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Les autres méthodes contraceptives

séminaire femme 2010 DMG Paris 7

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Vignettes cliniques• Mme G., 40 ans, vit en couple, fume 20 cig/j. Elle

a 2 enfants et ne veut plus être enceinte

• Mme L. a des rapports épisodiques et ne souhaite pas prendre la pilule

• Mme F., 42 ans, a des cycles courts et des règles très abondantes.

• Mme W. a une HTA bien stabilisée

• Mme S ne fume pas, sous CO, en a assez de prendre des comprimés

Que leur proposez vous?


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Les autres méthodes contraceptives

• Les progestatifs macro ou mini dosés• La contraception d’urgence• Les méthodes injectables• Le stérilet• La stérilisation• Les préservatifs masculins et féminins• Les spermicides• Les moyens dits « naturels »

– Ogino– Billing– Le retrait– La température


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Les progestatifs micro dosés en continu (1)

• Indications : toutes les CI aux EP• Peu de CI : les méningiomes, les tumeurs hépatiques, les

cirrhoses hépatiques, TVP évolutive • Efficacité : un peu moindre• Risque : oubli

bloque l’axe hypothalamohypophisaire• Effets indésirables: spotting variables liés à l’atrophie de

la muqueuse utérine


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Les progestatifs micro dosés en continu (2)

• Mode d’action :- Microval® : action locale sur la glaire– Cerazette® : serait plus efficace; bloque en

plus l’axe hypothalamohypophysaire

• Effets indésirables:spotting variables liés à l’atrophie

endomètriale


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Les progestatifs macro-dosés

• Mode d’action : bloquent l’axe hypothalamohypophysaire si donnés 20 jours par mois

• Indication : signes d’hyperoestrogènie relative après 40 ans, mastodynies et certaines dysménorrhées

• Effets indésirables : prise de poids, troubles métaboliques


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STERILETS

2 types de stérilets :

- stérilets au cuivre

- stérilet avec réservoir hormonal de progestérone


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CI des stérilets

• Absolues: malformations utérines importantes, fibrome sous muqueux, ATCD de cardiopathie valvulaire

• Relatives: haut risque de salpingite, d’IST

ATCD d’infection annexielle, utérus cicatriciel , dysplasie cervicale, ATCD de GEU

La prise d’AINS n’interfère pas avec le stérilet

La nulliparité n’est pas une CI


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Risques des stérilets au cuivre

• Hémorragies : règles abondantes ou prolongées, métrorragies : 5 à 15%

• Infections : RR 1,5 à 3 / non utilisatrices d’une contraception

• Expulsion : 0,7 à 8 % après un an

• Grossesse intra-utérine < 1%

• GEU: risque divisé par 2, par rapport à la population sans contraception


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Pose du stérilet

- Évaluation du risque d’IST

- examen gynéco avec hystérométrie

InsertionInsertion en 1 en 1èreère partie de cycle partie de cycle

sauf si autre méthode contraceptive

antalgiques avant la pose surtout chez la nullipare


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Stérilet avec progestérone

• MIRENA®

• Même risques

• Sauf pour les saignements: environ 1/3 d’aménorrhée; pas toujours bien vécu

• Utile chez les femmes avec saignements importants


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Stérilet avec progestérone


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Les méthodes plus récentes

• L’implant (Implanon®)

• Le patch (Evra®)

• L’anneau (Nuvaring®)


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IMPLANT CONTRACEPTIF(1)

• Implant d’étonogestrel sous cutané (IMPLANON®)

• Placé sous anesthésie locale • À la face interne du bras: sillon entre

biceps et triceps• Retrait à l’aide d’une pince sous

anesthésie locale: parfois difficile• Efficace : 3 ans • Remboursé à 65% : 138,16 euros


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IMPLANT CONTRACEPTIF (2)

• CI: accident thromboembolique évolutif , hémorragies génitales d’origine indéterminée, présence ou ATCD d’affections hépatiques sévères, grossesse, allaitement

• Effets indésirables:

- Troubles du cycle: saignements plus fréquents, aménorrhée (24% après 3mois)

- Prise de poids supérieure à 3kg (36%)


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Anneau vaginal

• NUVARING®

• 15µg d’EE +120 µg étonogestrel

• 1 seul anneau pour 3 semaines

• 1 semaine sans anneau

• CI : même que la pilule OP

• prix indicatif , non remboursé : 15 €


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Anneau vaginal

• Efficacité : bonne , indice de Pearl: 0,4

• Bonne tolérance

• Effets secondaires: faible prise de poids,vaginite, leucorrhées (5 à 6%)


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Patch contraceptif

• EVRA®

• 750µg d’EE + 6mg de norelgestromine par patch

• 1 patch / semaine x 3 semaines, 1semaine sans patch

• Placé chaque fois dans un endroit différent: abdomen, face externe du bras, fesses

• Peau non irritée, non entaillée, sans pilosité


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Patch contraceptif

• CI: idem OP oraux

• Prix indicatif, non remboursé: 15 € la boîte de 3 patchs, efficacité bonne : IP 0,88

• Effets secondaires: réactions cutanées (17%), mastodynies (22%)

• Pas d’amélioration de l’observance


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Aide au choix de la méthode en dehors des CI médicales

• Aider les personnes à comprendre les choix possibles• Renseigner en utilisant un vocabulaire adapté• Demander quelles méthodes les intéressent, ce

qu’elles en savent• Décrire la méthode préférée: avantages,

inconvénients, effets secondaires• Mentionner autres méthodes disponibles, parler des

préservatifs comme seule méthode dans la prévention des IST


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Bibliographie• Stratégies de Choix des Méthodes

Contraceptives chez la Femme ( ANAES, INPES, Dec.2004)

• Les Nouvelles Contraceptions hormonales, CNGOF 2004

• Contraception: Que savent les français? Dossier de Presse 2007 INPES

• Contraception par Stérilet Prescrire n°304 février 2009

Bibliographie

• Contraceptifs oraux dits de 3 Génération réévaluation par HAS: Prescrire juillet 2009

• Contraceptifs estroprogestatifs oraux :faire un tri parmi la pléthore de spécialités: Prescrire juillet 2009

• EVRA et risque de thrombose accrue: Prescrire septembre 2009


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