les clientÈles vulnÉrables, concepts et portrait marie-france raynault, février 2013

LES CLIENTÈLES VULNÉRABLES, CONCEPTS ET PORTRAIT

Marie-France Raynault, Février 2013

Plan

Clientèle vulnérable, le concept Leur importance au Québec Problèmes de santé

Clientèle vulnérable le concept

Quand vous entendez parler de clientèles vulnérables, qui voyez-vous?

Clientèle vulnérable le concept Selon la RAMQ dans

l’entente avec les omnipraticiens Problèmes de santé

mentale Asthme ou MPOC Athérosclérose

coronarienne Cancer Diabète avec atteinte

d’organe cible Toxicomanie et

sevrage VIH-Sida

Maladie dégénérative du SNC

Maladies inflammatoires chroniques

A venir Insuffisance rénale AVC Patient anticoagulé Etc.

Et évidemment les 70 ans et plus...

Clientèle vulnérable le concept Ou selon la pathologie (ITSS)

HARSAH Jeunes de moins de 25 ans Prisonniers ou l’ayant été UDI Personnes faisant de la prostitution Jeunes en difficulté Autochtones Personnes immigrant de pays où le VIH est

endémique

Clientèle vulnérable: un concept boîteux

Surtout utilisé dans un contexte anglo-saxon Va de pair avec une conception politique

libérale Le marché pourvoit aux besoins Mise en place d’un filet social (poor laws) Valeur de liberté par opposition à la solidarité

Clientèle vulnérable: la personne présente des déficiences


Est-ce que Matthew Coon-Come, Michaëlle Jean, André Boisclair, Lucien Bouchard ou Barack Obama sont vulnérables?


Déterminants sociaux de la santé Revenu Logement Education, etc.

Inégalités sociales de santé Etudes de Whitehall Commission Marmot

Les études de Whitehall

Combler le fossé en une génération- améliorer les conditions de la vie quotidienne- lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources- mesurer, analyser et évaluer

l’efficacité des actions

Les ISS dans le monde

Leur importance au Canada

35 millions d’habitants 7% de chômage En 2006: 1,173,000 autochtones

1% de la population québécoise 1% de la population montréalaise

Immigrants 50% de la population torontoise 25% de la population montréalaise Sans papiers???

Portrait de Montréal

1,800,000 Dans certains quartiers, 50% des enfants

sont issus de l’immigration À Montréal, un enfant sur trois est

vulnérable dans un des aspects de l’indicateur sur la maturité scolaire

Le quart de la population québécoise, le tiers de la misère

Direction de santé publique

Une brève définition

Les inégalités sociales de santé peuvent être définies comme des écarts de santé systématiques et évitables, entre des groupes de population, selon leur statut social.

Les ISS au quotidien

Naissance Maturité scolaire Décrochagescolaire

Insersionprofessionnelle

Niveau derevenu

Milieu de vie État de santé Espérance devie

Les plus riches

Les plus pauvres



Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Parmi les plus pauvres

• Plus de naissances de faible poids

• Plus de naissances prématurées

• Plus de retards de croissance intra-utérine




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

La maturité scolaire touche

• Santé physique et bien-être

• Compétence sociale

• Maturité affective

• Développement cognitif et langagier

• Communication et connaissances générales




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Le décrochage scolaire peut entraîner

• Exclusion et problèmes d’adaptation sociale




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Les personnes moins scolarisées présentent

• une plus grande fragilité sociale

•des difficultés d’adaptation aux changements technologiques

• une plus grande précarité d’emploi




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Entre les différents voisinages de Montréal

• le revenu moyen passe de 17 000 $ à 103 000 $

• la proportion de personnes vivant sous le seuil de faible revenu passe de 4 % à 46 %




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Dans les quartiers les plus défavorisés

• plus de logements insalubres

• plus de piétons, cyclistes et automobilistes blessés

• plus de répercussions sur la santé des ’îlots de chaleur, etc.




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Par rapport aux plus riches, les personnes les moins bien nanties

• adoptent généralement de moins bonnes habitudes de vie

• se perçoivent en moins bonne santé

• sont plus nombreux à souffrir de maladies chroniques et de problèmes de santé mentale




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Par rapport aux plus riches, les hommes les moins bien nantis

• vivent en moyenne près de 6 années de moins

• sont plus nombreux à décéder de façon prématurée ou en raison de causes jugées évitables


Différence de 7 ans entrel’espérance de vie moyenne des hommes défavorisés par rapport à leurs concitoyens riches (plus de 10 ans entre les territoires).

Premier rapport en 1998

Le chemin parcouru

Espérance de vie en bonne santé très basse dans certains secteurs de CLSC:Pointe-Saint-Charles,des Faubourgs et Hochelaga-Maisonneuve Hommes : moins de 60

ans Femmes : moins de 65 ans

Le chemin parcouru

En près de 20 ans, le taux global de mortalité a diminué de 23 %. Par contre, des écarts entre riches et pauvres subsistent, particulièrement prononcés pour :

cancer du poumon suicide problèmes associés à l’alcool maladies de l’appareil

respiratoire

Le chemin parcouru

Le chemin parcouru

Montréal fait bonne figure sur le plan de la santé infantile

Naissances de faible poids (%)

6,2

6,9

6,1

6,8

6,2

6,0

Vancouver

Edmonton

Winnipeg

Toronto

Halifax

Montréal

Naissances prématurées (%)

8,0

9,1

8,2

7,6

8,2

7,2

Montréal en perspective

La comparaison avec d’autres villes canadiennes tend à démontrer que les inégalités de santé entre les riches et les pauvres sont bien souvent moindres à Montréal.


Le chemin parcouru

Grandes villes

Année Québec (Qc) Montréal Toronto Vancouver

2000 9,2 13,4 10,4 14,8

2001 10,0 12,2 9,9 13,6

2002 7,8 11,5 11,1 16,7

2003 7,7 10,0 9,7 13,8

3004 6,4 8,3 11,2 14,2

2005 6,5 9,1 11,9 12,9

2006 6,4 9,1 11,8 12,1

2007 7,8 8,5 10,4 9,8

2008 4,6 12,0 10,4 13,5

2009 3,6 11,6 12,3 16,5

* base de 2008

Pourcentage de personnes sous le seuil de faible revenu selon la mesure du panier de consommation* - régions métropolitaines de recensement

Ces résultats en demi-teintesreflètent :

l’accroissement des inégalités de revenu au Canada

l’effet positif des politiques sociales québécoises, en particulier des politiques familiales

Conclusion : un portrait demi-teintes

Des revenus suffisants pour vivre

Un bon départ dans la vie Des opportunités pour tous

de se développer La santé au travail L’accès aux services

Une société plus juste

Le logement L’alimentation et le faible

revenu La circulation des véhicules

motorisés et les inégalités sociales de santé

L’aménagement des quartiers

Une ville pour tous

Le directeur de santé publique appelle le gouvernement du Québec et le gouvernementdu Canada à :

améliorer les revenus des plus pauvres

Recommandation 1

Comparaison entre les revenus à l’aide sociale et les seuils de faible revenu selon la MPC, Québec, 2008-2009

Le chemin parcouru

Couple avecDeux enfants

Parent seulUn enfant

Personne seule apte au travail

Personne aveccontrainte

Revenu aide sociale (2009)

22 614 $ 17 583 $ 7 312 $ 10 881 $

MPC (RMR Mtl) (2009)

28 316 $ 18 405 $ 14 158 $ 14 158 $

RMR : région métropolitaine de recensement

Le directeur de santé publique appelle le gouvernement du Québec et le gouvernementdu Canada à :

accroître l’accessibilité en CPE en installation dans les quartiers plus démunis

Recommandation 2

L’éducation préscolaireLe Québec en comparaison avec les autres provinces

Index de F. Mustard sur l’éducation préscolaire au Canada (/15)

Québec : 10,0 Colombie-Britannique :4,5Île du Prince-Édouard : 9,5Nouveau-Brunswick :4,5Manitoba : 7,5 Saskatchewan : 4,5Ontario : 6,5 Alberta : 3,0Nouvelle-Écosse : 5,0 Terre-Neuve et Labrador :

1,5

Index reposant notamment sur l’universalité de l’accessibilité, le financement des provinces, les taux de fréquentation et la qualification des éducatrices

Source : Fraser Mustard, Early Chilhood Education Index, in Globe and Mail, 23 novembre 2011

Évolution des places disponibles en services de garde selon le type de services, Montréal, 1998 à 2011

50,0

40,1

35,5

7,6

26,821,6

41,7

29,729,6

0,83,4

13,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

%

Année

Évolution des places en services de garde selon le type de services, Montréal, 1998 à 2011

CPE Milieu familial Garderie subventionnée Garderie non subventionnée

Source : Ministère de la Famille et des Aînés, 2011.

Le directeur de santé publique appelle le gouvernement du Québec et le gouvernement du Canada à :

accroître le financement du logement social et communautaire et s’assurer de la rigueur et de l’efficacité des mécanismes de fixation des prix du logement

Recommandation 3

Structure d’occupation dans les pays de l’OCDEen pourcentage du parc de logements, 2009

Pays Logement social

Pays-Bas 35 %

Suède 21 %

France 18 %

Royaume-Uni 17 %

États-Unis 5 %

Canada < 10%

Source : Andrews, D, A Calders-Sanchez et A. Johansson (2011). « Housing Markets and Structural Policies in OECD Countries ». Document de travail du Département des Affaires économiques de l’OCDE, no 836.


maintenir et développer le système public de soins de santé

Recommandation 4


développer les services et les moyens adaptés pour mieux intégrer les immigrants

Recommandation 5

Certains groupes sont plus vulnérables que d’autres à la précarité



investir dans le transport collectif et en améliorer l’accessibilité économique

Recommandation 6

Les personnes seules, aptes au travail, et le coût du transport collectif

Revenu aide sociale : 609 $

Loyer mensuel moyen pour un studio : 531 $Panier à provisions nutritif : 217 $

(139 $)

Coût de la carte mensuelle autobus métro : 73 $

Coût du passage à l’unité 3 $

Sources des données 2009-2010-2011 : revenu aide sociale et MPC: Conseil national de bien-être social Canada; loyer : SCHL; PPN : Dispensaire diététique de Montréal; coût du transport: STM.

Le directeur de santé publique sollicite les instances municipales pour conjointement :

favoriser le transport actif et en assurer la sécurité

Recommandation 9

Arrondissement Ville-Marie

Arrondissement Outremont

Sources de données : BLESSÉS DE LA ROUTE : Urgences-santé. RÉSEAU ROUTIER : Ville de Montréal. Adaptation de Morency P. et Tessier F. (à paraître)

Distribution des piétons blessés, 1998-2008

Le directeur de santé publique sollicite les instances municipales pour conjointement :

assurer la salubrité des logements et leur accessibilité

Recommandation 10

Taux de prévalence de l’asthme actif chez les enfants de

6 mois à 12 ans, Montréal, 2006, par territoire de CLSC

Source : Jacques L. et coll. Étude sur la santé respiratoire des enfants montréalais de 6 mois à 12 ans. Rapport synthèse régional. 2011

L’injustice sociale rend malade et tue prématurément.

Pourtant, les inégalités socialesde santé sont évitables à lacondition que tous les paliers de gouvernement se mobilisent.

Que peuvent faire les médecins Parler Rendre leurs services accessibles

financièrement culturellement

Rendre leurs recherches significatives Voter S’engager dans ce qui les concerne La politique ou les partis

les clientÈles vulnÉrables, concepts et portrait marie-france raynault, février 2013

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