les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs
TRANSCRIPT
![Page 1: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/1.jpg)
Les catécholamines
et autres médicaments vaso-actifs
![Page 2: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/2.jpg)
Définitions• Inotropisme: se rapporte à la force de
contraction des fibres myocardiques
• Chronotropisme: se rapporte à la fréquence des contractions cardiaques
• Dromotropisme: se rapporte à la conductibilité des fibres myocardiques
• Bathmotropisme: se rapporte à l’excitabilité du myocarde
![Page 3: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/3.jpg)
Action
• Stimulent les récepteurs α et β
• Installation de l’effet rapide (15 sec.)
• Demi-vie très courte (< 2 mn)
![Page 4: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/4.jpg)
Administration
• Compatibles entre elles
• Voie périphérique ou centrale
• Avec solution d’entretien
• Vitesse constante, pas de bolus
• Attention aux changements de seringues
![Page 5: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/5.jpg)
Adrénaline: effets
• Utilisée surtout en réanimation
• Inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope +
• Dose < 0.5 μg/kg/mn: augmentation débit
• > 0.5 μg/kg/mn: aussi augmentation résistances
• Augmente la consommation d’O2 du cœur
![Page 6: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/6.jpg)
Adrénaline: indications
• Arrêt cardiaque
• Choc anaphylactique
• Choc réfractaire de toute origine
• Crise d’asthme sévère (aussi en aérosol)
![Page 7: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/7.jpg)
Adrénaline: effets secondaires
• HTA
• Tachycardie
• Palpitations
• Hyperglycémie
• Crise de glaucome aigu
• Surdosage: arythmie, hémorragie cérébrale
![Page 8: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/8.jpg)
Noradrénaline: effets
• Inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope + (moins que l’Adrénaline)
• Surtout augmentation des résistances vasculaires. Dilatation coronarienne indirecte, par augmentation de la consommation d’O2
• 0.05 à 0.5 μg/kg/mn: fréquence et débit cardiaque augmentent peu
![Page 9: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/9.jpg)
Noradrénaline: indications
• Collapsus cardio-vasculaire
• Choc anaphylactique
• Choc septique
![Page 10: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/10.jpg)
Noradrénaline: effets secondaires• Tachycardie, palpitations
• Dyspnée
• Anxiété
• Crise de glaucome aigu
• Vomissements
• Vasoconstriction périphérique, avec risque de nécrose (attention aux escarres)
![Page 11: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/11.jpg)
Dopamine: effets
• Amine de la controverse
• 0.5 à 5 μg/kg/mn: augmentation du flux plasmatique rénal, vasodilatation mésentérique, coronarienne, cérébrale
• 5 à 15 μg/kg/mn: inotrope, chronotrope et dromotrope +. Peu d’augmentation de la consommation d’O2 du coeur
• > 20 μg/kg/mn: augmentation résistance artérielle systémique et veinoconstriction
![Page 12: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/12.jpg)
Dopamine: indications
• Aucune pour certains!
• Déclenchement de la diurèse (avec diurétique)
• Choc cardiogène
• Décompensation gauche sévère (associée à la Dobutamine)
• Choc sur embolie pulmonaire massive
![Page 13: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/13.jpg)
Dopamine: effets secondaires
• Arythmie (y c. FA)
• Angor et OAP (par augmentation des résistances périphériques)
• Nausées, vomissements
• Céphalées
• Dyspnée
• Horripilation
![Page 14: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/14.jpg)
Dobutamine: effets
• Inotrope + puissant, chronotrope + modéré, ce qui augmente le débit cardiaque, mais pas la consommation d’O2
• Peu d’effet sur la TA
• Diminution des résistances périphériques, mais parfois vasoconstriction périphérique
![Page 15: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/15.jpg)
Dobutamine: indications
• Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans la cardiopathie ischémique
• Choc cardiogène
• Choc septique (avec Noradrénaline)
• Insuffisance respiratoire sévère (pour augmenter le transport d’O2
• Tests d’effort
![Page 16: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/16.jpg)
Dobutamine: effets secondaires
• Hypokaliémie
• Risque d’angor
• Nausées
• A hautes doses, aggravation d’une arythmie ventriculaire
![Page 17: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/17.jpg)
Ephédrine: effets
• Libération de noradrénaline endogène
• Mêmes effets que noradrénaline, mais plus tardifs et plus longs
• < 0.5 μg/kg: inotrope et chronotrope positifs augmentation du débit cardiaque
![Page 18: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/18.jpg)
Ephédrine: indications
• Hypotension artérielle, principalement lors d’utilisation de produits anesthésiques
• Ne s’administre pas en continu, sauf parfois durant une rachi
• Tachypexie (diminution de l’effet après quelques prises)
![Page 19: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/19.jpg)
Ephédrine: effets secondaires
• Tachycardie
• Précordialgies
• HTA
• Arythmie ventriculaire, palpitations
• Céphalées
• Nausées - vomissements
• Hypersudation
![Page 20: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/20.jpg)
Néo-synéphrine: effets
• Augmentation des pressions systoliques et résistances périphériques (vasoconstriction)
• Pas d’action sur le coeur, mais bradycardie réflexe à l’hypertension
![Page 21: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/21.jpg)
Néo-synéphrine: indications
• Hypotension artérielle (surtout chez le coronarien)
• Collapsus cardiovasculaire
• Hypotension orthostatique
• Ne s’administre pas en continu
![Page 22: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/22.jpg)
Néo-synéphrine: effets secondaires
• Bradycardie; si surdosage: tachycardie
• Palpitations
• Vomissements
• Crises de glaucome aigu
![Page 23: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/23.jpg)
Atropine: effets
• Parasympathicolytique utilisé pour son chronotropisme positif
• Augmentation de l’automatisme sinusal et amélioration de la conduction A-V
• Si injectée lentement: risque d’effet paradoxal (bradycardie)
![Page 24: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/24.jpg)
Atropine: indications
• Bradycardies sinusales
• Blocs A-V du 1er degré et du 2ème degré (Mobitz I ou Wenkebach)
• Troubles du rythme d’origine vagale
![Page 25: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/25.jpg)
Atropine: effets secondaires
• Crise de glaucome aigu
• Mydriase, photophobie
• Tachycardie, arythmie
• Flush
• Sécheresse buccale
• Maximum 2.5 mg/2.5h
![Page 26: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/26.jpg)
Atropine: surdosage
• Agitation, somnolence, état d’excitation pouvant aller jusqu’au délire
• Coma et paralysie respiratoire terminale
• Troubles du rythme
• Rétention urinaire
• Inhibition de l’auto-nettoyage bronchique
• Peau sèche, hyperthermie, érythème facial
• Nausées, vomissements, constipation
![Page 27: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/27.jpg)
Isoprénaline: effets
• Inotrope et chronotrope +
• Augmentation de la consommation d’O2 du myocarde
• Vasodilatation périphérique
• Relaxant de la musculature lisse bronchique
• Administrer à débit constant
![Page 28: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/28.jpg)
Isoprénaline: indications
• Bradycardies réfractaires à l’Atropine
• Blocs A-V complets
• Asystolie
![Page 29: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/29.jpg)
Isoprénaline: effets secondaires
• Hyperexcitabilité ventriculaire (tachycardie et palpitations)
• Hypotension
• Angor
• Vertiges
![Page 30: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/30.jpg)
Isosorbid: effets• Vasodilatation périphérique et coronaire
• Réduction pré et post-charge
• Diminution du travail cardiaque et de la consommation en O2
• Lutte contre les spasmes coronariens au niveau des grosses artères
• Saturation des récepteurs avec le temps
• Perfusion continue. Parfois bolus
![Page 31: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/31.jpg)
Isosorbid: indications
• Angor
• Insuffisance cardiaque congestive
• OAP
• ± infarctus et hypertension
![Page 32: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/32.jpg)
Isosorbid: effets secondaires
• Céphalées
• Hypotension artérielle
• Mauvaise haleine
• Nausées, vomissements
![Page 33: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/33.jpg)
Nitroprussiate: effets
• Hypotenseur puissant et rapide• Vasodilatation artérielle et veineuse, baisse
des résistances périphériques• Dilatation des coronaires• A perfuser en continu, sans bolus ni
interruptions• Attention au phénomène de rebond à l ’arrêt
du traitement
![Page 34: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/34.jpg)
Nitroprussiate: indications
• Crises hypertensives
• Hypertension artérielle maligne
• Hypotension contrôlée
• Utiliser une voie centrale
• Protéger de la lumière
![Page 35: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/35.jpg)
Nitroprussiate: effets secondaires
• Intoxication au cyanure utiliser des doses aussi basses que possible. Ne pas dépasser 10 μg/kg/mn.
• Anxiété
• Hypersudation
• Nausées, vomissements, crampes abdo.
• Anorexie
• Céphalées, douleurs musculaires
![Page 36: Les catécholamines et autres médicaments vaso-actifs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061415/551d9da3497959293b8d3230/html5/thumbnails/36.jpg)
Signes d’intoxication au cyanure
• Odeur d’amande amère
• Acidose métabolique• Anxiété, céphalée, vertiges, confusion,
palpitations, hyperventilation. Ces signes peuvent évoluer rapidement vers l’agitation, le coma, l’hypotension, la bradycardie, les convulsions, l’arrêt respiratoire et le décès s’il s’agit d’une intoxication sévère.