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pen
ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Marzo 2016
Boletín de Noticias y Artículos de interés psiquiátrico – legal en
Internet
Nº 110
Marzo 2016
Edición a columna sencilla
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INDICE
Adicciones ................................................... 3
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria ................ 5
Confidencialidad .......................................... 6
Criminología ................................................ 8
Documentación Clínica ................................. 9
Estrés Postraumático y Victimología ............... 9
Ética y Derechos Humanos ........................... 11
Familia ...................................................... 13
Fármacos ................................................... 15
Legislación Internacional ............................. 18
Médicos Enfermos ...................................... 19
Militar ....................................................... 20
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal .......... 20
Profesión ................................................... 22
Responsabilidad ......................................... 25
Salud Laboral ............................................. 26
Sexopatología y delincuencia sexual ............. 27
Suicidio ...................................................... 28
Tráfico…………………………………………..22
Trastorno Antisocial de la Personalidad…..…23
Tratamientos involuntarios…………………...23
Violencia………………………………………..23
Documentos .............................................. 32
Congresos y Cursos ..................................... 36
Libros ........................................................ 38
Y para terminar: Efectos morales de los
fármacos………………………………………..30
Este boletín es una compilación de noticias y artículos accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Contacto:
Sociedad Española de Psiquiatría Legal www.psiquiatrialegal.org [email protected]
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Adicciones
Nuevas sustancias psicoactivas. Baumann y Volkov, en Neuropsychopharmacology, exploran
los riesgos asociados, así como las actuaciones posibles.
Marihuana y función cognitiva. Auer y colaboradores, en JAMA Internal Medicine, informan
de un deterioro de la memoria verbal asociado al consumo de esta sustancia.
Gran incremento del consumo de ansiolíticos. Un estudio de la OCU concluye que “los
españoles abusamos de las benzodiacepinas”, ya que su consumo ha aumentado en nuestro país un
57% en 12 años y no ha dejado de crecer durante ese tiempo. El informe asegura que el consumo
de estos productos es de los más elevados de Europa, con tasas cuatro veces superiores a las de
Alemania o el Reino Unido y es “incluso superior al de Estados Unidos”.
Tabaquismo, abstinencia y suicidio. Balbuena y Tempier, en Psychiatric Services, describen en
varones una asociación entre el consumo de tabaco y un mayor riesgo de suicidio, con descenso
del riesgo si se produce la abstinencia prolongada.
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El hachís, más popular que el tabaco entre los estudiantes sanitarios. José A. Puglisi
informa en Redacción Médica acerca de los resultados de la tesis de Adelaida Lozano en torno a
los hábitos del alumnado de la Universidad de Murcia, que orientan sobre las conductas a mejorar
para garantizar la salud de los futuros profesionales del país. Entre sus resultados destaca el
elevado porcentaje de alumnos que ha probado el hachís, en tanto que el 75,7% afirma que no
consume ni un cigarro diario.
Cannabis y riesgo de trastornos psiquiátricos. Blanco y colaboradores alertan en JAMA
Psychiatry acerca de la asociación del uso de cannabis con diversas patologías psiquiátricas. A su
vez, en Translational Psychiatry, Morgan y colaboradores informan de que una variante del gen
AKT1 favorece el desarrollo de psicosis en consumidores de esta sustancia. Comentario de Tumolo
en Psych Congress Network.
Alteraciones cerebrales en consumidores de cocaína. Un estudio de Vaquero y
colaboradores en Addiction Biology demuestra que los consumidores de cocaína tienen una
alteración del equilibrio funcional del cerebro, que no detecta correctamente las consecuencias
adversas del propio comportamiento. Comentario en Efe: Salud.
Capacidad y Consentimiento
El poder preventivo. S. Valle comenta en Diario Médico la intervención de Alberto Domingo
Castellá, notario del Colegio Notarial de Cataluña en la conferencia Con prevención, mejor.
Asesoramiento jurídico en la enfermedad de Alzheimer, que tuvo lugar en la sede del Colegio de
Notarios de Barcelona. A juicio del experto, el poder preventivo “es un mecanismo legal que
reduce la presión del médico”. Los poderes preventivos en caso de incapacidad se han
multiplicado en Cataluña por casi 23 en el periodo 2007-2013, pasando de 56 actos de
apoderamiento a 1.271, según el último balance del Consejo General del Notariado.
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Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
No hay responsabilidad en el suicidio de un preso sin indicios autolíticos. Soledad
Valle informa en Diario Médico de que el Tribunal Supremo ha rechazado el recurso presentado
por la familia de un preso, al que se le había diagnosticado un trastorno de personalidad, que
reclamaba al Ministerio de Interior una indemnización por la falta de supervisión del recluso, que
se suicidó. El Alto Tribunal entiende que no hubo ninguna falta de cuidado porque no existieron
indicios de riesgo autolítico.
Influencia del síndrome de Burnout en la salud de los trabajadores penitenciarios.
Trabajo de Bringas-Molleda y colaboradores en la Revista Española de Sanidad Penitenciaria que
identifica valores predictivos de los factores de burnout sobre los diferentes niveles de salud en
módulo terapéutico y No Terapéutico.
Revisión de aspectos normativos y funcionales del personal de los Cuerpos
Facultativo y de Enfermeros de Instituciones Penitenciarias. Trabajo de Arribas-López en
la Revista Española de Sanidad Penitenciaria que aborda el doble objetivo de anotar el régimen
jurídico aplicable a los mismos como funcionarios de la Administración General del Estado al
servicio de las Instituciones Penitenciarias y analizar críticamente el cuadro obligacional y funcional
del personal facultativo y de enfermería establecido en el Reglamento Penitenciario de 1981, para
determinar si, desde un punto de vista jurídico, puede erigirse en obstáculo o freno para que la
Administración Penitenciaria proceda al desarrollo y ejecución de las funciones que tiene atribuidas
en materia de planificación, organización y dirección de las actividades tendentes al
mantenimiento y mejora de la higiene y de la salud en el medio penitenciario.
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Victimización entre los presos españoles en relación con sexo y enfermedad mental.
Caravaca Sánchez y Wolfi, en el Journal of Forensic Psychiatry and Psychology, estudian una
muestra de más de 2700 presos (2484 varones y 225 mujeres) de ocho prisiones españolas que
informan sobre victimización, enfermedad mental y características sociodemográficos. La
prevalencia de victimización física y sexual en los seis meses previos en prisión era mayor en los
varones que padecen enfermedad mental (39,1% frente a 16,4% y 8,6% frente a 3,3%), con
hallazgos similares en las mujeres (29,7% frente a 17,5% y 13,3% frente a 10,3%).
La Secretaría General de Instituciones Penitenciarias declarada responsable civil
subsidiaria de la agresión a un preso por parte de otro. Leemos en Noticias Jurídicas que
un Juzgado de lo penal ha declarado a la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias
responsable civil subsidiaria de la agresión que un recluso perpetró a otro en abril de 2014,
hiriéndole al clavarle unas tijeras en el Centro Penitenciario de Valladolid. El agresor ya había
llegado a un acuerdo para asumir una condena de dos años de prisión por un delito de lesiones
con uso de instrumento peligroso, por lo que el juicio quedó limitado a concretar si el
departamento debía ser condenado como responsable civil subsidiario, como así entendía la
acusación particular en representación del agredido. La sentencia asume la argumentación de la
acusación particular y apoyada en el artículo 16 b) de la Ley Orgánica 1/1979, General
Penitenciaria, recuerda que “los detenidos y presos estarán separados de los condenados”, lo que
no se cumplía en este caso, al no estar separados el agredido (detenido) y el agresor (condenado).
Confidencialidad
La Comisión Europea y Estados Unidos pactan un nuevo acuerdo sobre transferencia
internacional de datos personales, según informa Noticias Jurídicas. El acuerdo responde a
los requerimientos establecidos por el TJUE en su sentencia de 6 de octubre de 2015, que declaró
la invalidez de la Decisión de la Comisión de 26 de julio de 2000. Por ello, la transferencia de
datos de ciudadanos europeos hacia compañías radicadas en Estados Unidos, donde la legislación
permite un acceso a los datos de sus ciudadanos más amplio que la prevista por la legislación
europea, había quedado sin cobertura legal.
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Un médico, condenado a pena de prisión por acceder a la HC de su expareja.
Soledad Valle informa en Diario Médico de que una sentencia (40/2016) de la Sala Segunda del
Tribunal Supremo ha confirmado la condena de tres años y tres meses de prisión a un médico que,
sin ninguna autorización o consentimiento, accedió vía informática al historial clínico de su
excompañera sentimental, así como de la hija, hermana y marido de su anterior pareja. El
condenado, que fue culpado por el por delito continuado de descubrimiento de secretos, también
deberá pagar una multa de 6.000 euros, a las que se suman los 2.358 euros que deberá abonar a
su comunidad autónoma y otros 6.000 euros para su expareja, además de ser inhabilitado.
Día internacional de Internet segura. Con motivo de la celebración el pasado mes de febrero
de este día de concienciación, Noticias Jurídicas publica un interesante reportaje.
Intimidad y dignidad de los pacientes hospitalarios. El Blog del Defensor del Pueblo
comenta que la institución recibe casos de pacientes que sienten que su paso por el hospital ha
conllevado una exhibición excesiva de su intimidad. Se señala que la realidad de los hospitales
españoles, “en su mayor parte con habitaciones compartidas y con servicios de urgencias en que
los habitáculos sólo cuentan con separaciones livianas, no ayuda a superar este problema. Y
cuando se producen episodios de saturación en los servicios hospitalarios de urgencia, las
referencias a enfermos que permanecen en pasillos, expuestos a la visión de terceras personas o
que reciben allí mismo de viva voz información sobre sus perspectivas de evolución, saltan a los
medios de comunicación”.
Los padres pueden acceder al Facebook de los hijos si sospechan que puede estar
siendo utilizado para convertirles en víctimas de un delito, según se desprende de una
resolución del Tribunal Supremo de la que informa La Vanguardia. La sentencia tiene especial
relevancia porque fija doctrina y porque los magistrados plantean el problema de la colisión entre
los derechos fundamentales de los menores –en este asunto el derecho a la intimidad–, y el deber
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de los padres de defender y proteger a sus hijos. En su argumentación, el Supremo se inclina
rotundamente a favor del deber de protección de los progenitores, considerando que en este caso,
los padres de la menor no podían inhibirse ante la sospecha fundada de que su hija estaba siendo
objeto de acoso. Por ello la Sala Penal rechaza el recurso que presentó el acusado, quien alegó que
la prueba principal en su contra había sido obtenida de forma ilícita. El Supremo, en suma,
confirma la resolución que dictó la Audiencia de Tarragona, condenando al procesado a tres años
de prisión por un delito de abuso sexual a una menor de 13 años y una multa de 8.000 euros por
cinco delitos de exhibicionismo cometidos con otras tantas menores por medio de Facebook.
Criminología
Nuevas tecnologías y victimización sexual de menores por online grooming. Trabajo
de Villacampa Estiarte y Gómez Adillón en la Revista Electrónica de Ciencia Penal y Criminología
que presenta los resultados de una investigación cuantitativa realizada con una muestra de
estudiantes de secundaria en Cataluña, para determinar la tasa de victimización de los menores por
este tipo de conductas, y establecer el perfil de las víctimas y de los ofensores. Asimismo, se analiza
la dinámica de estos procesos, la interacción víctima-ofensor, el nivel de afectación que estas
conductas tienen en las víctimas y la forma en que se pone fin a la situación.
La razón de ser de la presunción de inocencia. Artículo de Nieva Fenoll en In Dret en el
que el autor plantea que históricamente este principio ha intentado ser calificado como una regla
de carga de la prueba, y más recientemente como un estándar de prueba. A su modo de ver, lo
primero es imposible por esenciales razones de técnica jurídica, que descartan esta tradicional
conclusión. Y lo segundo está todavía pendiente de confirmación en la doctrina, que todavía no
ha conseguido dibujar con precisión dicho teórico estándar.
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Documentación Clínica
Condena por desaparición de datos de la HC. Diego Carrasco informa en Diario Médico
de que el Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha ha condenado al Servicio de Salud
autonómico (Sescam) por la “desaparición de determinados datos y pruebas” de entre la
documentación médica. En concreto, la documentación que se echa en falta es el resultado de la
monitorización de un bebé que hubiera determinado saber con certeza qué ocurrió para que
padeciera un sufrimiento fetal.
La contribución de la HCE a los errores. Interesante artículo de Bresnick en Health IT
Analytics que partiendo de casos reales revela que la Historia Clínica Electrónica puede ser un
factor causal o contribuyente a errores, por problemas de diseño que sobrecargan de información
a los profesionales o que no garantizan un adecuado flujo de información, de modo que esta no
llega a tiempo a quien debería recibirla y emplearla para una correcta atención a los pacientes.
Estrés Postraumático y Victimología
El número de mujeres que han sufrido agresiones sexuales en Inglaterra se eleva a 1,2
millones, según informa Sanghani en The Telegraph citando datos de un informe elaborado por
la ONG Agenda, que trabaja con mujeres y jóvenes en situación de riesgo. La cifra facilitada por la
organización supone que una de cada veinte mujeres ha sufrido agresiones físicas y sexuales graves
en su niñez o en la vida adulta.
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Anomalías en el circuito del miedo en el TEPT pediátrico. Keding y Herringa, en
Neuropsychopharmacology, describen alteraciones en el córtex prefrontal ventromedial.
Cualquier forma de maltrato en la infancia tiene consecuencias para la salud mental,
según un estudio de Vachon y colaboradores en JAMA Psychiatry que concluye que las diferentes
formas de maltrato tienen efectos “equivalentes” y “universales”.
Mayor riesgo de esquizofrenia entre los supervivientes del Holocausto, según un
trabajo de Levine y colaboradores en Psychological Medicine. Los autores concluyen que los
periodos de máximo riesgo son el intrauterino y postnatal (combinados) y el postnatal tardío
(hasta los dos años). Esta influencia de factores ambientales y emocionales en fases precoces de la
vida podría explicar también el hallazgo complementario del “pico” de incidencia de esquizofrenia
en Alemania tras la II Guerra Mundial. Comentario de LeBano en Consultant 360.
Estimulación del trigémino para el tratamiento de TEPT con depresión comórbida.
Cook y colaboradores, en Neuromodulation, describen un ensayo abierto en el que aplicaron esta
técnica novedosa, a lo largo de 8 semanas, a 12 adultos con esta comorbilidad, con mejoría clínica
y buena tolerancia. Comentario de Tumolo en Psych Congress Network.
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Bullying: Regulación legal y derechos de las víctimas. Extenso y útil reportaje de Noticias
Jurídicas, con un vídeo en el que Patricia Esteban, reportera del portal, resumen el tema.
Las cuatro formas de maltrato a ancianos. Las describe Read en Psychiatric Times: Físico,
sexual, emocional / psicológico y financiero.
Ética y Derechos Humanos
¿Es correcto buscar información en Internet sobre los pacientes? Ashby y colaboradores,
en The Psychiatric Bulletin, abordan la cuestión intentando dar con una guía que contemple el
mayor número de situaciones posibles y la orientación sobre cómo actuar ante ellas.
Los trastornos psíquicos representan más del 20% de la discapacidad en Europa,
según leemos en Médicos y Pacientes. En concreto, según un estudio que comentamos en la
sección de documentos, entrañan alrededor del 22% de la discapacidad en la Unión Europea,
dándose la circunstancia de que menos de la mitad de las personas que sufren un trastorno mental
grave reciben un tratamiento adecuado.
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Sobre la dimensión ética de facilitar heroína a adictos que participan en ensayos
clínicos. Henden y Bærøe plantean en Psychiatric Bulletin la discusión sobre si es o no ético que
los pacientes adictos que participan en ensayos clínicos con heroína reciban el fármaco en el marco
de la investigación. El dilema, explican, radican en la discusión sobre si el adicto a heroína puede
tomar decisiones voluntarias, una cuestión que consideran difícil de resolver a menos que se
emplee una definición más amplia y flexible de voluntariedad que permitiría individualizar la
valoración y facilitaría la participación competente de los adictos en estas investigaciones.
Usar sujeciones sistemáticamente es mala práctica. Emilio de Benito, en El País, informa de
que la geriatra Ana Urrutia ha sido galardonada con un premio como “emprendedora social” por
la Fundación Ashoka, una organización internacional. Urrutia, que dirige la Fundación Cuidados
Dignos, dedicada a cambiar la manera en que se trata a las personas mayores en las residencias y
otros dispositivos sociosanitarios, como hospitales o centros de personas con discapacidad, afirma
que “es absolutamente indigno que se usen sujeciones con un paciente”.
Eutanasia y suicidio asistido en personas con trastornos psiquiátricos. Kim y
colaboradores repasan en JAMA Psychiatry los casos de personas que han fallecido por eutanasia o
suicidio asistido aplicados por trastorno mental. En su mayoría son mujeres con historias
psiquiátricas, médicas y psicosociales complejas y crónicas. Los autores indican que se accede a la
aplicación de estas técnicas teniendo especialmente en cuenta la valoración médica, que no
siempre es uniforme. Comentario de Appelbaum en la misma fuente, incidiendo sobre el concepto
de incurabilidad que sustenta estas prácticas, y de G.E. en Diario Médico.
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Los retos éticos del uso compasivo. Los plantea Caplan en JAMA, comentando en particular
un comité de valoración que se ha creado con financiación de una empresa farmacéutica para
estudiar las peticiones recibidas.
Un Estado puede denegar prestaciones sociales a nacionales de otros Estados
miembros los tres primeros meses de su estancia, según una reciente sentencia (asunto C-
299/14, García-Nieto), que confirma su jurisprudencia al respecto. Comentario en Noticias
Jurídicas.
Nuevos (y preocupantes) detalles sobre el ensayo con víctimas en voluntarios sanos.
Informa Redacción Médica de que la Ministra de Sanidad francesa ha revelado que si bien “las
pruebas se llevaron a cabo en cumplimiento de la normativa vigente”, se ha verificado que la
empresa encargada de probar el fármaco que ha dado lugar a gravísimas afecciones a voluntarios
sanos, siguió dando el producto a cinco participantes en la investigación un día después de la
primera hospitalización, el pasado 11 de enero.
Familia
El TC ampara a una madre que se negó a restituir a su hija al padre imputado por
maltrato, por no haberse ponderado adecuadamente el interés superior del menor, según leemos
en Noticias Jurídicas. De esta manera se anula un auto de la AP Valencia por el que se ordenaba la
restitución inmediata de una menor a la residencia habitual de su padre en Suiza, pese a que dicho
progenitor se encuentra imputado en España por un delito de violencia de género. La madre de la
menor, con quien la niña reside en España, se negó a cumplir lo dispuesto en ese auto y acudió al
Constitucional sin haber agotado toda la vía judicial ordinaria. El Tribunal Constitucional admitió
a trámite el caso por la “urgencia excepcional” del recurso, entendiendo que el auto recurrido no
motiva suficientemente el interés superior del menor, prevalente en estos casos, y ordenó la
paralización de la entrega de la menor que había dictado la Audiencia Provincial hasta que no se
dictara la sentencia que otorga amparo a la madre.
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La guarda y custodia compartida es incompatible con la condena de uno de los
cónyuges por un delito de amenazas en el ámbito familiar, según una sentencia de la Sala
de lo Civil del Tribunal Supremo que recoge Noticias Jurídicas.
La custodia compartida tiene su talón de Aquiles en la regulación de la atribución
del uso de la vivienda familiar. Reportaje de Noticias Jurídicas a propósito de un encuentro
organizado por el Consejo General del Poder Judicial, con la asistencia de jueces de familia, la
Asociación Española de Abogados de Familia y otras organizaciones de abogados y cuyo objetivo
es aunar criterios en la interpretación y aplicación de la Ley, y darlos a conocer. Se entrevista a dos
de los magistrados asistentes a este encuentro, Ángel Luis Campo Izquierdo y Juan Pablo González
del Pozo, magistrados de Familia en Gijón y Madrid.
La custodia compartida de los hijos no exime del pago de una pensión de alimentos
si existe desproporción entre los ingresos de ambos cónyuges, según una sentencia de la
Sala de lo Civil del TS de la que informa Noticias Jurídicas. La resolución, además de establecer que
el sistema de custodia compartida de los hijos no exime del pago de una pensión de alimentos si
existe desproporción entre los ingresos de ambos cónyuges, rechaza que esa pensión pueda
limitarse temporalmente, “pues los menores no pueden quedar al socaire de que la madre pueda o
no encontrar trabajo”, más allá de que posteriormente pueda haber modificaciones si existe
variación sustancial de las circunstancias (artículo 91 del Código Civil).
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Una mujer debe asumir la mitad de la deuda contraída por su ex marido por
préstamos personales para gasto familiar, según una sentencia de la Sala de lo Civil del TS
de la que informa Noticias Jurídicas. La resolución considera probado que los 215.800 euros de
pasivo fueron destinados a una cuenta de “disposición común de ambos esposos para la
satisfacción de los gastos familiares”, por lo que, dado que el matrimonio formaba una sociedad
de gananciales, de acuerdo con el Código Civil, estos gastos o deudas deben correr a cargo de
ambos cónyuges si son generados como gastos familiares.
Fármacos
El uso de dosis más altas de vareniclina no consigue mayores tasas de abstinencia en
fumadores sin éxito con dosis convencionales, según un trabajo de Hajek y colaboradores
en JAMA Internal Medicine.
Eficacia y tolerabilidad de los antipsicóticos en la esquizofrenia refractaria. Samara y
colaboradores presentan en JAMA Psychiatry un amplio metanálisis en red en el que la conclusión
más destacada es que el efecto de la clozapina en esta patología resulta menos aparente y
dramático que lo habitualmente supuesto.
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El uso de benzodiazepinas no favorece la aparición de demencia, según un estudio de
Gray y colaboradores en el BMJ. Los autores encuentran que el empleo continuado de estos
fármacos a dosis bajas se asocia a un leve incremento del riesgo de demencia, algo que no se
observa cuando se emplean dosis altas. Esta discordancia y paradoja, entienden, descarta la
asociación entre benzodiazepinas y demencia. El estudio resulta especialmente interesante, ya que
el propio BMJ publicó en el pasado trabajos que sugerían exactamente lo contrario, tanto en
relación con demencia como, más específicamente, con Enfermedad de Alzheimer. Por su parte,
Pariente y colaboradores, en CNS Drugs, revisan y comentan la cuestión.
Trastornos psiquiátricos con oxibutinina. El Boletín de la AEMPS de enero de 2016 informa
de que el Comité Pediátrico de la Agencia Europea de Medicamentos, el Comité para la
Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha considerado que existe suficiente
evidencia que apoya una relación de causalidad entre la aparición de trastornos psiquiátricos y el
uso de oxibutinina (Kentera). En concreto, se describen trastornos de ansiedad, delirio, trastornos
psicóticos, insomnio y trastornos cognitivos, especialmente en pacientes de edad avanzada, que se
han relacionado con una acción anticolinérgica. El PRAC ha recomendado una nueva actualización
de la ficha técnica y prospecto para incluir esta nueva información.
El TS ve compatible la prescripción por marca y por principio activo. Leemos en
Redacción Médica que una sentencia de la sala de lo Contencioso – Administrativo señala que la
obligación del médico de prescribir por principio activo que dicta el Real Decreto 81/2014, de 7 de
febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y
por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y
órdenes de dispensación no implica que no pueda recetar medicamentos de marca. Sin embargo,
la resolución plantea que ve “coherente” que el profesional sanitario deba y tenga que justificar
esta decisión.
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Los antipsicóticos de segunda generación reducen la agresividad en la esquizofrenia,
según un trabajo de Fond y colaboradores en Psychopharmacology que aunque se escuda en
habitual cautela de que es preciso avanzar en la investigación con más estudios, se posiciona
claramente en favor de estos productos frente a otros como las benzodiazepinas. Comentario de
Zagorski en Psychiatric News.
Psicotropos en el embarazo. Exhaustiva revisión de Chisolm y Payne en el BMJ, que repasa los
diferentes grupos y las patologías en las que podría estar indicado el uso de fármacos psiquiátricos
en mujeres embarazadas o que planeen la gestación. En Psychiatric News, Payne, una de las
autoras del trabajo anterior, hace un comentario específico sobre el uso de antidepresivos en el
embarazo, argumentando que en situaciones clínicas graves los beneficios que puede reportar a la
madre tratar con antidepresivos compensan el bajo riesgo al que se expone al feto.
Sobre el uso de antipsicóticos a largo plazo. En los últimos tiempos, esta actitud terapéutica
ha sido cuestionada en incluso se ha planteado que lejos de mejorar la esquizofrenia puede
contribuir a que su curso sea más desfavorable (ver, por ejemplo, en la sección de Profesión la
controversia creada por la publicación en castellano del libro de Robert Whitaker). A este
respecto, recogemos la argumentada posición favorable al tratamiento con antipsicóticos de Pies
en Psychiatric Times, en la que se reclama un uso prudente de estos medicamentos (como de
cualquier otro) o las aportaciones de Allen Frances acerca de si los antipsicóticos mejoran o
empeoran la psicosis, la necesidad de este tratamiento para muchos pacientes, o la necesidad de
conciliar las posturas de la Psiquiatría y la Antipsiquiatría.
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El sorprendente caso del valproico en Francia. Según se ha sabido recientemente, mientras
que en España los riesgos teratogénicos del fármaco aparecían ya en la ficha técnica en 2007, en
Francia no se han recogido hasta 2014. Según informa María D. Valderrama en El Mundo este
desfase se calcula que ha supuesto la exposición con consecuencias deletéreas de 450 niños,
aunque se apunta que el número total de afectados podría llegar al millar. Teniendo en cuenta que
el producto es originariamente francés y está comercializado por un laboratorio de esa
nacionalidad, la falta de información a los sanitarios y ciudadanas de ese país resulta especialmente
llamativa.
Legislación Internacional
Sobre el cumplimiento de la normativa británica en materia de conducción y uso de
alcohol. Collier y colaboradores, en Psychiatric Bulletin, encuentran un importante
desconocimiento de la normativa entre médicos británicos, una insuficiente actuación con los
pacientes (en el sentido de intervenciones dirigidas a reducir la conducción) y una mínima
comunicación a las autoridades del problema por parte de los afectados.
Francia rechaza la eutanasia frente a la sedación terminal. Comentario de Ricardo de
Lorenzo en Redacción Médica, repasando el desarrollo de la nueva ley sobre atención al final de
la vida, de la que hemos informado en otros boletines, y comparando la norma con la situación
en España.
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La FDA se plantea rebajar la calificación de riesgo de la TEC, según informa Tumolo en
Psych Congress Network. En concreto, si prospera esta intención, la TEC dejaría de ser un
procedimiento Clase III (alto riesgo) para ser Calse II (bajo riesgo). Levin y Binder animan en un
blog de la APA a que los profesionales de la Psiquiatría secunden y estimulen esta iniciativa.
Médicos Enfermos
Reflexiones de una psiquiatra con depresión. En Psychiatric Times, Gask, psiquiatra que ha
conocido la depresión como profesional y como paciente que ha sufrido episodios recurrentes,
comenta su experiencia y la necesidad de estar alerta ante el hecho de que ser profesional no
protege de la enfermedad.
Sentimiento de vergüenza y suicidio de clínicos. Penn, en Psych Congress Network, plantea
la relación entre ambos fenómenos incidiendo en el clima insano de la relación profesional como
detonante.
El estrés afecta a los psicólogos británicos, según una encuesta de la que informa la British
Psychological Society, con datos alarmantes (casi el 50% de los psicólogos que trabajan en el
sistema público de salud se consideran deprimidos y el 70% se describen como afectos de un
problema crónico).
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Militar
Discapacidad en las FFAA. EL BOE del 2 de febrero publicó la Orden DEF/83/2016, de 25 de
enero, por la que se crea la Oficina de Atención a la Discapacidad en las Fuerzas Armadas.
Exposición traumas y desarrollo de TEPT en militares canadienses. Brunet y
colaboradores describen en el Canadian Journal of Psychiatry una alta exposición a traumas que
no se acompaña de un elevado desarrollo de TEPT.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal
Sentencias chocantes. Laura Saiz, en Expansión, recopila una serie de sentencias llamativas que
surgen del hecho de que los jueces tienen que interpretar la gravedad de ciertos comportamientos
y la idoneidad de sus sanciones ante la falta de una legislación clara sobre las relaciones
profesionales. Así, resulta que tocar el trasero a una empleada no es acoso, propinar patadas e
insultos no implican despido, es legal grabar al jefe mientras te despide, no es delito que la
empresa espíe el ordenador de un trabajador y, además, se puede ver porno en el trabajo
Nuevo juicio a un ginecólogo por presuntos abortos ilegales, con especial énfasis en
los informes psiquiátricos. Soledad Valle informa en Diario Médico del comienzo del nuevo
juicio, que está previsto que concluya a mediados de marzo. La Sección Sexta de la Audiencia
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Provincial de Barcelona será la encargada de dictar una nueva sentencia sobre los once imputados,
acusados de aborto ilegal, falsedad documental, asociación ilícita e intrusismo profesional. La
propia Audiencia absolvió en su momento a estas personas, pero el Tribunal Supremo aceptó el
recurso presentado por el Ministerio Fiscal y la acusación particular, argumentando que la
Audiencia había menoscabado el derecho de aportación probatoria de la Fiscalía y de las
acusaciones particulares al dejar fuera del juicio los testimonios de los periodistas que habían
grabado programas sobre las prácticas abortivas que se juzgaban y, sobre todo, al no tomar en
consideración las declaraciones que los psiquiatras imputados realizaron ante el juez instructor
sobre la elaboración de los informe psiquiátricos de las pacientes.
Honorarios de los Institutos de Medicina Legal en reclamaciones extrajudiciales de
tráfico. El BOE del 10 de febrero publica la Orden JUS/127/2016, de 8 de febrero, por la que se
fijan los precios públicos de las pericias efectuadas por los institutos de medicina legal y ciencias
forenses a solicitud de particulares, en las reclamaciones extrajudiciales por hechos relativos a la
circulación de vehículos a motor. Como destaca Redacción Médica, los médicos forenses que
trabajan para el Estado cobrarán entre 80 y 350 euros por lesión de tráfico peritada a petición de
quien la sufre o de su representante conforme a la nueva orden.
El TS Estado deberá indemnizar a los jueces por los días de descanso no disfrutados
tras las guardias, en virtud de una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del
TS de la que informa Noticias Jurídicas.
Drástica caída de la actividad de los institutos de Medicina Legal. Según informa Soledad
Valle en Diario Médico, la actividad de estas instituciones ha bajado un 50%. La despenalización
de las faltas ha reducido la petición de informes, pero se prevé un repute al poder ahora las
víctimas de tráfico solicitar valoraciones del daño corporal.
Cuestionan la eficacia de las terapias psicológicas en el TAB. Jauhar y colaboradores, en
Lancet Psychiatry, cuestionan las conclusiones a las que llega la guía NICE británica sobre el TAB,
que otorga un papel y una eficacia considerables a la terapia cognitivo-conductual. Según
plantean, están sesgadas por su metodología y por la forma en que se analizaron los metaanálisis
en los que se basa.
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La influencia de la Neurociencia en la Justicia. Krumins, en Extreme Tech, reflexiona sobre
el creciente efecto de los hallazgos de esta disciplina científica sobre las concepciones jurídicas, a
propósito de una sentencia del Tribunal Supremo de los EEUU que determina que debe aplicarse
retroactivamente una decisión previa de 2012 que prohíbe la cadena perpetua para homicidas
menores de edad.
Un juzgado da más valor al dictamen del perito judicial que al del nombrado por el
seguro. El fallo, según informa D. Carrasco en Diario Médico, ha sido emitido por Juzgado de
Toledo, condenando al Sescam por mala praxis médica en el abordaje de una lesión
traumatológica. El Juez se apoya para su fallo en el informe del perito por él nombrado, del que
valora su imparcialidad y contundencia.
Profesión
Cómo informa la prensa de los homicidios y suicidios relacionados con la
enfermedad mental. Flynn y colaboradores estudian en Psychiatric Bulletin la descripción en los
medios de 60 casos consecutivos ocurridos en Inglaterra y Gales a lo largo de tres años y
encuentran que la prensa presenta estos hechos de forma sensacionalista, sesgada y estigmatizante.
Reclaman una ley específica de agresiones. Informa Francisco Goiri en Diario Médico acerca
de la campaña iniciada por el Observatorio de la OMC con tres líneas para “blindar” al facultativo
ante cualquier incidente. El primer punto es una base de datos nacional que vincule cada agresión
con su sentencia y las desglose por provincias. El segundo, la concienciación del Fiscal General del
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Estado y las organizaciones sanitarias para la “estricta aplicación” del Art. 1903 del Código Civil
sobre “responsabilidad in vigilando”, que impone a las organizaciones y empresas el deber de
velar por la seguridad de sus trabajadores. El tercer punto es extender la protección al sector
privado y concertado.
La actitud de los psiquiatras hacia las personas con enfermedad mental. Dabby y
colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, encuentran que las actitudes explícitas eran
relativamente negativas y las implícitas neutras. A mayor contacto con los pacientes, más positivas
son las actitudes implícitas, no apreciándose influencia en las explícitas.
¿Se puede trabajar después de la jubilación? A raíz de los problemas que han tenido
algunos escritores, que han visto amenazada su pensión de jubilación por la percepción de
derechos de autor por obras publicadas una vez jubilados, Noticias Jurídicas recoge el detallado
análisis de las diferentes situaciones que pueden presentarse en estos casos la información realizado
por Estíbaliz Elorriaga, experta laboral de Wolters Kluwer. Aunque el caso de escritores y creadores
ha alcanzado repercusiones mediáticas, la cuestión tiene un alcance más amplio, pues, además de
plantear el problema básico de la compatibilidad entre pensión de jubilación y trabajo, puede
afectar diferentes colectivos profesionales, como el de los médicos.
Plan de acción para el personal sanitario de la UE. El Boletín Internacional de la OMC
publica novedades sobre el “Plan de acción para el personal sanitario de la UE”, que tiene por
objeto fomentar la cooperación de los Estados miembros ante estos desafíos e impulsar la creación
de empleo a través de una serie de medidas.
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Situación profesional de los médicos especialistas jóvenes al acabar la residencia en
Barcelona. Carta científica de Bataller-Bassols y colaboradores en Medicina Clínica que constata
el aumento de la precariedad laboral y la reducción de la duración de los contratos temporales,
entre otros indicadores de condiciones desfavorables.
Prescripción enfermera. Seguimos recogiendo novedades en torno a este
controvertido asunto. Así, en Redacción Médica, Ortega Socorro informa de que el TS ha
denegado la suspensión cautelar del Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se
regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios
de uso humano por parte de los enfermeros. Por su parte, Médicos y Pacientes informa de que la
Asamblea General de la OMC ha abordado la situación generada por la aplicación del citado RD y
ha recomendado que desde los colegios se traslade al colectivo médico lo que establece la
legalidad al respecto. Redacción Médica informa de que la Mesa de la Profesión Enfermera ha
expresado su “disconformidad con la manera de proceder de autonomías como Andalucía,
Aragón, Baleares, Cantabria, Canarias, Comunidad Valenciana, Euskadi, Extremadura, La Rioja,
Madrid, y Navarra”, en relación a la promesa de que sus pólizas de seguros cubrirán cualquier
siniestro relativo al uso o indicación de medicamentos por parte de los enfermeros tras el RD de
prescripción enfermera, argumentando que “es radicalmente imposible porque se trata de
situaciones asistenciales que a día han sido prohibidas para estos profesionales por dicho Decreto”.
También en Redacción Médica, David García informa de que el sindicato Satse ha reclamado a
Sanidad que “ratifique de manera muy concreta de qué modo afecta la entrada en vigor del Real
Decreto en relación con la disposición donde parece que excepciona a las matronas de su
aplicación”, mientras que leemos en El Médico Interactivo que considerando que “el RD debe ser
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derogado y tiene que ponerse en marcha un proceso de diálogo con todos los agentes implicados
que culmine en una regulación que cuente con el consenso profesional e institucional”, el PSOE
reclama una nueva ley que regule este aspecto, exigencia a la que se ha sumado Ciudadanos, según
recoge Redacción Médica. Entre tanto, Médicos y Pacientes informa de que el Foro de la Profesión
Médica, integrado por OMC, FACME, CESM, CNECS, CNDFM y CEEM, considera que en el RD
954/2015 “queda perfectamente delimitado el campo de actuación y las competencias de ambas
profesiones respecto a las responsabilidades de médicos y de enfermeras, en relación con los
medicamentos sujetos por ley a prescripción médica”.
Sobre la Psiquiatría, su imagen y su contenido. La publicación en nuestro país del libro
“Anatomía de una epidemia”, del periodista norteamericano Robert Whitaker, ha dado pie a
diversos comentarios en El País. Joseba Elola entrevista al autor, que se muestra muy crítico con la
disciplina a la que considera en crisis. La reacción de Miguel Gutiérrez, presidente de la Sociedad
Española de Psiquiatría y catedrático de Psiquiatría de la Universidad del País Vasco, es una
defensa de la especialidad y una reivindicación de los beneficios que aportan los psicofármacos.
Por su parte, Manuel Desviat, defiende otra Psiquiatría y sostiene que la sobremedicación ha
ayudado al aumento de enfermedades mentales.
Responsabilidad
Un estudio sobre responsabilidad profesional en Canadá. Mela y colaboradores revisan
en el Canadian Journal of Psychiatry los casos de demandas civiles contra psiquiatras a lo largo de
45 años.
Información y consentimiento en el mundo real. Soledad Valle, en Diario Médico, informa
de las dificultades existentes para indemnizar la omisión de CI por la disparidad de criterios
judiciales. También S.V. en Diario Médico recoge que las indemnizaciones por falta de información
vienen a situarse entre 6.000 y 30.000 euros.
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Salud Laboral
Condena por una conducta “pluriofensiva” de 'mobbing'. D. Carrasco informa en Diario
Médico de que un Juzgado Social de Bilbao ha condenado al Servicio Vasco de Salud-Osakidetza
(SVS-O) a indemnizar a un jefe de sección por los daños sufridos por “acoso laboral”. Según el
fallo se ha vulnerado la normativa de prevención de riesgos laborales, pues el citado servicio
sanitario mantuvo al reclamante recluido en un ambulatorio durante más de un año sin asignarle
pacientes y sin medios materiales para desempeñar su profesión.
La contribución de la víctima y la imputación objetiva del resultado en la teoría del
delito imprudente. Artículo de Perin en la Revista Española de Ciencia Penal y Criminología en
la que se critica la teoría del delito imprudente y la imputación objetiva del resultado, con especial
referencia a los límites del deber de cuidado del empresario en materia de prevención de riesgos
laborales y a los supuestos de “contribución culposa” de la propia víctima en la realización del
resultado lesivo. Analizando las experiencias italiana y española, el autor defiende la tesis – hoy en
día minoritaria en España – según la cual la conducta descuidada de la víctima debería tenerse en
cuenta a la hora de concretar el deber relacional de vigilancia del propio garante, acudiendo al
criterio de previsibilidad ex ante del resultado lesivo en concreto, y conforme al denominado
“principio de confianza”.
El Tribunal Supremo reconoce como accidente de trabajo “toda agravación” de
cualquier enfermedad preexistente que sufra el trabajador y que se produzca
durante la jornada de trabajo, según informa D. Carrasco en Diario Médico. El fallo se apoya
en los lo establecido en el artículo 115.2 f) del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad
Social, que afirma que tendrán la consideración de accidentes de trabajo “las enfermedades o
defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la
lesión constitutiva del accidente”.
Incapacidad permanente por depresión. Leemos en Incapacidad y Trabajo esta interesante
revisión que a la luz de la jurisprudencia concluye que para que se conceda una incapacidad por
depresión son necesarios algunos requisitos, como la cronicidad de la sintomatología que sugiera
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irreversibilidad (se reconoce jurisprudencialmente la incapacidad por depresión cuando se
presentan cuadros de tres años de evolución), la gravedad clínica (indicada por la necesidad de un
tratamiento psicofarmacológico enérgico, el retraimiento social, la reducción de la capacidad de
atención y dedicación del trabajador, la ideación autolítica y los antecedentes de
ingresos hospitalarios. La misma web permite acceder a una sentencia reciente que concede una
incapacidad laboral permanente por depresión.
Reconocen la incapacidad permanente a una matrona por el síndrome de “estar
quemado”, según leemos en Poder Judicial, fuente desde la que se puede acceder a la sentencia.
Sexopatología y delincuencia sexual
Crítica de la definición de fantasía sexual parafílica. Joyal, en Sexual Medicine, describe un
estudio del que emerge la conclusión de que la definición que ofrece el DSV-5 es sobreinclusiva.
Las juventudes del partido liberal sueco defienden legalizar la necrofilia y el incesto,
según informa ABC en una reseña que también da a conocer que el partido ha reaccionado con
una declaración oficial de repulsa ante estas reivindicaciones, calificando a quienes las defienden de
“imbéciles”.
Una visión original de la pedofilia. Houtepen y colaboradores, en el Journal of Sexual and
Marital Therapy, exploran en quince participantes aspectos como el inicio de la atracción
pedofílica, los esfuerzos realizados para resistirla o el camino hacia la actividad delictiva, y
plantean algunas actuaciones para reconocer el problema y prevenir el paso al acto.
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El trauma de ser falsamente acusado de un delito sexual es expuesto a partir de
testimonios reales por Schow en Washington Examiner.
La cifra negra de los delitos sexuales. DeLisi y colaboradores, en el Journal of Criminal
Psychology, publican un estudio en el que encontraron que delincuentes sexuales condenados por
delitos sin contacto (por ejemplo, posesión de pornografía infantil) refirieron un número muy
importante de actuaciones delictivas de las que no había constancia en su historial criminal, lo que
sugiere que la cifra negra es en este campo elevadísima.
Suicidio
Reflexiones de un psiquiatra sobre el suicidio de una amiga. Holmes, en Psychiatric
Bulletin, expone el especial sufrimiento que le acarrea este fallecimiento y la constatación de las
insuficiencias del sistema asistencial para prevenir estas muertes, y consolar a los allegados de la
víctima.
La presencia de síntomas obsesivos se asocia a ideación suicida en adolescentes, según
un estudio de Huz y colaboradores en el Journal of Adolescent Health. Comentario de Baltic en
Psych Congress Network.
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Los riesgos de la victimización por bullying. Alavi y colaboradores, en el Canadian Journal
of Psychiatry, exponen los riesgos de la victimización por bullying, especialmente cibernético, en
relación con la ideación suicida.
Suicidio y conmoción cerebral. Fralick y colaboradores informan en el CMAJ de una
asociación entre conmoción cerebral y suicidio, en particular en los traumatismos producidos en
fin de semana. Comentario de Cepelewicz en Scientific American.
Suicidio y fatiga crónica. Un estudio de Roberts y colaboradores en The Lancet encuentra que
las personas que padecen este trastorno tiene un riesgo de suicidio hasta seis veces superior al del
resto de la población. Comentario de Spencer en Daily Mail.
Autoagresión y riesgo de suicidio. Runeson y colaboradores, en el Journal of Clinical
Psychiatry, informan sobre un estudio realizado en Suecia, que aprecia un pronóstico de riesgo de
suicidio en personas que han realizado autoagresiones, en particular si estas han sido realizadas por
mecanismos específicos como el ahorcamiento.
Tráfico
Zolpidem y accidentes. Booth y colaboradores publican en Sleep Medicine un artículo en el
que describen que las mujeres y los mayores de 80 años que consumen este hipnótico tienen un
mayor número de accidentes de tráfico. Comentario de Doyle en Psych Congress Network.
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“Competencia desleal” de la sanidad pública a los centros privados en la atención a
víctimas de accidentes. Un informe de la Federación Nacional de Clínicas Privadas denuncia
que el Sistema Nacional de Salud ejerce “competencia desleal” en la atención sanitaria a este
colectivo al cobrar diez veces menos, de media, a las aseguradoras que de lo que lo hacen estos
centros privados. Comentario de Cristina Alcalá en Redacción Médica.
La siniestralidad leve de tráfico aumentó un 3,3% en 2015, según datos que recoge
INESE. En concreto, el pasado año se produjeron 1.792.294 accidentes leves de tráfico en las
ciudades españolas.
El nuevo baremo de indemnizaciones. Sistema de valoración de los daños causados
por accidentes de circulación. Reportaje-resumen de Noticias Jurídicas acompañado de un
vídeo con la exposición de Patricia Esteban, redactora del portal.
Trastorno Antisocial de la Personalidad
La historia natural del trastrono antisocial de personalidad. Artículo de Black en el
Canadian Journal of Psychiatry que destaca que este trastorno se asocia a diversos trastornos
psiquiátricos, adictivos y somáticos. La tasa de muerte natural y no natural (homicidio, suicidio,
accidentes) es excesiva. La presencia del trastorno antisocial predice una respuesta pobre a los
tratamientos. El trastorno suele empezar antes de los 8 años y tras ser identificado como trastorno
de conducta en la infancia, se convierte en trastorno antisocial a los 18 años si han permanecido
los comportamientos problemáticos. Aunque es un cuadro crónico y continuado, tiende a mejorar
con la edad. El pronóstico es peor cuanto más temprano sea el inicio del cuadro. Otras
circunstancias que influyen en la evolución son: el matrimonio, tener trabajo, entrada temprana en
prisión y el grado de socialización.
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Tratamientos involuntarios
Sobre la imposición de lugar de residencia asociada a TAI. Dawson y O’Reilly abordan la
cuestión en el Canadian Journal of Psychiatry y concluyen que en ciertas ocasiones está justificada
y es un recurso lícito.
Violencia
El screening sistemático de violencia de género en la urgencia no ofrece mejores
resultados de salud. Según informan Klevens y colaboradores en JAMA, no obtuvo una
reducción de las hospitalizaciones, las visitas a urgencias o las consultas ambulatorias.
Ciberbullying. Ramos y Bennett, en Psychiatric Times, analizan el problema con una especial
atención a la personalidad y motivaciones de los perpetradores.
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Documentos
Informe sobre el estado de la seguridad y salud laboral en España 2014
Edición actualizada a 2014 de este informe editado por el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo. El documento recoge las más relevantes actividades desarrolladas durante el
año por las Instituciones Públicas que integran el Sistema Nacional de Prevención, esto es, la
Inspección de Trabajo y Seguridad Social, la Fiscalía Especializada, las Comunidades Autónomas, la
Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales, la Comisión Nacional de Seguridad y Salud en
el Trabajo y el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Asimismo, detalla las más
importantes novedades normativas y los avances en la regulación a través de los convenios
colectivos de la materia de seguridad y salud en el trabajo.
Directrices para la evaluación de riesgos y protección de la maternidad en el trabajo
Documento, elaborado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, que tiene
como principal objetivo poner a disposición de los diferentes agentes implicados unas
recomendaciones para la identificación y evaluación de los riesgos y para la puesta en marcha de
las correspondientes medidas preventivas. Para su elaboración se han tenido en cuenta, además de
la normativa vigente y, en concreto, el RD 298/2009, la evidencia científica disponible en el
momento de su redacción y la experiencia de sus autores, así como los comentarios aportados,
durante la fase final de su edición, por parte de los actores relevantes en prevención de riesgos
laborales.
Cómo mejorar las condiciones y el resultado del proceso penal en mujeres con hijos
a su cargo
Informe de la ONG británica Prison Reform Trust que con el título Sentencing of mothers:
Improving the sentencing process and outcomes for women with dependent children aborda la
situación actual y formula algunas sugerencias para el futuro.
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El empleo en las personas con discapacidad
Documento del Instituto nacional de estadística que revela que en España un total de 1.335.100
personas de edades comprendidas entre los 16 y los 64 años y residentes en hogares familiares
(4,4% de la población española en edad laboral) tenía certificado de discapacidad en 2014. De
ellas, el 38,0% eran activos (0,6 puntos más que en 2013, pero todavía 39 puntos inferior a la de
la población sin discapacidad). La tasa de paro para el colectivo fue del 32,2% (descenso de 2,8
puntos respecto al año anterior, pero todavía 7,8 puntos superior a la de la población sin
discapacidad). La tasa de empleo de las personas con certificado de discapacidad fue del 25,7%
(incremento de 1,4 puntos respecto a 2013).
Marco europeo para la intervención en Salud Mental y Bienestar
Documento que con el título European Framework for Action on Mental Health and Wellbeing
recoge las conclusiones de una conferencia celebrada en Bruselas los días 21 y 22 de enero, en la
que se reivindicó el reconocimiento de la Salud Mental como una de las prioridades en materia de
Salud Pública y se reveló que los trastornos psíquicos representan el 22% de la discapacidad en la
Unión Europea, dándose la circunstancia de que menos de la mitad de las personas que sufren un
trastorno mental grave reciben un tratamiento adecuado.
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Manifiesto en contra de la difusión de pseudoterapias sin aval científico
Elaborado por la Asociación para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientíficas, el manifiesto
reclama “que se ponga fin a la práctica, difusión y promoción de las pseudoterapias, con el
objetivo de evitar sus nefastas consecuencias”.
Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España
Publicada por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Secretaría de Estado de Servicios Sociales e Igualdad, la
encuesta ESTUDES 2014/2015 revela, entre otros datos, que los escolares españoles perciben más
peligroso para la salud el tabaco que el cannabis, y que consideran al alcohol como la sustancia
menos nociva. De hecho, ha sido probada en alguna ocasión por el 78,9% de los estudiantes entre
14 y 19 años.
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Informe anual del Defensor del Pueblo
Según se recoge en este informe ante las Cortes, dos de cada tres quejas en el ámbito de la Sanidad
presentadas ante el Defensor del Pueblo en 2015 se refieren a la atención especializada. En su
mayoría tienen que ver con demoras en la prestación sanitaria.
Aspectos legales y médico legales de los trasplantes
La revista Cuadernos de Medicina Forense publica un monográfico sobre la cuestión (volumen 21,
número 1) que aborda múltiples aspectos y desde perspectivas variadas.
Así es la vida
Vídeo – clip y campaña del Colegio de Médicos de Bizkaia en la que se critica la medicalización de
la vida y se prescribe “Asieslavidix”: un producto cuyo envase deja claro que “No hay pildorita
que solucione la realidad de no estar enfermo”.
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Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Hotel Meliá Alicante, 29 de septiembre a 1 de octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquiátrica
Evaluación del Riesgo de Violencia: HCR-20 V3, SVR-20/RSVP, SARA y
SAVRY
IL3 - Universitat de Barcelona. C/ Ciutat de Granada, 131 - 08018 Barcelona
Barcelona, 10 y 11 de junio de 2016
Información general, programa y formulario de matrícula.
47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales
Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016
Reunión anual y cursos precongresuales.
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Experto Universitario en Bioética Aplicada en el Ámbito Clínico y
Asistencial
Impartido por el Institut Borja de Bioètica-URL en 2016. La titulación proporcionará una
formación inicial en bioética clínica, tanto una base de conocimientos teóricos como un nivel
práctico a través de espacios de debate y de resolución de casos clínicos.
El título de Experto Universitario “online” se impartirá a través del campus online del IBB y
constará de 15 créditos ECTS.
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Libros
Landmark Cases in Forensic Psychiatry
Elizabeth Ford y Merrill Rotter
New York: Oxford University Press, 2014
ISBN: 9780199344659
Obra que ofrece detallados resúmenes de los principales casos que pueden considerarse clave en
relación con la práctica psiquiátrica en los EEUU. Las sentencias, junto con los razonamientos
subyacentes, conforman una parte importante del examen para la certificación en Psiquiatría
Forense del American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN). Los autores han combinado la
exposición con un test de autoevaluación. La obra aborda casos relacionados con guías de práctica
clínica, tratamiento institucional, psiquiatría del Niño y Adolescente, Derecho Civil y Derecho
Penal y Penitenciario.
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Y para terminar: Efectos morales de los fármacos
“Soy un asiduo suscriptor de la prensa científica. Últimamente, en Science News, publicaron unas
notas acerca de los nuevos elementos psicotrópicos, del grupo de los llamados benignativos (que
inclinan al bien), los cuales se distinguen por el hecho de reducir la mente a la serenidad y la
alegría aun en ausencia del más mínimo motivo. ¡Bah! ¡Dejémonos de tonterías! Tenía bien frescas
en la memoria esas notas: el hedonidol, la benefactorina, la enfasiana, el euforiasol, el felicitol, el
altruismol, la bonocaresina y toda una amplia gama de derivados, sin contar el grupo de los
hidroxilenos amínicos sintetizados con todos aquellos cuerpos, tales como el furiasol, la lisina, la
sadistina, la flagelina, el agressium, el frustraciol, la amocolina, y muchos otros preparados
pertenecientes al llamado grupo zurrológico (que insta a zurrar y maltratar a todo ser, vivo o
muerto, que se halla cerca de uno) y entre los cuales cabe destacar primordialmente el zurrandol y
el atacandol”.
Stanisław Lem: Congreso de Futurología, 1971
Stanisław Lem
Hace cerca de dos años, Neil Levy y otros autores australianos y británicos que compartían un
interés por la Neuroética, publicaron un artículo en el que analizaban las consecuencias sobre la
moral de ciertos fármacos.
La idea de que nuevos fármacos capaces de reforzar los procesos cognitivos, afectivos y
motivacionales produce cierta inquietud a los que piensan en estas cosas, que temen que su uso
pueda de alguna manera modificar aspectos de la naturaleza humana, atentar contra la justicia
social o tener efectos secundarios insospechados (y parece que hay que suponer que terribles).
Pero, como se ha dicho, los autores van más allá y se preguntan hasta qué punto los
medicamentos podrían tener repercusiones morales, bien sea porque condicionan la toma de
decisiones morales, bien porque desencadenan conductas moralmente significativas.
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Para clarificar las cosas, empiezan por definir la toma de decisiones morales como el proceso de
formar juicios acerca de cómo determinados agentes (quien toma la decisión u otras personas)
deberían actuar moralmente. Y por conducta moralmente significativa entienden cualquier
conducta humana que esté guiada por, se adecúe a o infrinja normas morales de forma
significativa.
Algunos fármacos, opinan los autores, pueden mejorar moralmente la psicología y el
comportamiento humanos, en una especie de doping moral de impredecibles consecuencias. Esto
parece un poco ciencia ficción, pero los autores discuten posibles efectos morales insospechados de
fármacos ya en uso y ampliamente extendidos en la población general. Para entendernos, y sin
meternos en más profundidades, hablamos de moralidad en relación con las normas relacionadas
con beneficiar o dañar a otros agentes. Por ejemplo, el pramipexol, un agonista dopaminérgico
utilizado para tratar el Parkinson, se ha correlacionado con juego patológico e hipersexualidad.
Pero otros medicamentos de apariencia mucho más inocente podrían dar lugar a efectos
significativos sobre nuestras decisiones y comportamientos morales. Los autores dedican una
extensa tabla final a comentar el efecto que muchos medicamentos y sustancias de abuso pueden
tener sobre la moralidad a través de sus efectos sobre la cognición, la conducta o la emoción, pero
su análisis pormenorizado lo centran exclusivamente en tres grupos de fármacos.
Pramipexol
El primer bloque que analizan es el de los betabloqueantes, y en particular el primero de todos
ellos, el propranolol, utilizado originalmente como antihipertensivo pero que también es un
fármaco eficaz en el tratamiento del temblor y que se emplea en la profilaxis de la migraña y para
la ansiedad social. El propranolol se ha ensayado también como posible tratamiento del trastorno
por estrés postraumático (TEPT), por sus efectos de bloqueo de los efectos de la adrenalina en los
procesos de consolidación de la memoria. La hipótesis es que administrar propanolol
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inmediatamente después de sufrir un acontecimiento traumático prevendría el desarrollo de un
PTSD evitando que el recuerdo de la experiencia y de la emoción asociada se consolide. Para los
autores este efecto implica una serie de aspectos éticos a considerar: si el TEPT se produce por una
excesiva consolidación de la memoria, puede suponerse que el uso de propanolol podría acusar el
problema opuesto, una insuficiente consolidación. Si se altera la consolidación de la memoria se
vería alterado también algo fundamental para nuestra identidad, que se asiente en una narrativa
que depende de la memoria. Una autora preocupada por estas cosas ha llegado a decir que el
propanolol ocasionaría una situación de auténtica falsedad: aunque se recuerde el acontecimiento,
al estar inoculados contra su impacto emocional, viviríamos como si los acontecimientos
traumáticos no hubieran ocurrido.
Propranolol
Pero el problema principal sería cuál es el efecto que el propanolol está produciendo en su amplio
uso desde hace décadas, y el impacto que tengan otros betabloqueantes más recientes que lo han
ido sustituyendo. Algunos curiosos experimentos han mostrado que las personas bajo los efectos
del propanolol sufren un “sesgo conservador”, es decir muestran más aversión por el riesgo. Este
efecto podría afectar su comportamiento en su vida cotidiana, por ejemplo en su comportamiento
como testigos de delitos e identificación de los posibles culpables (algo que por otro lado les haría
más fiables, dado que la mayoría de los errores en condenas se basan en las declaraciones de
testigos visuales). Más complejo es su efecto sobre cuestiones puramente morales. Los autores se
apoyan en el elemento visceral de algunas reacciones morales, que autores como Haidt han
conseguido vincular con una emoción básica como el asco y que podrían entenderse a partir de la
hipótesis del marcador somático, de Damasio, según la cual los estados somáticos (o su
representación neural) influyen en los procesos de toma de decisiones y en nuestro razonamiento.
Desde ese punto de vista, el hecho de que los betabloqueantes reduzcan el efecto de la adrenalina
y noradrenalina sobre la amígdala, una estructuras cerebral que se supone relevante para los
marcadores somáticos. De esta manera, el propranolol podría producir un aplanamiento de las
respuestas emocionales y, con ello, de los juicios morales de ellas derivados. Los autores, de hecho,
informan de que han podido verificar esta hipótesis en sus investigaciones.
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Otra posibilidad de efecto moral de los propranolol es que podría dar mitigar el sesgo implícito
contra los extraños, por su citada acción inhibitoria a nivel de la amígdala, una estructura cerebral
que participa en el miedo como respuesta emocional. Los autores han comprobado, de hecho, que
una sola dosis de 40 mg de propranolol produjo una reducción del sesgo implícito racial; es decir:
redujo la prevención, el miedo y el rechazo frente a personas de otras razas.
Antonio Damasio
El segundo bloque de productos analizado por los autores es el de los ISRS, de los que ya se sabe
que pueden asociarse a conductas violentas, moralmente no deseables. Desde una visión más
positiva los ISRS son capaces de potenciar la conducta social afiliativa, es decir, de potenciar la
cooperación. Incluso se ha podido demostrar, con experimentos basados en diversos juegos y
situaciones experimentales, que estos fármacos son capaces de potenciar el rechazo a causar daño a
otros, en especial en sujetos que se caracterizan por altos niveles de empatía. Puesto que la
depleción de triptófano, precursor de la serotonina, parece asociarse a una menor tolerancia de
acuerdos y repartos injustos, los autores conjeturan si el tratamiento con ISRS provocará
exactamente el efecto contrario.
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Serotonina, tienes nombre de mujer fatal
Por último, la oxitocina, la llamada hormona de la empatía, el fármaco que viene ensayándose
para potenciar las habilidades y la cognición sociales de personas con autismo o esquizofrenia, es
el último producto analizado en el artículo. El uso farmacológico más obvio de la oxitocina
exógena, como potenciador de las contracciones uterinas, no parece tener repercusiones
emocionales relevantes, ya que la hormona, aplicada sistémicamente, no atraviesa la barrera
hematoencefálica. Sin embargo, su administración nasal o el efecto de otros medicamentos que
incrementan sus niveles cerebrales (anovulatorios, glucocorticoides) sí podrían potenciar la acción
prosocial de la oxitocina endógena, con sus consiguientes repercusiones morales.
La abigarrada oxitocina
¿Y qué podría pasar su aumenta la oxitocina? A juzgar por los resultados de la administración de
oxitocina exógena nasal en experimentos de juegos de interacción, podría esperarse un incremento
de la confianza en otras personas, incluso desconocidas. Y, a la inversa, también podría potenciar
los comportamientos dignos de confianza. Ahora bien, esa confianza, esa empatía inducida por la
oxitocina tiene el importante matiz de que se dirige a personas del intragrupo, es decir, no es
indiferenciada, sino que se dirige hacia los más cercanos, de modo que la defensa de los intereses
de las personas más próximas inducida por la oxitocina puede convertirse en actuaciones
abiertamente contrarias a los sujetos ajenos al grupo si pudieran tener (o pudiera creerse que
tienen) inclinaciones o conductas que perjudiquen a familiares o allegados.
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Oxitocina nasal: Toda una panacea
A la hora de sintetizar toda esta información los autores, Levy y colaboradores contemplan lo que
podrían ser consecuencias positivas y negativas de este modelado moral por parte de los fármacos.
Y ciertamente, todo puede llevar a conclusiones opuestas o, al menos, esa parece ser la visión de
los autores. Reducir el temor al extraño con propranolol puede ser bueno porque estimulará la
cooperación y reducirá los enfrentamientos, pero puede, por otra parte, rebajar el nivel de cautela
y redundar en consecuencias negativas si ese extraño tiene intenciones aviesas. Que los ISRS
reduzcan la propensión a causar daño o inconvenientes a otras personas, a priori, solo puede
despertar elogios y parabienes, pero sería contraproducente en un sistema social en el que se prevé
que quien tenga comportamientos delictivos sea castigado, como contraproducente sería un
exceso de confianza inducido por estos fármacos en un mundo real en el que abundan las personas
que podrían beneficiarse de ello. Y de la oxitocina ya ha quedado dicho que su efecto empatizante
y prosocial parece circunscribirse al grupo propio, por lo que una potenciación de su actividad
podría redundar en violencia hacia otros grupos; en esa línea, fenómenos como el genocidio o el
terrorismo podrían verse potenciados por la oxitocina (o, alternativamente, que quienes practican
estas conductas animados por un sentimiento de grupo, están inflados de oxitocina).
Oxitocina
Levy y colaboradores alertan sobre el experimento fármaco-moral que puede estar llevándose a
cabo con los millones de personas que toman propranolol (y otros betabloqueantes), o ISRS, o
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fármacos que pueden potenciar la oxitocina. La tentación es aceptar su planteamiento y pensar,
por ejemplo, que la progresiva reducción de la violencia en el ser humano, glosada por Pinker,
bien podría tener que ver, al menos en la última centuria, con el uso intensivo de medicamentos
que de forma directa o indirecta influyen en nuestra conducta o nuestra moralidad. Es más:
teniendo en cuenta el grave problema de la farmacocontaminación, que incorpora trazas de
medicamentos a través del agua a nuestra alimentación, a la larga toda la población está expuesta
a una sopa de fármacos y todos podríamos estar, sin quererlo, viéndonos sometidos a la acción de
betabloqueantes, ISRS y productos que ponen a nuestra oxitocina a cien. Pero no deja de ser un
razonamiento sesgado, ya como alertan los propios autores, los efectos que a primera vista
pueden parecer beneficiosos desde el punto moral pueden ser perjudiciales en un análisis más
amplio. Por otra parte, habría que matizar mucho sus conclusiones. Por ejemplo, el propranolol
no es el betabloqueante más utilizado en nuestros días como antihipertensivo, y otros que sí tienen
un papel importante en el tratamiento de la hipertensión se caracterizan por una menor
liposulubilidad y un paso al SNC menos acusado que el propranolol, por lo que el efecto real de la
familia a nivel poblacional será escaso.
Steven Pinker
Asimismo, hay que tener en cuenta que experimentos en los que los fármacos seleccionados por
los autores han cambiado dimensiones cognitivas, emocionales o conductuales relacionadas con la
moralidad, tienen en común que se han realizado tras tomas agudas, limitadas y puntuales de
medicación. Al trasladar estas experiencias a la terapéutica, que salvo para el caso del uso de
propranolol para la ansiedad situacional, es continuada, se pasa por alto un fenómeno importante,
que es el de la sensibilización de receptores, con el que se han explicado durante años las
adicciones o la posibilidad de que el tratamiento prolongado con antipsicóticos provoque psicosis.
Los tratamientos crónicos con propranolol o con ISRS, desde esta perspectiva, perderían su
influencia sobre la moral.
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También hay considerar hasta qué punto el análisis es completo: ¿a cuántos fármacos no les
podríamos encontrar un fundamento para razonar que actúan sobre la moralidad? Al margen de
los psicofármacos, sabemos que hay antibióticos (minociclina), anitiinflamatorios, hipouricemiantes
(alopurinol), e incluso mucolíticos (acetilcisteína) con acciones tan notorias sobre la transmisión
nerviosa que se han probado en diversas indicaciones terapéuticas en Psicofarmacología. ¿Por qué
no buscar la confirmación experimental de que, pongamos por caso, los gotosos en tratamiento
con alupurinol podrían tener juicios morales más objetivos, si resulta que es un producto que
parece mejorar la psicosis? ¿O a qué esperamos para verificar en el laboratorio psicológico que
tener mocos es bueno para la moral porque al tratarlos con acetil-cisteína conseguimos que tomen
un producto que se ha ensayado con éxito en adicciones, problemas estos que conllevan una
inevitable espiral de egocentrismo? Por último, se echa en falta alguna consideración al efecto que
sobre la moralidad tendría, el día en que llegue a comercializarse, un grupo de medicamentos, los
llamados “serénicos”, que se concibieron como idóneos para el manejo de la agresividad.
Eltoprazina, un serénico
La impresión que queda después de leer a Levy y sus coautores es que su planteamiento es un
interesante ejercicio teórico, con poco recorrido, y que sirve sobre todo para plantearse una
distopía al estilo de lo que sugiere la cita introductoria de Stanisław Lem. En esa línea podemos
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plantearnos si una intervención para modelar (manipular) farmacológicamente la moralidad
podría tener lugar a nivel individual o poblacional. Supongamos que queremos que alguien sea
confiado pero no demasiado: habrá que darle la dosis justa de ISRS. O que buscamos potenciar la
empatía: habrá que darle oxitocina exógena (o corticoides, para potenciar la endógena), pero
como potenciaremos solo la empatía intragrupo, para evitar fenómenos colaterales como el
racismo o el genocidio, tendremos dos alternativas: o bien educamos a la gente y cambiamos la
sociedad y la cultura para que consideremos que nuestro grupo es todo el género humano, sin
distinción de razas, credos o clases, lo que requiere cierto tiempo y esfuerzo, o tiramos por la vía
de la compensación farmacológica y complementamos su pauta con propranolol para anular el
sesgo implícito. A nivel poblacional uno podría fantasear con además de clorar y fluorar las aguas,
enriquecerlas con fármacos que potencien la oxitocina, y con propranolol y con ISRS, y si hace
falta y por si acaso, un poco de eltoprazina, el serénico que hizo más nombre. Es una perspectiva
inquietante, no solo por lo que tiene de distópico, sino porque con tanto tropiezo seguro que
además de la moralidad de la población se veían afectadas las propiedades físico – químicas del
agua y usando cuchillo y tenedor para tomarla.
Fuentes:
Levy N, Douglas T, Kahane G, Terbeck S, Cowen PJ, Hewstone M, Savulescu J. Are You Morally
Modified?: The Moral Effects of Widely Used Pharmaceuticals. Philos Psychiatr Psychol. 2014; 21:
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Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006) Antidepressants and Violence: Problems at the
Interface of Medicine and Law. PLoS Med 3(9): e372. doi:10.1371/journal.pmed.0030372
Olivier B, Rasmussen D, Raghoebar M, Mos J. Ethopharmacology: a creative approach to
identification and characterisation of novel psychotropics. Drug Metabol Drug Interact 1990; 8: 11-
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Pinker S. Los ángeles que llevamos dentro. Barcelona: Paidós, 2012