Lelkitényez k őLelkitényez k őgastrointestináligastrointestináli

ssbetegségekbenbetegségekben

Dr. Kovács SzilviaDr. Kovács Szilvia

Evészavarok lelki tényez iőEvészavarok lelki tényez iő táplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontbatáplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontba evészavar korai, orális fázisba való visszaesés (regresszió)evészavar korai, orális fázisba való visszaesés (regresszió)

erőteljes szülői kontrollerőteljes szülői kontroll „„evéssel” családtagok manipulálása, feszültség levezetéseevéssel” családtagok manipulálása, feszültség levezetése

szexuális szerepek előli menekülésszexuális szerepek előli menekülés „„nyugati”, vékony, (női) szépség ideálnyugati”, vékony, (női) szépség ideál

Pszichoszexuális fejl désőPszichoszexuális fejl déső Sigmund Freud szerintSigmund Freud szerint

Orális fázis (0-1 év)Orális fázis (0-1 év) Anális fázis (2-4 év)Anális fázis (2-4 év) Fallikus fázis (4-7 év)Fallikus fázis (4-7 év) Latencia fázisa (gyermekkor Latencia fázisa (gyermekkor

végéig)végéig) Genitális fázis (érett szexualitás)Genitális fázis (érett szexualitás)

A grafikák Czabarka Zsuzsa A grafikák Czabarka Zsuzsa munkáimunkái

Eset 1 - ételfóbiaEset 1 - ételfóbia 12 éves fiú12 éves fiú augusztusban kezdődtek augusztusban kezdődtek

a tüneteka tünetek nem ette meg a gombát nem ette meg a gombát

mert mérgezmert mérgez ma már az ásványvizet ma már az ásványvizet

sem iszik, csak ha előtte sem iszik, csak ha előtte bontják felbontják fel

szorongás, szorongás, teljesítménykényszerteljesítménykényszer

étel megtagadása étel megtagadása feszültségoldófeszültségoldó

Anorexia és Bulimia nervosaAnorexia és Bulimia nervosa Fiatal nők betegsége 1-4%-ot érintFiatal nők betegsége 1-4%-ot érint Kialakulás AN:12-18 év , Kialakulás AN:12-18 év , BN: későbbBN: később

3W white Western women3W white Western women

Egyetemisták 60% érintett lehetEgyetemisták 60% érintett lehet Diákok, manökenek, táncosok, Diákok, manökenek, táncosok,

sportolók, homoszexualis férfiaksportolók, homoszexualis férfiak

Komplex, multidimenzionális Komplex, multidimenzionális betegségmodellbetegségmodell

AnorexiaAnorexia nagymértékű fogyás legalább 15%nagymértékű fogyás legalább 15%

testképzavar testképzavar a kövérségtől való kifejezett undorodás és a kövérségtől való kifejezett undorodás és

félelem – obezitofóbiafélelem – obezitofóbia

bradycardia, hypotensiobradycardia, hypotensio

a havi vérzés zavara jellemző - amenorrhoea a havi vérzés zavara jellemző - amenorrhoea

emésztési zavarok, obstipacioemésztési zavarok, obstipacio

bőr hiánybetegségei: száraz, lanugo, bőr hiánybetegségei: száraz, lanugo, hajhulláshajhullás

hyperaktivitás - fáradékonysághyperaktivitás - fáradékonyság

TestképzavarTestképzavar

kövérnek tartják kövérnek tartják magukat soványan ismagukat soványan is

nincs reális nincs reális testérzékeléstestérzékelés

mások alakját jól mások alakját jól érzékelikérzékelik

Eset 2 - AnorexiaEset 2 - Anorexia 13 éves lány13 éves lány gimnáziumi felvételi alatt gimnáziumi felvételi alatt

több mint 15 kg fogyástöbb mint 15 kg fogyás étkezés: 3 alma napontaétkezés: 3 alma naponta 2 óra torna2 óra torna bőrtünetek, hajhullás, bőrtünetek, hajhullás,

amenorrhoeaamenorrhoea alvászavar, alvászavar,

hangulatingadozáshangulatingadozás ma 182cm, 50 kg ma 182cm, 50 kg

Anorexia nervosa és a Anorexia nervosa és a személyiségszemélyiség

perfekcionizmusperfekcionizmus teljesítmény-orientációteljesítmény-orientáció túlkontrolláltságtúlkontrolláltság kényszeresség kényszeresség kerülik az érzelmeket, a kerülik az érzelmeket, a

szexualitást szexualitást változások: visszahúzódó, változások: visszahúzódó,

dacos, depressziósdacos, depressziós felnőtté-válás felnőtté-válás

problematikájaproblematikája betegségbelátása nincsbetegségbelátása nincs

Bulimia nervosaBulimia nervosa kontroll-vesztett falásrohamokkontroll-vesztett falásrohamok

legalább heti 2 alkalommal, de akár naponta többször is,legalább heti 2 alkalommal, de akár naponta többször is,éjszakai falás, szénhidrát preferenciávaléjszakai falás, szénhidrát preferenciával

testsúly-csökkentő manipulációk testsúly-csökkentő manipulációk önhánytatás, hashajtózás, vízhajtózás, koplalás, testedzés önhánytatás, hashajtózás, vízhajtózás, koplalás, testedzés

bármilyen testsúly mellettbármilyen testsúly mellett hányás miatt gyomorsav okozta zománcerózió – fogorvosok hányás miatt gyomorsav okozta zománcerózió – fogorvosok

szerepe szerepe szívritmuszavar, görcsrohamok – ionhiányszívritmuszavar, görcsrohamok – ionhiány fatális: gyomorruptura, aspirációfatális: gyomorruptura, aspiráció

IBS – Irritable Bowel IBS – Irritable Bowel SyndromeSyndrome

Irritábilis Bél Szindróma – Irritábilis Bél Szindróma – Izgatható BélIzgatható Bél

Az emésztőrendszer-Az emésztőrendszer-rendszer rendszer

pánikrohama(?)pánikrohama(?)

Irritábil is bél szindróma Irritábil is bél szindróma (IBS)(IBS) minden stresszhelyzetre minden stresszhelyzetre

hasmenéssel reagálhasmenéssel reagál hasi fájdalom, görcsökhasi fájdalom, görcsök puffadáspuffadás székelési rendellenesség székelési rendellenesség

(hasmenés, székrekedés)(hasmenés, székrekedés) nyákos, véres székletnyákos, véres széklet negatív vizsgálati negatív vizsgálati

eredményekeredmények fájdalomcsillapító, fájdalomcsillapító,

görcsoldó, hasfogógörcsoldó, hasfogó

Pszichés tünetetek IBS-benPszichés tünetetek IBS-ben depressziódepresszió panaszokhoz való ragaszkodáspanaszokhoz való ragaszkodás a gondoskodás utáni vágyakozás, a gondoskodás utáni vágyakozás,

„szeretet-zsarolás" „szeretet-zsarolás" túlzó magatartásatúlzó magatartása interperszonális kommunikációs zavarok interperszonális kommunikációs zavarok zavarok eredete messzire nyúlik vissza, zavarok eredete messzire nyúlik vissza,

a betegségélmények és megjelenítésük a betegségélmények és megjelenítésük nem közvetlenül kapcsolódnak a fizikai nem közvetlenül kapcsolódnak a fizikai tünetekheztünetekhez

szexuális vagy fizikai abuzus élmények szexuális vagy fizikai abuzus élmények kiszolgáltatottsággal, megalázottsággal, kiszolgáltatottsággal, megalázottsággal,

félelemmel félelemmel fájdalom büntetésként való átélése, fájdalom büntetésként való átélése,

egyfajta sajátos bűntudat egyfajta sajátos bűntudat

Automatikus stresszreakcióAutomatikus stresszreakció

bél fiziológiás feszülésére az agyban bél fiziológiás feszülésére az agyban jellegzetes működési mintázat alakul kijellegzetes működési mintázat alakul ki

olyan agyterületek is aktiválódnak, olyan agyterületek is aktiválódnak, amelyeknek csak vészhelyzetben kelleneamelyeknek csak vészhelyzetben kellene

félelem, szorongás, düh a kapcsolódó félelem, szorongás, düh a kapcsolódó érzésekérzések

régi traumatikus élmény és a béltünetek régi traumatikus élmény és a béltünetek összekapcsolódnakösszekapcsolódnak

Hogyan tovább?Hogyan tovább? Tudatosítani az automatikus stresszreakciótTudatosítani az automatikus stresszreakciót Tudatos odafordulás a tünetek felé – mindenki Tudatos odafordulás a tünetek felé – mindenki

akkora pofont (tünetet) kap, amekkorát akkora pofont (tünetet) kap, amekkorát észreveszészrevesz

Korai trauma tudatosítása – aktuális érzelmekhez Korai trauma tudatosítása – aktuális érzelmekhez hasonló mintázat felismerésehasonló mintázat felismerése

Konfliktus felvállalása, aktív megoldás kereséseKonfliktus felvállalása, aktív megoldás keresése Szükségtelen tünetek – pofonok ritkulásaSzükségtelen tünetek – pofonok ritkulása

Eset 3 - IBSEset 3 - IBS 30 éves nő30 éves nő édesapja halálát követően 1 évvel édesapja halálát követően 1 évvel

jelentkezik az IBS, fontosak a jelentkezik az IBS, fontosak a körülményekkörülmények

bármilyen „feladat”– váratlan bármilyen „feladat”– váratlan szituáció kiváltja a tüneteketszituáció kiváltja a tüneteket

már nem tömegközlekedikmár nem tömegközlekedik egyetlen biztonságos jármű a vonat, egyetlen biztonságos jármű a vonat,

amelyiken van wcamelyiken van wc gyermekkori trauma : szexuális gyermekkori trauma : szexuális

zaklatászaklatás félelem, kiszolgáltatottság, félelem, kiszolgáltatottság,

tehetelenség tehetelenség

A „gyulladásos bélbetegségek”-A „gyulladásos bélbetegségek”-IBD - Inflammatory Bowel IBD - Inflammatory Bowel

DiseaseDisease ismeretlen eredetű, ismeretlen eredetű,

krónikus gyulladásos krónikus gyulladásos bélbetegségbélbetegség

nem tisztázott eredetű, nem tisztázott eredetű, esetleg véres hasmenésesetleg véres hasmenés

jelentős fogyás kísérijelentős fogyás kíséri ismeretlen eredetű, ismeretlen eredetű,

perianalis tályogperianalis tályog bélen kívüli tünetek pl. bélen kívüli tünetek pl.

ízületi fájdalom, ízületi fájdalom, szemgyulladásszemgyulladás

vashiányos vashiányos vérszegénységvérszegénység

Colitis ulcerosa Crohn-Colitis ulcerosa Crohn-betegségbetegség

fekélyes vastagbél fekélyes vastagbél gyulladásgyulladás

végbél felől indul az végbél felől indul az egybefüggő gyulladásegybefüggő gyulladás

véres, nyákos hasmenésvéres, nyákos hasmenés

hasi fájdalomhasi fájdalom

láz láz

bélrendszer bármely bélrendszer bármely szakaszát érinthetiszakaszát érintheti

leggyakrabban jobb alhasi leggyakrabban jobb alhasi fájdalom – vékonybél-fájdalom – vékonybél-vakbél átmenetnélvakbél átmenetnél

foltokban alakul kifoltokban alakul ki

bélfalat teljes bélfalat teljes vastagságban érintivastagságban érinti

Az IBD-s személyiségAz IBD-s személyiség introvertált, szenzitívintrovertált, szenzitív szociálisan elszigeteltszociálisan elszigetelt szorongószorongó gátolt önvédelem és gátolt önvédelem és

önérvényesítésönérvényesítés elfojtott düh, haragelfojtott düh, harag az agresszió a az agresszió a

bélnyálkahártyán zajlikbélnyálkahártyán zajlik

Eset 4 – Colitis ulcerosaEset 4 – Colitis ulcerosa

35 éves nő35 éves nő endometriosis, fistula-sipoly, később colitis endometriosis, fistula-sipoly, később colitis

diagnózisdiagnózis alaptrauma: gyermekkori bántalmazásalaptrauma: gyermekkori bántalmazás érzelmi mintázat: kiszolgáltatottság, érzelmi mintázat: kiszolgáltatottság,

tehetetlenség, elfojtott düh, harag, tehetetlenség, elfojtott düh, harag, agresszióagresszió

„„Nem vagyok látható!” Nem vagyok látható!”

Czabarka Zsuzsanna grafikáiCzabarka Zsuzsanna grafikái

Ajánlom Ajánlom

Túry Ferenc: Anorexia és Túry Ferenc: Anorexia és bulimia: az evés zavarai a bulimia: az evés zavarai a mindennapos gyakorlat mindennapos gyakorlat szemszögéből szemszögéből

Papp Ildikó pszichológus-Papp Ildikó pszichológus-dietetikus blogján a fenti könyv dietetikus blogján a fenti könyv összefoglalója rövidenösszefoglalója röviden

www.felsofokon.huwww.felsofokon.hu

Dr. Szűcs Zoltán Dr. Szűcs Zoltán gasztroenterológus honlapjagasztroenterológus honlapja

www.vastagbel.huwww.vastagbel.hu

Köszönöm a jelenlétet!Köszönöm a jelenlétet!