Legemiddelassistert rehabilitering - LAR

Organiseringen av LAR i Norge LAR-sentrenes rolle vs 1. linjens

rolle LARiNord – presentasjon av

senteret Erfaringer med LAR Hva med LAR fremover

LAR i Norge - siste 20 år

Fra omdiskutert behandlingsmetode…

…til sentralt element i den hjelp vi kan tilby opiatavhengig rusmisbrukere

Landsomfattende tilbud fra 1998 Per dags dato ca. 3400 personer i

tiltaket

Legemiddelassistert rehabilitering

Legemiddel: Heroin substitueres med legalt foreskrevet legemiddel – metadon eller buprenorfin (Subutex/Subuxone)

Rehabilitering: overordnet målsetting at brukerne rehabiliteres til et verdig liv

Rammer for tiltaket

Et tiltak med klare rammer og ansvarsfordeling mellom involverte aktører med sikte på…

* substituering * rehabilitering * kontroll med medikamentflyten

Ansvarsfordeling

Ansvaret for iverksetting og gjennomføring av tiltaket er delt mellom…

* Regionale senter * Kommunal sosialtjeneste * Kommunal helsetjeneste

Organisering av sentrene Regionale sentra har overordnet faglig

ansvar for utøvelsen av tiltaket i eget distrikt

Med rusreformen fikk RHFene overordnet ansvar for at senterfunksjonene ivaretas i egen region, men organisering varierer i ulike deler av landet

MAR-Øst nasjonalt kompetansesenter

Region Nord

Nord-Norge knyttet til senter i Trondheim til 31.12.04

01.01.05 LARiNord etablert i Tromsø

LAR-SENTRENES ROLLE VS. 1. LINJENS ROLLE

Inntakskriterier

25 år Langvarig narkotikamisbrukskarriere,

som på søkertidspunktet og over flere år har vært klart opiatdominert

Medikamentfri behandling og rehabilitering skal i rimelig omfang ha vært prøvd uten tilstrekkelig effekt

Siktemål for tiltaket

Økt livskvalitet

Rusfrihet

Sosial rehabilitering

Yrkesmessig rehabilitering

LAR-senterets oppgaver Godkjenne inntak og eksklusjon for alle

brukere i sitt distrikt; dvs. sikre at søker og opplegget rundt ham fyller kravene

Kvalitetssikring og kontroll i sitt distrikt * faglig sikring av enkeltbrukere * faglig sikring av lokale LAR-tilbud * medikamentering, urinprøver –

overvåke og korrigere avvik

Sentrenes oppgaver, forts. Samordning, veiledning og

kompetansebygging i sitt distrikt/lokale aktører

Klinisk behandling av enkeltbrukere Bygge ut og sikre LAR-tilbudene i eget

distrikt * følge opp og evaluere resultater * vurdere behov og planlegge for

fremtiden

Sosialtjenestens rolle Henvisende instans - utarbeide

søknad og tiltaksplan Ansvar for psykososiale og

sosialpedagogiske tiltak/oppfølging etter LOST

Koordinerende ansvar i ansvarsgruppa

Praktisk tilrettelegging i forbindelse med oppstart

Primærlegens rolle

Henvisningsansvar LAR-brukerens fastlege Forskrivende lege/medisinsk

ansvarlig for LAR-behandlingen * medikamentforskrivning, herunder

henteordning mv. * delta i AG og oppfølging av bruker

LARiNord

Senter for legemiddelassistert rehabilitering i Nord-Norge

Norges lengste LAR - fra Bindal i sør til Nordkapp/Kirkenes i nord

Avdeling for behandling av rusmiddelmisbruk, UNN

Tverrfaglig lederteam

Færingen terapeutiske samfunn Krise- og utredningsenheten

Ruspoliklinikken Basisenheten

LARiNORD (fra 1.1.05) Nettverk og familieenheten

TROMSKLINIKKEN

Bemanning

Lege (r) Psykolog Teamleder Kontormedarbeider

7 fagkonsulenter; 4 i Nordland 3 i Troms

LARiNORDs geografi

Senterfunksjonene i lokaler ved UNN-Breivika

LARiNord, Bodø, Storgt. 1 LARiNord, kontor på

Nordlandsklinikken

Brukeraktivitet

117 personer i aktiv rehabilitering

20 personer overført til lokal oppfølging

55 personer på venteliste for oppstart

16 nye søknader til inntaksvurdering

Målsettinger for LARiNord

Redusert ventetid fra inntak til oppstart i tiltaket

Kvalitetssikre søknadsvurderinger og redusere tiden fra mottatt søknad til vedtak

Kvalitetsikre forskrivnings- og rehabiliteringspraksis gjennom utstrakt veilednings- og rådgivningstilbud til lokale aktører

Dagsaktuell utfordringer

Økt tempo på inntak av nye har medført behov for fleksible og individuelle avrusnings og oppstartsprosedyrer.

Kontrollproblemer og for mange uklarheter i forholdet mellom LAR-senter, fastlege, apotek, innsøkende sosialtjeneste og avrusningsavdeling

Erfaringer med LAR

Mange LAR-brukere har kommet ut av de belastede rusmiljøene

Medikamentering har gjort LAR-brukere bedre i stand til å dra nytte av andre tiltak og behandlingsformer

Antall overdoser er betydelig redusert

Erfaringer med LAR, forts. Mange LAR-brukere har fått

vesentlig bedre fysisk og sosial funksjonsevne

De fleste LAR-brukere har fått vesentlig bedre livskvalitet

… men bare et fåtall av brukerne er fullt ut rusfrie og ”sosialt og yrkesmessig rehabilitert”

LAR fremover

Forslag til nye retningslinjer utarbeidet av S-Hdir.

Inntaks- og utskrivingskriteriene foreslås endret

Fastholder rehabiliterende målsetting for tiltaket

Utfordringer fremover Tydeligere avklaring av sentrenes oppgaver

vs. 1 linjens oppgaver Ambisjonsnivået for LAR og supplerende

tiltak må defineres nærmere politisk og faglig

Utvikle og kvalitetssikre rehabiliteringsdelen i LAR like godt medisineringsdelen

Nye retningslinjer utgjør en betydelig økonomisk utfordring