les aes françois cordier 2004 françois cordier 2004
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Les AESLes AES Les AESLes AES
François Cordier
2004
François Cordier
2004
Le Corps HumainLe Corps Humain
Une Citadelle ?Une Citadelle ?
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Pas toujours !Pas toujours !Pas toujours !Pas toujours !
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
-Effraction cutanée (piqure , coupure )Effraction cutanée (piqure , coupure )
- projection sur muqueuse ou peau lésée- projection sur muqueuse ou peau lésée
-Effraction cutanée (piqure , coupure )Effraction cutanée (piqure , coupure )
- projection sur muqueuse ou peau lésée- projection sur muqueuse ou peau lésée
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
L’agression est alors possible …L’agression est alors possible …
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Par des agents très Par des agents très spéciauxspéciaux (tous des 007) (tous des 007)
Par des agents très Par des agents très spéciauxspéciaux (tous des 007) (tous des 007)
AgentsViraux
AgentsViraux
AgentsBacteiens
AgentsBacteiens
Agentsparsitaires
Agentsparsitaires
AgentsMycéliens
AgentsMycéliens
AgentsprioniquesAgentsprioniques
we are the killers my friend !
we are the killers my friend !
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Facteurs influençant les Facteurs influençant les AESAESFacteurs influençant les Facteurs influençant les AESAES
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
- L’inoculum : La Charge en agents infectieux dans le sang- L’inoculum : La Charge en agents infectieux dans le sang
Facteurs influençant les AESFacteurs influençant les AES
- Prévalence de L’infection dans la population - Prévalence de L’infection dans la population
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Risque de contamination après AES Risque de contamination après AES
20 - 40 % 20 - 40 %
Ag hbe + Ag hbe +
1 - 10%1 - 10%
Ag hbe -Ag hbe -
VHBVHB
1.2 – 3.4 %1.2 – 3.4 %VHCVHC
0.18 – 0.45 %VIHVIH
Piqures-coupures : 0.32 %Piqures-coupures : 0.32 %
Projections: 0.04 %Projections: 0.04 %
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
- La résistance de l’agent infectieux- La résistance de l’agent infectieux
Facteurs influençant les Facteurs influençant les AESAES
Décontamination quasi impossible de l’agent prioniqueDécontamination quasi impossible de l’agent prionique=> Usage unique +++=> Usage unique +++
Vih détruit par: Vih détruit par: T°> 55 °C Alcool 70 °, Dakin, Eau de Javel , BétadineT°> 55 °C Alcool 70 °, Dakin, Eau de Javel , Bétadine
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Facteurs influençant les AESFacteurs influençant les AESFacteurs influençant les AESFacteurs influençant les AES
Fréquence des contacts avec le sangFréquence des contacts avec le sang
Incidence des AES en France:Incidence des AES en France:
-30/100 infirmièrs/an30/100 infirmièrs/an
- Chirurgien 1/semaine- Chirurgien 1/semaine
Incidence des AES en France:Incidence des AES en France:
-30/100 infirmièrs/an30/100 infirmièrs/an
- Chirurgien 1/semaine- Chirurgien 1/semaine
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral
Taux de Transmission le plus élevé, CH Virale élevée.Taux de Transmission le plus élevé, CH Virale élevée.100 000 porteurs chronique en France 100 000 porteurs chronique en France Transmission : Sang , Sperme , Secrétions Vaginales, Transmission : Sang , Sperme , Secrétions Vaginales, SaliveSaliveTransmission nulle ; urines sellesTransmission nulle ; urines selles
Evolution : Chronicité 10 % Evolution : Chronicité 10 % Cirrhose 3 %Cirrhose 3 % CHC 0.5 %CHC 0.5 % H. Fulminante: 0.1 %H. Fulminante: 0.1 %
Séroprévalence Pers. De Santé 2 à 4 x > pop généraleSéroprévalence Pers. De Santé 2 à 4 x > pop générale
Virus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite BVirus de l’Hépatite B
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral
600 000 en France dont +> 50 % méconnus 600 000 en France dont +> 50 % méconnus Prévalence 1.2 % de la populationPrévalence 1.2 % de la populationCharge Virale moyennement élevéeCharge Virale moyennement élevée
FDR séroconversion si ARN + 10.3 % FDR séroconversion si ARN + 10.3 % si ARN - 0 % si ARN - 0 % Risque = aiguille creuse, abord vasculaire, blessure Risque = aiguille creuse, abord vasculaire, blessure profonde,profonde,Co-infection VIH-VHCCo-infection VIH-VHCGénotype ?Génotype ?
Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral
33 contaminations prouvées en F.33 contaminations prouvées en F. Risque prouvé : sangRisque prouvé : sang Risque possible : Liquides biologiquesRisque possible : Liquides biologiques Risque Nul: Urines, sellesRisque Nul: Urines, selles
Évolution:Évolution:Chronicité: 70 %Chronicité: 70 %
Cirrhose: 33 %, CHC 3-5 % an Cirrhose: 33 %, CHC 3-5 % an H . Fulminante < 0.01%H . Fulminante < 0.01%
Prévalence soignants = donneurs de sang = 0.5 à Prévalence soignants = donneurs de sang = 0.5 à 1.5 %1.5 %Sauf Dentistes: 17% Stomato 9 %Sauf Dentistes: 17% Stomato 9 %
Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C (suite )(suite )Virus de L’Hépatite CVirus de L’Hépatite C (suite )(suite )
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral
Le CMVLe CMV prévalence 40-95 % de la pop. prévalence 40-95 % de la pop.Le CMVLe CMV prévalence 40-95 % de la pop. prévalence 40-95 % de la pop.
Le VHDLe VHD rares co-transmission VHB-Delta rares co-transmission VHB-DeltaLe VHDLe VHD rares co-transmission VHB-Delta rares co-transmission VHB-Delta
Le TTVLe TTV 1.9 % des donneurs (Anglais) pathogénicité ?pathogénicité ?Le TTVLe TTV 1.9 % des donneurs (Anglais) pathogénicité ?pathogénicité ?
Le VHGLe VHG 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ? 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ?Le VHGLe VHG 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ? 1 à 2 % des donneurs pathogénicité ?
Le Parvovirus B19Le Parvovirus B19 Risque théorique , pas décrit Risque théorique , pas décritLe Parvovirus B19Le Parvovirus B19 Risque théorique , pas décrit Risque théorique , pas décrit
Le Virus EbolaLe Virus Ebola contagiosité +++ personnel soignant contagiosité +++ personnel soignantLe Virus EbolaLe Virus Ebola contagiosité +++ personnel soignant contagiosité +++ personnel soignant
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
Le risque ViralLe risque ViralLe risque ViralLe risque Viral
Prions transmis par tissu nerveux +/- digestifPrions transmis par tissu nerveux +/- digestif
Cas rapportés:Cas rapportés:2 neurochir.2 neurochir.2 techn. Anapath.2 techn. Anapath.1 anapath.1 anapath.
Apriori: Le sang non contaminantApriori: Le sang non contaminant
Mais prions présents dans les gg Mais prions présents dans les gg ( lymphocytes ?)( lymphocytes ?)
Pas de cas prouvés après AESPas de cas prouvés après AES
Précautions maximales chez patients suspects .Précautions maximales chez patients suspects .
Creutzfel-JacobCreutzfel-JacobCreutzfel-JacobCreutzfel-Jacob
Dr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004
SurvivalSurvival After agression After agression (Kaplan (Kaplan
Meyer)Meyer) SurvivalSurvival After agression After agression (Kaplan (Kaplan
Meyer)Meyer)
Very Dangerous
Period ,
Very Dangerous
Period ,
Most probably
Most probablyDr François Cordier - 2004Dr François Cordier - 2004