Kode Responden :LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

Hubungan Tingkat Depresi dengan Insomnia Pada Remaja Di STIKes Dharma Husada Bandung

A. Kuesioner Depresi (Modifikasi dari Beck Depression Inventory)Petunjuk Pengisian :Pertanyaan dibawah ini untuk mengetahui skor depresi yang Anda alami. Bacalah baik-baik setiap pertanyaan dan jawabah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini sesuai dengan pendapat yang Anda rasakan dengan memberi tanda ceklis () pada jawaban tersebut.NoPertanyaanTP(Tidak Pernah)K (Kadang kadang)S (Sering)

1Apakah Anda selalu merasa sedih?

2Apakah Anda merasa khawatir dengan kesehatan Anda?

3Apakah Anda merasa gagal dalam kehidupan?

4Apakah Anda merasa bersalah terhadap kondisi Anda?

5Apakah Anda merasa kondisi yang Anda sedang alami sebagai hukuman?

6Apakah Anda merasa kecewa dengan kondisi yang dialami?

7Apakah Anda merasa ada yang kurang pada diri Anda?

8Apakah Anda merasa gelisah?

9Apakah Anda mampu membuat keputusan yang terkait dengan diri Anda saat ini?

10Apakah penilaian Anda terhadap Anda berharga?

11Apakah Anda dapat belajar seperti biasanya?

12Apakah saat ini Anda merasa marah atau kesal?

13Apakah selera makan Anda baik?

14Apakah Anda dapa berkonsentrasi saat ini?

15Apakah Anda mudah merasa lelah?

B. Kuesioner Insomnia Rating ScalePetunjuk Pengisian :Kuesioner berikut ini merupakan pertanyaan tentang tidur Anda. Silahkan lingkari (O) satu jawaban yang di anggap sama dengan yang Anda rasakan pada setiap pertanyaan.1. Lamanya tidur. Berapa jam Anda tidur dalam sehari?0 = Lebih dari 6,5 jam1 = Antara 5 jam 30 menit 6 jam 29 menit2 = Antara 4 jam 30 menit 5 jam 29 menit3 = Kurang dari 4 jam 30 menit

2. Mimpi mimpi. Apakah saat tidur Anda bermimpi ?0 = Tidak bermimpi1 = Kadang-kadang terdapat mimpi (mimpi yang menyenangkan)2 = Selalu bermimpi3 = Mimpi buruk

3. Kualitas dari tidur0 = Tidur dalam, sulit dibangunkan1 = Tidur sedang, tetapi sulit terbangun2 = Tidur sedang, tetapi mudah terbangun3 = tidur dangkal dan mudah terbangun

4. Masuk Tidur. Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk jatuh tertidur ?0 = Kurang dari 15 menit1 = Antara 15 29 menit2 = Antara 30 60 menit3 = Lebihh dari 60 menit

5. Bangun di malam hari. Berapa kali Anda terbangun semalam?0 = Tidak terbangun1 = Terbangun 1 2 kali2 = Terbangun 3 4 kali3 = Lebih dari 4 kali

6. Waktu untuk tidur kembali setelah terbangun di malam hari0 = Kurang dari 15 menit1 = Antara 15 29 menit2 = Antara 30 60 menit3 = Lebih dari 60 menit

7. Bangun dini hari. Apakah anda terbiasa bangun dini hari?0 = Tidak terbangun dini hari/bangun pada saat jam biasa bangun.1 = Bangun pada pukul 4.00 WIB dan tidak dapat tidur lagi.2 = Bangun pada pukul 3.00 WIB dan tidak dapat tidur lagi3 = Bangun sebelum pukul 3.00 WIB dan tidak dapat tidur lagi

8. Perasaan segar waktu Anda bangun0 = Perasaannya segar1 = Tidak begitu segar2 = Perasaan tidak segar3 = Sangat tidak segar