lena holm, medicinsk verksamhetschef, hudkliniken ... · ansiktsdermatoser hudsjukdomar i...
TRANSCRIPT
![Page 1: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/1.jpg)
Ansiktsdermatoser
Hudsjukdomar i primärvårdens vardag
2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef,
Hudkliniken, Sophiahemmet
![Page 2: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/2.jpg)
Acne, rosacea, perioral dermatit
![Page 3: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/3.jpg)
• Talgkörterelaterade dermatoser Acne Rosacea Perioral dermatit
• Inflammatoriska dermatoser Seborroiskt eksem Kontaktallergiskt eksem Atopiskt eksem Psoriasis, DLE, granuloma faciale, m.fl
![Page 4: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/4.jpg)
Talgkörteln vid acne
• Ökad känslighet i talgkörteln för cirkulerande androgenerökad talgproduktion
• Abnorm keratinisering i utförsgången från talgkörteln microkomedon bildas
• P. acnes tillväxer i komedonen. • P. Acnes bildar tillsammans med
keratinocyter och sebocyter inflammatoriska o kemotaktiska mediatorer inflammation!
![Page 5: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostik
Acne är en klinisk diagnos som bygger på den typiska kliniska bilden hos rätt åldersgrupp med follikulära lesioner i fr.a ansikte men även över
bröst, skuldror och rygg.
![Page 6: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/6.jpg)
Differentialdiagnoser
• Rosacea – sällan före 20 åå, mer rodnad, enbart ansiktslokalisation och avsaknad av comedoner.
• Perioral/nasal/orbital dermatit – oftast hos unga vuxna kvinnor, mer inflammatorisk och fjällande symmetriskt runt mun/näsvingar/ögon.
• Furunkulos – Baktriell infektion (oftast staph aureus) i hårfollikeln, ej åldersrelaterad. Avsaknad av comedoner.
• Pityrosporumfollikulit – Intensivt kliande follikuliter på bröst och rygg. Ingen effekt av acnebehandling.
• Hidradenitis suppurativa – kroniskt återkommande inflammation i svett- talg-utförsgångar i stora hudveck. Kan förväxlas med invers acne.
![Page 7: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogenetiska mekanismer vid acne
Genetiska faktorer, fr.a. vid svår acne
1) Ökad känslighet i talgkörteln för cirkulerande androgenerökad talgproduktion
2) Abnorm keratinisering i utförsgången från talgkörteln microkomedon bildas – retention av talg.
3) P. acnes tillväxer i komedonen.
4) P. Acnes bildar tillsammans med keratinocyter och sebocyter inflammatoriska o kemotaktiska mediatorer inflammation!
![Page 8: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenetiska mekanismer, forts.
Utlösande och försämrande faktorer
Läkemedel: kortikosteroider (systemiskt och lokalt), anabola steroider, testosteron, gestagen (i minipiller och hormonspiral), litium Hormonstörningar: PCO-syndrom, binjurebarkshyperplasi, missbruk av anabola steroider Yttre faktorer: Mekanisk ocklusion såsom täckande kosmetika, mineraloljor och tjära. Kost: mat med högt glykemiskt index, såsom choklad och mjölkprodukter, har i vissa studier visat försämrande effekt
![Page 9: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinik-svårighetsgradering
• Komedoacne
• Mild-medelsvår papulopustulär acne
• Svår papulopulopustulär acne/medelsvår nodulär acne
• Svår nodulär/nodulocystisk acne
![Page 10: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/10.jpg)
Komedoacne vita (slutna) och svarta (öppna) komedoner
![Page 11: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/11.jpg)
Mild-medelsvår papulopustulär acne
![Page 12: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/12.jpg)
Svår papulopulopustulär acne/medelsvår nodulär acne
Kan vara ärrbildande!
![Page 13: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/13.jpg)
Svår nodulär/nodulocystisk acne Ärrbildande!
![Page 14: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/14.jpg)
Specialformer
• Acne tarda – persisterande acne eller debuterande acne efter 20 åå. Tänk på hormonell rubbning ex. PCO!
• Acne inversa – acne lokaliserad till axiller o ljumskar. OBS! Komedoner till skillnad från Hidroadenitis suppurativa.
• Acne fulminans – Akut förlopp med ömmande cystor/noduli som övergår i smärtsamma hemorragiska ulcerationer på bröst, rygg och ansikte. Samtidig feber, ledvärk, SR-stegring och leukocytos. Debuterar oftast efter kort tids behandling med androgena steroider, isotretionin eller tetracykliner.
![Page 15: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandling?
Svårighetsgraden och patientens upplevelse av sjukdomen bestämmer nivån på behandlingen!
Alltifrån ingen till avancerad systembehandling.
![Page 16: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/16.jpg)
Livskvalitet för patienter med akne eller
allmänmedicinska sjukdomar Akne Astma DM Artriter IHD
Antal 111 259 70 204 45
Fysisk funktion 4 6 10 21 22
Social funktion 11 6 9 3 9
Mental hälsa 13 4 6 3 9
Energi 7 6 9 9 21
Smärta 1 3 14 26 16
Upplevd hälsa 2 17 24 18 31
(Mallon et al Br J Dermatol 1999; 140: 672-6)
![Page 17: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/17.jpg)
Topikala medel
• Bensylperoxid (Basiron®AC gel 5 och 10%)
• Retinoider; Adapalen (Differin®gel och kräm), Tretionin (i komb med klindamycin – Acnatac)
• Azailinsyra (Finaceagel®15% och Skinoren® 20%)
• Bensylperoxid + Adapalen (Epiduo®)
• Bensylperoxid + Klindamycin (Duac®)
• Tretionin + Klindamycin (Actanac®)
![Page 18: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/18.jpg)
Bensylperoxid För mild till medelsvår papulopustulös acne
Applikation 1-2 gånger dagligen
Förbättring vanligtvis inom 4-6 veckor
Mekanism: antibakteriell effekt på p.acnes + keratinolytisk och sebostatisk effekt.
Kan med fördel kombineras med p.o. Tetracykliner potentierad effekt + minskad risk för resistensutveckling hos p.acnes.
Nackdel: Bleker textilier + ev retande effekt
![Page 19: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/19.jpg)
Retinoider (Differin®, Epiduo®, Actanac®)
För mild till medelsvår papulopustulös acne Appliceras 1 gång dagligen
Klinisk effekt ofta efter 2 veckor
Mekanism: antiinflammatorisk + normalisering av differentieringen av follikulära epitelceller minskad mikrokomedonbildning. Kan kombineras med all övrig topikal terapi samt p.o. Tetracyklin/lymecyklin. Fast kombination finns med bensylperoxid (Epiduo), som även visat en god förebyggande effekt vid fortsatt behandling efter läkning. Nackdel: Kan vara retande; inled därför med varannandags behandling!
![Page 20: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/20.jpg)
Azailinsyra (Finacea®, Skinoren®)
För mild och medelsvår papulopustulös acne
Appliceras 2 gånger dagligen
Förbättring inom 4 veckor
Mekanism: Endogen substans med antibakteriella egenskaper samt minskad follikulär hyperkeratos.
Kan kombineras med andra topikala medel samt p.o. Tetracyklin/lymecyklin
Finace®a har även indikation för rosacea
![Page 21: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/21.jpg)
Rekommendationer
Mild papulopustulös acne
• Adapalen 0,1% (Differin®)
• Bensylperoxid 5% (Basiron®)
• Azailinsyra 20% (Skinoren®)
Kombinationen adapalen + bensylperoxid (Epiduo®) effektivare än var och en för sig.
Vid känslig hud inled gärna med smörjning varannan kväll första 2-4 veckorna.
![Page 22: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/22.jpg)
Rekommendationer
Medelsvår papulopustulös acne Förstahandsmedel: Epiduo® (komb. besylperoxid +
adapalen) Andrahandsmedel: Actanac® (komb. Bensylperoxid + klindamycin). Pga antibiotikainnehåll ej ges mer än 3 månader i sträck. Klindamycin (Dalacin®) bör pga risk för resistensutveckling ej ges som monoterapi!
P.o. Antibiotika (lymecyklin/tetracyklin) bör tilläggas om otillräcklig effekt av ovanstående efter 6-12 veckors behandling
![Page 23: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/23.jpg)
Rekommendationer
svår papulopustulös/nodulocystisk acne
Epiduo® topikalt + Tetralysal®/Tetracyklin® peroralt. Uppföljning efter 3 månader.
Om otillräcklig effekt
Remiss till Hudspecialist för ställningstagande till Isotretionin®!
![Page 24: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/24.jpg)
Isotretionin® Kan endast förskrivas av hudspecialist
• Peroral retinoid • Det enda acnemedlet som påverkar samtliga fyra
patogenetiska mekanismer vid acne, varför det ges som monoterapi.
• Ca 80% av patienterna läker för livet efter en kur (normalt ca 6 månader)
• Monitoreras varannan/var 3:e mån pga risk för påverkan på lever och blodfetter.
• Fosterskadande, varför graviditetsskydd är obligat!
![Page 25: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/25.jpg)
Övrig behandling
• Hormoner/antiandrogener (Yasmin®, Yas®, Yasminelle®) - måttlig antiinflammatorisk effekt (6-12 mån innan optimal effekt)
• Fototerapi – Fotodynamisk behandling (PDT)/Laser har prövats med effekt jämförbar med traditionell topikal behandling. UV-behandling har ingen plats.
• (Vitamin B5 förs fram i massmedia men saknar effekt)
![Page 26: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/26.jpg)
Acnebehandling vid graviditet
• Bensoylperoxider OK
• Azelainsyra och Clindamycin B1 (Azelainsyra troligen OK)
• Tetracykliner ej sista hälften av graviditet (tandanlag och skelett)
• Erytromycin ej första trimestern (hjärtkärlmissbildningar)
• Retinoider kontraindicerade
![Page 27: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/27.jpg)
Budskap att ta hem
• Livskvaliteten påverkas och korrelerar inte alltid med svårighetsgraden av acne.
• Viktigt att behandla acne inte bara för att förhindra ärr i huden utan även i själen!
• Fortsatt förebyggande behandling efter läkning. • Om otillräcklig effekt efter 3 månaders
Tetralysal®/Tetracyklin®behandling och vid ärrbildande nodulocystisk acne
snabb remiss till Hudspecialist!
![Page 28: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/28.jpg)
Detta vill vi inte se! Keloidärr
![Page 29: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/29.jpg)
Rosacea ”Vuxenacne”
• Okänd etiologi
• Inflammatorisk sjukdom
• Vaskulär (migrän vanligare)
• Solskada?
• Demodex folliculorum?
• Talgkörtlar? (ej ökad sebummängd)
• Psyke? Immunologi? Arv?
![Page 30: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/30.jpg)
Kliniska typer
Typ 1: erytematös, telangiektasier
Typ 2: inflammatorisk (papulopustulös)
Typ 3: infiltrerad (rhinophyma M/K 12:1)
Typ 4: Ögonrosacea (ca 20-50% av rosacea- patienter, okarakteristiskt, alla former av
ögonsymtom)
![Page 31: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/31.jpg)
Central distribution vid rosacea
![Page 32: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/32.jpg)
Erythematös, inflammatorisk
![Page 33: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/33.jpg)
Papulopustulös rosacea
![Page 34: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/34.jpg)
Infiltrativ rosacea rhinofyma
![Page 35: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/35.jpg)
Ögonengagemang hos 20-50%
Behandling Tetralysal/Tetracyklin p.o.
![Page 36: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/36.jpg)
Triggerfaktorer
Ofta individuellt vad som triggar!
• Topikala och systemiska steroider
• Ocklusiva krämer/kosmetika (obs! solskyddkrämer), retande ämnen
• Kärlvidgande ämnen i kost och dryck (starka kryddor, alkohol, heta drycker m.m.)
• Stress
• Klimatfaktorer; stark sol, värme, kyla, blåst
• Hormonella faktorer; ex gestagener
![Page 37: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/37.jpg)
Steroidutlöst rosacea
![Page 38: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/38.jpg)
Differentialdiagnoser till rosacea
• Acne (ålder, komedoner, distribution av utslag)
• Perioral dermatit (ålder, kön, distribution)
• Seborrhoiskt eksem (distribution)
• Ljusdermatoser (anamnes, distribution)
• Atopiskt eksem (klåda!, anamnes)
• Kontaktallergiskt eksem (anamnes, distribution)
• SLE/DLE (ej pustler, ev. allmänsymtom)
![Page 39: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/39.jpg)
Acne Perioral dermatit
![Page 40: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/40.jpg)
Seborroiskt eksem Atopiskt eksem
![Page 41: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/41.jpg)
SLE Ljusdermatos
![Page 42: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/42.jpg)
Differentialdiagnostik
Rosacea Acne p.o. Dermatit Ålder medelålder tonår unga vuxna (K>M) Lokalisation centralt ansikte ansikte, perioralt/nasalt/orbitalt bröst, rygg Komedoner - + -
Erythem(kärl) +++ + ++
Fjällning (+) - ++
Klåda - - +
Ärrbildande - + -
Ögoneng. + - + (ögonlock)
![Page 43: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/43.jpg)
Behandling Rosacea
I stort som vid acne, MEN Rosaceapatientens hud betydligt känsligare än acnepatientens! Därför undvika retionoider topikalt, som retar.
1:a handsmedel topikalt är Azaelinsyra 15% (Finacea®), alt. Metronidazol (Rozex® m.fl). Inleda försiktigt med varannan dags behandling. Mjukgörare v.b, ej ockluderande (rek:Propyless)
![Page 44: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/44.jpg)
Övrigt:
• Ev. kärllaser på erytem
• Rhinophyma: kirurgi/laser
• Mirvaso ® kräm mot rodnad (1x/d)
![Page 45: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/45.jpg)
Vid otillräcklig effekt av topikal behandling efter 4-6 veckor
Tillägg av Tetracyklin®/Tetralysal®/Oracea® p.o i minst 2-3 månader
Om ej läkt vid uppföljning efter 3 månader
Remiss till Hudspecialist för ställningstagande till förlängd/annan (Isotretionin®) behandling!
![Page 46: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/46.jpg)
Perioral dermatit
• Okänd etiologi • Dysfunktion i talgkörteln, med ökad känslighet för
hormonell påverkan (gestagener) • Drabbar unga vuxna, fr.a. kvinnor (”flygvärdinnesjuka”) • Typisk lokalisation perioralt(/nasalt/orbitalt) med fri
zon mellan läppranden och utslagen, till skillnad från atopiskt eksem perioralt/cheilit.
• Ofta lätt klåda, sveda • Inflammatorisk. Misstolkas ofta som eksem felbehandlas med topikala steroider försämrar tillståndet!
![Page 47: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/47.jpg)
Perioral dermatit
Perinasal dermatit
![Page 48: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/48.jpg)
Triggerfaktorer vid p.o. dermatit
I stort som vid rosacea; • Topikala och systemiska steroider • Ocklusiva krämer/kosmetika (obs!
solskyddkrämer), retande ämnen • Kärlvidgande ämnen i kost och dryck (starka
kryddor, alkohol, heta drycker m.m.) • Stress • Klimatfaktorer; stark sol, värme, kyla, blåst • Hormonella faktorer; fr.a. gestagener (i s.k.
minipiller och hormonspiral)
![Page 49: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/49.jpg)
Behandling perioral dermatit
1:a handsmedel topikalt är Azaelinsyra 15% (Finacea), alt. Metronidazol (Rozex m.fl). Inleda försiktigt med varannan dags behandling.
Mjukgörare v.b, ej ockluderande (rek:Propyless)
Calcineurinhämmare (Protopic/Elidel) kan prövas.
Undvika täckande kosmetika!
Vid otillräcklig effekt efter 4-6 veckorTillägg av p.o. Tetracyklin/Tetralysal i minst 6 veckor.
![Page 50: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/50.jpg)
Seborroiskt eksem
En av våra vanligaste hudsjukdomar • Sannolik genetisk predisposition
• Engagerar ”Head-Neck-Schoulder” (HNS)- området (seborréområdet) + interiginöst (axiller, ljumskar)
• Jästsvampen Malassezia (P.orbiculare), som normalt koloniserar HNS-området, viktig patogenetisk faktor
• Faktorer som ”göder” svampen triggar eksemet; värme-fukt/svettning, feta salvor, bredspektrumantibiotika (rubbar normalfloran), nedsatt immunförsvar (ex. HIV), m.m.
• Stress viktig försämrande faktor
![Page 51: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/51.jpg)
Seborroiskt eksem
Ansikte Hårbotten Bröst
![Page 52: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/52.jpg)
Behandling vid Seborroiskt eksem
Syftar till eradikering/minskning av Malassezia
• Ketokonazolschampo till hårtvätt (kroppsdusch)+ Steroidlösning (Ovixan) till hårbotten, dagligen till läkning, därefter 1-2 gånger per vecka förebyggande.
• Cacineurinhämmare (Protopic/Elidel) till eksemfläckar i ansiket + intertriginöst. Alternativt Cortimyk (HC + antimykotika). Viss försiktighet dock, då topikal steroid ev kan trigga en rosacea i denna patientgrupp.
• Mjukgörare som hämmar Malassezia (Propyless/Calmuril).
![Page 53: Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken ... · Ansiktsdermatoser Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15 Lena Holm, Medicinsk verksamhetschef, Hudkliniken, Sophiahemmet](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c9e251988c993c6368c274d/html5/thumbnails/53.jpg)
Om otillräcklig effekt av topikal behandling efter 4-6 veckor
Remiss till Hudspecialist för ställningstagande till peroral antimykotisk långtids-behandling.
(Flukonazol 150mg 1 gång per vecka i 3 veckor, däreter 1 gång per månad)