Lekkasje langs rotfyllinger.Lekkasje langs rotfyllinger.

Gruppe A: S. Gruppe A: S. AubertAubert, S. Brochs, K. , S. Brochs, K. AskerudAskerud, , S. S. BreitsjBreitsjøøbergberg, N. Ali, Z. Butt, S. , N. Ali, Z. Butt, S. DabestaniDabestani, M. Bones., M. Bones.

ProblemProblem

•• En lekkasje langs en rotfylling vil fEn lekkasje langs en rotfylling vil føøre til at re til at det kan dannes ny det kan dannes ny apicalapical periodontitt (evt periodontitt (evt apicalapical periodontitt for fperiodontitt for føørste gang).rste gang).

Apikal og koronal lekkasjeApikal og koronal lekkasje

• Utvikling av ny apikal periodontitt er avhengig av at bakterier kan trenge inn fra munnhulen langs fylling og rotfylling.

•• Det er bevist at det er en viktig sammenheng Det er bevist at det er en viktig sammenheng mellom koronal lekkasje og apikal lekkasje. mellom koronal lekkasje og apikal lekkasje. Mikroorganismer, toksiner og nMikroorganismer, toksiner og nææringsstoffer ringsstoffer kommer inn i rotkanalsystemet via koronal kommer inn i rotkanalsystemet via koronal lekkasje, og nlekkasje, og nåår de nr de nåår den apikale delen av r den apikale delen av rotkanalen kan det skje apikal lekkasje inn i de rotkanalen kan det skje apikal lekkasje inn i de periradikulperiradikulæærere vev og dette kan skape ny apikal vev og dette kan skape ny apikal periodontitt. Bperiodontitt. Bååde toppfylling og rotfylling er de toppfylling og rotfylling er viktige.viktige.

Apikal lekkasje.Apikal lekkasje.•• Tidligere trodde man at lekkasje av vevsvTidligere trodde man at lekkasje av vevsvææske ske

apikalt rundt utilstrekkelige rotfyllinger var den apikalt rundt utilstrekkelige rotfyllinger var den viktigste viktigste åårsaken til mislykket rsaken til mislykket rotkanalsbehandlingrotkanalsbehandling..

•• HollowHollow tube teorien og tube teorien og percolationteorienpercolationteorien gikk ut fra gikk ut fra samme prinsipp: vevsvsamme prinsipp: vevsvææsker gsker gåår inn i r inn i rotkanalssystemetrotkanalssystemet i tilfeller der det har vi tilfeller der det har væært drt dåårlig rlig fylling. Disse vfylling. Disse vææskene vil sskene vil såå brytes ned, og lekker brytes ned, og lekker tilbake ut i tilbake ut i periradikulperiradikulæærere vev og genererer der en vev og genererer der en inflammatorisk respons. inflammatorisk respons.

•• Flere studier har vist at sterile vevsvFlere studier har vist at sterile vevsvææsker ikke kan sker ikke kan starte en inflammatorisk respons, og det er nstarte en inflammatorisk respons, og det er nååetablert at etablert at periradikulperiradikulæærr periodontitt er forperiodontitt er foråårsaket av rsaket av mikroorganismer og deres biprodukter. mikroorganismer og deres biprodukter.

forts. apikal lekkasjeforts. apikal lekkasje……•• Materialene som er i bruk til rotfylling gir ikke en Materialene som er i bruk til rotfylling gir ikke en

fullstendig forsegling. Dersom det blir lekkasje kan man fullstendig forsegling. Dersom det blir lekkasje kan man ffåå en mislykket fylling. en mislykket fylling.

•• Mikroorganismer, deres biprodukter og produkter av Mikroorganismer, deres biprodukter og produkter av vevsnedbrytningvevsnedbrytning kan lekke gjennom det apikale delta av kan lekke gjennom det apikale delta av rotkanalen og gi en inflammatorisk respons i de rotkanalen og gi en inflammatorisk respons i de periapikaleperiapikale vev. Dette kalles ogsvev. Dette kalles ogsåå apikal lekkasje.apikal lekkasje.

•• Lekkasjen kan initieres av:Lekkasjen kan initieres av:•• Mikroorganismer som blir igjen i rotkanalsystemet etter at Mikroorganismer som blir igjen i rotkanalsystemet etter at

prepareringen er ferdig. prepareringen er ferdig. •• SekundSekundæær invasjon av mikroorganismer fra munnhulen. Dette r invasjon av mikroorganismer fra munnhulen. Dette

kalles koronal lekkasje og kan til slutt nkalles koronal lekkasje og kan til slutt nåå de apikale vevene. de apikale vevene.

Koronal lekkasjeKoronal lekkasje•• Munnhulen har alltid en viss mengde Munnhulen har alltid en viss mengde

mikroorganismer, som vil innvadere rotkanalsystemet mikroorganismer, som vil innvadere rotkanalsystemet dersom de blir gitt muligheten. Fylte rotkanaler vil dersom de blir gitt muligheten. Fylte rotkanaler vil kunne bli kontaminert av mikroorganismer pkunne bli kontaminert av mikroorganismer påå en en rekke forskjellige mrekke forskjellige mååter:ter:

--DersomDersom det gdet gåår en stund mellom ferdig rotfylling til man r en stund mellom ferdig rotfylling til man fullffullføører toppfyllingen. rer toppfyllingen. --FrakturFraktur av toppfyllingen eller tannen. av toppfyllingen eller tannen. --GjennomGjennom eksponerte eksponerte dentintubulidentintubuli i en rot der sementen er i en rot der sementen er borte.borte.--KariesKaries i kanten av fyllingen. i kanten av fyllingen. --GjennomGjennom preparering til stiftkonus. preparering til stiftkonus.

• Flere studier har vist at både rotfyllingen og den koronale restaureringen er viktige for å sikre mot bakteriell penetrasjon.

•• Prognose,%Prognose,% uten ruten røøntgentegn pntgentegn påå apikal apikal innflamasjoninnflamasjon: :

•• God God endoendo + god toppfylling: 91,4 + god toppfylling: 91,4 •• DDåårlig toppfylling: 69,8rlig toppfylling: 69,8•• DDåårlig rotfylling: 51,4rlig rotfylling: 51,4•• DDåårlig rlig endoendo + d+ dåårlig rotfylling: 18,1rlig rotfylling: 18,1

Koronal lekkasje under Koronal lekkasje under rotkanalsbehandlingenrotkanalsbehandlingen..

•• Det er viktig at den mikrobiologiske flora Det er viktig at den mikrobiologiske flora holdes til et minimum under behandlingen. holdes til et minimum under behandlingen. –– Kofferdam Kofferdam –– Kronen desinfiseres Kronen desinfiseres –– TemporTemporæære fyllingsmaterialer re fyllingsmaterialer

Koronal lekkasje og molarer.Koronal lekkasje og molarer.•• TilstedevTilstedevæærelse av aksessoriske kanaler i relse av aksessoriske kanaler i

pulpagulvet kan gi mikroorganismene og deres pulpagulvet kan gi mikroorganismene og deres toksiner muligheten til toksiner muligheten til åå spre seg til spre seg til furkasjonsomrfurkasjonsområådetdet. .

•• OverflOverfløødig guttaperka i dig guttaperka i pulpakavumpulpakavum vil vil øøke ke lekkasjen. lekkasjen.

•• Bruk av amalgam,Bruk av amalgam,glassionomerglassionomer ellerellersement i gulvet av sement i gulvet av pulpakavumpulpakavumvil hindre denne lekkasjen.vil hindre denne lekkasjen.

Stiftkonus og koronal Stiftkonus og koronal lekkasje.lekkasje.

•• Det at man fjerner en del av en rotfylling for Det at man fjerner en del av en rotfylling for åå lage en stiftkonus vil kunne lage en stiftkonus vil kunne øødelegge forseglingen til fyllingen og gjdelegge forseglingen til fyllingen og gjøøre sannsynligheten for lekkasje re sannsynligheten for lekkasje ststøørre. rre.

•• I de tilfeller det er mulig skal man la 5mm godt kondensert rotfI de tilfeller det er mulig skal man la 5mm godt kondensert rotfylling apikalt ylling apikalt stståå igjen, og man bigjen, og man bøør vr væære forsiktig nre forsiktig nåår man fjerner den r man fjerner den eksisterende del av rotfyllingen, spesielt dersom den hareksisterende del av rotfyllingen, spesielt dersom den harstståått en stund. Det er en tendens til at guttaperkaen vristt en stund. Det er en tendens til at guttaperkaen vrisunder fjerningen, og dette kan forstyrre forseglingen.under fjerningen, og dette kan forstyrre forseglingen.

•• Plassering av en godt sementertPlassering av en godt sementertstift gir like god barriere mot stift gir like god barriere mot koronal lekkasje som en intaktkoronal lekkasje som en intaktrotfylling. rotfylling.

Koronal lekkasje etter Koronal lekkasje etter rotkanalsbehandlingenrotkanalsbehandlingen..

•• Kontaktflaten mellom guttaperka og veggen i Kontaktflaten mellom guttaperka og veggen i rotkanalen er det svakeste punktet for lekkasje rotkanalen er det svakeste punktet for lekkasje

•• Effekten Effekten smearlagetsmearlaget har phar påå prognosen til prognosen til rotfyllingen er ikke kjent, men det er mulig at rotfyllingen er ikke kjent, men det er mulig at dette laget kan brytes ned av bakterietoksiner og dette laget kan brytes ned av bakterietoksiner og syrer. Dette vil kunne gi en vei der lekkasje syrer. Dette vil kunne gi en vei der lekkasje muligens kan skje.muligens kan skje.

•• Hvis Hvis smearlagetsmearlaget fjernes kan noen arter bakterier ffjernes kan noen arter bakterier fåå ststøørre rre problemer med problemer med åå feste seg til feste seg til dentinoverflatendentinoverflaten. .

•• Motsatt vil Motsatt vil smearlagetsmearlaget kunne hindre at mikroorganismer kunne hindre at mikroorganismer penetrerer penetrerer dentindentin..

In In vitrovitro studierstudier•• MarkMarkøør er vanligvis en farge, radioisotop, vr er vanligvis en farge, radioisotop, vææske eller ske eller

bakterie. bakterie. RotkanalsbehandlingRotkanalsbehandling gjgjøøres pres påå ekstraherte ekstraherte tenner og tenner og rotoverflatenrotoverflaten dekkes av en ugjennomtrengelig dekkes av en ugjennomtrengelig substans, unntatt apex eller koronale substans, unntatt apex eller koronale ååpninger eller pninger eller begge. Tennene plasseres deretter i markbegge. Tennene plasseres deretter i markøøren i ren i varierende tid. Deretter deles de, og dybden av varierende tid. Deretter deles de, og dybden av penetrasjon mpenetrasjon mååles.les.

•• Det er markerte forskjeller pDet er markerte forskjeller påå resultatene ulike forskere resultatene ulike forskere har funnet. For eksempel viser det seg at vannlhar funnet. For eksempel viser det seg at vannløøsninger sninger penetrerer raskere enn isotoper. Kvalitative volumetriske penetrerer raskere enn isotoper. Kvalitative volumetriske metoder av mmetoder av mååling har vling har væært vurdert som mer nrt vurdert som mer nøøyaktig yaktig ved mved mååling av lekkasje. Dette er for eksempel ling av lekkasje. Dette er for eksempel spectrofotometriskespectrofotometriske mmåålinger, elektrokjemiske metoder linger, elektrokjemiske metoder og trykk metoder der man bruker vann for og trykk metoder der man bruker vann for åå bestemme bestemme volum av vvolum av vææskens bevegelser. skens bevegelser.

•• Mikrobiologiske modeller har blitt brukt som et Mikrobiologiske modeller har blitt brukt som et forsforsøøk pk påå åå matche kliniske forhold. I de fleste matche kliniske forhold. I de fleste tilfeller er den fylte roten sterilisert og den tilfeller er den fylte roten sterilisert og den koronale delen innsatt med en kjent koronale delen innsatt med en kjent mikroorganisme. Man tar da tiden det tar for mikroorganisme. Man tar da tiden det tar for organismene organismene åå penetrere rotkanalen og npenetrere rotkanalen og nåå et et apikalt rom som inneholder et medium som apikalt rom som inneholder et medium som endrer farge nendrer farge nåår det blir kontaminert. Disse r det blir kontaminert. Disse metodene er dessverre ikke kvantitative. metodene er dessverre ikke kvantitative.

•• Selv om disse metodene har sine negative sider Selv om disse metodene har sine negative sider vil de gi en vil de gi en initiellinitiell screening av nye materialer og screening av nye materialer og teknikker for fylling. teknikker for fylling.

Forts. in Forts. in vitrovitro studierstudier

Rotfyllingsteknikker med Rotfyllingsteknikker med guttaperka og guttaperka og sealersealer

1) 1) FastFast--pointpoint teknikker:teknikker:a) enkelt a) enkelt pointpointb) lateral kondenseringb) lateral kondensering-- med med tillegstillegs guttaperka guttaperka pointspoints

2) Bl2) Bløøtgjort tgjort guttaperkaguttaperka--teknikkerteknikker::a) a) GutaperkaGutaperka varmes inne i rotkanalvarmes inne i rotkanal-- Varm lateral kondenseringVarm lateral kondensering-- Varm vertikal kondenseringVarm vertikal kondenseringb) Guttaperka varmes utenfor rotkanalen:b) Guttaperka varmes utenfor rotkanalen:-- InjeksjonInjeksjon--TermomekaniskTermomekanisk kondenseringkondensering-- KjerneKjerne-- bbæærer teknikkrer teknikk

•• Adhesive rotfyllingerAdhesive rotfyllinger-- for for åå ffåå en bedre forseglende evne. en bedre forseglende evne. Hevdes Hevdes åå motvirke lekkasje.motvirke lekkasje.

•• EndoRezEndoRez•• EpiphanyEpiphany/ / ResilonResilon..

EndoRezEndoRez•• SelvetsendeSelvetsende komposittsement pkomposittsement påå

monometakrylatbasismonometakrylatbasis som som sealersealer og og guttaperkaspisser som fra fabrikantens guttaperkaspisser som fra fabrikantens side er dekket med tynt lag av plast.side er dekket med tynt lag av plast.

•• Gir en kjemisk binding mellom rotfylling og Gir en kjemisk binding mellom rotfylling og kanalveggenkanalveggen

EphiphanyEphiphany//ResilonResilon

•• ResilonResilon, , thermoplastiskthermoplastisk syntetisk polymer brukes med syntetisk polymer brukes med selvetsendeselvetsendemultimetakrylatsealermultimetakrylatsealer, , EpiphanyEpiphany

•• ResilonResilon–– basert pbasert påå polyeterpolyeter med med bioaktivebioaktive glass og glass og radiopakeradiopakepartikler partikler

•• EpiphanyEpiphany––dobbeltdobbelt herdende dental resin kompositt herdende dental resin kompositt sealersealer

•• ResilonResilon hhåådteresdteres ppåå samme msamme mååte som guttaperka og kan lett fjernes te som guttaperka og kan lett fjernes ved evt ved evt revisjonbehandlingrevisjonbehandling..

•• KejmiskKejmisk binding mellom binding mellom ResilonResilon spisser og spisser og sealersealer. .

•• Lekkasje ved Lekkasje ved in in vitrovitro studier: Impermeablestudier: Impermeable!!

Hvorfor adhesive materialer?Hvorfor adhesive materialer?

•• Adhesive Adhesive sealeresealere kan skape bindinger til kan skape bindinger til dentindentin og til kjernematerialet.og til kjernematerialet.

•• Men man mMen man måå huske at det allerede er en huske at det allerede er en suksessrater over 90% psuksessrater over 90% pååvitalbehandlinger.vitalbehandlinger.

FIG 1. FIG 1. LowLow--powerpower SEM (40) SEM (40) micrographmicrograph ofof a longitudinal a longitudinal sectionsection ofofa a rootroot filledfilled withwith guttagutta--perchapercha. A gap is evident . A gap is evident betweenbetween thethe guttaperchaguttapercha

fillingfilling and and thethe dentindentin ((arrowsarrows).).

FIG 2. FIG 2. HighHigh--powerpower SEM (650) SEM (650) micrographmicrograph ofof a longitudinal a longitudinal sectionsectionofof a a rootroot filledfilled withwith guttagutta--perchapercha. . TheThe resin resin tagstags ofof thethe sealersealer penetratedpenetrated

thethe dentindentin, , butbut a gap is evident a gap is evident betweenbetween thethe sealersealer--dentindentininterfaceinterface and and thethe guttagutta--perchapercha fillingfilling..

FIG 3. FIG 3. LowLow--powerpower SEM (40) SEM (40) micrographmicrograph ofof a longitudinal a longitudinal sectionsection ofofa a rootroot filledfilled withwith ResilonResilon™™. No gap is evident . No gap is evident betweenbetween thethe ResilonResilon™™

fillingfilling and and thethe dentindentin..

FIG 4. FIG 4. HighHigh--powerpower SEM (1000) SEM (1000) micrographmicrograph ofof a longitudinal a longitudinal sectionsectionofof a a decalcifieddecalcified rootroot filledfilled withwith ResilonResilon™™. . TheThe ResilonResilon™™ fillingfilling isiscloselyclosely adaptedadapted to to thethe EpiphanyEpiphany™™ sealersealer, and , and thethe resin resin tagstags thatthat

penetratedpenetrated thethe dentinaldentinal tubulestubules areare shownshown projectingprojecting downwarddownward..

SealereSealere•• De mest brukte De mest brukte sealeresealere er:er:

--zinkoksideugenolzinkoksideugenol--polyketonpolyketon--epoxyepoxy resinresin--glassionomersementglassionomersement--kalsiumhydroksidkalsiumhydroksid

•• SealereSealere som det forskes psom det forskes påå::--komposittkompositt--kalsiumfosfatsementerkalsiumfosfatsementer--silikonersilikoner

ZinkoksideugenolZinkoksideugenol--bruktbrukt i mange i mange åårr--formaldehydzinkoksideugenolformaldehydzinkoksideugenol har hhar høøy toksisitety toksisitet

•• Tekniske egenskaper:Tekniske egenskaper:--forsegler godtforsegler godt--fjerning av fjerning av smearlayersmearlayer forbedrer forseglingsegenskapene.forbedrer forseglingsegenskapene.

•• Biologiske egenskaper:Biologiske egenskaper:--eugenoleugenol kan fremkalle allergi kan fremkalle allergi --lokalt litt toksisklokalt litt toksisk--antimikrobiellantimikrobiell

•• Brukervennlighet:Brukervennlighet:--lett lett åå brukebruke--blirblir en myk pasta nen myk pasta nåår komponentene blandes sammenr komponentene blandes sammen--kankan fjernes av organiske lfjernes av organiske løøsningersninger

PolyketonPolyketon--gode gode mekaniske,mekaniske,-- og forseglingsegenskaperog forseglingsegenskaper--kort arbeidstidkort arbeidstid

•• Tekniske egenskaper:Tekniske egenskaper:--lav mikrolekkasjelav mikrolekkasje--god mekanisk styrkegod mekanisk styrke--krymperkrymper lite lite --god binding til god binding til dentindentin

•• Biologiske egenskaper:Biologiske egenskaper:--ikkeikke rapportert systemisk toksisitet eller allergirapportert systemisk toksisitet eller allergi

•• Brukervennlighet:Brukervennlighet:--kort arbeidstid kan skape problemer ved lateral kondensering ellkort arbeidstid kan skape problemer ved lateral kondensering eller ner nåår flere r flere kanaler skal fylles samtidigkanaler skal fylles samtidig

EpoxyEpoxy--resinresin--gode gode mekaniske,mekaniske,--ogog forseglingsegenskaperforseglingsegenskaper--sjelden allergiske reaksjonersjelden allergiske reaksjoner--gode antimikrobielle egenskapergode antimikrobielle egenskaper--lav lav cytotoxisitetcytotoxisitet--lang arbeidstid (1lang arbeidstid (1--2 dager)2 dager)--polymeriseringsreaksjonpolymeriseringsreaksjon

•• Tekniske egenskaper:Tekniske egenskaper:--vedved fjerning av fjerning av smearlagetsmearlaget ffåår vi en veldig god binding til r vi en veldig god binding til dentindentin--gode mekaniske egenskaper med lite krympinggode mekaniske egenskaper med lite krymping

•• Biologiske egenskaper:Biologiske egenskaper:--under settingsreaksjonen slippes det ut formaldehyd som er veldiunder settingsreaksjonen slippes det ut formaldehyd som er veldig g toxisktoxisk--antimikrobiell (mest av alle brukte)antimikrobiell (mest av alle brukte)--allergentallergent

•• BrukervennlighetBrukervennlighet--lløøsesses nesten ikke opp nesten ikke opp --mmåå brukes med guttaperkabrukes med guttaperka--bruktbrukt i 40 i 40 åårr

GlassionomersementGlassionomersement--hovedproblemet er lekkasjehovedproblemet er lekkasje--lett at det dannes porerlett at det dannes porer--kjemisk binding til kjemisk binding til dentindentin

•• Tekniske egenskaper:Tekniske egenskaper:--god kjemisk binding til god kjemisk binding til dentindentin

•• Biologiske egenskaper:Biologiske egenskaper:--ingeningen systemisk toksisitet eller allergiske reaksjoner er rapportertsystemisk toksisitet eller allergiske reaksjoner er rapportert--detdet mmåå vvæære tre tøørt for fullstendig settingsreaksjon, dette kan vrt for fullstendig settingsreaksjon, dette kan væære et problem i kanaler re et problem i kanaler med med ååpen apex, da det vil vpen apex, da det vil væære fukt i kanalen og da kan den bli toksiskre fukt i kanalen og da kan den bli toksisk--kankan krympe littkrympe litt

•• BrukervennlighetBrukervennlighet--arbeidstiden er 7 minutter, dette kan varbeidstiden er 7 minutter, dette kan væære et problem ved lateralkondensering og re et problem ved lateralkondensering og dersom det er flere kanalerdersom det er flere kanaler

KalsiumhydroksidKalsiumhydroksid--ddåårligere forseglingsegenskaper i forhold til andrerligere forseglingsegenskaper i forhold til andre--antimikrobiell aktivitetantimikrobiell aktivitet--stimulererstimulerer til apikal tilheling og til apikal tilheling og hhåårdvevsdannelserdvevsdannelse

•• Tekniske egenskaper:Tekniske egenskaper:--ddåårligere mekaniske egenskaper i forhold til andre rligere mekaniske egenskaper i forhold til andre materialermaterialer--lite koronal lekkasjelite koronal lekkasje

•• Biologiske egenskaper:Biologiske egenskaper:--ingeningen systemisk toksisitet eller systemisk toksisitet eller allergiske reaksjonerallergiske reaksjoner

Konklusjoner.Konklusjoner.

•• Det er viktig Det er viktig åå vvæære bevisst pre bevisst påå de ulike de ulike veiene mikroorganismer kan trenge veiene mikroorganismer kan trenge igjennom. igjennom.

•• En god toppfylling er like viktig som en god En god toppfylling er like viktig som en god rotfylling.rotfylling.

•• Prognosen kan muligens bli enda bedre Prognosen kan muligens bli enda bedre med adhesive materialer med adhesive materialer i fremtiden.i fremtiden.