lemg di singola fibra: principi e applicazioni. emg con ago convenzionale cnemg emg regionale
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L’EMG di Singola fibra:
Principi e Applicazioni
EMG con ago convenzionale
CnEMGEMG regionale
EMG di singola fibra
SFEMG
EMG focale
Ago-elettrodo
Caratteristiche Elettrodo:
• Cannula 0.45-0.55 mm• Finestra 3 mm dalla
punta• Diametro elettrodo
(sup.registrante) 25-30 µm
SFEMG Aspetti Tecnici: Filtri
Filtri passa-alto: 500 Hz
Filtri passa-basso:20 KHz
SFEMG Aspetti Tecnici: Trigger
SFEMG Aspetti Tecnici:
Delay line
SFEMG: I parametri più importanti
Densità di Fibre: FD
Jitter NM
FD Jitter
SFEMG: densità di fibre
• Calcolo su 20 differenti posizioni
• Riconoscimento numero di fibre che scaricano sincrone con rise-time < 300 µsec e amp > 200 µV
• Valori normali variano con età e tipo muscolo
SFEMG: densità di fibre
SFEMG: densità di fibre
SFEMG: densità di fibre
FD
FD
SFEMG: Il jitter n-m
SFEMG: Il jitter n-m
1
2
21
b
SFEMG: il jitter
Intervallo Inter-Potenziale
VARIABILITA’
Variabilità tempoTNM: fattori
Electrical membrane noiseSlope of EPPsFrequency of memb. noiseVariation in ampl of EPPChanging shape of EPP
BLOCCHI
IPI
CALCOLO del JITTER
Se freq scarica irregolare:MSD
CALCOLO DEL JITTER
Calcolo del Jitter
•MCD ottimale se MCD / MSD è tra 0,8-1,25
•Analisi eseguita su una media di almeno 20 coppie (MCD o MSD “medio”)
SFEMG: valori normali jitter MCD
• Valore medio del Jitter
• % di registrazioni con Jitter >
• % di registrazioni con blocchi
Ad es. EDC: Jitter medio < 34 microsecSingola registrazione < 55 microsecFino al 10% di registrazioni con J > è normale
Il Jitter Normale
SFEMG nella Miastenia
500 micro sec
500 micro sec
200 micro sec
SFEMG nella Miastenia
blocchi
SFEMG nella
Miastenia
Sensibilità della SFEMG
99 9789
60
76
48
80
55
0
20
40
60
80
100
SF OO-EDC SF-EDC RNS AChR-Ab
Generalized Ocular
% Abnormal
90
1500
180
Sec dopo l’iniezione
Tensilon 2 mg e.v.
5 msec
Effetto della frequenza di scarica
Bassa Alta
Miast.
Bassa Alta
LES
Mean Jitter Value (MCD)
0
20
40
60s
potential pairs with abn jitter
0
10
20
30
10 40 70 100 130 160 days
SFEMG nelBotulismo
Effetto del curaro sul jitter neuromuscolare
0102030405060708090
0 10sec
20sec
30sec
40 sec
1min
3min
5min
10min
20min
30min
40min
15 microg
30 microg
>
s blocchi
NormaleReinnerv. La TNM nella
reinnervazione
SFEMG:reinnervazione instabile
blocchi della trasmissione
neuromuscolare
jitter
SFEMG nella Sindrome post-polio
Timing della Reinnervazione
SFEMG
•Da attivazione volontaria
•Da stimolazione elettrica nervo :- intramuscolare- di superficie
SFEMG da “stimolo elettrico”
• In pazienti non collaboranti
• Catodo nel muscolo e anodo sottocute
• Durata Stim 0.05 msec, con amp. variabile
• Elettrodo da SFEMG a metà tra catodo e anodo (10-40 mm)
SFEMG da “stimolo elettrico”
Macro EMG
SFEMG
CANNULA AVERAGING
Macro EMG
SFEMG• VANTAGGI:Informazioni quantitative su trasmissione
neuromuscolare e topografia U.M.Sensibilità nello studio microfisiologia U.M.Possibilità di studiare tutti i muscoli
accessibili con EMG• SVANTAGGI:Più difficile che l’EMG convenzionaleNecessita cooperazione pazienteNecessita specifici elettrodi e esperienza
neurofisiologo