leptospirosis janet

7/23/2019 Leptospirosis Janet

http://slidepdf.com/reader/full/leptospirosis-janet 1/13

Tinjauan Pustaka

Pembahasan Penyakit Leptospirosis serta Pencegahannya

Agnes, Yanuar, Janetty

A5

[email protected]

Fakutas !edokteran "niversitas !risten !rida #acana

Jaan Arjuna "tara no.$ Jakarta %%5%&

'eepon ( &)%*5$+ )&$%- Fa ( &)%*5$/%0/%

Pendahuuan

Leptospirosis adaah suatu penyakit 1oonosis yang disenbabkan oeh mikroorganisme

Leptospira interogans tanpa memandang bentuk spesi2ik serotypenya. Penyakit ini ditemukan

pertama kai oeh #ei pada tahun %33$. Penyakit ini dikena dengan berbagai nama seperti mud

2ever, sime 2ever, s4amp 2ever, in2ectious jaundice, 2ied 2ever, cane cutter 2ever, dan ain*ain.

Leptospirosis seringkai tidak terdiagnosa karena gejaa kinis tidak spesi2ik dan suit diakukan

kon2irmasi diagnosa tanpa uji aboraturium. Leptospirosis daam dekade terakhir di beberapa negara

teah dijadikan sebagai saah satu penyakit yang emerging in2ectious diseases.%

kenario

eorang aki*aki berusia & tahun datang ke poikinik karena demam tinggi sampai

menggigi sejak 5 hari yang au, panas terus*menerus terutama siang sampai aa hari. 6emam juga

disertai nyeri kepaa, mua, dan muntah )*/7hari. Pasien juga merasa nyeri jika betisnya ditekan.

!" emah, suhu /+89, :: ; %37menit, <adi ; %&&7menit, '6 ; %&&70& mm=g, conjungtiva

anemis, scera ikterik, subconjungtiva injection >?, hepar ) jari ba4ah a.c. nyeri tekan >?.

Pemeriksaan

Pemeriksaan yang diakukan meiputi anamnesis, pemeriksaan 2isik, dan pemeriksaan

penunjang.

Anamnesis

Anamnesis adaah tahap a4a dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara angsung pada

pasien >auto*anamnesis, maupun secara tidak angsung meaui keuarga atau reasi terdekat >ao*

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



anamnesis. 'ujuan anamnesis adaah mendapatkan in2ormasi menyeuruh dari pasien yang

bersangkutan.)

=a*ha yang bersangkutan dengan anamnesis yaitu (

%. dentitas pasien seperti nama, tempat 7 tangga ahir, status perka4inan, pekerjaan,

jenis keamin, suku bangsa, agama, pendidikan terakhir, dan aamat.

). Pernyataan daam bahasa pasien tentang keuhan yang diaami.

/.:i4ayat penyakit sekarang >:P( Pasien menjeaskan keuhan berdasarkan kuaitas,

kuantitas, atar beakang, 4aktu termasuk kapan keuhan muai muncu, 2aktor yang mempengaruhi

keuhan, konstan atau tidaknya keuhan, dan sebagainya. n2ormasi sebaiknya daam susunan yang

kronoogis, termasuk obat*obatan yang sebeumnya teah dikonsumsi pasien juga harus ditanyakan.

!euhan sampingan seperti demam, nyeri kepaa, pusing, nyeri otot, anoreksia, mua, muntah, dan

sebagainya juga dapat menunjang pemeriksaan. :P harus ditanyakan sedetai mungkin agar

keuhan pasien dapat segera diketahui sumbernya.

. :i4ayat Penyakit 6ahuu >:P6( Pernahkah pasien mengaami eptospirosis

sebeumnya.

5. :i4ayat keuarga( umur, status anggota keuarga >hidup 7 mati, dan penyakit yang

ada atau pernah diderita pada anggota keuarga.

$. :i4ayat sosia( stressor >ingkungan kerja, sekoah, atau tempat tingga, 2aktor

resiko gaya hidup >makan makanan sembarangan, merokok, peminum, d.)

Pemeriksaan 2isik

%. 'anda vita( uhu >ora, rekta, aia, atau teinga, denyut nadi, respirasi rate,

tekanan darah, tingkatkesadaran.

). Pemeriksaan abdomen( inspeksi, papasi dan perkusi.)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan aboratorium untuk eptospirosis sebagai berikut (

a. Pemeriksaan aboratorium umum

-Pemeriksaan darah

2



Pada pemeriksaan darah rutin dijumpai eukositosis atau peningkatan jumah eukosit. eain

terjadi eukositosis, terdapat juga peningkatan jumah netro2i. Leukositosis dapat mencapai )$.&&&

per mm/ pada keadaan anikterik. Bor2oogi darah tepi terihat mieosit yang menandakan gambaran

pergeseran ke kiri. Faktor pembekuan darah norma. Basa perdarahan dan masa pembekuan

umumnya norma, begitu juga 2ragiitas osmotik eritrosit keadaannya norma. Basa protrombin

memanjang pada sebagian pasien namun dapat dikoreksi dengan vitamin !. 'rombositopenia

ringan 3&.&&& per mm/ sampai %5&.&&& per mm/ terjadi pada 5& C pasien dan berhubungan dengan

gaga ginja. Jika jumah trombosit daam darah sangat rendah yaitu 5&&& per mm/, penyakit ini

dapat dikatakan berat. Laju endapan darah meningi, dan pada kasus berat ditemui anemia

hipokromia mikrositik akibat perdarahan yang biasa terjadi pada stidium anjut perjaanan penyakit.

- Pemeriksaan 2ungsi ginja

Pada pemeriksaan urin terdapat abuminuria dan peningkatan siinder >hiain, granuer

ataupun seuar pada 2ase dini kemudian menghiang dengan cepat. Pada keadaan berat terdapat

pua biirubinuria, yang dapat mencapai % g7hari dengan disertai piuria dan hematuria. Daga ginja

kemungkinan besar akan diaami semua pasien ikterik. "reum darah dapat dipakai sebagai saah

satu 2aktor prognostik. emakin tinggi kadarnya maka semakin buruk prognosanya. Peningkatan

ureum sampai di atas && mg7dL. Proses kegagaan ginja berangsung progresi2 dan daam 4aktu /

hari kemudian akan terjadi anuri tota. Danguan ginja pada pasien penyakit #ei ditemukan

proteinuria serta a1otemia, dan dapat terjadi juga nekrosis tubuus akut./

- Pemeriksaan 2ungsi hati

Pada umumnya 2ungsi hati norma jika pasien tidak ada gejaa ikterik. kterik disebabkan

karena biirubin direk meningkat. Dangguan 2ungsi hati ditunjukkan dengan meningkatnya serum

transaminase >serum gutamicoaoacetic transaminase ; DE' dan serum gutamic pyruvate

transaminase; DP'. Peningkatannya tidak pasti, dapat tetap norma ataupun meningkat ) / kai

niai norma, berbeda dengan hepatitis virus yang seau menunjukkan peningkatan yang signi2ikan

pada DP' dan DE'. !erusakan jaringan otot menyebabkan kreatinin 2os2okinase juga

meningkat. Peningkatan terjadi pada 2ase*2ase a4a perjaanan penyakit, rata*rata mencapai 5 kai

niai norma. Pada in2eksi hepatitis virus tidak dijumpai peningkatan kadar en1im kreatinin

2os2okinase./

b. Pemeriksaan aboratorium khusus

3



Pemeriksaan aboratorium khusus untuk mendeteksi keberadaan kuman Leptospira dapat

secara angsung dengan mencari kuman Leptospira atau antigennya daam darah dan secara tidak

angusng meaui pemeriksaan antibodi terhadap kuman Leptospira dengan uji seroogis.

- Pemeriksaan angsung

%. Pemeriksaan mikroskopik dan immunostaining.

Pemeriksaan angsung dapat mendeteksi kuman eptospira daam darah, cairan peritonea,

dan eksudat peura daam minggu pertama sakit, khususnya antara hari ketiga sampai ketujuh.

Pemeriksaan urin pada minggu kedua untuk diagnosis de2initi2 eptospirosis. pesimen urin diambi

dengan kateter, punksi supra pubik dan urin airan tengah, diberi penga4et 2ormain %& C dengan

perbandingan %(. Gia jumah spesimen banyak ,diakukan dua kai sentri2ugasi untuk

memperbesar peuang menemukan kuman eptospira. entri2ugasi pertama diakukan pada

kecepatan rendah, misanya %&&& g seama %& menit untuk membuang se, dianjutkan dengan

sentri2ugasi pada kecepatan tinggi antara /&&& &&& g seama )& /& menit agar kuman

Leptospira terkonsentrasi, kemudian satu tetes sedimen >%& *)& mL dietakkan di atas kaca obyek

bersih dan diberi kaca penutup agar tersebar rata. eain itu dapat dipakai pe4arnaan :omano4sky

jenis Diemsa dan pe4arnaan perak yang hasinya ebih baik dibanding Dram dan Diemsa >kuman

Leptospira ebih jeas terihat. Pe4arnaan imuno2uoresein ebih disukai dari pada pe4arnaan perak

karena kuman Leptospira ebih mudah terihat dan dapat ditentukan jenis serovarnya. !eebihan

pe4arnaan imuno2uoresein dapat dicapai tanpa mikroskop2uoresein dengan memakai antibodi

yang teah diabe en1im, seperti 2os2otasedan peroksidase atau ogam seperti emas.

). Pemeriksaan moekuer

Pemeriksaan moekuer dengan reaksi poimerase berantai untuk deteksi 6<A kuman

Leptospira spesi2ik dapat diakukan dengan memakai primer khusus untuk memperkuat semua

strain patogen. pesimen dari ) m serum, 5 mL darah tanpa antikoaguan dan %& mL urin.

pesimen tersebut dikirim pada suhu 0&89, dry ice, atau suhu 89 daam 4aktu singkat.

"rin dikirim pada suhu 89.

/. Giakan

4



pesimen diambi sebeum pemberian antibiotik. =asi optima bia darah, cairan

serebrospina, urin dan jaringan postmortem segera ditanam ke media,kemudian dikirim ke

aboratorium pada suhu kamar./

- Pemeriksaan tidak angsung

%. Bicroscopic Aggutination 'est >BA'

#aaupun sudah dikembangkan berbagai teknik pemeriksaan untuk diagnosis penyakit

eptospirosis, namun tes seroogis yang menjadi piihan utama daam mendiagnosis penyakit

eptospirosis. 6uu tes ini disebut aggutination*ysis test karena daam tes ini terjadi isis boa*boa

atau isis gobuer kotoran*kotoran yang berasa dari se bakteri bia dicampur dengan anti*serum

yang mempunyai titer tinggi. 'es ini pertama kai diciptakan oeh Bartin dan Pettit pada tahun

%+%3, seanjutnya dikembangkan oeh para ahi yang ain. Prinsip tes ini adaah serum penderita

direaksikan dengan suspensi antigen serovar Leptospira hidup. eteah diinkubasi, campuran

antigen*serum diamati dengan mikroskop untuk meihat adanya agutinasi, kemudian titer antibodi

ditentukan berdasarkan pengenceran terakhir yang masih menunjukkan adanya agutinasi.

). Hn1yme * inked mmunosorbent Assay >HLA

'es HLA sangat popuar dan bahan yang diperukan untuk pemeriksaan sudah tersedia

secara komersia dengan antigen yang diproduksi sendiri >in house. "ntuk mendeteksi gB

umumnya digunakan antigen spesi2ik genus yang bereaksi secara uas. 'eknik ini kadang*kadang

juga digunakan untuk mendeteksi antibodi gD. Adanya antibodi gB merupakan pertanda adanya

in2eksi baru Leptospir atau in2eksi yang terjadi beberapa minggu terakhir. 'est HLA cukup

sensiti2 untuk mendeteksi Leptospira dengan cepat pada 2ase akut, dan ebih sensiti2 dibandingkan

dengan BA'. 'es ini dapat mendeteksi antibodi gB yang muncu pada minggu pertama sakit,

sehingga cukup e2ekti2 untuk mendiagnosis penyakit. HLA dapat juga digunakan untuk

mendeteksi antibodi gB daam cairan serebrospina, saiva, dan urine. =arus diingat juga bah4aantibodi kas gB kadang*kadang masih dapat dideteksi sampai bertahun*tahun, sehingga titer

positi2 >cut*o22 point harus ditentukan dengan dasar pertimbangan yang sama seperti BA'. 'es

HLA spesi2ik genus cenderung memberikan reaksi positi2 ebih dini dibandingkan dengan BA'.

HLA biasanya hanya mendeteksi antibodi yang bereaksi dengan antigen spesi2ik genus yang

sangat uas, sehingga tidak dapat menentukan serovar atau serogrup penyebab.

/. Poymerase 9hain :eaction >P9:

Poymerase chain reaction >P9: adaah metode ampi2ikasi segmen 6<A Leptospira yang

terdapat di daam sampe kinik. Jadi, adanya Leptospira dipastikan dengan menemukan segmen

5



6<A Leptospira yang spesi2ik. Betode ini sangat berguna untuk mendiagnosis eptospirosis

terutama pada 2ase permuaan penyakit. Aat ini dapat mendeteksi Leptospira beberapa hari seteah

muncunya gejaa penyakit. Akan tetapi, aat ini beum tersedia secara uas terutama di negara yang

sedang berkembang. "ntuk mendeteksi 6<A Leptospira, teknoogi P9: membutuhkan

sepasang primer dengan sasaran gen spesi2ik, seperti gen r:<A %$ dan )/ atau eemen

penguangan. 6i samping itu, ada juga yang disusun dari pustaka genom. "mumnya teknoogi ini

sangat jarang dipakai untuk memeriksa spesimen kinik.

6iagnosis

Pada umumnya diagnosis a4a eptospirosis suit, karena pasien biasanya datang dengan

keuhan meningitis, hepatitis, ne2ritis, pneumonia, in2uen1a, dan sindrom syok toksik. 6iagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis berupa ri4ayat pekerjaan pasien, apakah termasuk keompok orang dengan risiko tinggi seperti berpergian di hutan beantara, ra4a, sungai, atau petani dan gejaa

kinis berupa demam yang muncu tiba tiba, nyeri kepaa, terutama di bagian 2ronta, mata merah 7

2oto2obia, keuhan gastrointestina, dan ain ain. Pada pemeriksaan 2isik ditemukan demam,

bradikardi, nyeri tekan otot, ruam pada kuit, hepatomegai dan ain ain. Pada aboratorium darah

rutin didapatkan eukositosis, norma atau sedikit menurun disertai gambaran neutro2iia dan aju

endap darah >LH6 yang meninggi. Pada urin dijumpai proteinuria, eukosituria, dan sedimen se

torak. Gia terdapat hepatomegai maka biirubin darah dan transaminase meningkat. G"<, ureum,

dankreatinin bisa meningkat bia terdapat kompikasi pada ginja.%,5,$

Htioogi

Leptospirosis disebabkan oeh genus eptospira, 2amiy treponemataceae,suatu

organisme spirochaeta. 9iri khas organisme ini yaitu terbeit, tipis, 2eksibe, panjangnya 5*%5 um,

dengan spira yang sangat haus, ebarnya &,%*&,% um. aah satu ujung pada organisme ini sering

membengkak membentuk suatu kait. 'erdapat gerak rotasi akti2, tetapi tidak ditemukan 2agea.

pirochaeta ini sangat haus sehingga di daam mikroskop apangan geap hanya terihat sebgai

rantai kokus keci*keci. Leptospira membutuhkan media dan kondisi yang khusus untuk

tumbuhdan mungkin membutuhkan 4aktu berminggu*minggu untuk membuat kutur yang positi2.

6engan medium 2echerIs dapat tumbuh dengan baik sebagai obigat aerob. ecara sederhana,

genus eptospira terdiri atas ) spesies yaitu L.interrogans yang patogen dan L. bi2ea yang non

patogen atau sa2roit. pesies L. interrogans dibagi menjadi beberapa serogrup ini dibagi menjadi

banyak serovar menurut kompisisi antigennya. aat ini teah ditemukan ebih dari )5& serovar

yangtergabung daam )/ serogrup. Geberapa serovar L. interrogans yang dapat mengin2eksi

manusia diantaranya adaah L. icterohaemorrhagiae, L. canicoa, L. pomona, L. grippothyposa, L.

6



javanica, L. ceedoni, L. baum, L. pyrogenes, L. automnais, L. hebdomandis, L. bataviae, L.

tarassovi, L. panama, .andamana, . shermani, L. ranarum, L. bu2onis, L. copenhageni, L.

austrais, L. cynopteri, dan ain*ain. Benurut beberapa peneiti, yang tersering mengin2eksi

manusia adaah L. icterohaemorrhagica dengan resevoir tikus, L.canicoa dengan reservoir anjing,

dan L. pomona dengan reservoar sapi dan babi.%,0

Hpidemoogi

Leptospirosis tersebar di seuruh dunia, namun terbanyak didapati di daerah tropis.

Leptospirosis bisa terdapat pada binatang peiharaan seperti anjing, babi, embu, kuda, kucing,

marmut atau binatang*binatang pengerat ainnya seperti tupai, musang, keea4ar dan ain

sebagainya. 6i daam tubuh binatang tersebut, Leptospira hidup di daam ginja atau sauran

urogenita. 'ikus merupakan vektor yang utama dari L. cterohaemorrhagica dan merupakan penyebab eptospirosis pada manusia. 6aam tubuh tikus, eptospira akan menetap dan membentuk

kooni serta berkembang biak didaam epite tubuus ginja tikus dan secara terus*menerus dan ikut

mengair daam 2itrat urine. Penyakit ini bersi2at musiman, di daerah berikim sedang masa puncak

insidens dijumpai pada panas dan musim gugur karena temperatur adaah 2aktor yang

mempengaruhi keangsungan hidup eptispora, sedangkan di daerah tropis insidens tertinggi seama

musim hujan. Leptospirosis mengenai paing kurang %$& spesies mamaia. Geberapa serovar

berhubungan dengan binatang tertentu, seperti L. icterohaemorrgiae dengan tikus, L. grippotyphosa

dengan voes >sejenis tikus, L. hardjo dengan sapi, L canicoa dengan anjing dan L. pomona

dengan babi. nternationa eptospirosis society menyatakan ndonesia sebagai negara dengan

insiden eptospirasis tinggi dan peringkat ketiga di dunia untuk mortatiitas. 6i ndonesia

eptospirosis ditemukan di 6! Jakarta, Ja4a Garat, Ja4a 'engah, 6 Yogyakarta, Lampung,

umatera eatan, Gengkuu, :iau, umatera Garat, umatera "tara, Gai, <'G, ua4esi eatan,

ua4esi "tara, !aimantan 'imur, dan !aimantan Garat. Pada keadaan banjir besar di Jakarta

tahun )&&) diaporkan ebih dari %&& kasus eptospirosis dengan )& kematian.%

Pato2isioogis

Leptospira dapat masuk meaui uka di kuit atau menembus jaringan mukosa seperti

konjungtiva, naso2aring dan vagina. eteah menembus kuit atau mukosa, organisme ini ikut airan

darah dan menyebar ke seuruh tubuh. Leptospira juga dapat menembus jaringan seperti serambi

depan mata dan ruang subarachnoid tanpa menimbukan peradangan yang berarti. Faktor yang

mempengaruhi viruensi eptospirosis beum diketahui. ebaiknya eptospira yang viruen

dapat bermutasi menjadi tidak viruen. iruensi eptospira diperkirakan berhubungan dengan

7



resistensi terhadap proses pemusnahan di daam serum oeh neurotro2i. Antibodi yang terjadi

meningkatkan kirens eptospira dari darah meaui peningkatan opsonisasi dan dengan demikian

mengakti2kan 2agositosis. Geberapa penemuan menegaskan bah4a Leptospira yang isis dapat

mengeuarkan en1im, toksin, atau metaboit ain yang dapat menimbukan gejaa*gejaa kinis.

=emoisis pada Leptospira dapat terjadi karena hemoisin yang disirkuasi diserap oeh eritrosit

sehingga eritrosit tersebut isis, 4aaupun daam darah sudah ada antibodi./ Leptospira dapat

bertahan sampai ke ginja dan sampai ke tubuus kontortus sehingga dapat berkembang biak di

ginja. Leptospira dapat mencapai ke pembuuh darah dan jaringan sehingga dapat diisoasi daam

darah dan L9 pada hari ke *%& dari perjaanan penyakit. Pada pemeriksaan L9 ditemukan

peocitosis. Pada in2itrasi pembuuh darah dapat merusak pembuuh darah yang dapat

menyebabkan vascuitis dengan terjadi kebocoran dan ekstravasasi darah sehingga terjadi

perdarahan. eteah terjadi proses imun eptospira dapat enyapdari darah seteah terbentuk aggutinin. eteah 2ase eptospiremia *0 hari, mikroorganisme hanya dapat ditemukan daam

jaringan ginja dan okuer. 6aam perjaanan pada 2ase eptospiremia, eptospira meepaskan toksin

yang bertanggung ja4ab atas terjadinya keadaan patoogi pada beberapa organ. Lesi yang muncu

terjadi karena kerusakan pada endote kapier. Ergan*organ yang sering terkena Leptospira adaah (

%. Dinja

nterstitia ne2ritis dengan in2itrasi se mononukear merupakan bentuk esi pada

eptospirosis yang dapat terjadi tanpa gangguan 2ungsi ginja. Daga ginja dapat terjadi akibat

tubuar nekrosis akut. Adanya peranan ne2rotoksin, reaksi imunoogis, iskemia ginja, hemoisis dan

invasi angsung mikroorganisme juga berperan menimbukan kerusakan ginja.

). =ati

=ati menunjukkan nekrosis sentiobuer 2oka dengan in2itrasi seim2osit 2oka dan

proi2erasi se kupp2er dengan koestatis. Pada kasus*kasus yang diotops, sebagian ditemukan

eptospira daam hepar. Giasanya organisme ini terdapat di antara se*se parenkim.

/. Jantung

Hpikardium, miokardiem dan endokardium dapat teribat. !eainan miokardium dapat 2oka

atau di2us berupa intersitita edema dengan in2itrasi emononukear dan pasma. <ekrosis

berhubungan dengan in2itrasi neutro2i. 6apat terjadi perdarahan 2oka pada miokardium dan

endokarditis.

. Etot :angka

8



Pada otot rangka, terjadi perubahan*perubahan berupa oka*nekrotis, vakuoisasi dan

kehiangan striata. <yeri otot yang terjadi pada eptospira disebabkan invasi angsung eptospira.

6apat juga ditemukan antigen eptospira pada otot yang cukup tinggi.

5. Bata

Leptospira dapat masuk ruang anterior dari mata seama 2ase eptospiremia dan bertahan

beberapa buan 4aaupun antibodi yang terbentuk cukup tinggi. =a ini akan menyebabkan uveitis.

$. Pembuuh darah

'erjadi perubahan pada pembuuh darah akibat terjadinya vaskuitis yang akan

menimbukan perdarahan. ering ditemukan perdarahan pada mukosa, permukaan serosa dan aat*

aat viscera perdarahan ba4ah kuit.

0. usunan yara2 Pusat

Leptospira mudah masuk ke daam cairan serebrospina dan dikaitkan dengan terjadinya

meningitis. Beningitis terjadi se4aktu terbentuknya respon antibodi, tidak pada saat memasuki

9. 6iduga bah4a terjadinya meningitis diperantarai oeh mekanisme imunoogis.

'erjadi penebaan meninges dengan sedikit peningkatan se mononukear arakhnoid. Beningitis

yang sering terjadi adaah meningitis aseptik, biasanya paingsering disebabkan oeh L. canicoa. %,5,$

Dejaa !inis

Basa inkubasi )*)$ hari, biasanya 0*%/ hari dan rata*rata %& hari. Leptospirosis mempunyai

) 2ase yang khas yaitu 2ase eptospiremia dan 2ase imun.

%. Fase eptospirosis

Fase ini ditandai dengan adanya eptospira di daam darah dan cairan serepbrospina,

berangsung secara tiba*tiba dengan gejaa a4a sakit kepaa biasannya di 2ronta, rasa sakit pada

otot yang hebat terutama pada paha, betis dan pinggang disertai nyeri tekan. Byagia dapat diikuti

dengan hiperestesi kuit, demam tinggi yang disertai menggigi, juga didapati mua dengan atau

tanpa muntah disertai buang*buang air, bahkan pada sekitar )5C kasus disertai penurunan

kesadaran. Pada pemeriksaan keadaan sakit berat, bradikardi reati2 dan ikterus. Pada hari ke /*

dapat dijumpai adanya konjungtiva su22usion dan 2oto2obia. Pada kuit dapat dijumpai rash

yang berbentuk makuer, makuopapuar atau urtikaria. !adang*kadang dijumpai spenomegai,

hepatomegai, serta im2adenopati. Fase ini berangsung *0 hari. Jika cepat ditangani, pasien akan

9



membaik, suhu akan kembai norma, penyembuhan organ*organ yang teribat, dan 2ungsinya

kembai norma /*$ minggu seteah onset. Pada keadaan sakit yang ebih berat demam turun seama

0 hari diikuti oeh bebas demam seama %*/ hari, seteah itu terjadi demam kembai. %

). Fase imun

Fase ini ditandai dengan peningkatan titer antibodi, dapat timbu demam yang mencapai

suhu &89 disertai menggigi dan keemahan umum. 'erdapat rasa sakit yang menyeuruh pada

eher, perut dan otot*otot kaki terutama otot betis. 'erdapat pendarahan berupa epistaksis, gejaa

kerusakan pada ginja dan hati, uremia, ikterik. Perdarahan jeas terihat pada 2ase ikterik, purpura,

ptechiae, epistaksis, perdarahan gusi yang merupakan mani2estasi perdarahan yang paing sering.

9onjunctiva injection dan conjunctiva su22usion dengan ikterus merupakan tanda patognomosis

untuk eptospirosis. 'erjadi meningitis merupakan tanda pada 2ase ini, 4aaupun hanya 5& C gejaadan tanda meningitis, tetapi peositosis pada 9 dijumpai pada 5&*+& C pasien. 'anda*tanda

meningea dapat menetap daam beberapa minggu, tetapi biasanya menghiang setaah %*) hari.

Pada 2ase ini eptospira dapat dijumpai daam urin.%

'erapi

!uman eptospira sensiti2 terhadap sebagian besar antibiotika, terkecuai vankomisin,

ri2ampisin dan mitronidaso. Pemantauan 2ungsi jantung peru diakukan pada hari pertama ra4at

inap dengan mencakup aspek terapi kausati2, simpomatik dan suporti2.5,$

'erapi Leptospirosis :ingan

%. Pemberian antipiretik, terutama apabia demam suhunya di atas /389

). Pemberian antibiotik*antikuman Leptospira. Pada eptospirosis ringan diberikan

terapi (

- 6oksisikin %&& mg yang diberikan ) kai sehari, seama 0 hari. Pada anak di atas 3

tahun ( ) mg7kg7hari >maksima %&& mg

- Ampisiin 5&& * 05& mg yang diberikan kai sehari per ora

- Amoksiin 5&& mg yang diberikan kai sehari per ora

'erapi Leptospirosis Gerat

%. Pemberian antipiretik

10



). Pemberian nutrisi peru diperhatikan karena na2su makan pasien menurun sehingga

asupan nutrisi berkurang. !aori diberikan dengan mempertimbangkan keseimbangan nitrogen

dengan perhitungan (

- Gerat badan & *%& kg ( %&& ka7kg7hari

- Gerat badan )& * /& kg ( ditambahkan 5& ka7kg7hari

- Gerat badan /& * & kg ( ditambahkan )5 ka7kg7hari

- Gerat badan & *5& kg ( ditambahkan %& ka7kg7hari

- Gerat badan 5& * $& kg ( ditambahkan 5 ka7kg7hari

!arbohidrat diberikan daam jumah cukup untuk mencegah terjadinya ketosis. Protein yang

cukup mengandung asam amino esensia diberikan sebanyak &,) &,5 gram7kg7 hari. Pada pasien

dengan muntah hebat atau tidak mau makan, diberikan makanan secara parentera >tersedia

kemasan cairan in2us yang praktis, cukup kandungan nutrisinya.

/. Pemberian antibiotik

- Prokain penisiin $ * 3 juta unit sehari yang diberikan kai sehari intramuskuar

-Ampisiin % gram yang diberikan kai sehari intravena

- Amoksiin % gram yang diberikan kai sehari intravena.$,0

!ompikasi

Pada eptospirosis, kompikasi yang sering terjadi adaah (

%. ridoksikitis

). Daga ginja

/. Biokarditis

. Beningitis aseptik

5. =epatitis

Pendarahan masih jarang ditemui dan bia terjadi seau menyebabkan kematian.%

Pada hati ( kekuningan yang terjadi pada hari ke dan ke $

11



Pada ginja ( gaga ginja yang dapat menyebabkan kematian

Pada jantung ( berdebar tidak teratur, jantung membengkak dan gaga jantung yang dapat

mengakibatkan kematian mendadak

Pada paru*paru ( batuk darah, nyeri dada, sesak na2as

Perdarahan karena adanya kerusakan pembuuh darah dari sauran perna2asan,

sauran pencernaan, ginja, sauran genitaia, dan mata >konjungtiva

Pada kehamian ( keguguran, prematur, bayi ahir cacat dan ahir mati.%,5,$

Pencegahan

Pencegahan eptospirosis khususnya di daerah tropis sangat suit. Ganyaknya

hospes perantara dan jenis erotipe suit untuk dihapuskan. Gagi orang*orang yang mempunyai

resiko tinggi untuk tertuar eptospirosis harus diberikan perindungan berupa pakaian khusus yang

dapat meindunginya dari kontak dengan bahan*bahan yang teah terkontaminasi dengan kemih

binatang reservoar. Pemberian doksisikin )&& mg perminggu dikatakan berman2aat untuk

mengurangi serangan eptospirosis. aksinasi terhadap he4an*he4an tersangka resevoar sudah

ama direkombinasi, tetapi vaksinasi terhadap manusia beum berhasi diakukan, masih

memerukan peneitian ebih anjut.$,0

Pencegahan dapat diakukan dengan (

%. Bembiasakan diri dengan Periaku =idup Gersih dan ehat >P=G

). Benyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari tikus. Bencuci

tangan dengan sabun sebeum makan.

/. Bencuci tangan, kaki, serta bagian tubuh ainnya dengan sabun seteah bekerja di

sa4ah 7 kebun 7 sampah 7 tanah 7 seokan dan tempat*tempat ysng tercemar ainnya.

. Beindungi pekerja yang beresiko tinggi terhadap eptospirosis >petugas kebersihan,

petani, petugas pemotong he4an, dan ain*ain dengan menggunakan bot dan sarung tangan.

5. Benjaga kebersihan ingkungan.5,$

Prognosis

Prognosis eptospirosis umumnya baik, tergantung pada viruensi kuman dan daya tahan

tubuh pasien. "sia juga berpengaruh terhadap meningkatnya mortaitas. Pada anak angka kematian

12



ebih rendah dibandingkan dengan orang de4asa, mortaitas pada kasus di atas 5% tahun adaah

5$C. Pada kasus eptospirosis anikterik, mortaitasnya jauh ebih rendah, tetapi dengan terjadinya

ikterus mortaitas dapat mencapai %5*&C. Prognosis jangka panjang daam kasus eptospirosis

dengan esi ginja akut adaah baik. 6aya 2itrasi gomeruus dapat kembai norma namun beberapa

kasus masih menunjukkan dis2ungsi tubuar, seperti gangguan kapasitas konsentrasi ginja.

!ematian dapat terjadi karena kompikasi yang timbu serat 2aktor pemberat yang terdapat pada

pasien seperti gaga ginja, gaga hati, perdarahan serta terambat mendapat pengobatan.5

Penutup

Leptospirosis adaah peyakit 1oonosis yang disebabkan oeh eptospira. Banusia dapat

terin2eksi meaui kontak dengan eptospira secara insidentia. Dejaa kinis yang timbu muai dari

ringan sampai berat bahkan kematian, bia terambat mendapat pengobatan. 6iagnosis dini yangtepat dan penataaksanaan yang cepat akan mencegah perjaanan penyakit menjadi berat.

Pencegahan dini terhadap mereka yang terpapar diharapkan dapat meindungi mereka dari serangan

eptospirosis.

6a2tar Pustaka

%. udoyo A#. Guku ajar imu penyakit daam. Jiid . Hd 5. Jakarta( nterna

Pubishing- )&&+.h.)3%)*+&0

). Abdurrahman <, et a. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan 2isis. Jakarta(

6epartemen mu Penyakit 6aam F!"- )&&5.h.5

/. :ubenstein 6, #ayne 6, Gradey J. !edokteran kinis. Hd $. Jakarta( Hrangga-

)&&/.h.+%*/

. acher :A, Bcpherson :A. 'injauan kinis hasi pemeriksaan aboratorium. Hd $.

Jakarta( HD9- )&&).h.5%*/

5. oedarmo P, Darna !, =adinegoro :, atari =. Guku ajar in2eksi dan pediatri

tropis. Hd ). Jakarta( katan 6okter Anak ndonesia- )&&3.h./$*+.

$. Bansjoer A, et a. !apita seekta kedokteran. Jiid %. Hd /. Jakarta( Fakutas

!edokteran "- )&&+.h.)5*0.

0. yahrurachaman, et a. Bikrobioogi kedokteran. Jiid %. Jakarta( Fakutas

!edokteran "- )&&/.h.)%3*+

13

leptospirosis janet

Documents