lenf bezİ tÜberkÜlozunda 6 ve 9 aylik tedavİlerİn karŞilaŞtirilmasi
DESCRIPTION
LENF BEZİ TÜBERKÜLOZUNDA 6 VE 9 AYLIK TEDAVİLERİN KARŞILAŞTIRILMASI. Asiye İNAN SÜER*, Belgin BARBAROS KURANEL *, Gülnaz ÇİMEN BEYAZ**, Şeref ÖZKARA*** *Ankara 3 nolu Verem Savaş Dispanseri **Ankara Özel Sarp Tıp Merkezi ***Atatürk Göğüs Hastalıkları GCEA Hastanesi, Ankara. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LENF BEZİ TÜBERKÜLOZUNDA 6 VE 9 AYLIK TEDAVİLERİN KARŞILAŞTIRILMASI
Asiye İNAN SÜER*,Belgin BARBAROS KURANEL*, Gülnaz ÇİMEN BEYAZ**, Şeref ÖZKARA***
*Ankara 3 nolu Verem Savaş Dispanseri
**Ankara Özel Sarp Tıp Merkezi***Atatürk Göğüs Hastalıkları GCEA Hastanesi, Ankara
AMAÇ
Ankara verem savaşı dispanserlerinde (VSD) kayıtlı lenf bezi tüberkülozu (LB TB)
hastalarının tedavi ile ilgili verilerinin analizi ve
6 ve 9 aylık tedavi alanların nüks oranlarının karşılaştırılması
MATERYAL-METOT
Ankara’daki 9 dispanserde 2000-2005 dönemindeki VSD kayıtları retrospektif
olarak standart bir form kullanılarak toplandı ve veriler analiz edildi.
İstatistiksel değerlendirme için ki-kare testi kullanıldı
BULGULAR
• Bu dönemde Ankara’da LB TB nedeniyle 462 hasta kayda alındı
• 23’ünün verilerine ulaşılamadı, 439 hasta analiz edildi.
• Bu çalışmayı oluşturan LB TB olgularına ait demografik ve tanısal veriler ayrı bir çalışma halinde ‘poster’ olarak sunulmuştur.
BULGULAR
• Olguların %95’i yeni olguydu.• Olguların yaşları 1-83 arasında olup yaş
ortalaması 39,1±21,8 idi.• Çocuk olgu sayısı 83 (%19) idi.• Toplam 439 olgunun 309’u (%70’i) kadındı.
OLGULARIN YAŞ GRUBU VE CİNSİYET DAĞILIMI
0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 ≥650
20
40
60
80
100
120
140
1321
12
55
1910
16
3326
69
113
52
29
54
38
124132
62 ErkekKadınToplam
Yaş grupları
Olg
u s
ay
ısı
LB TB OLGULARININ TUTULUM YERLERİ
%63 (271 olgu)
%22 (94 olgu)
%3 (16olgu)%12 (51 olgu)
Ekstratorasik İntratorasik İntraabdominal Birden fazla yer
TEDAVİ REJİMLERİ
*İlaç tedavisinde; 17 değişik rejim ve 17 ayrı
tedavi süresi tespit edildi.* Standart 2HRZE/2HRZS+4HR rejimi 332
(%75,6) hastada uygulanmıştı.*3 veya daha az ilaç kullanan 95 hastanın 83’ü (% 87) çocuk hastaydı
LB TB HASTALARININ TEDAV İ SÜRELERİ
TEDAVİ SÜRESİ HASTA SAYISI 6 AYDAN AZ 8
6 AY 95
7-8,5 AY 42
9 AY 204
9 AYDAN FAZLA 66
DİĞER* 24
TOPLAM 439
*Tedavi süresi hakkında bilgi yok
TEDAVİ SONUÇLARITedavi Sonucu Hasta sayısı
Başarılı 420 (% 95.7)
Terk 9 (% 2.1)
Ölüm 7 (% 1.6)
Diğer 3 (%0.7)
Toplam 439
TEDAVİ SONUCUNDA LENF BEZİ
Tedavi sonucunda lenf bezi hakkında bilgi olan 314 hastanın; 273’ünde (%87) lenf bezleri küçüldü/kayboldu 39’unda (%12) değişiklik olmadı 1 hastada lenf bezinden akıntı oldu 1 hastada yeni lenf bezi oluştu.
NÜKS ORANI
• 439 hastanın 201’i tedavi bittikten sonra en az bir kez dispansere kontrole geldi.
• Kontrole gelenler ortalama 16 ay (2-70 ay) izlendi.
• 11 hastada nüks tespit edildi (%5.47)• Nüks olanların 2’si 6 ay, 1’i 7 ay, 5’i 9 ay, 3’ü 12
ay tedavi almıştı
NÜKS OLGULAR
• Nüks olgulardan 2’sinin ne kadar süre sonra nüks ettiği belli değildi. 6’sı ilk yıl içinde, 3’ü 2.yılda nüks oldu.
• Nüksün hangi lokalizasyonda olduğunu bildiğimiz 9 olgudan;
3’ü aynı lokalizasyonda, 3 tanesi farklı lokalizasyonda (biri AC TB), 3 tanesi aynı+farklı lokalizasyondaydı.
NÜKS OLGULARIN YAŞ, TEDAVİ SÜRESİ VE İLAÇ REJİMLERİ
YAŞ REJİM SÜRE (AY)
17 HRZE/HR 6
43 HRZE/HR 9
42 HRZE/HR 6
11 HRZ/HR 9
49 HRZE/HR 12
21 HRZE/HR 7
41 HRZE/HR 12
46 HRZE/HR 9
30 HRZ/HR 9
19 HRZE/HR 9
32 HRZE/HR 12
TEDAVİ SÜRESİNE GÖRE NÜKS ORANLARI
Başarılı Veri yok
Veri var (A)
Nüks yok(B)
Nüks var(C)
%C/Ax100
Şüpheli
6 ay 95 49 46 44 2 4.35* -
9 ay 203 105 98 90 5 5.10* 3
* p<0.05
TEDAVİDEKİ İLAÇ SAYISINA GÖRE NÜKS ORANLARI
Başarılı Veri yok
Veri var (A)
Nüks yok(B)
Nüks var(C)
%C/Ax100
Şüpheli
4 ilaç kullanan
322 162 160 151 9 6.63* -
≤3 ilaç kullanan
95 55 40 38 2 5.26* -
* p<0.05
6 ve 9 aylık tedavi karşılaştırması
• 1989-1999 yılları arasında lenfadenit TB üzerine yapılan 11 çalışma (8’i 9 aylık tedavi, 3’ü 6 aylık tedavi) sonuçları nüks oranları açısından karşılaştırılmış:
9 aylık tedavide nüks %2.7 6 aylık tedavide nüks %3.3 Anlamlı fark yok, 6 aylık tedavi yeterli Van Loenhout-Rooyackers. Eur Respir J 2000;15:192-95
İngiliz Toraks Derneği(BTA) Çalışması
• LB TB’li hastalarda Pirazinamid (Z) içeren 6 ve 9 aylık rejimleri 50-60 kişilik gruplarda verip 2,5 yıl izlemişler
• 6 aylık grupta 3 nüks• 9 aylık grupta 2 nüks tespit edilmiş SONUÇ: 6 aylık tedavi 9 ay kadar başarılı olduğu sonucuna varılmıştır BTS. Respir Med 1992;86:15-9
LB TB İDEAL TEDAVİ SÜRESİ
Fransa’da, 1998-2007 yılları arasında tedavi alan, 32 hastalık bir retrospektif çalışmada; (ort. tedavi süresi 10.9 ay) 6 ve 9 aylık tedaviler arasında nüks açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Lanoix JP. Med. Mal.İnfect 2011;41(2):87-91
SONUÇLAR
• Tedavi sürelerinin standart 6 aylık süreden uzun tutulduğu
• Çok farklı tedavi süreleri ve rejimleri uygulandığı
• Tedavi başarısının yüksek olduğu• 6 ve 9 aylık tedaviler arasında nüks oranlarında
anlamlı farklılık olmadığı tespit edildi.
ÇALIŞMANIN KISITLILIĞI
• LB TB hastalarının dosyaları retrospektif incelenirken sadece dosyada kayıtlı bilgiler analiz edildi. Tedavi sonrası kontrole hiç gelmemiş olanlar, aranmadı/kontrole çağrılmadı. Dolayısıyla, nüks değerlendirmesi için uygun yöntem kullanılmadı.
• Ancak analiz sırasında 11 nüks olgusunu tespit edilince ‘6 ve 9 aylık tedavi’ açısından karşılaştırmayı ve analiz ederek sunmayı değerli bulduk.
TEŞEKKÜR
Bu çalışmanın verilerinin toplanmasında bize özveriyle destek olan tüm Ankara Verem Savaş Dispanseri hekim, hemşire ve çalışanlarına
teşekkür ederiz.