les bonnes armes pour réussir une cto

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Les bonnes armes pour réussir une CTO 1 Dr Nicolas LHOEST Clinique de l’orangerie STRASBOURG Journée paramédicale du 30/11/2013

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Page 1: Les bonnes armes pour réussir une CTO

Les bonnes armes pour réussir une CTO

1

Dr Nicolas LHOESTClinique de l’orangerie

STRASBOURG Journée paramédicale du 30/11/2013

Page 2: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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INTRODUCTION

Page 3: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Quelques exemples

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Page 5: Les bonnes armes pour réussir une CTO

CTO(Occlusion chronique)

Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois

avec un flux TIMI 0

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Page 6: Les bonnes armes pour réussir une CTO

• La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue.

• Les coronarographies montrent :

• La présence dans 35% des patients

• 12% ont plus d’une CTO

• Le plus souvent la CD

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Histopathologie

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- Modes de révélation : Angor, dyspnée

- Objectifs de la revascularisation

- Diminution symptômes

- Diminution mortalité

- Augmentation FE

CONSIDERATIONS CLINIQUE

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Viabilité/Ischémie myocardique

- Revasculariser du myocarde viable

- Revasculariser du myocarde ischémique

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Scintigraphie/ Echo de stress / IRM

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Revascularisation

Chirurgicale :

- si lésions très complexes

- en fonction de l’expérience de l’équipe

interventionnelle

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ETUDES

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IDM si CTO

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Bénéfices et Résultats

Texte

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Meta-analyse de JOYAL

Page 17: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens

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Effet sur la mortalité

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Texte

Texte

Texte

IMPACT sur la FE

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Page 21: Les bonnes armes pour réussir une CTO

• Améliorer les symptômes

• Améliorer la FE

• Diminuer le recours à la chirurgie

• Diminuer la mortalité

Pourquoi ouvrir une CTO

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En FRANCE

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Courtesy T. Lefevre

2010

Page 24: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Les armes

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The TEAM1 cardio + 1 paramédical

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Apprécier la complexité

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Page 27: Les bonnes armes pour réussir une CTO

• Importance de l’angiographie

• Injection bilatérale (évaluation collatérales)

• Analyse précise avant choix de la stratégie

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1seul abord suffit

Double abord obligatoire

Page 28: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Abord- Fémoral ou radial

- Fémoral x2

- Radial x2

- Fémoral et radial

- 6F, 7F voir 8F

- Sheatless

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Voie antérograde/Voie rétrograde

- fonction de l’angiographie

- fonction du site de la lésion (ostium)

- fonction des collatéralités

- rétro après échec antérograde

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CHOIX :

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Antérograde

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Rétrograde

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Cathéters guide

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Page 33: Les bonnes armes pour réussir une CTO

Extension de cathéter

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GUIDES

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Toujours sur un microcathéter

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Approche «soft»

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Approche «hard»

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Page 44: Les bonnes armes pour réussir une CTO

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Page 45: Les bonnes armes pour réussir une CTO

L’approche hybride

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Crossboss

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Crossboss+Stingray

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Quels stents?

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Page 49: Les bonnes armes pour réussir une CTO

Conclusions

Lésions fréquentes peu revascularisées

(mauvaise foi)

stratégie et techniques particulières

Matériels spécifiques+++

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