LEPTOSPIROZALEPTOSPIROZA

DefinitieDefinitie::

- boala infectioasa acuta- boala infectioasa acuta

- antropo-zoonoza- antropo-zoonoza

- caracterizata prin:- caracterizata prin:

- febra- febra

- frison- frison

- mialgii- mialgii

- afectare meningeana, hepatica, renala- afectare meningeana, hepatica, renala

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Leptospirele:Leptospirele: genul Leptospira, familia genul Leptospira, familia

SpirocetaceaeSpirocetaceae strict aerobestrict aerobe mobilemobile forma helicoidalaforma helicoidala structura elongatastructura elongata extremitati indoite in extremitati indoite in

forma de carligforma de carlig filament axial vizibil la MEfilament axial vizibil la ME

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Specii:Specii:

- - L.interrogansL.interrogans: > 200 serotipuri patogene : > 200 serotipuri patogene

- - L. biflexaL. biflexa: nepatogene/saprofite pentru : nepatogene/saprofite pentru omom

- - noinoi: L. borgpetersenii, inadai, santarosai, : L. borgpetersenii, inadai, santarosai, weilii, faineiiweilii, faineii

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Rezervor de infectieRezervor de infectie: animale domestice si : animale domestice si salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore, salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore, insectivore)insectivore)

TransmitereTransmitere:: directa: contact cu urina sau organele unui animal directa: contact cu urina sau organele unui animal

infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale; infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale; indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere, indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere,

inot, canotaj, surfinginot, canotaj, surfing

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

CCăăi de pi de păătrunderetrundere:: Tegumentul intact, prelung umezit – scTegumentul intact, prelung umezit – scăăldatldat;; Tegumentul cu solTegumentul cu soluţiiuţii de continuitate de continuitate;; Mucoasa conjunctivalMucoasa conjunctivalăă, genital, genitală.ă.

ReceptivitateReceptivitate: general: generalăă Factori de riscFactori de risc: ocupa: ocupaţţional (profesiional (profesiee, ,

activitactivităţăţi recreative), sezonalitate, vi recreative), sezonalitate, vâârstrstăă, , sexsex..

PATOGENIEPATOGENIE Trece prin tegumente Trece prin tegumente şşi mucoase ->i mucoase ->sâsânge ->nge ->

ţţesut hepatic, renal, SNC (se multiplicesut hepatic, renal, SNC (se multiplicăă))

CLINICACLINICA Polimorfism clinicPolimorfism clinic

CLINICACLINICAII. . FORME CLINICE ANICTERICEFORME CLINICE ANICTERICEEvoluEvoluţţie clinicie clinicăă bifazicbifazicăăIncubaIncubaţţie:ie:

2-20 zile; dependent de serotip, virulen2-20 zile; dependent de serotip, virulenţăţă, doza infectanta, doza infectantaăă A.A. Faza leptospiremicaFaza leptospiremica - s - septicemicepticemicăă:: 4-10 zile4-10 zile leptospirele: sleptospirele: sâânge, LCR; absente nge, LCR; absente îîn urinn urinăă febrfebrăă, cefalee, mialgii, cefalee, mialgii congestie conjunctivalcongestie conjunctivală,ă, facies congestionatfacies congestionat,, manifestmanifestăări pulmonare: tuse, expectorari pulmonare: tuse, expectoraţţie, Rxie, Rx bradicardiebradicardie

CLINICACLINICA

ManifestManifestăări digestive: ri digestive: anorexie, greanorexie, greţţuri, varsuri, varsăături, dureri abdominaleturi, dureri abdominale

Stare de prostraStare de prostraţţieie

Sindrom cutanat: Sindrom cutanat: eruperupţţie tranzitorie maculo-papuloasie tranzitorie maculo-papuloasăă/hemoragic/hemoragicăă;; sufuziuni conjunctivale (fsufuziuni conjunctivale (făărrăă fenomene inflamatorii fenomene inflamatorii

conjunctivale)conjunctivale)

Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom meningeanmeningean

CLINICACLINICA

AmeliorareAmeliorare: 1-3 zile: 1-3 zile

B. B. Faza organicFaza organicăă-leptospiruric-leptospiruricăă-imun-imunăă:: Durata: 4-30 zileDurata: 4-30 zile In primele 2 zile: leptospirele:In primele 2 zile: leptospirele:în în ssâânge, LCRnge, LCR Ulterior: doar Ulterior: doar îîn urinn urină,ă, Apar Ac IgM specificiApar Ac IgM specifici

CLINICACLINICADominDominăă afectarea meningean afectarea meningeanăă::

Sindrom infecSindrom infecţiţios: febra 38-39 os: febra 38-39 0 0 CC Sindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgiiSindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgii Sindrom de contracturSindrom de contracturăă paravertebral paravertebrală,ă, ModificModificăări LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniri LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniţţial PMN, ial PMN,

apoi limfocite, proteine >, glicorahie normalapoi limfocite, proteine >, glicorahie normalăă ““meningitmeningităă limfocitar limfocitarăă benign benignăă”” Frecvent: L. canicolaFrecvent: L. canicola

CLINICACLINICA

II. FORME CLINICE ICTERICEII. FORME CLINICE ICTERICE:: A. A. Boala WeilBoala Weil::

Serotip implicat: frecvent Serotip implicat: frecvent L. icterohaemorragiaeL. icterohaemorragiae Leptospiroza cu icter, afectare hepaticLeptospiroza cu icter, afectare hepaticăă, ,

disfuncdisfuncţţie renalie renalăă, vascular, vascularăă – diatez – diatezăă hemoragichemoragicăă extins extinsă;ă;

LipseLipseşşte intervalul de afebrilitate - de la debut te intervalul de afebrilitate - de la debut evoluevoluţţie constantie constantăă spre agravare - deces 5-10% spre agravare - deces 5-10% prin IRA, afectare miocardicprin IRA, afectare miocardicăă, , corticosuprarenalcorticosuprarenalăă, +/- CID, colaps, +/- CID, colaps

Febra, icterul, hiperazotemia: severe, persistenteFebra, icterul, hiperazotemia: severe, persistente

CLINICACLINICA B. InsuficienB. Insuficienţţa hepatica hepaticăă acut acutăă::

+/- distruc+/- distrucţţie hepatocelularie hepatocelularăă sever severă;ă; rretenetenţţie biliarie biliarăă important importantăă, hepatocitoliz, hepatocitolizăă moderat moderată.ă.

CLINICACLINICA C. Afectare renalC. Afectare renalăă: :

îîn a 2-a sn a 2-a săăptptăămmâânnăă de boal de boalăă- IRA- IRA,, ffactor de prognostic al evoluactor de prognostic al evoluţţiei letaleiei letale..

D. Afectare pulmonarD. Afectare pulmonarăă:: aa 2-3 –a de s 2-3 –a de săăptptăămmâânnăă de de boalboală;ă; ttuse, sputuse, sputăă hemoragic hemoragică, ă, hemoptiziihemoptizii..

E. Afectare miocardicE. Afectare miocardicăă +/- pericardic +/- pericardicăă:: hhipotensiune, colaps vascularipotensiune, colaps vascular,, mmiocardita: - insuficieniocardita: - insuficienţăţă cardiac cardiacăă congestiv congestivăă, ,

obstrucobstrucţţia arterei carotide interneia arterei carotide interne,, ffrecvent: cauza de decesrecvent: cauza de deces

CLINICACLINICA

F.Afectare ocularF.Afectare ocularăă:: pprecocerecoce: : îîn primele 3-5 zile – faza n primele 3-5 zile – faza

leptospiremicleptospiremicăă (hemoragii conjunctivale) (hemoragii conjunctivale) ttardivardiv: la sf: la sfâârrşşitul periadei leptospirurice: itul periadei leptospirurice:

uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii retiniene, cataractaretiniene, cataracta,, cecitate cecitate

G. Gravide:G. Gravide: Avort, naAvort, naşştere prematurtere prematurăă cu f cu făăt mort, t mort,

leptospirleptospirooza congenitalza congenitală.ă.

FORME CLINICEFORME CLINICE

Benigne: Benigne:

- - prevalentprevalent t tablou clinic dominat de un ablou clinic dominat de un sindrom clinic: forma meningeansindrom clinic: forma meningeanăă, , pseudogripalpseudogripalăă, pulmonar, pulmonară.ă.

Severe: 10-15% din cazuri; -Severe: 10-15% din cazuri; - Boala Weil: deces posibil Boala Weil: deces posibil îîn perioada de staren perioada de stare eevoluvoluţţie trenant nefavorabilie trenant nefavorabilăă - instalare - instalare

tardivtardivăă a determin a determinăărilor ocularerilor oculare, , cecitatececitate

COMPLICATIICOMPLICATII

Sindrom de detresSindrom de detresăă respiratorie respiratorie,,

CardiaceCardiace,,

HemoragiceHemoragice,,

OculareOculare..

PROGNOSTICPROGNOSTIC

Criterii de prognostic rezervat:Criterii de prognostic rezervat: OligurieOligurie Sindrom de detresSindrom de detresăă respiratorie respiratorie LeucocitozaLeucocitoza Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina > Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina >

9 mg%9 mg% CPK, bilirubina >>CPK, bilirubina >> Timp de coagulare prelungit Timp de coagulare prelungit

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

Date epidemiologiceDate epidemiologice:: ApariApariţţia sporadicia sporadicăă a cazului a cazului,, Profesiune: contact direct cu animalele, Profesiune: contact direct cu animalele,

indirect cu alimente, sol, apa contaminatindirect cu alimente, sol, apa contaminată,ă, Practicarea de sporturi acvaticePracticarea de sporturi acvatice,, Nevaccinarea animalelor din habitatNevaccinarea animalelor din habitat..

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

Date clinice:Date clinice: Sindrom infecSindrom infecţţios cu evoluios cu evoluţţie bifazicie bifazică,ă, Debut acut cu stare de prostraDebut acut cu stare de prostraţţie, sindrom ie, sindrom

algic, sufuziuni conjunctivalealgic, sufuziuni conjunctivale DisfuncDisfuncţţie organicie organicăă dup dupăă o perioad o perioadăă afebril afebrilăă

de 24-72 orede 24-72 ore,, Diateza hemoragicDiateza hemoragică.ă.

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV Examene de laboratorExamene de laborator::

Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat / Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat / frotiu colorat Giemsafrotiu colorat Giemsa,,

Cultura leptospirelor: medii speciale, incubareCultura leptospirelor: medii speciale, incubare,, prelungitprelungităă 5-6 s 5-6 săăptptăămmââni, personal experimentatni, personal experimentat

Examene serologice: Ac IgM specifici Examene serologice: Ac IgM specifici antileptospirotici:antileptospirotici: Tehnica de macroaglutinare pe lamTehnica de macroaglutinare pe lamăă: infec: infecţţii recenteii recente,, Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg. Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg.

precoceprecoce,, ELISA, RIA, Imuno-blotELISA, RIA, Imuno-blot..

Tehnici PCRTehnici PCR

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Formele subcliniceFormele subclinice: frecvent ignorate: frecvent ignorate Formele simptomatice anictericeFormele simptomatice anicterice::

la debut: gripa, guturai, enterovirozela debut: gripa, guturai, enteroviroze perioada de stare: febra tifoidperioada de stare: febra tifoidăă, bruceloz, brucelozăă, malarie, , malarie,

pneumonii, miocarditpneumonii, miocardităă, TBC, TBC meningita leptospiroticmeningita leptospiroticăă: meningite virale, bacteriene, : meningite virale, bacteriene,

TBC, meningococemieTBC, meningococemie..

Formele ictericeFormele icterice:: hepatita viralhepatita viralăă, sepsis, toxoplasmoz, sepsis, toxoplasmozăă, GNA, PNA, , GNA, PNA,

dizenteria cu Sh. shigaedizenteria cu Sh. shigae

TRATAMENTTRATAMENT EtiologicEtiologic: precoce, 5-10 zile: precoce, 5-10 zile

Penicilina G, 7 zile: de elecPenicilina G, 7 zile: de elecţţieie Ampicilina, amoxicilina, cefalosporineAmpicilina, amoxicilina, cefalosporine In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in

formele grave, cu IRA; nu eliminformele grave, cu IRA; nu eliminăă portajul renal); portajul renal); eritromicina, claritromicinaeritromicina, claritromicina

PatogeneticPatogenetic: reechilibrare H-E, A-B, depletive, : reechilibrare H-E, A-B, depletive, corticoterapie, combaterea hiperamoniemieicorticoterapie, combaterea hiperamoniemiei

SimptomaticSimptomatic: antitermice, antialgice, sedative: antitermice, antialgice, sedative

PROFILAXIAPROFILAXIA

La animaleLa animale: practic imposibil: practic imposibilăă: : persistenpersistenţţa/extinderea rezervorului naturala/extinderea rezervorului natural

La omLa om:: Vaccinarea animalelor domesticeVaccinarea animalelor domestice Echipament profesional de protecEchipament profesional de protecţţie ie şşi instruire i instruire

corespunzcorespunzăătoaretoare Evitarea scEvitarea scăăldatului ldatului îîn bazine cu apn bazine cu apăă neclorinat neclorinatăă Chimioprofilaxia cu doxiciclinChimioprofilaxia cu doxiciclinăă la persoanele cu la persoanele cu

expunere de scurtexpunere de scurtăă durat duratăă îîn zone cu factor de risc n zone cu factor de risc crescut crescut