasjon ikke foreligger – hvordan kan da rådmann og politisk nivå vite hva som skjer?

Hvem har ansvaret?

Tolketjeneste

• Krav i pasient- og brukerrettighetsloven• I Norge har vi en sterk

befolkningsutvikling/vekst i mange kommuner• Mange tilflyttere fra fattige land, samt

europeiske land – arbeidsinnvandring• Disse har full rett til helsetjenester

Hva viser praksis

• Ikke sporbart i journalsystem hvilken nasjonalitet og språklig forståelse

• Ikke etablert tolketjeneste i kommuner• Ikke avviksregistrert- dvs ikke dokumenterbart

Ansvar

• Kommunen har ansvar- ikke helsestasjonen

• Har personell i helsestasjonen et ansvar i å varsle fra om en slik mangel?

• Skriftlig eller muntlig?

Barn med sammensatte behov

• Mange barn trenger hjelp fra flere instanser• Det er et lovkrav om koordinerende enhet i

kommunen• Koordinator • Fastleger har et særskilt ansvar – barn og unge

er deres listepasienter• Individuell plan

Praksis

Mange helsestasjoner har ikke etablert samarbeid med fastleger……

Hvem sitt ansvar er det å sikre dette?

Ansvarlig helsesøster eller medisinsk faglig ansvarlig?

Tjenesten trenger et skikkelig løft• Hvordan kan ledelse og styring

styrke tjenesten slik den fortjener?

• Trengs det en strukturert plan for ledelse

• Foreligger det et velfungerende og helhetlig styringssystem i din kommune

• Hvilken «regjeringsplattform» og verdigrunnlag jobbes det etter?

Organisering og styring

• Det å kjenne til hvordan styringslinjen i organisasjonen er viktig med tanke på plassering av ansvar og roller

«Bare prat» fører sjeldent frem

• Sørg for å dokumenter og dater dine behov som leder

• Slutt å klage på at det ikke er nok personell- dokumenter behovet ut fra faglige vurderinger

• Blir du ikke hørt som leder når du begrunner med faglig forsvarlighet, er neste adressat

Fylkesmannen i fylket – Helsepersonelloven §§16-17

Ledere skal sikre forsvarlighet

• Nok personell og bemanning viktig med tanke på å styre tjenesten forsvarlig

• Hvilke strategier har man for å nå frem til beslutningstakere ( øverste ledelse og politisk nivå)

• Kompetanseplaner- hvordan jobbes det med dette og hvordan synliggjøres behov

Fremtidens helsereform?

• Dagens ledere må være opptatt av IKT – da dette handler om dokumentasjon og kvalitet

• Sporbar dokumentasjon

KOMMUNELOVEN

Økonomiplan med oversikt over pri-oriterte oppgaver

PLAN- OG BYGNINGSLOVEN

kommuneplanens samfunnsdel

Ogarealdel

med handlingsdel

25

Bærekraftig utvikling imøtekomme dagens behov uten å

ødelegge mulighetene for atkommende generasjoner skal få

dekket sine behov

BÆREKRATIG UTVIKLING

Miljø

messig

/fysis

k

Sosia

lt/kultu

relt

Økon

omis

k

PBL: Formål§1-1

Loven skal fremme bærekraftig utvikling til beste for den enkelte, samfunnet og framtidige generasjoner. Planlegging etter loven skal bidra til å samordne statlige, regionale og kommunale oppgaver og gi grunnlag for vedtak om bruk og vern av ressurser.

KommunelovenFormål§1

Legge til rette for funksjonsdyktig kommunalt folkestyre, og for en rasjonell og effektiv forvaltning av kommunale fellesinteresser innenfor rammen av det nasjonale fellesskap og med sikte på en bærekraftig utvikling

26

KommuneplanensSAMFUNNSDEL

(temaplaner)

Handlingsprogram økonomiplan/budsjett

IVERKSETTING

Kommuneplanens AREALDEL

KOMMUNAL PLANSTRATEGIutviklingstrekk – utfordringer

BEHOV FOR PLANER

Reguleringsplan

Kommunal planleggingden overordna og sektorovergripende planleggingen

27