LES DOSSIERS

DU DSC

LA NUTRITION:

UNE QUESTION

DE SANTÉ

MARS 1984 Volume 1, numéro 2

4 •. " P T 7 ^f * i • '<•< <i r* ti »• ' ! ^ A. i'.-.^J ». ••

/ Recherche et rédaction:

Collaboration:

L y s e V a n i e r , d i é t é t i s t e - n u t r i t i o n n i s t e c o n s e i l l i è r e e n p r o g r a m m a t i o n F r a n ç o i s e S a u v é d i é t é t i s t e - n u t r i t i o n n i s t e c o n s e i l l i è r e e n p r o g r a m m a t i o n ( n u t r i t i o n d e s f e m m e s e n c e i n t e s )

Traitement de textes: S e c r é t a r i a t 2 0 0 1 I n c .

Impression: I m p r i m e r i e L e m o y n e I n c .

Réalisation: B i a i s e L e f e b v r e c o n s e i l l e r e n c o m m u n i c a t i o n

Édition, distribution: D é p a r t e m e n t c o m m u n a u t a i r e

de s a n t é

C e n t r e h o s p i t a l i e r d e V e r d u n 4 0 0 0 , b o u l . L a S a l l e VERDUN, H4G 2A3 7 6 1 - 3 5 5 1 , p o s t e 377

institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514) 597-0606

D é p ô t l é g a l : B i b l i o t h è q u e n a t i o n a l e d u Q u é b e c P r e m i e r t r i m e s t r e 1 9 8 4

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L A NUTRITION:

UNE QUESTION

SANTÉ

MARS 1984 Volume 1, numéro 2

TABLE DES MATIÈRES Introduction Observation générale: un régime alimentaire déséquilibré i

Des déficiences en minéraux 1 L'alimentation du nourrisson 1 La surconsommation de gras 1 La surconsommation de sucre 1 La sous-consommation de fibres 2 L'absence de petit déjeuner 2 Le manque d'aliments essentiels 2 La nécessité de l'éducation 2

2 0 0 $ millions en hospitalisation par an 3

La nutrition des nourrissons et 4 des enfants (les moins de 5 ans)

Une tendance: suralimenter 4 La pauvreté et la sous-alimentation 4 . une c r o i s s a n c e h a n d i c a p é e 4 . un a v e n i r c o m p r o m i s 5 L'intervention en santé communautaire 5 Des habitudes et carences à corriger 6

La nutrition des jeunes (5-19 ans) 7

La carence en minéraux: situation de risque.. 7 Le petit déjeuner: pas le temps 7 La mal-bouffe: le régime le plus commun .... 8 Des problèmes invisibles: pour le moment ... 8 Le poids: trop et trop peu 8 Becs sucrés et dents cariées 9 La sous-alimentation: ici aussi 9 Les interventions: la publicité est plus forte 9

La nutrition des adultes (20-64 ans) 10

L'âge des conséquences 10 Les maladies cardio-vasculaires 10 . Le r é g i m e a l i m e n t a i r e : p r é v e n t i f a u s s i . . . . 10 . L 'homme d ' â g e m o y e n : à s u r v e i l l e r 10 . Le p r o g r a m m e : l ' a l i m e n t a t i o n e t

l ' a c t i v i t é p h y s i q u e H . L ' a t h é r o s c l é r o s e : c o n t r e v e r s e e t

c h o l e s t é r o l n L'obésité ] 12 . L ' e m b o n p o i n t : l o n g é v i t é r é d u i t e 12 . L ' o b é s i t é : g é n i t i q u e e t m i l i e u 12 . L ' e n f a n c e : d é b u t d e s p r o b l è m e s ou d e s

s o l u t i o n s 12 Le diabète 13 . C e l u i d e l ' o b è s e : 10% d e s p l u s de 4 0 a n s . . 13 Les maladies du tube digestif 13 . Le c a n c e r d e l ' i n t e s t i n : 2 e e n f r é q u e n c e . . 14 . La p r é v e n t i o n : r é g i m e r i c h e e n f i b r e s 14 La malnutrition et la pauvreté 14 . La s i t u a t i o n l o c a l e : d é t é r i o r a t i o n 14 . F a i b l e r e v e n u : f a i b l e s a n t é 15 . P a s d ' a r g e n t : p a s d ' a l i m e n t 16

La nutrition des personnes âgées (65 ans et plus) 17

La malnutrition 17 . L e s c a u s e s : m u l t i p l e s 17 . L e s c a r e n c e s : v i t a m i n e s e t m i n é r a u x . . . . . . . 17 . L ' e m b o n p o i n t : 50% d e s p e r s o n n e s â g é e s 18 La pauvreté 18 . L a s o u s - a l i m e n t a t i o n : c a r e n c e s en v i t a m i n e s

e t m i n é r a u x 18 La solitude 19 . L ' a p p é t i t r e v i e n t : à m a n g e r a v e c d ' a u t r e s . 19

i

. Les r e p a s c o m m u n a u t a i r e s : i n t e r v e n t i o n e f f i c a c e 19

. d ' a u t r e s p r o l è m e s 19

La malnutrition et le comportement 20

La fatigue léthargique 20 L'anémie et les réactions psychologiques ... 20 Une question de millions $ 20

La nutrition de la femme enceinte 21

Un groupe à risque 21 Les principaux problèmes 21 . Des r i s q u e s 21 . Des i n t e r v e n t i o n s . . 22 Les mal-nourris avant de naître 23 . La m a l n u t r i t i o n de l a femme e n c e i n t e : l a

m a l - n a i s s a n c e 2 3 . Les b é b é s de p o i d s i n s u f f i s a n t 24 . Le f a c t e u r de p a u v r e t é 24 . La c l a s s e moyenne a u s s i 24

La priorité: une grossesse bien nourrie .... 26

La politique québécoise en nutrition 27

1 e r objectif: trois repas équilibrés 27 2 e objectif: réduire la consommation de sucre 27 3 e objectif: réduire la consommation de graisses 27 4 e objectif: l'allaitement et la nutrition du nourrisson , .. . 28 5 e objectif: l'augmentation de la consom-mation de fibres 28 6 e objectif: bien conserver les aliments 28 7 e objectif: diversifier le choix d'aliments. 28

Le rôle du DSC et des autres intervenants 29

Les objectifs des dernières années 29 Les activités 29 La collaboration nécessaire 29 L'apport de certaines institutions 29 L'apport des groupes communautaires 30 Une collaboration DSC-groupes communautaires 30 Une priorité 30

Bibliographie 31

Matériel d'information 35

Les pub lie at ions 35 . DSC-Verdun 35 . G o u v e r n e m e n t du Québec 35 . G o u v e r n e m e n t du Canada 35 . F é d é r a t i o n d e s p r o d u c t e u r s de l a i t 36

Les audio-visuel s 36 . F i l m s 16 mm 35 . D i a p o r a m a s 35

Annexe 37

Le d i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e de M o n t r é a l (DDM), une e x p é r i e n c e c o n v a i n c a n t e 37

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INTRODUCTION

Le D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e du C e n t r e h o s p i -t a l i e r d e V e r d u n e s t h e u r e u x d e v o u s p r é s e n t e r l e d e u x -i è m e d e s e s " DOSSIERS" .

Ces d o c u m e n t s s o n t d e s t i n é s a u x p r o f e s s i o n n e l s d e l a s a n t é e t à t o u s l e s i n t e r v e n a n t s s o c i a u x , p o l i t i q u e s , é d u c a t i f s e t c u l t u r e l s d u t e r r i t o i r e d u DSC a f i n d e m e t t r e à l e u r d i s p o s i t i o n d e s i n s t r u m e n t s d ' i n f o r m a t i o n e t de r é f l e x i o n q u i p u i s s e n t l e u r p e r m e t t r e d e p a r t i c i -p e r p l u s e f f i c a c e m e n t à l a p r i s e e n c h a r g e p a r l a c o m -m u n a u t é , d e s d i f f é r e n t s a s p e c t s d e l a s a n t é .

La m a l n u t r i t i o n , d a n s n o t r e s o c i é t é , n e s e m b l e p a s ê t r e u n e q u e s t i o n v i t a l e : p o u r t a n t l e s s t a t i s t i q u e s d é m o n t r e n t q u ' e l l e e s t l ' u n e d e s c u a s e s p r i n c i p a l e s d e m a l a d i e e t d e m o r t a l i t é e t l e s é t u d e s p r o u v e n t q u e l a s o u s - a l i m e n t a t i o n e s t u n p h é n o m è n e q u i n ' e s t p a s e x c l u -s i f a u T i e r s - m o n d e . Le m a n q u e d e n o u r r i t u r e e s t i c i r a r e m e n t l a c a u s e d e m o r t , e l l e e s t c e p e n d a n t , b e a u c o u p p l u s s o u v e n t q u ' o n n e l e c r o i t , c a u s e d ' h o s p i t a l i s a t i o n e t d e m a l a d i e s d o n t l e s c o n s é q u e n c e s h a n d i c a p e n t l ' a v e -n i r d e m i l l i e r s d ' e n f a n t s e t r é d u i s e n t l a v i e d e c e n -t a i n e s d e p e r s o n n e s â g é e s .

La m a l n u t r i t i o n i c i e s t a u s s i u n v é r i t a b l e p a r a d o x e : e l l e e s t à l a f o i s s u r e t s o u s - c o n s o m m a t i o n e t u n e b o n -n e p a r t i e d e l a p o p u l a t i o n p r é s e n t e e n même t e m p s d e s c a r e n c e s e t d e s s u r p l u s n u t r i t i o n n e l s . L e s m a l a d i e s a s s o c i é e s à ce r é g i m e d é s é q u i l i b r é c o û t e n t p l u s d e 2 0 0 $ m i l l i o n s p a r a n n é e e n h o s p i t a l i s a t i o n .

P o u r t a n t , s a u f p o u r c e u x d o n t l a s i t u a t i o n é c o n o m i q u e l i m i t e l a c a p a c i t é d e s e n o u r r i r c o n v e n a b l e m e n t , l e r é -g i m e a l i m e n t a i r e e s t u n e q u e s t i o n d e c h o i x p e r s o n n e l . M a l h e u r e u s e m e n t , l a m a u v a i s e a l i m e n t a t i o n n ' a g é n é r a l e -m e n t p a s d e c o n s é q u e n c e s i m m é d i a t e s q u i p o u r r a i e n t i n -c i t e r à s e n o u r r i r m i e u x : l e s c o n s é q u e n c e s s e m a n i f e s -t e n t p l u s t a r d , e t s o u v e n t d e f a ç o n i r r é m é d i a b l e .

Ce d o s s i e r p r é s e n t e l e s d i f f é r e n t s a s p e c t s d e l a p r o -b l é m a t i q u e d e l a n u t r i t i o n , a u Q u é b e c p r i n c i p a l e m e n t e t d a n s l e s q u a r t i e r s d u t e r r i t o i r e du D S C - V e r d u n .

N o u s e s p é r o n s q u e l e s i n t e r v e n a n t s , d a n s t o u s l e s s e c -t e u r s d e l a c o m m u n a u t é , p o u r r o n t t r o u v e r d a n s c e d o c u -m e n t i n f o r m a t i o n e t m o t i v a t i o n s u s c e p t i b l e s d ' a u g m e n t e r l a p r é o c c u p a t i o n d e l a c o m m u n a u t é a u x b e s o i n s d e l a p o -p u l a t i o n d é m u n i e e t à l a n é c e s s i t é d e p r o m o u v o i r u n e s a i n e a l i m e n t a t i o n .

V -• â

OBSERVATION GÉNÉRALE: UN RÉGIME ALIMENTAIRE DÉSÉQUILIBRÉ L e s e n q u ê t e s 1 o n t d é m o n t r é q u e l ' o b é s i t é e s t t r è s r é p a n d u e d a n s n o t r e p o p u l a t i o n . P l u s d e 5 0 0 0 0 0 a d u l -t e s en s o n t a t t e i n t s t a n d i s q u e p l u s d e l a m o i t i é d e s hommes e t d e s femmes a u - d e l à d e 4 0 a n s p r é s e n t e n t u n e m b o n p o i n t p l u s ou m o i n s m a r q u é . Un t a u x d e c h o l e s t é -r o l é l e v é , f a c t e u r p r é d i s p o s a n t à l a m a l a d i e c o r o n a -r i e n n e , s e r e t r o u v e c h e z 1 6 0 0 0 0 Q u é b é c o i s d e s e x e m a s c u l i n . On d é n o m b r a i t e n c o r e r é c e m m e n t p l u s d e 3 0 0 0 h o s p i t a l i s a t i o n s p o u r a n é m i e e t m a l n u t r i t i o n , n o t a m m e n t c h e z l e s p e r s o n n e s â g é e s e t l e s e n f a n t s .

Des déficiences en minéraux Le r é g i m e a l i m e n t a i r e e s t d é f i c i e n t e n f e r c h e z 4 4 0 0 0 0 p e r s o n n e s d e t o u s â g e s m a i s s u r t o u t c h e z l ' a d o l e s c e n t e e t l a femme a v a n t l a m é n o p a u s e .

On s a i t q u e l ' a p p o r t a l i m e n t a i r e e n c a l c i u m e s t i n s u f -f i s a n t c h e z un b o n n o m b r e d ' a d o l e s c e n t s , d ' a d u l t e s e t d e p e r s o n n e s â g é e s e n r a i s o n d e l a f a i b l e c o n s o m m a t i o n d e p r o d u i t s l a i t i e r s . I l e s t e s s e n t i e l d e m a i n t e n i r l ' é q u i l i b r e c a l c i u m - p h o s p h o r e e n v u e d e p r é v e n i r l ' o s -t é o p o r o s e , u n e d é f i c i e n c e c a r a c t é r i s é e p a r l a d é c a l c i -f i c a t i o n d e s o s , s e m a n i f e s t a n t p r i n c i p a l e m e n t a u moment d e l a m é n o p a u s e .

L'alimentation du nourrisson Le p o u r c e n t a g e d e n o u v e a u x - n é s q u é b é c o i s n o u r r i s a u s e i n e s t e n c o r e t r o p f a i b l e e n m o y e n n e e t s o u v e n t l a d u r é e d e l ' a l l a i t e m e n t n ' e x c è d e p a s s i x s e m a i n e s . S e l on p l u s i e u r s s p é c i a l i s t e s l ' i n t r o d u c t i o n d e s a l i -m e n t s s o l i d e s c h e z l e n o u r r i s s o n e s t b e a u c o u p t r o p p r é c o c e e t i l e n r é s u l t e un d a n g e r d e s u r a l i m e n t a t i o n

q u i p e u t a g g r a v e r l ' o b é s i t é c h e z l e s s u j e t s p r é d i s p o -s é s . I l c o n v i e n t d o n c d e r e v e n i r a u mode d ' a l i m e n t a -t i o n l e p l u s a p p r o p r i é p o u r l e s p r e m i e r s m o i s : l e l a i t m a t e r n e l .

La surconsommation de gras I l e s t i n q u i é t a n t de c o n s t a t e r q u e 4 0 p o u r c e n t d e s c a l o r i e s d u r é g i m e a l i m e n t a i r e p r o v i e n n e n t d e s m a t i è -r e s g r a s s e s , c e l l e s - c i é t a n t s u r t o u t d ' o r i g i n e a n i -m a l e . D a n s t o u t e s l e s n a t i o n s où d e t e l l e s q u a n t i t é s d e m a t i è r e s g r a s s e s à p r é d o m i n a n c e a n i m a l e s o n t c o n s o m m é e s , o n a o b s e r v é c h e z d e s s u j e t s e n c o r e j e u n e s d e s l é s i o n s d ' a t h é r o s c l é r o s e q u i s o n t à l ' o r i g i n e d e m a l a d i e s t e l l e s q u e l ' i n f a r c t u s d u m y o c a r d e e t l e s m a l a d i e s c é r é b r o - v a s c u l a i r e s . T o u t e s c e s m a l a d i e s s o n t t r è s r é p a n d u e s a u Q u é b e c : p l u s d e s d e u x t i e r s d e s d é c è s l e u r s o n t a t t r i b u a b l e s e t d è s l ' â g e d e 4 0 a n s , e l l e s r e p r é s e n t e n t l e s p r e m i è r e s c a u s e s d ' h o s p i t a l i s a t i o n .

La surconsommation de sucre Un a u t r e v i c e d e l ' a l i m e n t a t i o n e s t l a q u a n t i t é d e s u c r e ( s a c c h a r o s e ) consommé t a n t a u x c o l l a t i o n s q u ' a u x r e p a s . L e s Q u é b é c o i s s o n t p a r t i c u l i è r e m e n t f r i a n d s d e s u c r e s o u s t o u t e s s e s f o r m e s . A u s s i l ' é t a t d e l e u r s d e n t s e s t - i l d é s a s t r e u x . Un p r o g r a m m e d ' a m é l i o r a t i o n d e l ' é t a t d e n t a i r e d o i t n é c e s s a i r e m e n t c o m p o r t e r l a r e s t r i c t i o n d e s a l i m e n t s s u c r é s , s u r t o u t e n t r e l e s r e p a s .

La sous-consommation de fibres Dans un r é g i m e a l i m e n t a i r e m o d e r n e , c o m p o s é e n b o n n e p a r t i e d ' a l i m e n t s r a f f i n é s , l e s f i b r e s a l i m e n t a i r e s f o n t s o u v e n t d é f a u t . S e l o n c e r t a i n s a u t e u r s , p l u -s i e u r s m a l a d i e s du t u b e d i g e s t i f , d o n t l a d i v e r t i c u -l i t e e t l e c a n c e r du c o l o n - r e c t u m , s o n t a t t r i b u a b l e s à l a l e n t e u r du t r a n s i t i n t e s t i n a l . . . Une a l i m e n t a t i o n r i c h e en f i b r e s ( c é r é a l e s à g r a i n s e n t i e r s , f r u i t s e t l é g u m e s ) p e u t p r o t é g e r c o n t r e c e r t a i n e s m a l a d i e s .

l ' o r g a n i s m e , d i m i n u e l a s e n s a t i o n d e f a t i g u e e t amé-l i o r e l a p e r f o r m a n c e p h y s i q u e . L ' a c q u i s i t i o n de s a i -n e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s e s t un p r o c e s s u s q u i d o i t d é b u t e r à l a n a i s s a n c e . L ' é d u c a t i o n de l a f u t u r e mère en c o n s t i t u e un g a g e i m p o r t a n t m a i s i l r e s t e que t o u t e l a p o p u l a t i o n d o i t ê t r e s e n s i b i l i s é e e t r e n s e i g n é e .

L'absence de petit déjeuner La r é p a r t i t i o n d e s a p p o r t s a l i m e n t a i r e s au c o u r s d e l a j o u r n é e e s t s o u v e n t mal é q u i l i b r é e . En m o y e n n e 3 0 p o u r c e n t d e s Q u é b é c o i s ne p r e n n e n t p a s d e p e t i t d é j e u n e r . C e t t e m a u v a i s e h a b i t u d e e s t p l u s f r é q u e n t e c h e z l ' a d o l e s c e n t e e t l a j e u n e femme q u e c h e z l e s a u t r e s membres de n o t r e s o c i é t é .

Le manque d'aliments essentiels Des e n q u ê t e s f a i t e s a u Q u é b e c o n t d é m o n t r é q u e c h e z l e s e n f a n t s , n o t a m m e n t c e u x d e f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u , l e r é g i m e a l i m e n t a i r e e s t g é n é r a l e m e n t p a u v r e en é l é m e n t s n u t r i t i f s e s s e n t i e l s . L ' E n q u ê t e N u t r i t i o n - C a n a d a a m o n t r é que l e s f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u p r é s e n t e n t d e s r i s q u e s de c a r e n c e e n f e r e t d ' a n é m i e . L ' o b é s i t é e s t p l u s f r é q u e n t e c h e z l e s f e m -mes d ' â g e mur à f a i b l e r e v e n u q u e c h e z l e s a u t r e s . Au Q u é b e c , d ' a u t r e s s o n d a g e s o n t m i s e n é v i d e n c e c e s mêmes r i s q u e s n u t r i t i o n n e l s .

La nécessité de l'éducation F i n a l e m e n t , i l e s t c e r t a i n q u ' u n e a l i m e n t a t i o n é q u i l i b r é e f a v o r i s e l a c r o i s s a n c e e t l e m a i n t i e n d e

200$ MILLIONS EN HOSPITALISATION PAR AN

La r e l a t i o n e n t r e l a n u t r i t i o n e t l a s a n t é e s t t r è s é t r o i t e e t b i e n c o n n u e . La r e c h e r c h e a a p p o r t é a s s e z d e p r e u v e s q u i r e n d e n t c e f a i t i n c o n t e s t a b l e . Ê t r e e n s a n t é , c ' e s t non s e u l e m e n t ne p a s ê t r e m a l a d e m a i s é p r o u v e r un b i e n - ê t r e p h y s i q u e e t m e n t a l . P a r m i l e s f a c t e u r s c o n t r i b u a n t à c e b i e n - ê t r e , l ' a l i m e n t a t i o n e s t d ' u n e i m p o r t a n c e p r i m o r d i a l e .

Nos h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s o n t é v o l u é a v e c l e s a n n é e s e t l e Q u é b é c o i s a r a i s o n d e s e p o s e r d e s q u e s t i o n s s u r s a m a n i è r e d e s e n o u r r i r .

L ' e n q u ê t e N u t r i t i o n - C a n a d a ^ n ' a - t - e l l e p a s f a i t r e s -s o r t i r e n t r e a u t r e s l e f a i t q u e p r è s d e l a m o i t i é d e l a p o p u l a t i o n q u é b é c o i s e s o u f f r e d ' e m b o n p o i n t e t q u ' i l y a p l u s d ' o b é s i t é f r a n c h e c h e z l e s a d u l t e s d e 20 à 6 5 a n s a u Q u é b e c q u ' a i l l e u r s a u C a n a d a ? Q u a n t a u x m a l a -d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , n o u s f a i s o n s p a r t i e d e s p o p u -l a t i o n s v u l n é r a b l e s a v e c u n a p p o r t c a l o r i q u e t o t a l é l e v é , u n e c o n s o m m a t i o n de 3 5 à 40% d e m a t i è r e s g r a s -s e s d o n t l e s g r a i s s e s a n i m a l e s c o n s t i t u e n t l a m a j e u r e p a r t i e . N u l n ' e s t b e s o i n de m e n t i o n n e r l a l i s t e n o i r e d e s m a l a d i e s l i é e s à l ' a l i m e n t a t i o n : o b é s i t é , m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , d i a b è t e , m a l a d i e s d e n t a i r e s , m a l a -d i e s i n t e s t i n a l e s .

De p l u s , l e r e t e n t i s s e m e n t é c o n o m i q u e ( p l u s d e 2 0 0 m i l l i o n s d e d o l l a r s e n h o s p i t a l i s a t i o n e t t r a i t e m e n t p a r a n n é e p o u r l e s m a l a d i e s d i r e c t e m e n t a t t r i b u a b l e s o u é t r o i t e m e n t a s s o c i é e s au mode d ' a l i m e n t a t i o n ) ^ , e t l ' i m p a c t s o c i a l d e t e l l e s m a l a d i e s d e même q u e l ' a u g -m e n t a t i o n d ' a u t r e s f a c t e u r s de r i s q u e s t e l s l e t a b a -g i s m e , l e s c r o y a n c e s e t m y t h e s a l i m e n t a i r e s , l ' a u g m e n -t a t i o n d e l a s é d e n t a r i t é l i é e à l a m é c a n i s a t i o n . . . s o n t d ' a u t r e s é l é m e n t s q u i m o t i v e n t u n e a c t i o n c o n c e r -t é e d e t o u s : g o u v e r n e m e n t s , i n d u s t r i e s e t p r o f e s s i o n -n e l s d e l a s a n t é . . . e n v u e d ' a m é l i o r e r n o n s e u l e m e n t l e t r a i t e m e n t m a i s a u s s i l a p r é v e n t i o n d e c e s m a l a d i e s .

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LA NUTRITION DES NOU

Une tendance: suralimenter S e l o n l e s é t u d e s r é a l i s é e s p o u r é t a b l i r l a p o l i t i q u e de n u t r i t i o n du m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a l e s (MAS) du Q u é b e c ^ , un f a i b l e p o u r c e n t a g e de n o u v e a u x - n é s s o n t n o u r r i s au s e i n e t l a d u r é e de l ' a l l a i t e m e n t e s t r e l a -t i v e m e n t c o u r t e b i e n que l e l a i t m a t e r n e l s o i t c o n s i -d é r é comme l ' a l i m e n t a t i o n i d é a l e p o u r l e n o u r r i s s o n .

L ' i n t r o d u c t i o n d ' u n e a l i m e n t a t i o n s o l i d e e s t t r o p s o u -v e n t p r é c o c e e t p e u t e n t r a î n e r une s u r a l i m e n t a t i o n . Les e f f e t s de l a s u r a l i m e n t a t i o n c h e z l e s n o u r r i s s o n s on t é t é é t u d i é s p a r c e r t a i n s a u t e u r s q u i e s t i m e n t q u e c e s t au c o u r s de l a p h a s e c r i t i q u e d e s p r e m i e r s s i x m o i s d e v i e que s e s i t u e l a g é n è s e de l ' o b é s i t é D a p r è s l e MAS, l e s e n f a n t s d ' â g e p r é - s c o l a i r e c o n s t i -t u e n t a u s s i un g r o u p e où on a c o n s t a t é p l u s d ' u n p r o -b lème d ' o r d r e a l i m e n t a i r e . L e u r a l i m e n t a t i o n s e c a r a c t é r i s e p a r une a b o n d a n c e de s u c r e s e t de f é c u -l e n t s e t p a r une f a i b l e c o n s o m m a t i o n de l é g u m e s e t d e f r u i t s f r a i s .

Une é t u d e m o n t r é a l a i s e 5 r a p p o r t e q u ' u n e f o r t e p r o p o r -t i o n de s n o u v e a u x - n é s r e ç o i v e n t du l a i t d e v a c h e e t que c h e z 84% d e s n o u r r i s s o n s , l ' i n t r o d u c t i o n d e s s o l i -de s est p r é c o c e , s o i t a v a n t l ' â g e d e 4 m o i s . Une e n q u e t e e f f e c t u é e s u r l e t e r r i t o i r e du D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e de V e r d u n 6 , i n d i q u e q u e 38% d e s n o u v e a u x - n é s s o n t a l l a i t é s au s e i n m a i s à q u a t r e m o i s , s e u l e m e n t 1 0 / l e s o n t e n c o r e ; q u e 29 ,9% d e s n o u r r i s -s o n s o n t r e ç u du l a i t de v a c h e a v a n t l ' â g e d e 2 m o i s e t que 69,3% o n t r e ç u d e s s o l i d e s a v a n t l ' â g e de 3 m o i s . &

CRISSONS ET DES ENFANTS (les moins de 5 ans)

Les r e c h e r c h e s de l a S o c i é t é c a n a d i e n n e de p é d i a t r i e m o n t r e p a r a i l l e u r s que l e l a i t de v a c h e e n t i e r , d i l u é ou^ n o n , ne d e v r a i t pa s ê t r e d o n n é a v a n t l ' â g e d ' a u m o i n s 6 m o i s e t que l e s s o l i d e s ne d e v r a i e n t ê t r e i n t r o d u i t s d a n s l ' a l i m e n t a t i o n du n o u r r i s s o n q u ' e n t r e l e s 4 e e t 6 e m o i s .

La pauvreté et la sous-alimentation

Au c o u r s d e s d e r n i è r e s d é c e n n i e s , l e s p r o b l è m e s de s a n t é d e s e n f a n t s o n t c o n s i d é r a b l e m e n t é v o l u é . I l e s t b i e n c o n n u q u e l e s t a u x de m o r t a l i t é i n f a n t i l e e t p é r i n a t a l e s o n t m a i n t e n a n t t r è s b a s au Q u é b e c . T o u t e -f o i s , s e l o n S é g u i n ( 1 9 8 3 ) 7 , on r e t r o u v e e n c o r e u n e m o r t a l i t é p é r i n a t a l e p l u s é l e v é e d a n s l e m i l i e u x é c o -n o m i q u e m e n t d é f a v o r i s é s e t d e s r e t a r d s de c r o i s a n c e s e c o n d a i r e s à une a l i m e n t a t i o n i n a d é q u a t e . C ' e s t l à é g a l e m e n t que t o u t e s c e s " n o u v e l l e s m o r b i d i t é s " ( r e t a r d s de d é v e l o p p e m e n t , r e t a r d s de l a n g u a g e , d i f f i -c u l t é s d a p p r e n t i s s a g e s c o l a i r e , p r o b l è m e s de c o m p o r -t e m e n t , e t c . ) o n t l a p r é v a l e n c e l a p l u s g r a n d e . A i n s i , l e s e n f a n t s q u i n a i s s e n t d a n s de t e l l e s c o n d i -t i o n s p e u v e n t ê t r e c o n s i d é r é s v u l n é r a b l e s à t o u s l e s p o i n t s de v u e .

Une croissance handicapée

On s a i t m a i n t e n a n t q u ' à p a r t i r du moment où un e n f a n t e s t c o n ç u , l a n u t r i t i o n j o u e un r ô l e t r è s i m p o r t a n t en ce s e n s q u ' e l l e i n f l u e n c e l ' a v e n i r même de c e t e n f a n t . Le d é v e l o p p e m e n t du c e r v e a u , d e s s e n s e t du s y s t e m e n e r v e u x c e n t r a l de l ' e n f a n t s e r a i n f l u e n c é p a r 1 a l i m e n t a t i o n de l a femme e n c e i n t e e t p a r l ' a l i m e n t a -t i o n q u i s e r a o f f e r t e au b é b é e t au j e u n e e n f a n t 8 . On

s a i t a u s s i que l e s f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u , p a r t i c u -l i è r e m e n t l e s a s s i s t é s s o c i a u x , o n t une a c c e s s i b i l i t é f i n a n c i è r e l i m i t é e à u n e a l i m e n t a t i o n s a i n e e t s a t i s f a i s a n t e ^ .

A i n s i , u n e a l i m e n t a t i o n s u f f i s a n t e e s t s o u v e n t h o r s d e p o r t é e p o u r l a m è r e n é c e s s i t e u s e . B i e n d e s e n f a n t s p a u v r e s commencen t d o n c à p a y e r l e p r i x d e l e u r p a u -v r e t é p a r u n e c r o i s s a n c e h a n d i c a p é e a v a n t même l e u r n a i s s a n c e . Dans un r a p p o r t c a n a d i e n ^ , 0 I 1 s o u l i g n e que l e s e n f a n t s p a u v r e s n a i s s e n t b e a u c o u p p l u s s o u v e n t q u e l e s a u t r e s de f a ç o n p r é m a t u r é e e t s o u s l e p o i d s n o r m a l . S e l o n ce même r a p p o r t , p l u s d ' u n m i l l i o n e t demi d ' e n f a n t s c a n a d i e n s v i v e n t d a n s d e s c o n d i t i o n s é c o n o m i q u e s t e l l e m e n t d é f a v o r a b l e s q u ' e l l e s p e u v e n t o c c a s i o n n e r d e s p r o b l è m e s d e s a n t é c a u s é s s u r t o u t p a r l e s c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s .

Une é t u d e e f f e c t u é e à M o n t r é a l ^ s u r l e s p r o b l è m e s d e s a n t é de l ' e n f a n t e n m i l i e u d é f a v o r i s é a d é m o n t r é c l a i r e m e n t l ' e x i s t e n c e d ' u n e r e l a t i o n e n t r e l a p a u -v r e t é e t l ' é t a t d e s a n t é : 2 1 , 3 % d e c e s e n f a n t s é t a i e n t mal n o u r r i s ; p l u s d e 22% d ' e n t r e e u x a c c u -s a i e n t d e s r e t a r d s de c r o i s s a n c e a u x p o i n t s d e v u e t a i l l e e t p o i d s ; 27 ,5% m a n i f e s t a i e n t d e s r e t a r d s d e d é v e l o p p e m e n t p s y c h o - m o t e u r .

S e l o n un r a p p o r t d u C o n s e i l n a t i o n a l d u b i e n - ê t r e s o c i a l l O : n e s t u n i v e r s e l l e m e n t r e c o n n u q u e l a s o u s -a l i m e n t a t i o n c o n s t i t u e l ' u n d e s p l u s g r a v e s p r o b l è m e s c a u s é s p a r l a p a u v r e t é . L e s d é f i c i e n c e s a l i m e n t a i r e s e t l a s o u s - a l i m e n t a t i o n , a l l i é s a u x a u t r e s p r i v a t i o n s q u i a c c o m p a g n e n t l a p a u v r e t é , e n t r a î n e n t l ' a l t é r a t i o n de l a s a n t é , c e q u i , p a r a i l l e u r s , d é c l e n c h e l e c y c l e du r a l e n t i s s e m e n t de t o u t e s l e s f o r m e s d ' a c t i v i t é e t e n t r a î n e l ' a p a t h i e m e n t a l e e t l ' i n c a p a c i t é d ' i n i t i a t i v e .

Un avenir compromis

La r e c h e r c h e m é d i c a l e a é t a b l i un r a p p o r t e n t r e l a s o u s - a l i m e n t a t i o n e t l ' a n é m i e , l a f a i b l e r é s i s t a n c e a u x i n f e c t i o n s , l ' a r r i é r a t i o n m e n t a l e e t l e s m a l a d i e s m e n t a l e s . . . La s o u s - a l i m e n t a t i o n p e u t r é d u i r e l a c a p a c i t é d ' a c q u é r i r l ' i n s t r u c t i o n n é c e s s a i r e p o u r p o u -v o i r é c h a p p e r à l a p a u v r e t é . I n d é p e n d a m m e n t du r e t a r d d e d é v e l o p p e m e n t m e n t a l a t t r i b u a b l e aux c a r e n c e s n u t r i t i v e s au c o u r s de l a v i e f o e t a l e e t d e l a p r e -m i è r e e n f a n c e , l a c o n d i t i o n de l a s s i t u d e m e n t a l e e t p h y s i q u e q u i c a r a c t é r i s e l ' é t a t de s o u s - a l i m e n t a t i o n , l a d i v e r s i o n d e l ' a t t e n t i o n c a u s é e p a r l ' é p u i s e m e n t q u ' e n t r a v e u n e f a i m h a r a s s a n t e e t l e m a u v a i s é t a t p h y -s i q u e c a u s é p a r d e s m a l a d i e s r é p é t é e s , v o i l à a u t a n t d e f a c t e u r s q u i p e u v e n t e n t r a v e r l ' é d u c a t i o n d ' u n e n f a n t , même n o r m a l e m e n t d o u é .

L'intervention en santé communautaire En s a n t é c o m m u n a u t a i r e , l e s p r i n c i p a l e s i n t e r v e n t i o n s o r g a n i s é e s e n v u e d ' u n e a c t i o n p r é v e n t i v e e n v e r s l e s n o u r r i s s o n s e t l e s j e u n e s e n f a n t s e t que l ' o n r e t r o u v e u n p e u p a r t o u t au Q u é b e c s o n t l e s s u i v a n t e s : c o u r s p r é n a t a l s où o n i n f o r m e l a f u t u r e m è r e s u r l ' i m p o r -t a n c e de l a n u t r i t i o n p r é - n a t a l e e t f a v o r i s e l a p r a t i -q u e d e l ' a l l a i t e m e n t m a t e r n e l ; l e s c l i n i q u e s d e n o u r -r i s s o n s ; l a v i s i t e au d o m i c i l e d e s n o u v e a u x - n é s ; l e s p r o g r a m m e s c o n ç u s p o u r l e s e n f a n t s d ' â g e p r é - s c o l a i r e o f f e r t s p a r f o i s d a n s l e s g a r d e r i e s . E n f i n , on s a i t q u e l a p l u p a r t d e c e s i n t e r v e n t i o n s n ' a t t e i g n e n t p a s e n g é n é r a l l a p o p u l a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o -r i s é e . P a r a i l l e u r s , a u p r è s d e c e t t e d e r n i è r e , l e s i n t e r v e n t i o n s é d u c a t i v e s ne p e u v e n t c o m b l e r d e s b e s o i n s q u i s o n t d ' a b o r d d ' o r d r e é c o n o m i q u e .

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Des habitudes et carences à corriger En c o n c l u s i o n , l a p é r i o d e p o s t - n a t a l e e n e s t u n e d e c r o i s s a n c e r a p i d e e t n o u s s a v o n s q u e d e s c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s s é v è r e s p e u v e n t r é s u l t e r e n d e s h a n d i -c a p s a n a t o m i q u e s ou b i o c h i m i q u e s p e r m a n e n t s . L e s c a r e n c e s o b s e r v é e s d a n s l a p o p u l a t i o n n o r d - a m é r i c a i n e s o n t r a r e m e n t a u s s i g r a v e s , m a i s e l l e s p e u v e n t a v o i r d e s e f f e t s p r o p r e s à c o m p r o m e t t r e l ' é t a t d e s a n t é e t l e d é v e l o p p e m e n t d e s e n f a n t s . P a r m i l e s h a b i t u d e s e t l e s c a r e n c e s e n n u t r i t i o n o b s e r v é e s d a n s l e s r e c h e r -c h e s , d o n t c e l l e du DSC St-Luc 1^ q u a t r e m é r i t e n t d e r e t e n i r u n e a t t e n t i o n p a r t i c u l i è r e e t d e v r a i e n t f a i r e l ' o b j e t d e c o r r e c t i f s : 1) l ' a b a n d o n d e l ' a l l a i t e m e n t a v a n t l e moment p r é v u , p a r m a n q u e d e s u p p o r t ; 2 ) l ' i n t r o d u c t i o n t r o p h â t i v e du l a i t d e v a c h e ; 3 ) u n v o l u m e i n s u f f i s a n t de l a i t ou d e f o r m u l e r e m p l a c é p a r d e s a l i m e n t s s o l i d e s m o i n s n u t r i t i f s ; e t 4 ) u n a p p o r t i n s u f f i s a n t e n f e r à p a r t i r d e q u a t r e m o i s . De l ' a v i s de c e r t a i n s i n t e r v e n a n t s , c e s l a c u n e s , e t s u r t o u t l e s d e u x d e r n i è r e s , s o n t p l u t ô t d u e s à un m a n q u e d ' i n f o r -m a t i o n q u e d e m o t i v a t i o n c h e z l e s p a r e n t s . I l s e r a i t d o n c i m p o r t a n t q u e t o u s c e u x q u i r e ç o i v e n t l e s j e u n e s p a r e n t s e n c o n s u l t a t i o n s ' i n f o r m e n t b i e n d e l e u r s p r a -t i q u e s a l i m e n t a i r e s v i s - à - v i s d e l ' e n f a n t e t f a s s e n t en s o r t e q u ' i l s s e r a p p r o c h e n t l e p l u s p o s s i b l e d e s r e c o m m a n d a t i o n s d e l a S o c i é t é c a n a d i e n n e d e p é d i a t r i e .

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LA NUTRITION DES JEUNES (5-19 ans)

N u t r i t i o n - C a n a d a 1 - ^ e t l e s a u t r e s e n q u ê t e s m e n é e s a u Q u é b e c o n t p e r m i s d e p r é c i s e r l e s p r o b l è m e s n u t r i t i o n -n e l s d e s j e u n e s d ' â g e s c o l a i r e .

L e s a d o l e s c e n t e s e t l e s a d o l e s c e n t s , p l u s q u e l e s p l u s j e u n e s e n f a n t s , p r é s e n t e n t d e s c a r a c t é r i s t i q u e s d e m a u v a i s e n u t r i t i o n , d o n t l e s s u i v a n t e s s o n t l e s p r i n -c i p a l e s :

1 . e x c è s p o n d é r a l o u m a i g r e u r e x c e s s i v e d e d e g r é v a r i a b l e ;

2 . i n s u f f i s a n c e d a n s l ' a p p o r t e n f e r , e n v i t a m i n e D e t en c a l c i u m c h e z l a f i l l e ;

3 . i n s u f f i s a n c e d a n s l ' a p p o r t e n v i t a m i n e D c h e z l e g a r ç o n ;

4 . m a u v a i s e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s ^ " - 1 ^

La carence de minéraux: situation de risque Bon n o m b r e d ' e n q u ê t e s p o r t a n t s u r l e s a d o l e s c e n t s o n t d é m o n t r é d e m u l t i p l e s i n s u f f i s a n c e s d a n s l e u r a l i m e n -t a t i o n , n o t a m m e n t d a n s l ' a p p o r t c a l o r i q u e t o t a l , d a n s l ' a p p o r t e n f e r , e n c a l c i u m e t e n v i t a m i n e D . D e u x é t u d e s e f f e c t u é e s c h e z l e s é c o l i e r s d e 1 5 a n s d e l a r é g i o n de Montréal 1^ - 1^ o n t s o u l i g n é l a p a u v r e t é e n f e r du r é g i m e a l i m e n t a i r e d e s a d o l e s c e n t s . E n v i r o n l e q u a r t d e s 4 0 0 s u j e t s d e c e s é t u d e s s e s i t u a i t d a n s l a c a t é g o r i e à " r i s q u e é l e v é " ; c e t t e s i t u a t i o n d o m i n e a u s s i c h e z l e s e n f a n t s p l u s j e u n e s .

Le petit déjeuner: pas le temps D ' a u t r e p a r t , o n s a i t q u e l e s e r r e u r s d e c o m p o r t e m e n t a l i m e n t a i r e , a b s e n c e d u p e t i t d é j e u n e r o u p e t i t d é j e u -

n e r i n s u f f i s a n t , d î n e r i n c o m p l e t , a b u s d ' a l i m e n t s à c a l o r i e s " v i d e s " s o n t d e s p r a t i q u e s n u i s i b l e s à l a s a n t

S e l o n l e s é t u d e s d u MAS^1, e n m o y e n n e 30% d e s Q u é b é c o i s n e p r e n n e n t p a s d e p e t i t d é j e u n e r . C e t t e m a u v a i s e h a b i t u d e e s t p l u s f r é q u e n t e c h e z l ' a d o l e s c e n t e e t l a j e u n e femme q u e c h e z l e s a u t r e s m e m b r e s d e n o t r e s o c i é t é .

Au c h a p i t r e d u p e t i t d é j e u n e r , i l f a u t t i r e r l ' a l a r m e . D a n s p l u s d e l a m o i t i é d e s c a s , c e r e p a s e s t i n c o m p l e t o u même i n e x i s t a n t . L e s c h i f f r e s s o n t l à . En 1 9 7 2 , l ' e n q u ê t e du MAS r é v é l a i t q u e 57% d e s é l è v e s du s e c o n d a i r e " d é j e u n e n t p e u o u p a s d u t o u t " . C e s d o n n é e s é t o n n a n t e s o n t é t é c o n f i r m é e s p a r l ' e n q u ê -t e 1 6 p l u s r é c e n t e d u DSC d e V e r d u n m o n t r a n t q u e 55% d e s é l è v e s d u s e c o n d a i r e n e p r e n n e n t p a s d e p e t i t d é j e u n e r e t q u e p o u r c e u x q u i e n p r e n n e n t u n , i l e s t i n s u f f i s a n t d a n s p l u s d e d e u x t i e r s d e s c a s . En s o m m e , l e p e t i t d é j e u n e r e s t s a u t é o u i n a d é q u a t p o u r 85% d e s a d o l e s c e n t s .

Le diner: inadéquat À m i d i p o u r t a n t , t o u t d e v r a i t s e r é t a b l i r , i d é a l e m e n t d u m o i n s . M a i s l à e n c o r e , e n t r e l e s i d é a u x e t l a r é a -l i t é l a m a r g e n ' e s t p a s m i n c e . Q u ' i l s d î n e n t c h e z e u x o u à l ' é c o l e , u n e f o r t e p r o p o r t i o n d ' e n t r e e u x s ' a l i -m e n t e n t m a l à c e r e p a s . S e l o n l ' e n q u ê t e d u MAS, 40% d e s é l è v e s d u s e c o n d a i r e p r e n a i e n t u n d î n e r f r a n c h e -m e n t " i n a d é q u a t " . E t s e l o n c e l l e d u DSC d e V e r d u n , c ' e s t p r è s d e 60% d e s é l è v e s q u i c o n s o m m e n t u n d î n e r j u g é " i n c o m p l e t " .

7

La mal-bouffe: le régime le plus commun Un d o s s i e r p u b l i é d a n s É d u c a t i o n - Q u é b e c s u r l a " m a l -b o u f f e " d e s a d o l e s c e n t s 1 ? p r é s e n t e l e s r é s u l t a t s d ' e n q u ê t e s q u é b é c o i s e s q u i o n t f a i t r e s s o r t i r l e s m a u v a i s e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s d e c e g r o u p e d e p o p u -l a t i o n . T o u t e s l e s é t u d e s , l e s e n q u ê t e s , t o u s l e s e x p e r t s s ' a c c o r d e n t f a c i l e m e n t s u r u n e c h o s e : l e s a d o l e s c e n t s s e n o u r r i s s e n t m a l . Dans u n e p r o p o r t i o n " d e p l u s de l a m o i t i é " , p r é c i s e même u n e r e c h e r c h e e f f e c t u é e e n 1979 p a r l e DSC d e V e r d u n . F a i t à n o t e r : l a s i t u a t i o n ne s e m b l e v o u l o i r s ' a m é l i o r e r n i a v e c l ' â g e n i a v e c l e t e m p s .

I l e s t b i e n c o n n u q u e l e s e n f a n t s , à m e s u r e q u ' i l s g r a n d i s s e n t e t que p a s s e l e u r a d o l e s c e n c e , a t t a c h e n t une v a l e u r m o i n d r e à l e u r a l i m e n t a t i o n . T o u t p a r t i c u -l i è r e m e n t " c h o y é s " p a r l a p u b l i c i t é e t f o r t e m e n t s o l -l i c i t é s p a r l e u r e n v i r o n n e m e n t s o c i a l ou c u l t u r e l , l e s a d o l e s c e n t s v o n t p l u s f a c i l e m e n t o p t e r p o u r l e h o t d o g que p o u r l e f i l e t de p o i s s o n , p o u r l e s f r i t e s q u e p o u r l e s pommes d e t e r r e e n p u r é e a c c o m p a g n é e s d ' u n l é g u m e v e r t , p o u r l e c o l a que p o u r l e j u s d e f r u i t . R e p a s i n c o m p l e t s ou i r r é g u l i e r s , v o i r e c a r r é m e n t e s c a m o t é s comme c ' e s t p a r f o i s l e c a s a v e c l e p e t i t d é j e u n e r ; t r o p g r a n d e p o p u l a r i t é d e s b o i s s o n s g a z e u s e s , d e s p â t i s s e r i e s e t a u t r e s a l i m e n t s c a m e l o t e ; c o n s o m m a t i o n i n s u f f i s a n t e de l a i t ; m o n o t o n i e d a n s l a c o m p o s i t i o n d e s m e n u s , n o t a m m e n t du c ô t é f r u i t s e t l é g u m e s . . . l e s a d o l e s c e n t s n ' o n t p a s d e t r è s b o n n e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s .

Dans une é t u d e e f f e c t u é e p a r l e C e n t r e d e r e c h e r c h e e n n u t r i t i o n de l ' U n i v e r s i t é L a v a l e n 1 9 7 8 - 7 9 , on a c o n s -t a t é que 38% s e u l e m e n t d ' e n t r e e u x p r e n a i e n t l e n o m b r e d e t a s s e s d e l a i t q u o t i d i e n n e s c o n s i d é r é e s d a n s l e G u i d e a l i m e n t a i r e c a n a d i e n comme l e min imum q u e l ' o n d e v r a i t consommer à c e t â g e .

Des problèmes invisibles: pour le moment Même s ' i l s s o n t p a r f o i s " s i l e n c i e u x " , d e s p r o b l è m e s de s a n t é a s s o c i é s à une m a u v a i s e a l i m e n t a t i o n e x i s t e n t b e l e t b i e n c h e z n o s a d o l e s c e n t s . Comme l ' a r e l e v é N u t r i t i o n - C a n a d a , i l y a d e s i n s u f f i s a n c e s en f e r , en v i t a m i n e D e t e n c a l c i u m . . . C e l a e s t d ' a u t a n t p l u s g r a v e , c o m m e n t e u n e d i é t é t i s t e du m i n i s t è r e d e s A f f a i -r e s s o c i a l e s d u Q u é b e c , que l ' a d o l e s c e n c e e s t u n e p é r i o d e c r u c i a l e e n t e r m e de c r o i s s a n c e . Et l e s c o n -s é q u e n c e s de c a r e n c e s a l i m e n t a i r e s à c e moment de l a v i e p e u v e n t n ' ê t r e r e s s e n t i e s que p l u s t a r d d a n s l a v i e ou à l ' â g e a d u l t e . Le s y n d r o m e du v e n t r e c r e u x , l e m a t i n , t o u c h e p l u s d ' u n e n f a n t s u r l e s b a n c s d ' é c o l e : maux d e t ê t e , é t o u r d i s s e m e n t s , d i s t r a c t i o n , m a u v a i s r e n d e m e n t s c o l a i r e s o n t d e l a p a r t i e , e t b i e n d e s e n s e i g n a n t s o n t r e m a r q u é q u e c e s " b o b o s " s o n t p l u s f r é q u e n t s c h e z l e s e n f a n t s q u i n e d é j e u n e n t p a s que c h e z l e s a u t r e s .

Le poids: trop et trop peu L e s p r o b l è m e s d e p o i d s s o n t d ' u n e f r é q u e n c e é t o n n a n t e c h e z l e s a d o l e s c e n t s e t s u r t o u t c h e z l e s a d o l e s c e n t e s , q u e d e s p r e s s i o n s s o c i o - c u l t u r e l l e s t r è s f o r t e s o b l i -g e n t d é j à à s e c o n f o r m e r à u n e i m a g e s t é r é o t y p é e e t , p o u r c e f a i r e , à s u i v r e d e s " r é g i m e s a m a i g r i s s a n t s " p a r f o i s c a t a s t r o p h i q u e s p o u r l e u r s a n t é . À un t e l p o i n t q u e 31% d e s f i l l e s d e c i n q u i è m e s e c o n d a i r e a v a i e n t , l o r s d ' u n e e n q u ê t e e f f e c t u é e e n 1975 p a r l e C . H . de l ' U n i v e r s i t é L a v a l , un p r o b l è m e de s o u s - p o i d s o u d e m a i g r e u r ( c o n t r e 15% d e s g a r ç o n s ) ; i n v e r s e m e n t , l e s g a r ç o n s a v a i e n t un p r o b l è m e d e s u r p o i d s ou d ' o b é -s i t é d a n s 22% d e s c a s , c o n t r e 13% d e s f i l l e s . G l o b a -l e m e n t , d e t e l l e s d o n n é e s s i g n i f i e n t q u e 4 a d o l e s c e n t s s u r 10 s ' é l o i g n a i e n t d e l a n o r m a l e d e 10% ou p l u s .

8

Becs sucrés et dents cariées R a r e s s o n t l e s j e u n e s q u i é c h a p p e n t à t o u t e c a r i e d e n - c o n s e r v e n t un i m p a c t e t u n e p e r m a n e n c e b e a u c o u p p l u s t a i r e . S e l o n l e MAS^, d e s e n q u ê t e s f a i t e s a u p r è s d e s e f f i c a c e s . e n f a n t s m o n t r é a l a i s o n t d é m o n t r é q u e , c h e z l e s e n f a n t s d e 6 à 13 a n s , l ' i n d i c e CAO ( n o m b r e d e d e n t s c a r i é e s , a b s e n t e s ou o b t u r é e s ) f i g u r e p a r m i l e s p l u s é l e v é s d u m o n d e . En d é p i t , d e s m e s u r e s p a l l i a t i v e s t e l l e s q u e l e s s o i n s d e n t a i r e s g r a t u i t s , e n d é p i t d e s s u p p l é m e n t s d e f l u o r u r e s , l a c a r i e d e n t a i r e p e r s i s t e r a , à m o i n s d ' o p é r e r un r e d r e s s e m e n t d a n s l ' a l i m e n t a t i o n d e s e n f a n t s . L e s p r i n c i p a l e s m e s u r e s a m e t t r e d e l ' a v a n t s o n t d e d i m i n u e r l a c o n s o m m a t i o n d e s u c r e a u x r e p a s , e t s u r t o u t e n t r e l e s r e p a s . . .

La sous-alimentation: ici aussi S e l o n B l a n c h e t 1 , l e C o m i t é p o u r l a p r o t e c t i o n d e l a j e u n e s s e q u i a é t u d i é 3 102 e n f a n t s m a l t r a i t é s e s t i -m a i t q u e 8 , 1 % s o u f f r a i e n t d e m a l n u t r i t i o n e t 3 , 6 % d e r e t a r d s t a t u r o - p o n d é r a l . D a n s u n a r t i c l e r é c e n t , S é g u i n ( 1 9 8 3 ) ? r a p p o r t e que d a n s l e s m i l i e u x é c o n o m i -q u e m e n t d é f a v o r i s é s , on r e t r o u v e d e s r e t a r d s d e c r o i s -s a n c e s e c o n d a i r e s à u n e a l i m e n t a t i o n i n a d é q u a t e . L e s p r o b l è m e s d e s a n t é r e l i é s à l a m a l n u t r i t i o n ( s o u s -a l i m e n t a t i o n ) s o n t à s u r v e i l l e r c h e z l e s d é f a v o r i s é s ; d e p l u s , e n m i l i e u d é f a v o r i s é , 20% d e s n a i s s a n c e s s u r -v i e n n e n t c h e z l e s a d o l e s c e n t e s . Ces a d o l e s c e n t e s s o n t d e s j e u n e s q u i p r é s e n t e n t d e s p r o b l è m e s m u l t i p l e s .

Les interventions: la publicité est plus forte E n f i n , l a m a j o r i t é d e s i n t e r v e n t i o n s e n n u t r i t i o n a u p r è s d e s j e u n e s s e s o n t f a i t e s , j u s q u ' à m a i n t e n a n t , e n m i l i e u s c o l a i r e . M a l g r é l a b o n n e v o l o n t é d e s d i r i -g e a n t s s c o l a i r e s e t d e s i n t e r v e n a n t s e n s a n t é , l a p u b l i c i t é c o n c e r n a n t l ' a l i m e n t a t i o n r a p i d e e t t o u t e s c e l l e s q u i s u g g è r e n t m i n c e u r e t l o i s i r s a l c o o l i s é s

LA NUTRITION DES ADULTES (20-64 ans)

L'âge des conséquences À. l ' a d o l e s c e n c e , l e s r é s u l t a t s d ' u n e m a u v a i s e a l i m e n -t a t i o n n e s o n t pa s t o u j o u r s v i s i b l e s . Le c o e u r e s t e n c o r e bon e t on f a i t d e l ' e x e r c i c e , n e s e r a i t - c e q u e l a d a n s e en f i n de s e m a i n e . Avec l e t e m p s c e p e n d a n t , on d e v i e n t d e p l u s en p l u s s é d e n t a i r e e t l e s e f f e t s d ' u n r é g i m e a l i m e n t a i r e d é s é q u i l i b r é s ' a c c u m u l e n t e t s e t r a d u i s e n t e n m a l a d i e s .

P a r m i l e s m a l a d i e s d o n t l a r e l a t i o n a v e c l e mode d ' a l i m e n t a t i o n a é t é m i s e e n é v i d e n c e , i l c o n v i e n t d e n o t e r : l e s m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s , l ' o b é s i t é , l e d i a b è t e e t c e r t a i n e s m a l a d i e s du t u b e d i g e s t i f .

Les maladies cardio-vasculaire Une é t u d e c o n d u i t e d a n s s e p t p a y s a d é m o n t r é q u e l a m a l a d i e c o r o n a r i e n n e se r e n c o n t r e a v e c u n e f r é q u e n c e a c c r u e d a n s l e s p o p u l a t i o n s où l e r é g i m e a l i m e n t a i r e c o m p o r t e un a p p o r t c a l o r i q u e t o t a l d é p a s s a n t 2 6 0 0 c a l o r i e s p a r j o u r , un a p p o r t en c o r p s g r a s r e p r é s e n -t a n t p l u s de 30% du t o t a l d e s c a l o r i e s , un a p p o r t e n g r a i s s e s a n i m a l e s c o n s t i t u a n t p l u s d e l a m o i t i é de l ' a p p o r t en c o r p s g r a s 1 8 . Le r é g i m e a l i m e n t a i r e d e s Q u é b é c o i s C e s ) p r é s e n t e c e s c a r a c t é r i s t i q u e s . En 1 9 7 4 4 , l e s m a l a d i e s i s c h é m i q u e s du c o e u r f a i s a i e n t p l u s de 12 600 v i c t i m e s a u Q u é b e c , d o n t p r è s d e 3 0 0 0 c h e z l e s hommes de 4 0 à 64 a n s . L e s h o s p i t a l i s a t i o n s pour c e s m a l a d i e s a t t e i g n a i e n t 26 0 0 0 c e t t e a n n é e - l à .

On r e c o n n a î t g é n é r a l e m e n t q u ' u n e f o r t e c o n s o m m a t i o n d e l i p i d e s ( m a t i è r e s g r a s s e s ) e n t r a î n e u n e é l é v a t i o n du t a u x d e c h o l e s t é r o l s a n g u i n , l u i - m ê m e a s s o c i é a u x m a l a d i e s i s c h é m i q u e s du c o e u r e t à l ' a t h é r o s c l é r o s e .

I l e x i s t e de b o n n e s p r é s o m p t i o n s s e l o n l e s q u e l l e s l e r é g i m e a l i m e n t a i r e e s t un d e s é l é m e n t s i m p o r t a n t s p o u -v a n t r a l e n t i r l e p r o c e s s u s a t h é r o s c l é r e u x dans u n e p e r s p e c t i v e a l o n g t e r m e . C ' e s t l e p r i n c i p a l t r a i t e -ment p e r m e t t a n t de r é d u i r e 1 ' h y p e r l i p i d é m i e , b i e n q u e c e r t a i n s m é d i c a m e n t s p u i s s e n t a i d e r à l a m a i n t e n i r à un n i v e a u a c c e p t a b l e .

Le régime alimentaire: préventif aussi

De n o s j o u r s , on ne n i e p a s l ' e f f i c a c i t é du r é g i m e a l i m e n t a i r e p o u r d i m i n u e r 1 ' h y p e r l i p i d é m i e d a n s l e s c a s i n d i v i d u e l s . On e n n ' h é s i t e p a s m o i n s à en e n c o u -r a g e r l ' a p p l i c a t i o n à t o u t e l a p o p u l a t i o n p r é s e n t a n t un r i s q u e d ' a t h é r o s c l é r o s e , a d e s s o u s - g r o u p e s i m p o -s a n t s p a r l e nombre t e l s que l e s hommes de 40 à 64 a n s a y a n t s o i t d e s a n t é c é d e n t s f a m i l i a u x d ' i n f a r c t u s , s o i t u n c h o l e s t é r o l à p l u s de 260 mg e t p r é s e n t a n t d ' a u t r e s f a c t e u r s de r i s q u e : t a b a g i s m e , h y p e r t e n s i o n , d i a -b è t e . O r , d a n s une a f f e c t i o n comme l a m a l a d i e c o r o n a -r i e n n e q u i f r a p p e s a n s a v e r t i s s e m e n t , d o n t l e p r e m i e r symptôme e s t s o u v e n t l a mor t s u b i t e , d o n t p l u s de l a m o t i é d e s d é c è s q u ' e l l e p r o v o q u e s u r v i e n n e n t a v a n t l ' a r r i v é e de l a v i c t i m e à l ' h ô p i t a l , s e u l e une s t r a t é -g i e d e p r é v e n t i o n p r i m a i r e p e u t a v o i r q u e l q u e i m p a c t ^ .

Le c o n t r ô l e d e l ' o b é s i t é ou p l u t ô t s a p r é s e n t a t i o n , e s t un a s p e c t i m p o r t a n t de l a p r o p h y l a x i e des m a l a d i e s c o r o n a r i e n n e s , c a r l ' o b é s i t é s ' a c c o m p a g n e s o u v e n t d ' h y p e r t e n s i o n e t d ' a n o m a l i e s l i p i d i q u e s e t g l u c i d i q u e s .

L'homme d'âge moyen: à surveiller

S e l o n l e MAS, d a n s l e s p r o g r a m m e s à m e t t r e en o e u v r e au p r o f i t de l a p o p u l a t i o n a c t i v e , on a u r a p o u r t o u t

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p r e m i e r o b j e c t i f de r é d u i r e l a s u r m o r t a l i t é m a s c u -l i n e . L 'homme d ' â g e m o y e n : l e n o u v e a u g r o u p e v u l n é -r a b l e . B i e n que l a s u r m o r t a l i t é m a s c u l i n e c h e z l e s s u j e t s de 4 0 à 64 a n s n e s o i t p a s u n p h é n o m è n e r é c e n t , l ' a t t e n t i o n d e s r e s p o n s a b l e s de p r o g r a m m e s n e s ' e s t p a s p o r t é e a u s s i s o u v e n t s u r e u x q u e s u r l e s femmes e n c e i n t e s , l e s e n f a n t s e t l e s p e r s o n n e s â g é e s p a r e x e m p l e . À c e s g r o u p e s - c i b l e s , i l f a u d r a d é s o r m a i s a j o u t e r l ' h o m m e d ' â g e moyen e t même à t i t r e p r é v e n t i f , l ' h o m m e p l u s j e u n e , l ' a d o l e s c e n t e t l ' e n f a n t . Au Q u é b e c , l a m o r t a l i t é e x c é d e n t a i r e c h e z l ' h o m m e d ' â g e moyen r é s u l t e e s s e n t i e l l e m e n t d e l a m a l a d i e c o r o n a -r i e n n e e t du c a n c e r du poumon. D a n s l e c a s de l a m a l a d i e c o r o n a r i e n n e , l e s f a c t e u r s de r i s q u e , d o n t l ' o b é s i t é e t 1 ' h y p e r c h o l e s t é r o l é m i e e t même l ' h y p e r -t e n s i o n , p r o v i e n n e n t d e l ' a l i m e n t a t i o n . D ' o ù l a n é c e s s i t é d ' u n e i n t e r v e n t i o n d i é t é t i q u e . C e t t e d e r -n i è r e p o u r ê t r e e f f i c a c e d o i t s ' a c c o m p a g n e r d ' u n p r o -gramme a p p r o p r i é d ' a c t i v i t é p h y s i q u e .

Le programme: l'alimentation et l'activité physique

Aucune é t u d e n ' a e n c o r e p e r m i s d ' i s o l e r nommément c e r -t a i n s f a c t e u r s d i é t é t i q u e s t o u t e n c o n t r ô l a n t l e s a u t r e s v a r i a b l e s d a n s l ' e n v i r o n n e m e n t e t l e s f a c t e u r s g é n é t i q u e s p r é d i s p o s a n t s . Nous p r ô n o n s (MAS) d o n c comme m e s u r e g é n é r a l e d e p r é v e n t i o n d e l ' a t h é r o s c l é -r o s e un r é g i m e é q u i l i b r é a l l i é à l ' a c t i v i t é p h y s i q u e .

Un p r o g r a m m e de l u t t e c o n t r e l a m o r t a l i t é c o r o n a -r i e n n e ^ , i n s t i t u é d a n s un m i l i e u p r é c i s , l e m i l i e u d e t r a v a i l p a r e x e m p l e , d e v r a c o m p r e n d r e l e d é p i s t a g e d e 1 ' h y p e r l i p i d é m i e e t de l ' a c t i p o s i t é e t p r é v o i r c h e z l e s i n d i v i d u s l e s p l u s e x p o s é s u n e i n t e r v e n t i o n s u r l e p l a n du r é g i m e a l i m e n t a i r e e t d e l ' a c t i v i t é p h y s i q u e .

E n f i n , p o u r l a p o p u l a t i o n e n g é n é r a l , l e s m e s u r e s d e l u t t e c o m p r e n d r o n t d e s m o d i f i c a t i o n s p l u s l é g è r e s ( i n c i t e r l a p o p u l a t i o n à a d o p t e r un r é g i m e a l i m e n t a i r e é q u i l i b r é ) d e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s e t l ' a d o p t i o n

d ' u n p rogramme d ' a c t i v i t é p h y s i q u e a p p r o p r i é à c h a q u e â g e .

L'athérosclérose: controverse et cholestérol

L a c o n t r o v e r s e q u i e n t o u r e l a q u e s t i o n " r é g i m e a l i m e n -t a i r e e t m a l a d i e s c a r d i o - v a s c u l a i r e s " , n ' a p a s f i n i d ' e n n u y e r l a c o m m u n a u t é s c i e n t i f i q u e e t d e s e m e r l a c o n f u s i o n a u p r è s dù p u b l i c . S e l o n L u s s i e r - C a c a n e t c o l l a b o r a t e u r s 1 ^ , on p e u t s o u l e v e r d e s a r g u m e n t s q u i v o n t à l ' e n c o n t r e de l ' h y p o t h è s e l i p i d i q u e e t ê t r e o p p o s é à d e s c h a n g e m e n t s m a j e u r s d a n s l e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s de l a p o p u l a t i o n ; m a i s on n e p e u t p o u r a u t a n t i g n o r e r l ' a c q u i s e t p a s s e r s o u s s i l e n c e l ' i m -p a c t d e s t r a v a u x s c i e n t i f i q u e s de n o s p r é d é c e s s e u r s . I l f a u t c e p e n d a n t s a v o i r f a i r e l a p a r t d e s c h o s e s e t s e r e n d r e c o m p t e que t o u t n ' e s t p a s m a t i è r e a c o n t r o -v e r s e . I l e s t é t a b l i , h o r s de t o u t d o u t e , q u e l e c h o -l e s t é r o l s a n g u i n e s t i n t i m e m e n t l i é à l a p a t h o g é n i e d e l ' a t h é r o s c l é r o s e ; q u e l e s g r a i s s e s s a t u r é e s e t l e c h o l e s t é r o l a l i m e n t a i r e i n f l u e n c e n t l e c h o l e s t é r o l s a n g u i n e t p e u v e n t p r o m o u v o i r l ' a t h é r o s c l é r o s e d a n s p r a t i q u e m e n t t o u t e s l e s e s p è c e s a n i m a l e s é t u d i é e s ; e t q u e l e s m a l a d i e s h u m a i n e s où l e c h o l e s t é r o l s a n g u i n e s t t r è s é l e v é , s ' a c c o m p a g n e n t d ' u n e f r é q u e n c e a c c r u e d e s c o m p l i c a t i o n s de l ' a t h é r o s c l é r o s e ; e t c e l a , d e f a ç o n p r é m a t u r é e . La q u e s t i o n q u i e s t a u c o e u r d e s d é b a t s a c t u e l s , e s t l a s u i v a n t e : p e u t - o n , p a r d e s m o d i f i c a t i o n s a l i m e n t a i r e s , a m é l i o r e r o u p r é v e n i r l a m a l a d i e c o r o n a r i e n n e ?

I l f a u t s e r e n d r e c o m p t e que l ' a r t é r i o s c l é r o s e e s t u n e m a l a d i e m u l t i f a c t o r i e l l e , e t q u ' i l s e r a i t t é m é r a i r e d e p r é t e n d r e q u ' u n s e u l d e s é l é m e n t s i m p l i q u é s p e u t i m p l i q u e r t o u t l e p r o c e s s u s p a t h o l o g i q u e . C e r t a i n s f a c t e u r s o n t un i m p a c t p l u s é v i d e n t q u e d ' a u t r e s , t a n t s u r l e p l a n é p i d é m i o l o g i q u e que s u r l e p l a n e x p é r i m e n -t a l , c e s o n t : l ' h y p e r c h o l e s t é r o l é m i e , l ' h y p e r t e n s i o n a r t é r i e l l e , l ' u s a g e d e l a c i g a r e t t e e t l e d i a b è t e . M a i s i l en e x i s t e d ' a u t r e s t r è s i m p o r t a n t s q u i o n t é t é

1 1

m i s en é v i d e n c e r é c e m m e n t e t v i e n n e n t e x p l i q u e r l e s " e x c e p t i o n " a p p a r e n t e s de l ' h y p o t h è s e l i p i d i q u e . On s ' e s t r e n d u compte en p a r t i c u l i e r q u e , n o n s e u l e m e n t l e s n i v e a u x s a n g u i n s de l i p i d e s é t a i e n t d e s d é t e r m i -n a n t s p a t h o l o g i q u e s m a i s a u s s i l a s o r t e de l i p o p r o t é i -n e s i m p l i q u é e e t l e s m o d i f i c a t i o n s d a n s l e u r c o m p o s i -t i o n en l i p i d e s e t en p r o t é i n e s . De p l u s , i l f a u t d i s t i n g u e r a t h é r o g é n è s e e t t h r o m b o g é n è s e , c o m p r e n d r e que l e s d e u x p e u v e n t ê t r e i m p l i q u é s d a n s l ' a c c i d e n t c a r d i o - v a s c u l a i r e c l i n i q u e , e t q u ' i l e x i s t e d e s a g e n t s q u i f a v o r i s e n t l ' a t h é r o m e , d ' a u t r e s l a t h r o m b o s e e t d ' a u t r e s e n c o r e l e s d e u x à l a f o i s . L e s a u t e u r s 1 9

r é s u m e n t l ' é t a t a c t u e l d e s c o n n a i s s a n c e s q u i o n t a m é -l i o r é n o t r e c o m p r é h e n s i o n de 1 ' a t h é r o g é n è s e e t n o u s i n c i t e n t à f a v o r i s e r d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s p o u r l a p o p u l a t i o n en g é n é r a l . En c o n s é q u e n c e , i l s r e c o m m a n -d e n t à t o u s l e s Q u é b é c o i s d e r é d u i r e s u b s t a n t i e l l e m e n t l e u r c o n s o m m a t i o n d e c h o l e s t é r o l , d e s g r a i s s e s s a t u -r é e s , d e s u b s t i t u e r p a r t i e l l e m e n t l e s g r a i s s e s s a t u -r é e s ^ ( s u r t o u t d ' o r i g i n e a n i m a l e ) p a r d e s g r a i s s e s p o l y i n s a t u r é e s ( s u r t o u t d ' o r i g i n e v é g é t a l e ) , e t d ' é v i -t e r l e s e x c è s de c a l o r i e s q u i p e u v e n t e n t r a î n e r l ' o b é s i t é .

L'obésité La m o i t i é de l a p o p u l a t i o n q u é b é c o i s e a d u l t e s o u f f r e d ' e m b o n p o i n t p l u s ou m o i n s m a r q u é , e t l ' o n y t r o u v e , e n v i r o n un d e m i - m i l l i o n d ' a d u l t e s f r a n c h e m e n t o b è s e s ! Le r a p p o r t d e N u t r i t i o n - C a n a d a 1 3 e s t i m e q u e 23 ,6% d e s femmes q u é b é c o i s e s de 4 0 à 6 4 a n s s o n t a t t e i n t e s d ' o b é s i t é f r a n c h e ( 1 2 , 3 % c h e z l e s hommes) t a n d i s q u e 45-48% d e s a d u l t e s , de c e g r o u p e d ' â g e p r é s e n t e n t un e x c è s p o n d é r a l de d e g r é v a r i a b l e . L ' o b é s i t é e s t p l u s f r é q u e n t e c h e z l e s femmes d ' â g e mur à f a i b l e r e v e n u que c h e z l e s a u t r e s 2 0 .

L'embonpoint: longévité réduite

On s a i t q u ' i l e x i s t e une r e l a t i o n s t a t i s t i q u e e n t r e l e p o i d s c o r p o r e l e t l a l o n g é v i t é ! Un e x c è s de p o i d s de l ' o r d r e d e 25% e s t a s s o c i é à u n e h a u s s e d e m o r t a l i t é . Au d e l à de 4 0 a n s , 1 ' e m b o m p o i n t , même l é g e r , e n t r a î n e une b a i s s e de l o n g é v i t é . L ' o b é s i t é e s t a s s o c i é e à p l u s i e u r s m a l a d i e s : d i a b è t e , h y p e r t e n s i o n , a t h é r o s -c l é r o s e , l i t h i a s e b i l i a i r e e t c e r t a i n e s f o r m e s d ' a r -t h r o s e . E n f i n , l ' o b é s i t é e n t r a î n e d e s t r o u b l e s d ' o r d r e p s y c h o l o g i q u e , s u r t o u t s i e l l e r e m o n t e à l ' a d o l e s c e n c e a l o r s q u e s e d é v e l o p p e l ' i m a g e c o r p o r e l l e .

L'obésité: génétique et milieu

P o u r que l ' o b é s i t é s e d é v e l o p p e , i l d o i t y a v o i r i n t e r a c t i o n e t c o e x i s t e n c e de f a c t e u r s g é n é t i q u e s e t d e f a c t e u r s l i é s au m i l i e u (mode d ' a l i m e n t a t i o n e t i n a c t i v i t é p r i n c i p a l e m e n t ) . I l e s t d ' a u t a n t p l u s i m p o r t a n t d ' i n t e r v e n i r t ô t d a n s l a v i e que l ' o n s a i t q u ' u n e f o i s l ' o b é s i t é c o n s t i t u é e , i l s e p r o d u i t d e s c h a n g e m e n t s i r r é v e r s i b l e s q u i f o n t que c h a q u e r e p r i s e d e p o i d s e s t p l u s t e n a c e que l e p r e m i e r g a i n p o n d é -r a l . Une p a r t i e d e s a d u l t e s o b è s e s , en p a r t i c u l i e r c e u x q u i o n t un f o r t e x c é d e n t de p o i d s é t a i e n t d é j à d e s e n f a n t s o b è s e s .

L'enfance: début des problèmes ou des solutions

I l f a u t d o n c r é s o u d r e l e p r o b l è m e c h e z l e s e n f a n t s . Une e n q u ê t e b r i t a n n i q u e 2 1 a d é m o n t r é que l e s b é b é s n o u r r i s au l a i t de v a c h e e t d ' a l i m e n t s p o u r b é b é s o n t u n g a i n de p o i d s b e a u c o u p p l u s r a p i d e au c o u r s de s s i x p r e m i è r e s s e m a i n e s que l e s e n f a n t s n o u r r i s au s e i n ; e t , que c h e z 59 ,6% d e s e n f a n t s n o u r r i s a r t i f i c i e l l e -m e n t , l e p o i d s d é p a s s e l e 9 0 e p e r c e n t i l e , p a r r a p p o r t à 19% c h e z l e s e n f a n t s n o u r r i s au s e i n .

12

E n f i n , p o u r r e p r e n d r e u n e e x p r e s s i o n f a m i l i è r e , l ' o b é s i t é e s t un p r o b l è m e d e t a i l l e . S e l o n Godard e t L e t a r t e 2 2 , i l f a u t e s p é r e r que l a r e c h e r c h e s a u r a f o u r n i r u n e a l t e r n a t i v e a u x s e u l e s m é t h o d e s u t i l i s é e s j u s q u ' i c i p o u r t r a i t e r l ' o b é s i t é . M i e u x v a u x e s s a y e r d e p r é v e n i r l ' o b é s i t é c h e z l ' e n f a n t . En e f f e t , l a p r é v e n t i o n e s t s û r e m e n t p l u s s u s c e p t i b l e d e r é u s s i r e t p l u s s o u h a i t a b l e q u e l e s e s s a i s t h é r a p e u t i q u e s u t i l i -s é s a c t u e l l e m e n t c h e z l ' o b è s e .

Le diabète L e s e x c è s a l i m e n t a i r e s e t l a s é d e n t a r i t é f a v o r i s e n t l ' h y p e r g l y c é m i e e t l e d i a b è t e . La f o r m e de d i a b è t e q u i s e t r a d u i t p a r u n e h y p e r g l y c é m i e n o n d é p e n d a n t e d e l ' i n s u l i n e a p p a r a î t l o r s d ' u n a p p o r t e x c e s s i f e n s u c r e ^ . En e f f e t , l e t i s s u a d i p e u x , q u i s ' a c c r o î t p a r l a t r a n s f o r m a t i o n du s u c r e e n g r a i s s e s , f i n i t p a r s e s a t u r e r c h e z l ' i n d i v i d u d e v e n u o b è s e . - S i b i e n q u e , même p r o d u i t e e n q u a n t i t é n o r m a l e , l ' i n s u l i n e ne p e r -met p l u s l a r é s o r p t i o n d u g l u c o s e e x c é d e n t a i r e , d o n t l a c o n c e n t r a t i o n s ' é l è v e d a n s l e s a n g .

Celui de l'obèse: 10% des plus de 40 ans

Ce d i a b è t e d e l ' o b è s e s u r v i e n t s u r t o u t a p r è s l a q u a -r a n t a i n e . Sa f r é q u e n c e d a n s une ' p o p u l a t i o n o b è s e comme l a n o t r e , s e s i t u e r a i t a u x e n v i r o n s de 10% d e s p e r s o n n e s â g é e s d e p l u s d e 4 0 a n s . L e Q u é b e c c o m p t e -r a i t d o n c e n v i r o n 100 0 0 0 p e r s o n n e s s o u f f r a n t de c e t t e f o r m e d e d i a b è t e ^ . On c o m p t e s u r l e t e r r i t o i r e du D S C - V e r d u n , e n v i r o n 6 0 0 0 d i a b é t i q u e s .

Le d i a b è t e p o s s è d e d i v e r s l i e n s de m o r t a l i t é ou de m o r b i d i t é a v e c l ' o b é s i t é , l a c é c i t é (20% d e s c a s au C a n a d a s o n t l e r é s u l t a t du d i a b è t e ) , l e s d i f f i c u l t é s r é n a l e s , l e s a f f e c t i o n s c a r d i o - v a s c u l a i r e s . On c r o i t q u e c e s c o m p l i c a t i o n s p e u v e n t ê t r e r é d u i t e s ou a m o i n -d r i e s p a r un c o n t r ô l e p l u s a d é q u a t d u d i a b è t e .

C e r t a i n s i n d i c a t e u r s p e u v e n t i n f l u e n c e r l e d é v e l o p p e -ment d u d i a b è t e 2 3 . Ce s o n t :

l ' h é r é d i t é : l e s p e r s o n n e s a y a n t d e s a n t é c é d e n t s de d i a b è t e d a n s l e u r f a m i l l e s o n t p l u s s u s c e p t i b l e s de d é v e l o p p e r l a m a l a d i e ;

1 ' e m b o m p o i n t : 80% d e s p e r s o n n e s q u i d é v e l o p p e n t un d i a b è t e n o n - i n s u l i n o - d é p e n d a n t ( o u d i a b è t e de l ' a d u l t e ) s o u f f r e n t d ' e m b o n p o i n t , l o r s du d i a g n o s t i c ;

- l ' â g e : l e d i a b è t e e s t p l u s f r é q u e n t c h e z l e s g e n s a u - d e s s u s de 4 0 a n s ;

- l e s e x e : à p a r t i r d e 55 a n s , l e d i a b è t e e s t p l u s f r é q u e n t c h e z l e s f e m m e s .

La p r é v e n t i o n p r i m a i r e du d i a b è t e r é s i d e d a n s l a p r é v e n t i o n de l ' o b é s i t é . La p r é v e n t i o n s e c o n d a i r e e t t e r t i a i r e s e f a i t p a r l e b i a i s d ' u n e c l i n i q u e du d i a -b è t e o ù l e p e r s o n n e l a f f e c t é à l a c l i n i q u e a i d e l e s p o p u l a t i o n s - c i b l e s à p r é v e n i r l e s r i s q u e s p o s s i b l e s d ' a g g r a v a t i o n e t p o u r q u e l e d i a b é t i q u e p r e n n e s a s i t u a t i o n e n c h a r g e 2 3 .

Les maladies du tube digestif C e r t a i n e s m a l a d i e s du t u b e d i g e s t i f p r o v i e n n e n t du mode d ' a l i m e n t a t i o n d a n s l e s p a y s i n d u s t r i a l i s é s . B u r k i t t e t c o l l . o n t d é m o n t r é que l a d u r é e s ' é c o u -l a n t e n t r e l ' a b s o r p t i o n d ' a l i m e n t s e t l ' é l i m i n a t i o n d e s m a t i è r e s f é c a l e s p a s s e d e 3 3 h e u r e s c h e z l e s s u j e t s n o u r r i s " à l ' a n c i e n n e " à 8 3 h e u r e s c h e z c e u x n o u r r i s " à l a m o d e r n e " . Le f a i t d ' a j o u t e r a u r é g i m e o c c i d e n t a l d e s c é r é a l e s à g r a i n e n t i e r e t du s o n r é d u i t du t i e r s l a d u r é e d u t r a n s i t .

1 3

Le cancer de l'intestin: 2 e en fréquence

La s t a g n a t i o n f é c a l e f a v o r i s e u n e p r o l i f é r a t i o n b a c t é -r i e n n e q u i p r o v o q u e à s o n t o u r une d é g r a d a t i o n d e s s e l s b i l i a i r e s en s u b s t a n c e s p o t e n t i e l l e m e n t c a r c i n o -g é n i q u e s . E l l e p e r m e t a u s s i à d e s s u b s t a n c e s t o x i q u e s d i v e r s e s de s é j o u r n e r l o n g u e m e n t au c o n t a c t de l a m u q u e u s e i n t e s t i n a l e , d ' o ù r i s q u e s a c c r u s de c a n c é r i -s a t i o n . ^ I l n ' e s t d o n c p a s é t o n n a n t que l e c a n c e r d e 1 i n t e s t i n , p r a t i q u e m e n t i n c o n n u en p a y s s o u s - d é v e -l o p p é ou c h e z l e s A s i a t i q u e s , s o i t s i f r é q u e n t c h e z n o u s 4 . Ce c a n c e r e s t l e p l u s f r é q u e n t c h e z l a femme a p r è s l e c a n c e r du s e i n , e t l e d e u x i è m e c h e z l ' h o m m e a p r è s l e c a n c e r du poumon.

La prévention: régime riche en fibres

Le c a n c e r de l ' i n t e s t i n n ' e s t p a s l a s e u l e m a l a d i e i n t e s t i n a l e l i é e au manque de c e l l u l o s e d a n s l ' a l i m e n -t a t i o n o c c i d e n t a l e . D ' a u t r e s m a l a d i e s , t e l l e s q u e l a d i v e r t i c u l i t e , l a c o l i t e u l c é r e u s e , l ' e n t é r i t e c h r o n i -que e t l e s t r o u b l e s f o n c t i o n n e l s de l ' i n t e s t i n e n t r a î -n e n t de s m i l l i e r s d ' h o s p i t a l i s a t i o n s c h a q u e a n n é e a u Q u é b e c . En o u t r e , t o u j o u r s s e l o n B u r k i t t , l a d i l a t i o n a b d o m i n a l e e n t r a î n é e p a r l a c o n s t i p a t i o n p e u t - ê t r e r e s p o n s a b l e de l ' a p p a r i t i o n d ' h é m o r r o ï d e s , de v a r i c e s e t de l e u r s c o m p l i c a t i o n s . On a u r a i t pu e n p r é v e n i r p l u s i e u r s en c o r r i g e a n t l a c o n s t i p a t i o n g r â c e a u x a l i -m e n t s r i c h e s en c e l l u l o s e e t e n f i b r e s . On a u r a d o n c , i n t é r ê t s e l o n l e MAS, à f a v o r i s e r comme m e s u r e d e s a n t é p u b l i q u e l e s r é g i m e s r i c h e s e n f i b r e s .

La malnutrition et la pauvreté En p l u s d e s m a l a d i e s de s u r - a l i m e n t a t i o n i d e n t i f i é e s c h e z l a p o p u l a t i o n q u é b é c o i s e , i l ne f a u t p a s o u b l i e r que l a m a l n u t r i t i o n ( s o u s - a l i m e n t a t i o n ) e t l e s c a r e n -c e s n u t r i t i o n n e l l e s e x i s t e n t c h e z n o u s .

S e l o n d e s r e c h e r c h e s du m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a -l e s ^ , en 1974 on d é n o m b r a i t p l u s de 3 000 h o s p i t a l i s a -t i o n s p o u r a n é m i e e t m a l n u t r i t i o n . La s o u s - a l i m e n t a -t i o n e x i s t e b e l e t b i e n c h e z n o u s e t l e s p l u s r é c e n t e s d o n n é e s s e m b l e n t i n d i q u e r l ' a u g m e n t a t i o n du p r o b l è m e . A i n s i , l e nombre d ' h o s p i t a l i s a t i o n s p o u r c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s d a n s l a s e u l e r é g i o n du M o n t r é a l m é t r o p o l i t a i n é t a i t de 2 000 e n t r e 1 9 7 5 - 1 9 7 7 . La p r é -v a l e n c e d e s c a r e n c e s d i a g n o s t i q u é e s e t i d e n t i f i é e s é t a i t d e u x f o i s p l u s é l e v é e d a n s l e s s e c t e u r s d é f a v o -r i s é s que d a n s l e s p l u s f a v o r i s é s 2 5 .

Un M o n t r é a l a i s s u r c i n q v i t a u - d e s s o u s du s e u i l de l a p a u v r e t é : e n v i r o n 225 000 p e r s o n n e s s o n t en e f f e t g r a v e m e n t d é f a v o r i s é e s à M o n t r é a l , a y a n t un r e v e n u q u i r e p r é s e n t e 60% ou m o i n s du s e u i l d e l a p a u v r e t é . Ces d e r n i è r e s d o n n é e s o n t é t é é t a b l i e s p a r un g r o u p e de r e c h e r c h e m i x t e f o r m é de t r a v a i l l e u r s s o c i a u x du C e n t r e d e s s e r v i c e s s o c i a u x V i l l e - M a r i e , de c h e r c h e u r s de l ' U n i v e r s i t é C o n c o r d i a e t de c i t o y e n s i m p l i q u é s d a n s d e s o r g a n i s m e s p o p u l a i r e s . Ces d o n n é e s f o n t 1 o b j e t du p r e m i e r d ' u n e s é r i e de r a p p o r t s s u r l e r e v e n u e t l e s c o n d i t i o n s de v i e d e s p e r s o n n e s h a b i t a n t l a r é g i o n m é t r o p o l i t a i n e .

La situation locale: détérioration

S e l o n l e d o s s i e r s o c i o - d é m o g r a p h i q u e e t s a n i t a i r e ( j a n v i e r 1 9 8 4 ) du DSC de V e r d u n , 30% de l a p o p u l a t i o n d e V e r d u n - E s t v i t s o u s l e s e u i l d e l a p a u v r e t é . La s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e d a n s V e r d u n - E s t s e d é t é -r i o r e de p l u s en p l u s p o u r se r a p p r o c h e r de c e l l e de P o i n t e - S a i n t - C h a r l e s , où 43% d e l a p o p u l a t i o n v i t s o u s l e s e u i l d e l a p a u v r e t é , a l o r s q u e j u s q u ' à c e s d e r n i è -r e s a n n é e s e l l e é t a i t p l u t ô t c o m p a r a b l e à c e l l e d e s q u a r t i e r s V i l l e - É m a r d e t C Ô t e - S a i n t - P a u l .

14

D a n s V e r d u n - O u e s t , V i l l e - É m a r d e t C ô t e - S a i n t - P a u l , l a s i t u a t i o n a peu b o u g é d e p u i s 1 9 7 6 : e n t r e 15 e t 16% d e s r é s i d a n t s de V e r d u n - O u e s t v i v e n t s o u s l e s e u i l d e l a p a u v r e t é . L e s p o u r c e n t a g e s d e m e u r e n t s o u s l a m o y e n n e de 19,8% p o u r t o u t l e t e r r i t o i r e du DSC d e V e r d u n .

S e l o n ce même r a p p o r t , p l u s d e 35% d e s c i t o y e n s d e V e r d u n - E s t n ' o n t p a s c o m p l é t é u n e 9 e a n n é e e t c o n s t i -t u e n t a u t a n t d ' a n a l p h a b è t e s f o n c t i o n n e l s p o t e n t i e l s . Le n o m b r e de f a m i l l e s m o n o p a r e n t a l e s a p a s s é d e 26% e n 1976 à 34% e n 1981 e t , a u t r e i n d i c e d e d é t é r i o r a t i o n d e l a s i t u a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e d a n s c e s e c t e u r : e n 1 9 7 6 , 35% d e s c h e f s d e f a m i l l e m o n o p a r e n t a l e o c c u -p a i e n t un e m p l o i , a l o r s que c i n q a n s p l u s t a r d , c e c h i f f r e t o m b a i t à 29%. En 1976 t o u j o u r s , 75% d e s c h e f s de f a m i l l e b i - p a r e n t a l e a v a i e n t un e m p l o i , t a n -d i s q u ' e n 1 9 8 1 , i l s n ' é t a i e n t q u e 70%. L e t a u x d e c h ô m a g e , t o u j o u r s p o u r l ' E s t d e V e r d u n , a p a s s é , p e n -d a n t c e t t e même p é r i o d e , d e 2 , 4 % à 5 , 6 % a l o r s q u e p o u r l ' e n s e m b l e du t e r r i t o i r e ce p o u r c e n t a g e e s t d e m e u r é a s s e z s t a b l e .

Faible revenu: faible santé

Le r a p p o r t de l ' e n q u ê t e n a t i o n a l e d e N u t r i t i o n - C a n a d a p u b l i é en n o v e m b r e 1 9 7 3 , i n d i q u a i t q u ' u n r e v e n u t r è s f a i b l e a v a i t p e u t - ê t r e d e s r é p e r c u s s i o n s n é f a s t e s s u r l ' é t a t n u t r i t i o n n e l d e s f a m i l l e s t o u c h é e s , e t s o u l i -g n a i t l a n é c e s s i t é d ' a n a l y s e r c e s d o n n é e s p l u s e n d é t a i l .

Une n o u v e l l e é t u d e d e s r a p p o r t s e n t r e l e r e v e n u e t l ' é t a t n u t r i t i o n n e l 2 0 a é t é e f f e c t u é e e n s e f o n d a n t s u r l e r e v e n u r é e l d e s p e r s o n n e s e x a m i n é e s e t s u r l e s p a r a m è t r e s n u t r i t i o n n e l s l e s p l u s p r é c i s m e s u r é s p o u r c e s p e r s o n n e s : l e s a n a l y s e s de s a n g e t d ' u r i n e e t l e r a p p o r t e n t r e l a t a i l l e e t l e p o i d s ( i n d i c e p o n d é -r a l ) . Les i n d i v i d u s o n t é t é c l a s s é s d a n s t r o i s g r o u -p e s é c o n o m i q u e s : r e v e n u t r è s f a i b l e , r e v e n u f a i b l e e t

r e v e n u a u t r e , e n t e n a n t c o m p t e du r e v e n u e t d e l a t a i l l e d e l a f a m i l l e .

L e s r é s u l t a t s i n d i q u e n t q u ' i l e x i s t e e f f e c t i v e m e n t u n r a p p o r t e n t r e l e r e v e n u e t l ' é t a t n u t r i t i o n n e l p o u r l a p l u p a r t d e s g r o u p e s p h y s i o l o g i q u e s . P a r m i l e s d i v e r s g r o u p e s p h y s i o l o g i q u e s , i l a p p a r a î t n e t t e m e n t q u ' u n e m a u v a i s e s i t u a t i o n é c o n o m i q u e i n f l u e n c e s u r t o u t l ' é t a t n u t r i t i o n n e l d e s femmes d ' â g e moyen ( 4 0 à 64 a n s ) e t d e s femmes â g é e s ( 6 5 a n s e t p l u s ) . On r e m a r q u e a u s s i u n e r e l a t i o n s e m b l a b l e c h e z l e s e n f a n t s l e s p l u s â g é s e t l e s a d o l e s c e n t s d e s d e u x s e x e s ( 1 0 à 19 a n s ) e t c h e z l e s femmes d ' â g e mûr ( 4 0 à 64 a n s ) . I l s e m b l e -r a i t q u ' u n f a i b l e r e v e n u i n f l u e n c e d a v a n t a g e l ' é t a t n u t r i t i o n n e l d e s femmes ( 2 0 à 64 a n s ) q u e c e l u i d e s hommes d u même â g e .

S i l ' o n c o n s i d è r e l ' i n f l u e n c e d é f a v o r a b l e d ' u n e m a u -v a i s e s i t u a t i o n f i n a n c i è r e p o u r l e s d i v e r s é l é m e n t s n u t r i t i f s , l e r é s u l t a t l e p l u s f r a p p a n t e s t l e r a p p o r t m a r q u é e n t r e l a s i t u a t i o n é c o n o m i q u e e t l e n i v e a u de v i t a m i n e C d a n s l e s é r u m s a n g u i n c h e z l a p l u p a r t d e s g r o u p e s p h y s i o l o g i q u e s . I l e n e s t de même d e s t a u x s é r i q u e s d ' a c i d e f o l i q u e c h e z l a p l u p a r t d e s g r o u p e s p h y s i o l o g i q u e s , p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t c h e z l e s j e u n e s f emmes e t c e l l e s d ' â g e moyen ( 2 0 à 6 4 a n s ) e t c h e z l e s hommes â g é s ( 6 5 a n s e t p l u s ) . Dans c e s mêmes g r o u p e s , l a p r é d o m i n a n c e de l ' a n é m i e e s t a u s s i r e l i é e a u r e v e n u .

C h e z l e s e n f a n t s e t l e s a d o l e s c e n t s d e s d e u x s e x e s ( 9 à 1 9 a n s ) , l a c a r e n c e e n f e r e s t a u s s i r e l i é e a u r e v e n u . Le n i v e a u de v i t a m i n e B^ ( t h i a m i n e ) e s t a u s s i r e l i é a u r e v e n u c h e z l e s a d o l e s c e n t s e t l e s p e r s o n n e s d ' â g e moyen d e s d e u x s e x e s .

On n o t e a u s s i un r a p p o r t e n t r e l ' i n d i c e p o n d é r a l e t l e r e v e n u : d e f a i b l e s v a l e u r s de l ' i n d i c e p o n d é r a l ( m o i n s d e 1 2 , 5 ) , r e f l é t a n t un e x c è s d e p o i d s , s e c o n s -t a t a i e n t p l u s f r é q u e m m e n t c h e z l e s femmes d ' â g e mûr à

r e v e n u f a i b l e que c h e z l e s femmes d ' â g e mûr à r e v e n u p l u s é l e v é . H a b i t u e l l e m e n t , l o r s q u e l e r e v e n u e n t r a î n e d e s e f f e t s d é f a v o r a b l e s d a n s l a c a t é g o r i e " t r è s f a i b l e " , on r e t r o u v e l a même s i t u a t i o n d a n s l a c a t é g o r i e " f a i b l e " .

Pas d'argent: pas d'aliment

A u s s i d é p l a i s a n t e q u e p u i s s e ê t r e l a r é a l i t é , l a p a u -v r e t é o b l i g e d e s c e n t a i n e s de m i l l i e r s d e p e r s o n n e s à s e n o u r r i r d ' a p r è s un r é g i m e a l i m e n t a i r e i n a d é q u a t .

Une e n q u ê t e e f f e c t u é e à P o i n t e - S a i n t - C h a r l e s 2 6 a d é m o n t r é l a d i f f i c u l t é e t l ' i m p o s s i b i l i t é q u ' o n t l e s f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u ( a s s i s t é s s o c i a u x , c h ô m e u r s , t r a v a i l l e u r s au s a l a i r e minimum) à se n o u r r i r s a i n e -m e n t . Ces g r o u p e s c o n s a c r e n t d e 4 3 à 72% de l e u r r e v e n u p o u r se p r o c u r e r l e s a l i m e n t s de b a s e , a f i n de n o u r r i r une f a m i l l e de q u a t r e p e r s o n n e s . Au c o u r s de l ' é t é 1 9 8 3 , une e n q u ê t e * e f f e c t u é e a u p r è s d ' i n f o r m a -t e u r s - c l é s , p a r l e DSC d e V e r d u n , a p e r m i s d ' i d e n t i -f i e r c e r t a i n s p r o b l è m e s r e l a t i f s à l ' a l i m e n t a t i o n d e s s o c i o - é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o r i s é s .

Le p r i n c i p a l p r o b l è m e c e r n é e s t l e manque d e r e v e n u p o u r s e n o u r r i r p o u r p l u s i e u r s i n d i v i d u s e t f a m i l l e s . Le p r o j e t S . O . S . A l i m e n t a i r e du DSC a v a i t a u s s i f a i t r e s s o r t i r , en 1 9 8 2 , l e même p r o b l è m e : à l a f i n du m o i s , i l n ' y a r i e n à m a n g e r . Le c o m i t é s p é c i a l du CASFy s u r l a n u t r i t i o n s o u l i g n e d a n s s o n r a p p o r t a n n u e l que l e s b a r è m e s a c t u e l s de l ' a i d e s o c i a l e n e p e r m e t t e n t pa s aux a s s i s t é s s o c i a u x d ' a c c é d e r à u n e a l i m e n t a t i o n c o n f o r m e a u x o b j e c t i f s p r ô n é s p a r l a p o l i t i q u e q u é b é c o i s e de n u t r i t i o n .

* R a p p o r t s u r l a p r o b l é m a t i q u e de l a n u t r i t i o n e n m i l i e u d é f a v o r i s é . D i s p o n i b l e d a n s q u e l q u e s m o i s .

E n f i n , d e s s t a t i s t i q u e s ( l a p l u p a r t d ' o r i g i n e a m é r i -c a i n e ) m e t t e n t e n é v i d e n c e l a p r i m a u t é du n i v e a u d e r e v e n u comme v a r i a b l e e x p l i c a t i v e en ce q u i c o n c e r n e l ' é t a t de s a n t é 2 7 :

- l e s t a u x d e m o r t a l i t é en m i l i e u u r b a i n s o n t de 50 à 100% s u p é r i e u r s d a n s l e s q u a r t i e r s p a u v r e s ;

- l e s f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u s o n t q u a t r e f o i s e t d e m i e p l u s s u s c e p t i b l e s de s e d é c l a r e r en m a u v a i s é t a t d e s a n t é que l e s f a m i l l e s p l u s a i s é e s ;

- i l e x i s t e un r a p p o r t c e r t a i n e n t r e l a p i è t r e s a n t é d e c e r t a i n s e n f a n t s e t l a p a u v r e t é ;

- l e s g r o u p e s à f a i b l e r e v e n u o n t d e s modes de v i e q u i l e s e x p o s e n t d a v a n t a g e à l a m a l a d i e que l e s g r o u p e s m i e u x n a n t i s ; c e s c o n s t a t a t i o n s f o n t r e s -s o r t i r l e f a i t q u e l e s " s o u s - u t i l i s a t e u r s " d e s s e r v i c e s de s a n t é o n t t e n d a n c e à ê t r e v i c t i m e s d e l ' i n é g a l i t é s o c i a l e s o u s s e s f o r m e s l e s p l u s d i v e r -s e s e t que c e s p r o g r a m m e s s o n t c o n ç u s p o u r l a c l a s s e m o y e n n e ;

- i l e x i s t e u n e c o r r é l a t i o n p o s i t i v e e n t r e l e t a u x d e m o r t a l i t é i n f a n t i l e e t l e s f a i b l e s r e v e n u s ;

- l ' h y p e r t e n s i o n ( q u i r e p r é s e n t e un f a c t e u r de r i s q u e d a n s l e s m a l a d i e s du c o e u r e t d e s r e i n s , l e s a c c i -d e n t s c é r é b r o - v a s c u l a i r e s e t c a r d i o - v a s c u l a i r e s e t q u i p e u t e n t r a î n e r l a m o r t ) e s t d e u x f o i s p l u s c o u r a n t e d a n s l e s g r o u p e s é c o n o m i q u e m e n t f a i b l e s ;

- o n c o n s t a t e q u ' i l e x i s t e une c o r r é l a t i o n p o s i t i v e e n t r e l a p a u v r e t é e t l ' i n c i d e n c e a c c r u e d e s m a l a -d i e s m e n t a l e s ;

- l e s t a u x d e m o r t i n a t a l i t é e t d e m o r t a l i t é au C a n a d a s o n t s u p é r i e u r s d a n s l e s p r o v i n c e s où l e s n i v e a u x d e r e v e n u s s o n t p l u s f a i b l e s .

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MBS

(65 ans et plus) L ' é t a t de s a n t é d e s p e r s o n n e s â g é e s d e 65 a n s e t p l u s e s t l e r é s u l t a t de l ' i n t e r a c t i o n de n o m b r e u x f a c t e u r s t e l s l ' h é r é d i t é , l e s h a b i t u d e s d e v i e e t l a r e l a t i o n a v e c l e m i l i e u e n v i r o n n a n t . L ' a l i m e n t a t i o n a d o n c e x e r c é e t e x e r c e e n c o r e u n e a c t i o n s u r l a s a n t é d e c e s p e r s o n n e s q u ' i l e s t p o s s i b l e de r e n d r e p l u s p o s i t i v e e n p r i v i l é g i a n t c e r t a i n s modes d ' i n t e r v e n t i o n .

La malnutrition S u r l e p l a n p h y s i q u e , i l y a l e s r é p e r c u s s i o n s à l o n g t e r m e d ' h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s p a s s é e s q u i s e t r a d u i -s e n t p a r d e s m a n i f e s t a t i o n s c l i n i q u e s t e l l e s l e d i a -b è t e a d u l t e , l ' o s t é o p o r o s e , 1 ' o s t é o m a l a c i e , e t c . À moyen t e r m e , c e s h a b i t u d e s e t l e s c h a n g e m e n t s d a n s 1 a l i m e n t a t i o n p e u v e n t s e t r a d u i r e e n c a s de m a l n u t r i -t i o n p a r c a r e n c e s e n v i t a m i n e s e t m i n é r a u x , o b é s i t é , m a i g r e u r e x c e s s i v e , a n é m i e , e t c . À c o u r t t e r m e , p e u -v e n t s e m a n i f e s t e r l e s e f f e t s d ' u n e d i g e s t i o n d i f f i -c i l e t e l s l a c o n s t i p a t i o n , l a d i a r r h é e , l ' a p p é t i t v a r i a b l e , e t c .

S u r l e p l a n p s y c h o - s o c i a l , l e s c h a n g e m e n t s e n t o u r a n t l e c o n t e x t e de v i e d e m a n d e n t u n e a d a p t a t i o n où b i e n d e s g e n s d e 65 a n s e t p l u s r e n c o n t r e n t b e a u c o u p de d i f f i c u l t é s d ' a d a p t a t i o n . Que l ' o n s o n g e s e u l e m e n t a u x a n n é e s où l e s r e p a s é t a i e n t p r i s e n f a m i l l e a l o r s q u a i l s d e v i e n n e n t au t r o i s i è m e â g e u n e a c t i v i t é s o l i -t a i r e p r é s e n t a n t b e a u c o u p m o i n s d ' i n t é r ê t e t p r o v o -q u a n t même u n e p e r t e d ' a p p é t i t . P a r a i l l e u r s , l e c o r p s â g é s ' a c c o m o d e m o i n s b i e n d ' u n r é g i m e a l i m e n -t a i r e d é s é q u i l i b r é .

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Les causes: multiples

L e s r e c h e r c h e s m e n é e s p a r l e MAS e n 1 9 7 7 4 m o n t r e n t q u e l e p r o b l è m e de l ' a l i m e n t a t i o n d e s p e r s o n n e s â g é e s e s t c o m p l e x e . C e r t a i n s s ' a l i m e n t e n t mal p a r c e q u e l e u r p o u v o i r d ' a c h a t e s t t r o p f a i b l e ; d ' a u t r e s p a r c e q u ' e l l e s s e s e n t e n t i s o l é e s ou i n u t i l e s d a n s un m o n d e p r é o c c u p é d ' e f f i c a c i t é ; d ' a u t r e s e n f i n n ' o n t p l u s l a c a p a c i t é p h y s i q u e d e s ' a p p r o v i s i o n n e r , n i d e p r é p a r e r d e s r e p a s s a t i s f a i s a n t s . S e l o n G r e n i e r ( 1 9 8 3 ) 2 8 , l ' i n d i v i d u â g é ne s ' a l i m e n t e p a s p o u r p l u s i e u r s r a i s o n s :

1 . s o c i o - é c o n o m i q u e s : 4 2 , 3 % d e s hommes â g é s d e 6 5 a n s e t p l u s s o n t au s e u i l i n f é r i e u r de l a p a u v r e t é ;

2 . c o n d i t i o n s p h y s i o - p a t h o l o g i q u e s c h r o n i q u e s ; 3 . d i m i n u t i o n d e s f a c u l t é s o l f a c t i v e s e t g u s t a t i v e s ; 4 . c h a n g e m e n t m e n t a l s u r v e n a n t c h e z l ' i n d i v i d u â g é .

Les carences: vitamines et minéraux

L ' u n d e s p r o b l è m e s n u t r i t i o n n e l s p r i n c i p a u x q u e p r é -s e n t e n t l e s p e r s o n n e s â g é e s c o n s i s t e e n c a r e n c e s m a n i -f e s t e s ou r i s q u e s d e c a r e n c e s en l a p l u p a r t d e s v i t a -m i n e s e t m i n é r a u x . C e t t e p a r t i c u l a r i t é p r o v i e n t , e n p a r t i e , d ' u n a p p o r t c a l o r i q u e t r o p f a i b l e e t , e n p a r -t i e , à un d é s é q u i l i b r e d a n s l e r é g i m e a l i m e n t a i r e .

L e s femmes â g é e s c o n s t i t u e n t l e s e u l g r o u p e c h e z l e q u e l on t r o u v e u n e c o n s o m m a t i o n m a r g i n a l e d e p r o t é i -n e s a v e c d e s t a u x de p r o t é i n e s e t d ' a l b u m i n e s s é r i q u e s r e l a t i v e m e n t b a s . De p l u s , l e s a p p o r t s e n v i t a m i n e A , t h i a m i n e , r i b o f l a v i n e e t v i t a m i n e C s o n t c h e z e l l e s l e s p l u s f a i b l e s c o n s t a t é s p a r l ' e n q u ê t e N u t r i t i o n -C a n a d a 1 3 . En o u t r e , l e s d o n n é e s c o n c e r n a n t l e c a l c i u m e t l a v i t a m i n e D i n d i q u e n t un r é g i m e d é f i c i e n t e n p r o -

d u i t s l a i t i e r s e t en a u t r e s b o n n e s s o u r c e s de c a l c i u m e t de v i t a m i n e D. P a r a i l l e u r s , on c o n s t a t e que l 'homme âgé s o u f f r e p l u s s o u v e n t que l a femme d ' u n e a l i m e n t a t i o n pauvre en f e r e t de r é s e r v e s en f e r i n s u f f i s a n t e s . Les t a u x de f o l a t e s s o n t b a s comme c h e z l e s a d u l t e s .

L'embonpoint: 50% des personnes âgées

F r é q u e n c e de l ' o b é s i t é : une femme s u r q u a t r e e t un homme s u r d i x son t a t t e i n t s d ' u n e o b é s i t é i m p o r t a n t e . En o u t r e , l a m o i t i é d e s p e r s o n n e s â g é e s s o u f f r e n t d ' e m b o n p o i n t p l u s ou moins m a r q u é .

C e t t e s u r c h a r g e p o n d é r a l e s ' a c c o m p a g n e de t a u x é l e v é s de c h o l e s t é r o l s é r i q u e (50% d e s femmes e t 10% d e s hom-m e s ) . E l l e e s t due au c a r a c t è r e s é d e n t a i r e de t o u t e une v i e e t à une consommat ion t r o p é l e v é e en c a l o r i e s d a n s l e p a s s é . Avec l ' â g e , l e r é g i m e a l i m e n t a i r e s e m o d i f i e e t l a q u a n t i t é e t l a d i v e r s i t é s o n t s o u v e n t d e v e n u e s i n s u f f i s a n t e s pour g a r a n t i r un a p p o r t s a t i s -f a i s a n t en v i t a m i n e s e t en m i n é r a u x . C e t t e s i t u a t i o n e x p o s e l e s p e r s o n n e s â g é e s à d e s c a r e n c e s a l i m e n t a i r e s e t en f a i t c e r t a i n e m e n t l e g r o u p e s o c i a l d o n t on d o i t l e p l u s s u r v e i l l e r l ' a l i m e n t a t i o n .

La pauvreté Une e n q u ê t e r é c e n t e e f f e c t u é e a u p r è s de l a p o p u l a t i o n â g é e du Q u é b e c 2 9 i n d i q u e que l e t r o i s i è m e âge r e p r é -s e n t e p r è s de 500 000 p e r s o n n e s au Québec e t que 65% de ces p e r s o n n e s v i v e n t e n - d e s s o u s du n i v e a u de p a u -v r e t é (7 3 7 0 $ / a n pour une p e r s o n n e s e u l e e t 12 3 0 0 $ / a n p o u r 2 p e r s o n n e s ) . S e l o n 1 ' A . Q . D . R . , " i l n ' y a aucun d o u t e que l e r evenu a f f e c t e d i r e c t e m e n t nos d é p e n s e s p o u r n o t r e n o u r r i t u r e " . N o t o n s que 36% s e d i s e n t à c o u r t d ' a r g e n t à l a f i n du m o i s .

La sous-alimentation: carences en vitamines et minéraux

Une e n q u ê t e 3 0 e f f e c t u é e d a n s l e C e n t r e - v i l l e de M o n t r é a l , a u p r è s d e s p e r s o n n e s â g é e s s o c i o - é c o n o m i q u e -ment d é f a v o r i s é e s , a m i s e n é v i d e n c e d ' i m p o r t a n t s p r o -b l è m e s n u t r i t i o n n e l s c h e z ce g r o u p e de p o p u l a t i o n . En e f f e t , on r é v è l e que 32% du g r o u p e é t u d i é ne c o n s o m -m a i t j a m a i s de l a i t e t 25% j a m a i s de f r o m a g e e t que ce f a i t e x p l i q u e l a f o r t e i n c i d e n c e d e s c a r e n c e s en c a l -c ium e t v i t a m i n e D. C o n n a i s s a n t l a v u l n é r a b i l i t é d e s p e r s o n n e s â g é e s aux p r o b l è m e s du m é t a b o l i s m e o s s e u x , i l s e r a i t p e u t - ê t r e d é s i r a b l e de s u b v e n t i o n n e r p o u r ce g r o u p e l e l a i t , comme on l e f a i t p o u r l e s e n f a n t s d ' â g e s c o l a i r e .

En 1 9 8 0 , une é t u d e 3 1 menée a u p r è s de. l a p o p u l a t i o n de 65 a n s e t p l u s , v i v a n t à d o m i c i l e , s u r l e t e r r i t o i r e du DSC d e V e r d u n , r é v è l e a u s s i un p r o b l è m e de consom-m a t i o n d e p r o d u i t s l a i t i e r s : 40 ,7% d e s p e r s o n n e s â g é e s ne consomment j a m a i s de l a i t ou e n consomment r a r e m e n t e t 10% ne consomment j a m a i s de f r o m a g e .

L ' é t u d e d e Imbach e t c o l l . 3 0 s o u l i g n e l ' i n s u f f i s a n c e en f e r c h e z l e s p e r s o n e s â g é e s d é f a v o r i s é e s . En e f f e t , 61 .7% d e s femmes e t 71,4% d e s hommes ne r e ç o i -v e n t pas l e s 9 à 10 mg de f e r r e q u i s q u o t i d i e n n e m e n t .

S e l o n N u t r i t i o n - C a n a d a 1 3 , ce s o n t l e s p e r s o n n e s â g é e s q u i s o n t l e s p l u s d é p o u r v u e s e n f e r e t , c e t t e s i t u a -t i o n e s t p l u s c r i t i q u e c h e z l ' hom m e d ' o ù l a f r é q u e n c e d ' a n é m i e s f e r r i p r i v e s r e t r o u v é e s c h e z l ' homme â g é .

Imbach e t c o l l . 3 0 s o u l i g n e n t q u ' u n e a t t e n t i o n s p é c i a l e d o i t ê t r e a p p o r t é e à ce g r o u p e de p o p u l a t i o n p o u r l e s g a r d e r a u t o n o m e s e t en s a n t é l e p l u s l o n g t e m p s p o s s i -b l e : v i s i t e s à d o m i c i l e , r e p a s c o m m u n a u t a i r e s , r e g r o u p e m e n t s , s é a n c e s d ' i n f o r m a t i o n .

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La solitude S e l o n B r u n e t 3 2 , i l s e m b l e y a v o i r c h e z l e s p e r s o n n e s â g é e s à l a r e t r a i t e u n e f o r t e c o r r é l a t i o n e n t r e l a s o l i t u d e s u b j e c t i v e r e s s e n t i e , une m a u v a i s e a l i m e n t a -t i o n e t u n e d é v a l o r i s a t i o n de s o i .

L'appétit revient: à manger avec d'autres

A i n s i , t o u t s chéma v i s a n t à une a m é l i o r a t i o n de l ' é t a t n u t r i t i o n n e l d e s p e r s o n n e s â g é e s , ( v i v a n t a d o m i c i l e ) n e p e u t i g n o r e r c e s f a c t e u r s . I l d o i t y a v o i r l a p o s -s i b i l i t é p o u r l e s p a r t i c i p a n t s â g é s de t r o u v e r : d e s r ô l e s v a l o r i s a n t s , d e s r a p p o r t s s o c i a u x a g r é a b l e s e t u n e a l i m e n t a t i o n s a i n e .

é t a b l i r un c o n t a c t humain p o u r l u t t e r c o n t r e l a t e n -d a n c e à l ' i s o l e m e n t e t à l a d é p r e s s i o n q u i c a r a c t é r i s e t r è s s o u v e n t l e s p e r s o n n e s du t r o i s i è m e â g e .

Le MAS a mis s u r p i e d un d i s p o s i t i f d e s u r v e i l l a n c e d e 1 a l i m e n t a t i o n d e s p e r s o n n e s â g é e s h a b i t a n t d a n s d e s c e n t r e s d ' a c c u e i l g r â c e à d e s v i s i t e s p é r i o d i q u e s de d i é t é t i s t e s - c o n s e i l s .

P o u r l e s i n v a l i d e s â g é s , v i v a n t s e u l s , d e s g r o u p e s d e b é n é v o l e s o n t c r é é un r é s e a u d e p o p o t e s r o u l a n t e s q u i p r é p a r e n t e t l i v r e n t des r e p a s c h a u d s à d o m i c i l e .

Les repas communautaires: intervention efficace

Le r e p a s p r i s e n c o m p a g n i e d ' a u t r e s , où i l y a un maximum de p a r t i c i p a t i o n d e s p e r s o n n e s â g é e s e l l e s -mêmes , s e m b l e s a t i s f a i r e c e s c r i t è r e s . A i n s i un p r o -gramme ou un s e r v i c e de r e p a s c o m m u n a u t a i r e s a u t o g é r é p a r d e s b é n é v o l e s s e m b l e ê t r e u n e i n t e r v e n t i o n e f f i c a c e .

S e l o n 1 ' A . Q . D . R . , l a s o l i t u d e c h e z l e s g e n s â g é s n ' e s t p a s u n e i l l u s i o n e t l e s r e p a s c o m m u n a u t a i r e s p o u r -r a i e n t c o r r i g e r c e t t e s o l i t u d e comme l ' a m o n t r é son e n q u ê t e . À l a q u e s t i o n " S ' i l y a v a i t un d î n e r commu-n a u t a i r e p r è s de c h e z v o u s , i r i e z - v o u s ? " 45% o n t r é p o n d u " o u i " . Q u e l q u e s C . L . S . C . à M o n t r é a l o r g a n i -s e n t c e s r e p a s c o m m u n a u t a i r e s a u x q u e l s p a r t i c i p e n t p l u s de 1 600 p e r s o n n e s . S e l o n 1 ' A . Q . D . R . , c e s i n i t i -a t i v e s s o n t b i e n t r o p r a r e s e n c o r e e t n o u s l e s r e c o m m a n d o n s .

E n f i n , d ' a p r è s l a p o l i t i q u e q u é b é c o i s e e n m a t i è r e de n u t r i t i o n ^ , l e s modes d ' i n t e r v e n t i o n v o n t d i f f é r e r s e l o n que l e s p e r s o n n e s â g é e s h a b i t e n t s e u l e s ou d a n s u n c e n t r e d ' a c c u e i l . I l f a u t a v a n t t o u t c h e r c h e r à

D'autres problèmes La l i s t e de s d i f f i c u l t é s d ' o r d r e a l i m e n t a i r e d e s p e r -s o n n e s â g é e s p o u r r a i t s ' a l l o n g e r e n c o r e . I l e s t c e r -t a i n q u e l a s u r c o n s o m m a t i o n de m é d i c a m e n t s q u i c a r a c -t é r i s e ce g r o u p e p o u r r a i t d i m i n u e r g r â c e à un m e i l l e u r r é g i m e a l i m e n t a i r e e t à un s t y l e d e v i e m o i n s s é d e n -t a i r e ^ . E n f i n , l ' e n q u ê t e de l ' A . Q . D . R . r a p p o r t e q u e 45% d e s p e r s o n n e s â g é e s d i s e n t a v o i r u n e m a u v a i s e d i g e s t i o n ; 52 ,3% p r é c i s e n t que l e u r s a n t é e s t p a s s a b l e ( 4 2 , 2 % ) ou m a u v a i s e ( 1 0 , 1 % ) .

19

LA MALNUTRITION ET LE COMPORTEMENT

Les d é f i c i e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s s e d é v e l o p p e n t p r o -g r e s s i v e m e n t , commençant p a r l a d i m i n u t i o n d e s r é s e r -v e s c o r p o r e l l e s d e s n u t r i m e n t s . L o r s q u e l a d é p l é t i o n t i s s u l a i r e a t t e i n t un p o i n t c r i t i q u e , on o b s e r v e l ' a l t é r a t i o n d e s r é a c t i o n s b i o c h i m i q u e s n o r m a l e s d e t i s s u s s p é c i f i q u e s ou de l ' e n s e m b l e de l ' o r g a n i s m e . C e t t e c o n d i t i o n e n t r a î n e d e s m o d i f i c a t i o n s f o n c t i o n -n e l l e s t e l l e s que l a r é d u c t i o n de l a r é s i s t a n c e à l ' e f f o r t e t d e s p e r t u r b a t i o n s g a s t r o i n t e s t i n a l e s e t n e u r o l o g i q u e s . S i l e s d é f i c i e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s s e p o u r s u i v e n t , d e s l é s i o n s a n a t o m i q u e s m i n e u r e s d ' a b o r d , p u i s m a j e u r e s e n s u i t e s e d é v e l o p p e n t e t l e s s i g n e s c l i n i q u e s de d é f i c i e n c e d e v i e n n e n t m a n i f e s t e s 5 1 .

La fatigue léthargique P a r m i l e s s i g n e s n o n - s p é c i f i q u e s d e c a r e n c e n u t r i t i o n -n e l l e , l e s p e r t u r b a t i o n s du c o m p o r t e m e n t s o n t l e s p r e -m i e r s à s u r v e n i r , a v a n t même q u e t o u t a u t r e s y m p t ô m e ne s o i t d é c e l a b l e . La f a t i g u e e t l a l é t h a r g i e s ' i n s -t a l l e n t c h e z l e s s u j e t s r e c e v a n t une q u a n t i t é i n s u f f i -s a n t e de r i b o f l a v i n e , d e t h i a m i n e e t d e v i t a m i n e C . C e c i p o u r r a i t ê t r e r e l i é au r o l e d e c e s v i t a m i n e s d a n s l ' u t i l i s a t i o n de l ' é n e r g i e , t a n t au c e r v e a u q u e d a n s l ' e n s e m b l e de l ' o r g a n i s m e . La f o r c e m u s c u l a i r e e s t é g a l e m e n t r é d u i t e d a n s c e s c a r e n c e s 5 2 - 5 3 ) .

L'anémmie et les réactions psychologiques L ' a n é m i e , c o n s é c u t i v e à l a c a r e n c e e n f e r , e n a c i d e f o l i q u e ou en v i t a m i n e B12 , c o n d u i t é g a l e m e n t à l a f a t i g u e , à l a f a i b l e s s e e t à l a l é t h a r g i e . D ' a u t r e s t r o u b l e s de l a p e r s o n n a l i t é a c c o m p a g n e n t l e s c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s . L ' a n x i é t é , l ' h y p e r s e n s i b i l i t é à l a d o u l e u r , l ' i r r i t a b i l i t é s o n t d e s c a r a c t é r i s t i q u e s d e s

d é f i c i e n c e s s o u s - c l i n i q u e s en v i t a m i n e s i m p l i q u é s d a n s l a s y n t h è s e d e s n e u r o m é d i a t e u r s du s y s t è m e n e r v e u x c e n t r a l , t e l s que l a s é r o t o n i n e , ou l ' a c i d e x - a m i n o -b u t y r i q u e . C ' e s t l e c a s de l a v i t a m i n e C 5 4 e t de l a v i t a m i n e B 6 5 5 .

I l s e m b l e d o n c é v i d e n t q u ' o n n e p e u t s ' a t t e n d r e de l a p a r t de s u j e t s o u f f r a n t de m u l t i p l e s c a r e n c e s n u t r i -t i o n n e l l e s s o u s - c l i n i q u e s à u n e a t t i t u d e s u p e r - é n e r -g i q u e , à une v i g i l a n c e e t à un o p t i m i s m e é g a l à c e l u i du s u j e t b i e n a l i m e n t é . Ses r e s s o u r c e s p h y s i q u e s s o n t e x t r ê m e m e n t r é d u i t e s e t s e s c h a n c e s d ' é c h a p p e r à s a c o n d i t i o n s o n t f o r t e m e n t h a n d i c a p é e s . Sans a i d e , c e s c a r e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s s o u s - c l i n i q u e s é v o l u e r o n t v e r s d e s m a l a d i e s n u t r i t i o n n e l l e s q u i n é c e s s i t e r o n t d e s s o i n s h o s p i t a l i e r s e t c o û t e r o n t a l o r s de s sommes i m p o r t a n t e s a l a s o c i é t é .

Une question de millions $ Ce p h é n o m è n e e x i s t e d é j à e t r i s q u e b i e n de s ' a c c e n -t u e r . A i n s i l e nombre d ' h o s p i t a l i s a t i o n s p o u r c a r e n -c e s n u t r i t i o n n e l l e s d a n s l a r é g i o n du M o n t r é a l m é t r o -p o l i t a i n é t a i t de 1 0 0 0 / a n e n t r e 1 9 7 5 - 1 9 7 7 2 5 .

La p r é v a l e n c e d e s c a r e n c e s d i a g n o s t i q u é e s e t i d e n t i -f i é e s comme t e l l e s ( n o t o n s q u e c e s c a s c o n s t i t u e n t l ' i n f i m e m i n o r i t é d e s m a l a d i e s de c a r e n c e ) é t a i t d e u x f o i s p l u s é l e v é e d a n s l e s s e c t e u r s d é f a v o r i s é s que d a n s l e s p l u s f a v o r i s é s .

P u i s q u e au n i v e a u de l a p r o v i n c e l e s m a l a d i e s r e l i é e s à l a n u t r i t i o n c o û t a i e n t d é j à p l u s i e u r s m i l l i o n s d e d o l l a r s p a r a n , d e s m e s u r e s p r é v e n t i v e s s ' i m p o s e n t s i l ' o n v e u t s a u v e g a r d e r l a s a n t é p h y s i q u e e t m e n t a l e d e

20 n o s j e u n e s a d u l t e s .

LA NUTRITION DE LA FEMME ENCEINTE

P l u s i e u r s e n q u ê t e s n u t r i t i o n n e l l e s o n t é t é f a i t e s a u p r è s de l a p o p u l a t i o n d e s femmes e n c e i n t e s .

Un groupe à risque L ' e n q u ê t e n a t i o n a l e , N u t r i t i o n - C a n a d a a u Q u é b e c , r é a -l i s é e e n t r e 1 9 7 0 - 7 2 , v i s a n t à é v a l u e r l a s i t u a t i o n n u t r i t i o n n e l l e d e s Q u é b é c o i s e s t c e r t e s l a p l u s i m p o r -t a n t e 1 3 - 2 . Au Q u é b e c , d ' a u t r e s e n q u ê t e s n u t r i t i o n n e l -l e s o n t é t é r é a l i s é e s a u p r è s d e l a p o p u l a t i o n d e s f e m -mes e n c e i n t e s : l ' e n q u ê t e H i g g i n s du D i s p e n s a i r e d i é -t é t i q u e d e M o n t r é a l (DDM) e n 1 9 7 6 2 3 1 ' e n q u ê t e M e d i n a d u J e w i s h G e n e r a l H o s p i t a l e n 1 9 7 7 , l ' e n q u ê t e d e T u r g e o n , O ' B r i e n e t l e u r s c o l l a b o r a t e u r s e n 1 9 7 8 3 4 , l ' e n q u ê t e de V o b e c k y d a n s l e s C a n t o n s d e l ' E s t e n 1 9 7 5 3 5 , e t f i n a l e m e n t l ' e n q u ê t e d u C e n t r e d e r e c h e r c h e s u r l a C r o i s s a n c e h u m a i n e de l ' U n i v e r s i t é d e M o n t r é a l ( V i l l a m o n e t B r a u l t - D u b u c ) e n 1 9 7 8 3 6 .

L e s r é s u l t a t s de c e s e n q u ê t e s p l u s m o d e s t e s s e r a p -p r o c h e n t d e s d o n n é e s de l ' e n q u ê t e N u t r i t i o n - C a n a d a e t i d e n t i f i e n t t r o i s p r i n c i p a u x p r o b l è m e s n u t r i t i o n n e l s c h e z l a femme e n c e i n t e :

u n e c o n s o m m a t i o n i n s u f f i s a n t e de l a i t e t d e p r o -d u i t s l a i t i e r s ( a l i m e n t s r i c h e s e n c a l c i u m e t e n v i t a m i n e D ) ; u n e c o n s o m m a t i o n i n s u f f i s a n t e de p a i n e t d e p r o -d u i t s c é r é a l i e r s ( p r i n c i p a l e s o u r c e d ' é n e r g i e ) ; une d é f i c i e n c e en f e r e t e n a c i d e f o l i q u e .

Ces e n q u ê t e s o n t p e r m i s d ' i d e n t i f i e r l e s f emmes e n c e i n t e s comme un g r o u p e à r i s q u e n u t r i t i o n n e l p o t e n t i e l .

Les principaux problèmes D a n s l ' é n o n c é de s a p o l i t i q u e en m a t i è r e d e n u t r i t i o n , l e m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a l e s (MAS) i d e n t i f i e l e s femmes e n c e i n t e s comme u n e c l i e n t è l e à l a f o i s v u l n é -r a b l e a u x c a r e n c e s e t p r i v i l é g i é e p o u r l e s p r o g r a m m e s de n u t r i t i o n c o m m u n a u t a i r e .

Des risques

T r o i s g e n r e s d e p r o b l è m e s a l i m e n t a i r e s c h e z l a femme e n c e i n t e s o n t c l a i r e m e n t i d e n t i f i é s d a n s l a p o l i t i q u e 4 :

P r o b l è m e 1

Le r i s q u e d e c a r e n c e e n f e r e t e n a c i d e f o l i q u e c h e z t o u t e s l e s femmes e n c e i n t e s .

P r o b l è m e 2

Le r i s q u e d e m a u v a i s e a l i m e n t a t i o n p o u v a n t s e r é p e r c u -t e r s u r l e p o i d s du n o u v e a u - n é c h e z un c e r t a i n p o u r -c e n t a g e de femmes e n c e i n t e s a p p a r t e n a n t à d e s c a t é g o -r i e s p a r t i c u l i è r e s :

1 . a d o l e s c e n t e s de m o i n s d e 18 a n s ou e n é t a t d e g r o s -s e s s e i n v o l o n t a i r e ;

2 . f emmes a y a n t s u i v i un r é g i m e a m a i g r i s s a n t ma l é q u i l i b r é ;

3 . d i a b é t i q u e s ; 4 . f emmes p r é s e n t a n t d e s s i g n e s d e d é n u t r i t i o n o u d ' u n

p o i d s d e m o i n s d e 100 l i v r e s ; 5 . f emmes a y a n t d é j à eu un b é b é d e p o i d s i n s u f f i s a n t ; 6 . f u m e u s e s .

21

P r o b l è m e 3

La m a j o r i t é d e s femmes e n c e i n t e s n ' a d o p t e n t p a s l e r é g i m e a l i m e n t a i r e q u ' e x i g e l e u r é t a t .

Des interventions

P o u r c o r r i g e r c e t t e s i t u a t i o n e t r é p o n d r e à c e r t a i n s b e s o i n s d e s femmes e n c e i n t e s , l a p o l i t i q u e q u é b é c o i s e e n m a t i è r e de n u t r i t i o n recommande c e r t a i n e s m e s u r e s d ' i n t e r v e n t i o n . A i n s i , pour r é p o n d r e au b e s o i n d e s u p p l é m e n t s a l i m e n t a i r e s c h e z l a femme e n c e i n t e e t f a c e à l a n é c e s s i t é d ' u n d é p i s t a g e p r é c o c e e t d ' u n m e i l l e u r s u i v i de s g r o s s e s s e s à r i s q u e n u t r i t i o n n e l é l e v é , i l e s t p r o p o s é que l e MAS i n t e r v i e n n e a u p r è s d e s m é d e c i n s p o u r q u ' i l s o r d o n n e n t s y s t é m a t i q u e m e n t d e s s u p p l é m e n t s de f e r e t d ' a c i d e f o l i q u e à t o u t e s l e s femmes e n c e i n t e s e t p o u r q u ' i l s v e i l l e n t au d é p i s t a g e e t au s u i v i d e s c a s à r i s q u e é l e v é su r l e p l a n d e l ' a l i m e n t a t i o n .

D ' a u t r e p a r t , pou r s ' a s s u r e r q u e l e s femmes e n c e i n t e s r e ç o i v e n t une m e i l l e u r e i n f o r m a t i o n s u r l ' a l i m e n t a t i o n p a r t i c u l i è r e à l e u r é t a t , l e MAS p r é c o n i s e l ' i n t r o d u c -t i o n de c o u r s d ' a l i m e n t a t i o n à l ' i n t é r i e u r d e s r e n c o n -t r e s p r é n a t a l e s .

Le c o u r s de n u t r i t i o n , t e l q u e c o n ç u a c t u e l l e m e n t , p o r t e u n i q u e m e n t s u r l a d i f f u s i o n d ' i n f o r m a t i o n e t s u r l ' a c q u i s i t i o n de c o n n a i s s a n c e s . I l i m p o r t e non s e u l e -ment d ' i n f o r m e r l e s femmes e n c e i n t e s m a i s d e l e u r d o n -n e r l e s moyens pour m o d i f i e r l e u r c o m p o r t e m e n t e t l e u r s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s . C e t t e r e m a r q u e s ' i n s -c r i t d a n s l e c a d r e de l ' a n a l y s e d e s c o u r s p r é n a t a l s p a r M a d e l e i n e B l a n c h e t e t M a d e l e i n e L e v a s s e u r q u i c o n s t a t e n t que l e s c o u r s p r é n a t a l s n e s e m b l e n t p a s i n f l u e n c e r de f a ç o n s i g n i f i c a t i v e l e s h a b i t u d e s d e v i e 4 8 .

Nous c r o y o n s donc que d ' a u t r e s t y p e s d ' i n t e r v e n t i o n s e r a i e n t s o u h a i t a b l e s p o u r l e s femmes e n c e i n t e s à r i s -que n u t r i t i o n n e l s u r t o u t s i l ' o b j e c t i f v i s é e s t l ' a m é -l i o r a t i o n de l a n u t r i t i o n m a t e r n e l l e . Cet o b j e c t i f d e v r a i t ê t r e d ' a p r è s The Communi ty o f M a t e r n a l N u t r i t i o n of t h e N a t i o n a l Academy o f S c i e n c e s d e s U . S . A . , l e c o m i t é s é n a t o r i a l p e r m a n e n t de l a s a n t é , du b i e n - ê t r e e t d e s s c i e n c e s d u C a n a d a e t l ' I n s t i t u t c a n a d i e n de l a S a n t é i n f a n t i l e , l e p r e m i e r b u t d e s s é r i e s de m e s u r e s r e q u i s e s p o u r r é d u i r e l a m o r t a l i t é e t l a m o r b i d i t é p é r i n a t a l e .

En 1 9 7 3 , 1 ' A m e r i c a n C o l l e g e of O b s t e t r i c i a n s and G y n e -c o l o g i s t s p r o p o s a i t que c h a q u e p a t i e n t e s e p r é s e n t a n t p o u r l a p r e m i è r e f o i s à une c l i n i q u e p r é n a t a l e d e v r a i t y f a i r e é v a l u e r son é t a t de n u t r i t i o n p a r l e m é d e c i n ou p a r u n e p e r s o n n e c o m p é t e n t e à l q u e l l e l e m é d e c i n p e u t l a r é f é r e r . D ' a p r è s l e s Wynn, peu de m é d e c i n s o n t l e t e m p s ou p o s s è d e n t l e s c o n n a i s s a n c e s s p é c i a l i -s é e s p o u r e n t r e p r e n d r e une é v a l u a t i o n p o u s s é e d e l ' é t a t de n u t r i t i o n de l e u r s p a t i e n t e s e t l e s n u t r i -t i o n n i s t e s c o m p é t e n t s p o u r s ' o c c u p e r de t o u t e s l e s p a t i e n t e s s o n t en nombre i n s u f f i s a n t ^ .

Le B r i t i s h C o l u m b i a M e d i c a l A s s o c i a t i o n e s t d ' a v i s que l e s femmes à r i s q u e n u t r i t i o n n e l d e v r a i e n t ê t r e t r i é e s p a r l e m é d e c i n p o u r ê t r e e n v o y é e s au n u t r i t i o n n i s t e comme c o m p o r t a n t d e s r i s q u e s p r o b a b l e s de n u t r i t i o n .

Le d é p i s t a g e d e c e l l e d o n t l ' é t a t de n u t r i t i o n e x i g e une a t t e n t i o n s u p p l é m e n t a i r e é t a n t f a i t , l e p rogramme à r e c o m m a n d e r e n s u i t e e s t l ' o r i e n t a t i o n nu t r i t i o n n e 1 1 e ^ ^ .

E n f i n , p l u s p r è s de n o u s , l e C o n s e i l n a t i o n a l du b i e n -ê t r e s o c i a l , d a n s s o n r a p p o r t s u r l a n u t r i t i o n , Un e n f a n t , u n e c h a n c e , p u b l i é en 1 9 7 8 , r e c o m m a n d e :

22

"Que d e s p r o g r a m m e s s o i e n t c r é é s , à t r a v e r s l e C a n a d a , q u i d o n n e r a i e n t à t o u t e s l e s f emmes e n c e i n t e s l ' a c c è s f a c i l e à une gamme c o m p l è t e de s e r v i c e s d e n u t r i t i o n y c o m p r i s - de l ' o r i e n t a t i o n e n m a t i è r e d e n u t r i t i o n , de l a d i r e c t i o n e n m a t i è r e de r é g i m e s a l i m e n t a i r e s e t l à o ù l a s i t u a t i o n l ' e x i g e , d e s s u p p l é m e n t s a l i m e n t a i r e s " .

Les mal nourris avant de naître En 1 9 7 0 , The N a t i o n a l Academy o f S c i e n c e s d e s É t a t s - U n i s a p r o d u i t un r a p p o r t i n t i t u l é M a t e r n a i N u t r i t i o n and t h e C o u r s e of P r e g n a n c y . Ce r a p p o r t f a i t u n e r e v u e e x h a u s t i v e de l a l i t t é r a t u r e s u r l e s u j e t de l ' a l i m e n t a t i o n e t l a g r o s s e s s e e t c o n c l u e q u ' u n e a l i m e n t a t i o n p r é n a t a l e a d é q u a t e e s t " l e p l u s i m p o r t a n t f a c t e u r d e l ' e n v i r o n n e m e n t a f f e c t a n t l a s a n t é de l a femme e n c e i n t e e t d e s o n e n f a n t " 2 0 .

La malnutrition de la femme enceinte: la "malnaissance"

D e p u i s 1 9 4 3 , l e s é t u d e s s u r l ' a l i m e n t a t i o n d e l a femme e n c e i n t e s o n t n o m b r e u s e s 3 ® . De c e s r e c h e r c h e s , i l r e s s o r t que l a m a l n u t r i t i o n e n c o u r s d e g r o s s e s s e e n t r a î n e u n e p l u s f o r t e i n c i d e n c e d e c o m p l i c a t i o n s p e n d a n t l a g r o s s e s s e e t l o r s d e l ' a c c o u c h e m e n t ( b é b é s m o r t s - n é s , a v o r t e m e n t s s p o n t a n é s , a c c o u c h e m e n t s p r é m a t u r é s , b é b é s a v e c d e s d é f a u t s c o n g é n i t a u x p l u s f r é q u e n t s , e t c . ) .

S e l o n u n e é t u d e é c o s s a i s e , l ' i n s u f f i s a n c e d e p o i d s à l a n a i s s a n c e q u a d r u p l e l e r i s q u e d e h a n d i c a p s o u s t o u t e s s e s f o r m e s à l ' â g e d e 5 a n s 3 ^ .

TABLEAU I

RELATION ENTRE LA DIÈTE MATERNELLE ET DES COMPLICATIONS DE GROSSESSE*

D i è t e D i è t e s a t i s f a i s a n t e p a u v r e

Nombre d e g e s t a n t e s 170 1 2 0

. P r o t é i n e s ( g ) 81 56

. L i p i d e s ( g ) 95 66

. H y d r a t e s de c a r b o n e ( g ) 261 2 1 3

. C a l c i u m ( g ) 0 , 8 8 6 0 , 5 3 7

. F e r (mg) 1 4 , 2 1 0 , 7

E f f e t s (%) . S a i g n e m e n t s p r é n a t a l s 2 , 4 5 , 9 . M e n a c e d ' a v o r t e m e n t 2 , 4 8 , 4 . A v o r t e m e n t s p o n t a n é 1 , 2 6 , 0 . N a i s s a n c e p r é m a t u r é e 3 , 0 8 , 0

* L e s c h i f f r e s s o n t b a s é s s u r l e p r e m i e r e n r e g i s t r e -m e n t d e l a c o n s o m m a t i o n j o u r n a l i è r e .

S o u r c e : H i g g i n s , A . , The i n f l u e n c e o f P r e n a t a l D i e t on t h e m o t h e r and C h i l d , c i t é d a n s : L a r o c h e , D. , A r s e n e a u , G. , L é v e s q u e , H . , L a p a r a l y s i e c é r é b r a l e : ç a s e p r é v i e n t , A s s o c i a t i o n d e p a r a l y s i e c é r é b r a l e du Q u é b e c I n c . , 1 9 8 3 , p . 6 3 .

De n o m b r e u s e s p r e u v e s m o n t r e n t q u e l e s f emmes m a l n o u r r i e s d e v i e n n e n t s t é r i l e s e t que c e l l e s q u i s ' a l i -m e n t e n t j u s t e a s s e z p o u r a s s u r e r l e u r f e r t i l i t é n e d o n n e n t n a i s s a n c e q u ' à d e s b é b é s de f a i b l e p o i d s ( 2 5 0 0 g r a m m e s ; 5 i l i v r e s ) ^ 0 . I l e s t g é n é r a l e m e n t r e c o n n u que c e s e n f a n t s o n t p l u s s o u v e n t b e s o i n de s o i n s s p é -c i a u x e t d e m e u r e n t en p o u p o n n i è r e p l u s l o n g t e m p s .

D ' a p r è s une r e c h e r c h e r é a l i s é e au DSC de V e r d u n , " l e s t r o i s q u a r t s d e s b é b é s n é s p r é m a t u r é m e n t ( p r é m a t u r é s p r i s d a n s l e s e n s de b é b é s de p o i d s i n s u f f i s a n t q u ' i l s s o i e n t n é s à t e r m e ou p a s ) d e m e u r e n t à l ' h ô p i t a l m o i n s de d e u x s e m a i n e s . L e s a u t r e s , en m a j o r i t é r e s t e n t d e 3 à 4 s e m a i n e s " 4 1 .

les bébés de poids insuffisant Les b é b é s de p o i d s i n s u f f i s a n t s o n t a u s s i p l u s e x p o s é s a u x i n f e c t i o n s , aux m a l a d i e s e t aux a l l e r g i e s , p l u s s u s c e p t i b l e s de s o u f f r i r de m a l f o r m a t i o n s , d ' h a n d i c a p s e t d ' a r r i é r a t i o n m e n t a l e ou d ' a v o i r p l u s t a r d d e s p r o -b l è m e s de c o m p o r t e m e n t 4 2 . Comme l ' o n t r a p p o r t é Wynn e t Wynn d a n s l e u r s t r a v a u x d é j à c i t é s , i l e x i s t e u n r a p p o r t i n v e r s e m e n t p r o p o r t i o n n e l e n t r e l e p o i d s à l a n a i s s a n c e e t l ' i n c i d e n c e d e s d é f i c i e n c e s m e n t a l e s e t d e s d é s o r d r e s c é r é b r a u x . Le c e r v e a u e s t t o u t p a r t i c u -l i è r e m e n t v u l n é r a b l e aux d é f i c i e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s . La m a l n u t r i t i o n p e u t a f f e c t e r s o n d é v e l o p p e m e n t e t o c c a s i o n n e r d e s dommages p e r m a n e n t s e t i r r é v e r s i b l e s s u r s e s c a p a c i t é s f o n c t i o n n e l l e s . De n o m b r e u s e s é t u -d e s o n t d é m o n t r é q u ' i l e x i s t e un r a p p o r t a s s e z n e t e n t r e l a m a l n u t r i t i o n i n t r a - u t é r i n e e t l e s a p t i t u d e s m e n t a l e s e t p h y s i q u e s de l ' e n f a n t .

"The g r o w t h r e t a r d a t i o n c a u s e d by m a t e r n a l m a l n u t r i -t i o n d u r i n g p r e g n a n c y and e a r l y l a c t a t i o n c o u l d h a v e more s e v e r e c o n s e q u e n c e s i n t e r m s of m e n t a l d e v e l o p -ment and l e a r n i n g p o t e n t i a l t h a n m a l n u t r i t i o n of t h e i n f a n t i n t h e p o s t n a t a l p e r i o d . L a t e r b a l a n c e d m e a l s may come t o o l a t e and may n o t b e a b l e t o r e v e r s e t h e d e f i c i t s i n i n t e l l e c t u a l c a p a c i t y . . . " 4 3

D ' a p r è s S t a t i s t i q u e C a n a d a , i l n a î t au p a y s e n v i r o n 330 000 b é b é s p a r a n n é e . P a r m i c e u x - c i , i l y e n a 25 000 ( e n v i r o n 7 ,5%) e n moyenne d o n t l e p o i d s à l a n a i s s a n c e e s t i n s u f f i s a n t ( m o i n s d e 2 5 0 0 g r a m m e s ) e t nombre d ' e n t r e e u x c o u r e n t l e r i s q u e d ' ê t r e h a n d i c a p é s 4 4 .

Au Q u é b e c e n 1 9 7 9 , 6 ,5% d e s n a i s s a n c e s v i v a n t e s s o i t 6 375 b é b é s é t a i e n t de p o i d s i n s u f f i s a n t . À V e r d u n , p o u r l a p é r i o d e de 1976 à 1 9 7 8 , 7 ,2% d e s n a i s s a n c e s v i v a n t e s s o i t 5 0 8 b é b é s é t a i e n t d e p o i d s i n s u f f i s a n t . ( T a b l e a u I I , p a g e s u i v a n t e )

. Le facteur pauvreté C ' e s t t o u t e f o i s c h e z l e s e n f a n t s de f a m i l l e s p a u v r e s que l a s o u s - a l i m e n t a t i o n s e m b l e c a u s e r l e p l u s de r e t a r d d e c r o i s s a n c e p r é n a t a l e .

" P a r m i l e s p a u v r e s , i l y a d e u x f o i s p l u s de n a i s s a n c e a v a n t t e r m e e t d e u x f o i s p l u s de m o r t a l i t é p é r i n a t a l e a i n s i que d e u x f o i s p l u s de b é b é s de p o i d s i n s u f f i s a n t à l a n a i s s a n c e . " 4 5

P o u r l e t e r r i t o i r e du DSC d e V e r d u n , l ' a n a l y s e d e s d o n n é e s s t a t i s t i q u e s d e s a n n é e s 1 9 7 6 à 1980 p e r m e t d e c o n s t a t e r l e même p h é n o m è n e . Le t a u x de n o u v e a u x - n é s d e m o i n s d e 2 5 0 0 grammes e s t d e u x f o i s p l u s i m p o r t a n t d a n s l e s e c t e u r " e s t " p l u s d é f a v o r i s é , que d a n s l e s e c t e u r " o u e s t " .

Ce c o n s t a t e s t d ' a u t a n t p l u s i m p o r t a n t q u e c e r t a i n s a u t e u r s a f f i r m e n t q u ' u n e n f a n t b i e n n o u r r i i n u t é r o e t d a n s l e s p r e m i e r s m o i s de s a v i e p e u t - ê t r e p l u s c a p a -b l e d e p a s s e r à t r a v e r s l e s c o n d i t i o n s p a r t i c u l i è r e -men t d i f f i c i l e s d ' u n m i l i e u é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o r i s é 4 3 .

La classe moyenne aussi C e p e n d a n t , i l ne f a u d r a i t p a s c r o i r e que l a m a l n u t r i -t i o n c h e z l a femme e n c e i n t e n ' e x i s t e q u e d a n s l e s m i l i e u x d é f a v o r i s é s . Le c u l t e d e l a m i n c e u r , l e s r é g i m e s a l i m e n t a i r e s " à l a m o d e " , l ' i g n o r a n c e , l e s m a u v a i s e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s f o n t que l e s p r o b l è -mes r e l i é s à l a m a l n u t r i t i o n f o e t a l e s e r e t r o u v e n t a u s s i d a n s l e s m i l i e u x p l u s a i s é s .

2 4

TABLEAU I I

C o m p a r a i s o n de l a p r o p o r t i o n (%) de n o u v e a u x - n é s de p e t i t p o i d s ( m o i n s d e 2 5 0 0 g r a m m e s ) d a n s d i v e r s e s p o p u l a t i o n s : Q u é b e c ( 1 9 7 9 ) , DSC V e r d u n e t c o m p o s a n t e s ( 1 9 7 6 - 1 9 7 8 ) .

S o u r c e s : - Québec 1 9 7 9 : a n n u a i r e d u Q u é b e c 1 9 7 9 -1 9 8 0 , p . 2 6 . DSC V e r d u n e t s e s c o m p o s a n t e s , 1 9 7 6 - 7 8 : d o n n é e s du d o s s i e r s o c i o - d é m o n g r a p h i q u e du DSC V e r d u n , 1 9 8 3 , ( à p a r a î t r e ) .

Q u é b e c 1979

DSC V e r d u n 19 7 6 -78

P o i n t e -S t -C h a r l e s

C ô t e -S t -P a u l V i l l e -Émard

V e r d u n L a S a l l e

# t o t a l n a i s s a n -c e s v i v a n t e s 9 9 8 9 3 7 6 3 2 5 5 4 1 2 6 0 2 2 9 2 3 5 2 6

% n a i s -s a n c e s p o i d s i n -d é t e r m i n é 1 ,9% 7 ,1% 9 ,4% 6 , 0 % 5 , 5 % 8 , 1 %

# n a i s -s a n c e s p e t i t s p o i d s ( m o i n s 2 5 0 0 g r )

6 3 7 5 5 0 8 48 90 1 6 6 2 0 5

% p e t i t p o i d s ( p a r m i n a i s s a n -c e s d e p o i d s d é -t e r m i n é )

6 ,5% 7 ,2% 9 , 5 % 7 ,5% 7 , 7 % 6 , 3 %

TABLEAU I I I

P o u r c e n t a g e de n o u v e a u x - n é s p r é m a t u r é s * v i v a n t s p a r m i l e s n a i s s a n c e s v i v a n t e s d u t e r r i t o i r e d u DSC d e V e r d u n , C . H . L a S a l l e e t V e r d u n , 1 9 7 6 - 8 0 .

L i e u d e r é s i d e n c e 1976 1977 1 9 7 8 1 9 7 9 1 9 8 0 1 9 7 6 - 8 0

S e c t e u r " O u e s t " V e r d u n - o u e s t 1,9% 1,8% 1,9% 2 , 1 % 3 , 8 % 2 , 3 % L a S a l l e - s u d n=28 n = 2 6 n=27 n = 3 0 n = 5 4 n = 1 6 5 L a S a l l e - n o r d

S e c t e u r " E s t " P o i n t e - S t -

C h a r l e s 4 ,8% 5 , 2 % 5 ,0% 6 , 4 % 6 , 3 % 5 , 5 % V i l l e - É m a r d n=44 n = 5 4 n = 4 8 n = 6 0 n - 5 9 n = 2 6 5 V e r d u n - e s t

S o u r c e : A r c h i v e s d e s C . H . V e r d u n e t L a S a l l e . E x t r a i t d e : M o r i n , J . - J a c q u e s , I m p o r t a n c e d e s p o p u l a -

t i o n s - c i b l e s p r i o r i t a i r e s e n v u e d e l ' é l a b o r a t i o n d ' u n p r o g r a m m e d e p r é v e n -t i o n e n s a n t é m e n t a l e c h e z l e s e n f a n t s d e m o i s d e c i n q a n s . DSC V e r d u n . 1 9 8 2 , p 7 12.

25

Une a n a l y s e f a i t e e n 1 9 7 5 e n C a l i f o r n i e s u r 1 , 5 m i l -l i o n s d e n a i s s a n c e s a p e r m i s d e c o n s t a t e r q u e même p a r m i l a c l a s s e m o y e n n e e t d e r a c e b l a n c h e , l a c r o i s -s a n t e f o e t a l e m o y e n n e é t a i t e n r e t a r d p a r r a p p o r t à 1 a g e g e s t a t i o n n e 1 * 5 .

La priorité: une grossesse bien nourrie Au C a n a d a , l e r a p p o r t du c o m i t é s é n a t o r i a l p e r m a n e n t de l a s a n t é , d u b i e n - ê t r e e t d e s s c i e n c e s , L ' e n f a n t e n p é r i l , p u b l i é e n 1 9 8 0 , " r e c o m m a n d e q u e l e s g o u v e r n e -m e n t s , à t o u s l e s n i v e a u x , e t l e s o r g a n i s m e s d e s a n t é i n t e n s i f i e n t l e u r s e f f o r t s a f i n d ' o f f r i r d e s s e r v i c e s e t de d o n n e r d e s r e n s e i g n e m e n t s a u p u b l i c , e n p a r t i c u -l i e r a u x f e m m e s , s u r l ' i m p o r t a n c e q u e r e v ê t l a n u t r i -t i o n p o u r l a c r o i s s a n c e e t l a f o r m a t i o n d e l ' e n f a n t " 4 6 .

Le MAS e s t i m a i t a t t e i n d r e , e n 1 9 8 0 , un t a u x d e 4% p o u r l e s n a i s s a n c e s de p o i d s i n s u f f i s a n t 4 ® . C e r t a i n s p a y s i n d u s t r i a l i s é s , comme l a S u è d e , o n t u n t a u x q u i s e s i t u e a u t o u r de 3% a l o r s q u e l e t a u x a c t u e l d u Q u é b e c e s t d ' e n v i r o n 6 , 5 % .

L e s n a i s s a n c e s d e p e t i t p o i d s é t a n t e n c o r e t r o p n o m -b r e u s e s a u Q u é b e c , o n r e t r o u v e p a r m i l e s p r i o r i t é s d u MAS " l a d i m i n u t i o n d e s n a i s s a n c e s a v a n t t e r m e e t d e l ' i n s u f f i s a n c e d e p o i d s " 4 9 . La d i s t i n c t i o n é t a n t f a i t e e n t r e l a n a i s s a n c e a v a n t t e r m e ( a v a n t l a 3 7 e

s e m a i n e d e g r o s s e s s e ) e t l a n a i s s a n c e de p o i d s i n s u f -f i s a n t ( m o i n s de 2 5 0 0 g r a m m e s ) ; p u i s q u e l e s f a c t e u r s c a u s a l s n e s o n t p a s n é c e s s a i r e m e n t l e s mêmes d a n s l e s d e u x c a s .

Une b o n n e n u t r i t i o n au d é b u t e t p e n d a n t l a d u r é e d e l a g r o s s e s s e e s t d o n c p r i m o r d i a l e . L e s e x i g e n c e s n u t r i -t i o n n e l l e s s o n t a l o r s c o n s i d é r a b l e m e n t é l e v é e s e n c o m -p a r a i s o n a v e c c e l l e s d e l ' â g e a d u l t e ; n o t a m m e n t e n c a l o r i e s , e n p r o t é i n e s , e n c e r t a i n e s v i t a m i n e s ( A , B ,

C, B 6 , B 1 2 , a c i d e f o l i q u e ) e t e n c e r t a i n s m i n é r a u x ( f e r , c a l c i u m , p h o s p h o r e , z i n c , m a g n é s i u m , i o d e ) 5 0 , ( c . f . T a b l e a u I V ) . De p l u s , d e s s i t u a t i o n s p a r t i c u -l i è r e s t e l l e s c e l l e s d e s m è r e s t r è s j e u n e s , o u t r è s m a i g r e s , c e l l e s q u i s o u f f r e n t de s i t u a t i o n s de s t r e s s , c e l l e s q u i v i v e n t u n e g r o s s e s s e g é m é l a i r e . . . n é c e s s i -t e n t d e s a p p o r t s n u t r i t i f s s p é c i f i q u e s .

Un g r a n d n o m b r e d e s p r o b l è m e s q u i d é c o u l e n t d ' u n e m a u -v a i s e a l i m e n t a t i o n e n c o u r s d e g r o s s e s s e p o u r r a i e n t ê t r e é v i t é s p a r u n m e i l l e u r s u i v i d i é t é t i q u e . Comme l e s o u l i g n e l e c o m i t é s é n a t o r i a l p e r m a n e n t de l a s a n t é , d u b i e n - ê t r e e t d e s s c i e n c e s d a n s s o n r a p p o r t d é j à c i t é , " D e s p r o b l è m e s d e c o n s u l t a t i o n e n d i é t é t i -q u e , m i s e n o e u v r e p a r d e s d i s p e n s a i r e s d i é t é t i q u e s , s e s o n t r é v é l é s un e x c e l l e n t m o y e n d e v o i r n a î t r e d e s b é b é s e n b o n n e s a n t é e t d e p o i d s normal"50, À t i t r e d ' e x e m p l e , l ' a n n e x e I r é s u m e l ' e x p é r i e n c e d ' u n de c e s d i s p e n s a i r e s , l e D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e d e M o n t r é a l (DDM).

TABLEAU IV

BESOINS SUPPLÉMENTAIRES El PENDANT U

« CALORIES ET EN PROTÉINES ^ GROSSESSE

A p p o r t s u p p l . p a r j o u r c a l o r i q u e p r o t é i n i q u e

P é r i o d e d e g r o s s e s s e

k c a l MJ G

P r e m i e r t r i m e s t r e D e u x i è m e t r i m e s t r e T r o i s i è m e t r i m e s t r e

100 0 , 4 3 0 0 1 , 3 3 0 0 1 , 3

15 20 25

S o u r c e : M i n i s t è r e de l a S a n t é n a t i o n a l e e t d u B i e n -ê t r e s o c i a l , A p p o r t s n u t r i t i o n n e l s r e c o m m a n -d é s p o u r l e s c a n a d i e n s , C a n a d a , 1 9 8 3 , p p . 2 8 -201.

LA POLITIQUE QUÉBÉCOISE EN NUTRITION

L e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s d e s Q u é b é c o i s , s a n s c o n t r e -d i t p r é j u d i c i a b l e s à l a s a n t é , e t l e c o û t é l e v é d e s t r a i t e m e n t d e s m a l a d i e s a s s o c i é e s à c e s h a b i t u d e s a l i -m e n t a i r e s s o n t l e s p r i n c i p a u x f a c t e u r s q u i o n t i n c i t é l e m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a l e s à i n s t a u r e r u n e P o l i t i q u e q u é b é c o i s e e n m a t i è r e d e n u t r i t i o n e n 1 9 7 7 .

D a n s u n e p e r s p e c t i v e d ' a m é l i o r a t i o n d e l ' é t a t d e s a n t é , l ' o b j e c t i f g é n é r a l p r o p o s é p a r c e t t e p o l i t i q u e e s t d e r é é q u i l i b r e r l e r é g i m e a l i m e n t a i r e d e f a ç o n , d ' u n e p a r t , à p r é v e n i r l ' a p p a r i t i o n d e l a m a l n u t r i t i o n e t d e m a l a d i e s d e c a r e n c e e t d ' a u t r e p a r t , à p r é v e n i r l e s m a l a d i e s d e n t a i r e s e t l e s m a l a d i e s d e p l é t h o r e d o n t p r i n c i p a l e m e n t l ' o b é s i t é , l e d i a b è t e , l e s m a l a -d i e s c o r o n a r i e n n e s e t c é r é b r o - v a s c u l a i r e s a i n s i q u e l e s m a l a d i e s i n t e s t i n a l e s a t t r i b u a b l e s a u m a n q u e d e c e l l u l o s e d a n s l ' a l i m e n t a t i o n .

1 " objectif Trois repas équilibrés D a n s c e t t e p e r s p e c t i v e , i l f a u t d ' a b o r d f a v o r i s e r l a c o n s o m m a t i o n j o u r n a l i è r e d e t r o i s r e p a s é q u i l i b r é s , s a t i s f a i s a n t e n v i r o n 80% d e s b e s o i n s c a l o r i q u e s , l e r e s t e p o u v a n t ê t r e p r i s a u x c o l l a t i o n s .

T r o i s m e s u r e s p a r a i s s e n t e s s e n t i e l l e s :

1 . i n s i s t e r s u r l ' i m p o r t a n c e d ' u n p e t i t d é j e u n e r c o m p l e t ;

2 . a c c o r d e r à l ' h e u r e d e s r e p a s l ' i m p o r t a n c e e t l e t e m p s n é c e s s a i r e s ;

3 . é v i t e r de m a n g e r a u - d e l à d e l a s a t i é t é .

C e t o b j e c t i f m e t e n q u e s t i o n l e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i -r e s t a n t d e s a d o l e s c e n t s q u e d e s c a d r e s d ' e n t r e p r i s e

q u i n ' o n t p a s l e t e m p s d e s ' a l i m e n t e r c o n v e n a b l e m e n t , o u q u i p o u r d i f f é r e n t e s r a i s o n s n e p r e n n e n t p a s l e t e m p s d e l e f a i r e . T r o i s r e p a s é q u i l i b r é s p a r j o u r s u p p o s e n t a u s s i l e s r e s s o u r c e s é c o n o m i q u e s p o u r s e l e s p a y e r , c e q u i n ' e s t p a s l e c a s p o u r t o u t l e m o n d e .

2e objectif Réduire la consommation de sucre L a r é d u c t i o n d e 50% d a n s l ' a p p o r t e n s u c r e ( s a c c h a -r o s e ) e s t a u s s i n é c e s s a i r e p a r q u a t r e m e s u r e s :

1 . a u x c o l l a t i o n s : r e m p l a c e r l e s a l i m e n t s à f a i b l e v a l e u r n u t r i t i v e ( b o i s s o n s g a z e u s e s , f r i a n d i s e s , g â t e a u x e t b i s c u i t s ) p a r d e s f r u i t s o u p r o d u i t s l a i t i e r s m a i g r e s ) ;

2 . d i m i n u e r l a c o n s o m m a t i o n d e b i s c u i t s , g â t e a u x e t t a r t e s a u x r e p a s e t l e s r e m p l a c e r p a r d e s d e s s e r t s à b a s e d e f r u i t s e t d e l a i t a g e s ;

3 . é v i t e r d ' a j o u t e r l ' a d d i t i o n d e s u c r e a u x c é r é a l e s , y o g o u r t , j u s , c a f é o u t h é ;

4 . b o i r e de l ' e a u d e p r é f é r e n c e à t o u t e b o i s s o n s u c r é e a u x r e p a s e t e n t r e l e s r e p a s .

3e objectif Réduire la consommation de graisses L a s u r c o n s o m m a t i o n d e m a t i è r e g r a s s e e s t g é n é r a l i s é e d a n s l a p o p u l a t i o n e t s a r é d u c t i o n d e 25% a p p a r a î t n é c e s s a i r e . P o u r l e f a i r e , s i x m o y e n s s o n t à p r i v i l é g i e r :

1 . r é d u i r e l a c o n s o m m a t i o n d e v i a n d e ; c h o i s i r l e s c o u -p e s l e s p l u s m a i g r e s e t , a v a n t d e l a f g i r e c u i r e , d é g r a i s s e r l a v i a n d e ;

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2 . é v i t e r l e s f r i t u r e s . F a i r e b o u i l l i r ou g r i l l e r l e s v i a n d e s e t l e p o i s s o n . Consommer l e s pommes de t e r r e c u i t e s a u f o u r o u b o u i l l i e s e t n o n p a s f r i t e s ;

3 . d é g r a i s s e r l e s b o u i l l o n s , s o u p e s e t s a u c e s ; 4 . é l i m i n e r l e g r a s a y a n t s e r v i à f a i r e r ô t i r l e s a l i -

m e n t s ou u t i l i s e r d e s m a r m i t e s p o u r c u i s s o n s a n s g r a s ;

5 . u t i l i s e r t r è s p e u ou p a s du t o u t de b e u r r e ou de m a r g a r i n e s u r l e p a i n ;

6 . consommer d e p r é f é r e n c e d e s p r o d u i t s l a i t i e r s m a i g r e s .

4e objectif L'allaitement et la nutrition du nourrisson

La h a u s s e d e 100% d a n s l e t a u x d e l ' a l l a i t e m e n t m a t e r -n e l ( d e 16-17% à 35%) e t l ' a m é l i o r a t i o n d e l ' é q u i l i b r e a l i m e n t a i r e du n o u r r i s s o n a u c o u r s d e l a • p r e m i è r e a n n é e d e v i e s o n t d e p r e m i è r e i m p o r t a n c e p o u r é v i t e r de c o m p r o m e t t r e l a s a n t é d e s n o u v e a u x - n é s .

5e objectif L'augmentation de la consommation de fibres

La c o n s o m m a t i o n de f i b r e s ( c e l l u l o s e ) p e r m e t u n e m e i l -l e u r e d i g e s t i o n e t p e u t é l i m i n e r l e r e c o u r s a u x l a x a -t i f s . P a r m i l e s moyens d ' a u g m e n t e r l ' a p p o r t e n c e l l u -l o s e , o n p e u t s u g g é r e r :

1 . l a c o n s o m m a t i o n d e f r u i t s f r a i s e n t i e r s p l u t ô t q u e de j u s d e f r u i t s ;

2 . l ' a u g m e n t a t i o n d e l ' a p p o r t e n l é g u m i n e u s e s e t l é g u -mes c r u s ;

3 . l ' u s a g e q u o t i d i e n de c é r é a l e s à g r a i n e n t i e r e t d e p a i n c o m p l e t .

6" objectif Bien conserver les aliments La ^ c o n s e r v a t i o n de l a v a l e u r n u t r i t i v e d e s a l i m e n t s e x i g e c e r t a i n s p r é c a u t i o n s :

1. c o n s e r v e r l e s a l i m e n t s au r é f r i g é r a t e u r ; 2 . consommer l e p l u s t ô t p o s s i b l e a p r è s l a p r é p a r a -

t i o n , s u r t o u t d a n s l e s c a s de s a l a d e ; 3 . n e p a s p r o l o n g e r l a c u i s s o n d e s l é g u m e s e t u t i l i s e r

l ' e a u de c u i s s o n d a n s l e s s o u p e s e t l e s s a u c e s .

7' objectif Diversifier le choix d'aliments La d i v e r s i f i c a t i o n du r é g i m e a l i m e n t a i r e p a r l ' a d o p -t i o n d ' u n e g r a n d e v a r i é t é d ' a l i m e n t s e s t à f a v o r i s e r a f i n d e p a l l i e r c e r t a i n s r i s q u e s d e c a r e n c e e n o l i g o -é l é m e n t s d o n t l e r ô l e e s t a c t u e l l e m e n t mal c o n n u .

D a n s l e d o c u m e n t i n t i t u l é "Une p o l i t i q u e q u é b é c o i s e e n m a t i è r e d e n u t r i t i o n " , o n r e t r o u v e en p l u s du c h a p i t r e s u r l e s o b j e c t i f s , p l u s i e u r s a u t r e s c h a p i t r e s t r a i t a n t d e s m e s u r e s d e l ' é t a t n u t r i t i o n n e l , d e l ' é t a t n u t r i -t i o n n e l d e s Q u é b é c o i s e t l e u r c o m p o r t e m e n t a l i m e n -t a i r e , d e s p r o b l è m e s d e s a n t é r e l i é s à l ' a l i m e n t a t i o n , d e s m o y e n s d ' a c t i o n à m e t t r e en o e u v r e p o u r r é a l i s e r l e s o b j e c t i f s , d e s p r o g r a m m e s à é l a b o r e r p o u r l e s g r o u p e s - c i b l e s i d e n t i f i é s ( f emmes e n c e i n t e s , n o u r r i s -s o n s , e n f a n t s d ' â g e p r é - s c o l a i r e , e n f a n t s e t a d o l e s -c e n t s d â g e s c o l a i r e , p o p u l a t i o n a c t i v e e t p e r s o n n e s â g é e s ) , d e l ' é v a l u a t i o n d e s p r o g r a m m e s , d e l a f o r m a -t i o n e t f i n a l e m e n t d e s a s p e c t s é c o n o m i q u e s .

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LE RÔLE DU DSC ET DES AUTRES INTERVENANTS L e p r o g r a m m e d e n u t r i t i o n d u DSC d e V e r d u n a comme o b j e c t i f g é n é r a l d e p r o m o u v o i r l a p r a t i q u e d e s a i n e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s p a r l ' i n f o r m a t i o n e t l ' é d u c a -t i o n a u p r è s d e s d i f f é r e n t s g r o u p e s - c i b l e s e t p a r l a s e n s i b i l i s a t i o n d e s i n t e r v e n a n t s à s ' i m p l i q u e r d a n s l a d é m a r c h e d e p r é v e n t i o n d e s p r o b l è m e s d e s a n t é r e l i é s à 1 ' a l i m e n t a t i o n .

Les objectifs des dernières années Au c o u r s d e s t r o i s d e r n i è r e s a n n é e s ( 1 9 8 1 - 1 9 8 4 ) l e s o b j e c t i f s p l u s s p é c i f i q u e s q u i o n t é t é v i s é s p a r l e p r o g r a m m e d e n u t r i t i o n f u r e n t l e s s u i v a n t s : a m é l i o r e r l ' a l i m e n t a t i o n d e s n o u r r i s s o n s ; f a v o r i s e r u n e s a i n e a l i m e n t a t i o n c h e z l e s e n f a n t s q u i f r é q u e n t e n t l e s g a r -d e r i e s ; f a v o r i s e r c h e z l e s a d o l e s c e n t s , l ' a c q u i s i t i o n d e c o n n a i s s a n c e s e n n u t r i t i o n ; a m é l i o r e r l ' i m p a c t d e s c o u r s p r é - n a t a l s ; d é f i n i r l a p r o b l é m a t i q u e d e s f e m m e s e n c e i n t e s à r i s q u e n u t r i t i o n n e l ; i d e n t i f i e r l e s b e s o i n s e t l e s p r o b l è m e s d e n u t r i t i o n d e s t r a v a i l -l e u r s ; i n f o r m e r l e g r a n d p u b l i c s u r l a n u t r i t i o n ; d é f i n i r l a p r o b l é m a t i q u e de l a n u t r i t i o n d e s a d u l t e s , p a r t i c u l i è r e m e n t d e s f a m i l l e s à f a i b l e r e v e n u a f i n d ' a t t é n u e r l e u r s c o n t r a i n t e s v i s - à - v i s u n e s a i n e a l i -m e n t a t i o n ; r é p o n d r e a u x b e s o i n s i d e n t i f i é s p a r l e p r o -gramme d e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s ; f a v o r i s e r l ' a m é l i o -r a t i o n d e l a q u a l i t é d e v i e l i é e à u n e s a i n e a l i m e n t a -t i o n c h e z l e s p e r s o n n e s â g é e s v i v a n t a d o m i c i l e .

Les activités L e s p r i n c i p a u x m o y e n s o u l e s a c t i v i t é s d ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e q u i f u r e n t m i s d e l ' a v a n t p o u r a t t e i n d r e c e s o b j e c t i f s o n t j u s q u ' à d a t e i m p l i q u é s u r t o u t l a p a r t i -

c i p a t i o n d ' i n t e r v e n a n t s p r o f e s s i o n n e l s . P a r e x e m p l e , l e s i n f i r m i è r e s en s a n t é d e s j e u n e s q u i t r a v a i l l e n t d a n s l e s é c o l e s , l e s i n f i r m i è r e s e n s a n t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e , e n p é r i n a t a l i t é , l e s p é d i a t r e s , l e s d i é t é t i s t e s , e t c .

La collaboration nécessaire La p r o m o t i o n d ' u n e s a i n e a l i m e n t a t i o n e t l a p r é v e n t i o n d e s p r o b l è m e s de s a n t é r e l i é s à l ' a l i m e n t a t i o n n ' e s t p a s s e u l e m e n t l ' a f f a i r e d e s s p é c i a l i s t e s de l a n u t r i -t i o n . L e s a u t r e s p r o f e s s i o n n e l s d e l a s a n t é , nommément l e p e r s o n n e l i n f i r m i e r d e s d i f f é r e n t s o r g a -n i s m e s , l e s m é d e c i n s , l e s p r o f e s s i o n n e l s d e l ' é d u c a -t i o n p h y s i q u e , l e s p r o f e s s i o n n e l s du c ô t é s o c i a l ( e x . : t r a v a i l l e u r s s o c i a u x ) , l e s e n s e i g n a n t s e t l e s a u t r e s comme l e s a u x i l i a i r e s f a m i l i a l e s , l e s t r a v a i l l e u r s d e q u a r t i e r , e t c . o n t a u s s i u n e r e s p o n s a b i l i t é v i s - à - v i s l a s a n t é e t l e s h a b i t u d e s d e v i e r e l i é e s à l ' é t a t d e s a n t é b i o - p s y c h o - s o c i a l e .

A i n s i l ' a m é l i o r a t i o n d e l ' é t a t d e s a n t é e t l a p r é v e n -t i o n d e s p r o b l è m e s d e s a n t é e s t l ' a f f a i r e d e t o u s : d u g o u v e r n e m e n t , d e p r o f e s s i o n n e l s d o n t l ' o b j e c t i f v i s e l ' a m é l i o r a t i o n d e l a q u a l i t é d e v i e e t l a s a n t é d e s i n d i v i d u s , d e s g r o u p e s c o m m u n a u t a i r e s e t d e s i n d i v i d u s e u x - m ê m e s .

L'apport de certaines institutions En p l u s d e s i n t e r v e n t i o n s e n n u t r i t i o n p l a n i f i é e s p a r l e DSC, d ' a u t r e s i n t e r v e n t i o n s é l a b o r é e s p a r d e s o r g a n i s m e s comme l a F é d é r a t i o n d e s p r o d u c t e u r s d e l a i t d u Q u é b e c ( F . P . L . Q . ) , l e C o n s e i l s c o l a i r e d e l ' î l e d e

M o n t r é a l ( C . S . I . M . ) e t l e s C o m m i s s i o n s s c o l a i r e s , c e r t a i n s m i n i s t è r e s , e t c . , o n t é t é d i r i g é e s v e r s c e r -t a i n s g r o u p e s de l a p o p u l a t i o n d u DSC d e V e r d u n . M e n -t i o n n o n s l e p r o g r a m m e É d u c a t i o n - n u t r i t i o n d e l a F . P . L . Q . q u i v i s e l e s é l è v e s d u p r i m a i r e v i a l e s e n s e i g n a n t s , l a p o l i t i q u e a l i m e n t a i r e du C . S . I . M . q u i v i s e l e m i l i e u s c o l a i r e v i a l e s c a f é t é r i a s s c o l a i r e s e t l e s d i é t é t i s t e s d e s C . S . , l e p r o g r a m m e l a i t - é c o l e , au p r i m a i r e , du m i n i s t è r e de l ' A g r i c u l t u r e , e t c . Le DSC a p p o r t e s o n e n t i è r e c o l l a b o r a t i o n à d e t e l l e s i n i t i a t i v e s .

L'apport des groupes communautaires P l u s i e u r s g r o u p e s c o m m u n a u t a i r e s ou p o p u l a i r e s f o n t u n t r a v a i l e x t r a o r d i n a i r e e t t r a v a i l l e n t à a m é l i o r e r l e s c o n d i t i o n s d e v i e de d i f f é r e n t s g r o u p e s d e p o p u l a t i o n q u i v i v e n t d e s s i t u a t i o n s d i f f i c i l e s . Ces g r o u p e m e n t s s o n t d e s r e s s o u r c e s h u m a i n e s d o n t l e s i n t e r v e n t i o n s d e v r a i e n t ê t r e s o u t e n u e s d e p l u s e n p l u s . Un t r a v a i l de c o n c e r t a t i o n e t de c o l l a b o r a t i o n à t o u s l e s n i v e a u x e s t e s s e n t i e l v i s - à - v i s l a n u t r i t i o n e t l a s a n t é .

Une priorité Une é t u d e m e n é e p a r l e DSC V e r d u n au c o u r s de l ' é t é 1 9 8 3 , s u r l a p r o b l é m a t i q u e de l a n u t r i t i o n e t de l ' a l i m e n t a t i o n e n m i l i e u s o c i o - é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o -r i s é , a f a i t r e s s o r t i r l e s p r o b l è m e s d e s d é f a v o r i s é s v i s - à - v i s l ' a l i m e n t a t i o n . En e f f e t , l e s f a i b l e s r e v e -n u s o n t u n e a c c e s s i b i l i t é f i n a n c i è r e l i m i t é e à une a l i m e n t a t i o n s a i n e e t s a t i s f a i s a n t e . C e t t e s i t u a t i o n a u r a s û r e m e n t un i m p a c t s u r l ' a p p a r i t i o n ( o u l a r e c r u -d e s c e n c e ) de c e r t a i n s p r o b l è m e s d e s a n t é p a r m i l a p o p u l a t i o n . P a r c o n s é q u e n t , l e s o b j e c t i f s e t l e s i n t e r v e n t i o n s du p rog ramme de n u t r i t i o n , p o u r l e s p r o -c h a i n e s a n n é e s , s e r o n t p r i o r i t a i r e m e n t a x é s v e r s l e s p l u s d é m u n i s q u i c o n s t i t u e n t u n e p o p u l a t i o n à r i s q u e à t o u s l e s n i v e a u x .

Une collaboration DSC — groupes communautaires À l a f i n d e l ' a u t o m n e 1 9 8 2 , un n o u v e a u p r o j e t f u t d é m a r r é d a n s l e b u t de v e n i r e n a i d e a u x f a m i l l e s s o c i o - é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o r i s é e s . Ce p r o j e t "SOS A l i m e n t a i r e " , m e s u r e de d é p a n n a g e a l i m e n t a i r e , f u t m i s s u r p i e d p a r une é q u i p e d u DSC c o n j o i n t e m e n t a v e c d e s i n t e r v e n a n t s du t e r r i t o i r e p o u r r é p o n d r e a u x b e s o i n s p r e s s a n t s d e p e r s o n n e s d o n t l e s r e v e n u s n ' a s s u r e n t même p a s l a c a p a c i t é de s ' a l i m e n t e r c o n v e n a b l e m e n t . De p l u s e n p l u s d ' a c t i o n s s e r o n t m e n é e s a v e c l a c o l l a -b o r a t i o n de g r o u p e s c o m m u n a u t a i r e s ou p o p u l a i r e s d u t e r r i t o i r e .

30

BIBLIOGRAPHIE 1 B l a n c h e t , M . : Une p o l i t i q u e q u é b é c o i s e e n m a t i è r e

d e n u t r i t i o n . La V i e m é d i c a l e du C a n a d a f r a n ç a i s , V o l . 7 , p . 4 3 7 - 4 4 3 , m a i 1 9 7 8 .

2 N u t r i t i o n - C a n a d a ( 1 9 7 7 ) : R a p p o r t s u r l e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s . B u r e a u d e s S c i e n c e s d e l a n u t r i -t i o n . M i n i s t è r e d e l a S a n t é e t d u B i e n - ê t r e s o c i a l , O t t a w a .

3 M a v r i k a k i s , S . : L e s m a l a d i e s a s s o c i é e s à l ' a l i m e n -t a t i o n c o û t e n t 2 0 0 $ m i l l i o n s . L ' A c t u a l i t é m é d i -c a l e , v o l . 4 , No 1 8 , p . 5 4 , 2 1 s e p t e m b r e 1 9 8 3 .

4 M i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a l e s : U n e p o l i t i q u e q u é -b é c o i s e e n m a t i è r e d e n u t r i t i o n . D i r e c t i o n g é n é -r a l e de l a p l a n i f i c a t i o n ; S e r v i c e d e s é t u d e s é p i d é -m i o l o g i q u e s . Q u é b e c , Ma i 1 9 7 7 .

5 M o n g e a u , M. : P r o b l é m a t i q u e n u t r i t i o n n e l l e d e s n o u r -r i s s o n s d e u n à s i x m o i s . D . S . C . S t - L u c , s e p t e m b r e 1 9 8 7 :

6 B r u n e t - R h é a u m e , F . : A l i m e n t a t i o n d e s n o u r r i s s o n s . R a p p o r t de r e c h e r c h e . D . S . C . V e r d u n , j u i l l e t 1 9 8 0 .

7 S é g u i n , L o u i s e : N o u v e a u x p r o b l è m e s d e s a n t é d e s e n f a n t s , r 3 1 e d e s c e n t r e s e t d e s d é p a r t e m e n t s d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e . L ' U n i o n m é d i c a l e d u C a n a d a . Tome 1 1 2 , p . 1 6 8 0 1 7 2 , f é v r i e r 1 9 8 3 .

8 C o n s e i l n a t i o n a l d u b i e n - ê t r e s o c i a l : Un e n f a n t , u n e c h a n c e ( u n r a p p o r t s u r l a n u t r i t i o n ) . O t t a w a , m a r s 1 9 7 3 .

9 CASF ( c o n s e i l d e s A f f a i r e s s o c i a l e s e t d e l a f a m i l l e ) : R a p p o r t a n n u e l 1 9 7 9 - 8 0 . É d i t e u r o f f i c i e l d u Q u é b e c , 1 9 8 0 .

10 C o n s e i l n a t i o n a l du b i e n - ê t r e s o c i a l : L e s e n f a n t s p a u v r e s . R a p p o r t s u r l e s e n f a n t s p a u v r e s a u C a n a d a . M a r s 1 9 7 5 .

11 P a q u i n , A . : P r o b l è m e s d e s a n t é e t d ' é d u c a t i o n ; t i r é d e : L ' e n f a n t e n m i l i e u d é f a v o r i s é . R a p p o r t du c o l -l o q u e d e l a C . E . C . M . , a v r i l 1 9 7 0 .

12 M o n g e o n , M. e t R . A l l a r d : E n q u ê t e s u r l ' a l i m e n t a -t i o n d e s n o u r r i s s o n s . M i l l e u n , V o l . 2 ( n o 1 ) : 2 e t 3 , a v r i l 1 9 8 3 ( M i l l e un = J o u r n a l d u D . S . C . S t -L u c ) .

13 M i n i s t è r e d e l a S a n t é e t d u B i e n - ê t r e s o c i a l : N u t r i t i o n — C a n a d a . Compte r e n d u d e l ' é t u d e m e n é e a u Q u é b e c . 1 9 7 5 .

14 L a h a i e - C a r o n , L . : É t u d e s u r l e r é g i m e a l i m e n t a i r e d ' u n g r o u p e d ' a d o l e s c e n t e s c a n a d i e n n e s - f r a n ç a i s e s d e M o n t r é a l . M é m o i r e de m a î t r i s e e s s c i e n c e s ( n u t r i t i o n ) . U n i v e r s i t é d e M o n t r é a l , J . C a n . D i e t e t . A s s o c . , 2 9 : 1 8 2 - 1 8 8 , 1 9 6 8 .

15 G é l i n a s , M . D . : É t a t d e n u t r i t i o n d ' u n g r o u p e d ' a d o -l e s c e n t e s d e l a r é g i o n d e M o n t r é a l . M é m o i r e d e m a î t r i s e e s s c i e n c e s ( n u t r i t i o n ) , U n i v e r s i t é d e M o n t r é a l , 1 9 7 0 .

16 V a n i e r , L . : L e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s d e s é t u -d i a n t s d u s e c o n d a i r e . R a p p o r t de r e c h e r c h e s u r l a n u t r i t i o n d e s a d o l e s c e n t s d u t e r r i t o i r e d u D . S . C . d e V e r d u n , s e p t e m b r e 1 9 7 9 .

3 1

17 V i l l e d i e u , Y a n i c k : L a " m a l - b o u f f e " d e s a d o l e s -c e n t s . É d u c a t i o n Q u é b e c , V o l . I I , No 4 : 1 0 - 1 4 , j a n v i e r - f é v r i e r 1 9 8 1 .

18 K e y s , A . : C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e i n s e v e n c o u n t r i e s . C i r c u l a t i o n , V o l . 4 1 , No 4 , S u p p l é m e n t 1 , a v r i l 1 9 7 0 .

19 L u s s i e r - C a c a n , S . , R. D u f o u r , N . G . L e b o e u f e t J . D a v i g n o n : L i p i d e s , n u t r i t i o n e t a t h é r o s c l é r o s e . Le M é d e c i n du Q u é b e c , s e p t e m b r e 1 9 8 2 , p . 1 1 9 - 1 2 2 e t 1 3 1 .

20 M i n i s t è r e de l a S a n t é e t du B i e n - ê t r e s o c i a l : N u t r i t i o n - C a n a d a . R a p p o r t s u r l a r e l a t i o n e n t r e l e r e v e n u e t l a n u t r i t i o n . O t t a w a , 1 9 7 5 .

21 T a i t z , L . S . : I n f a n t i l e o v e r n u t r i t i o n among a r t i f i -c i a l l y f e d i n f a n t s i n t h e S h e f f i e l d r e g i o n . B r i t . Med. J . , V o l . 1 : 3 1 6 , 1 9 7 1 .

22 G o d a r d , M. e t J . L e t a r t e : La p r é v e n t i o n d e l ' o b é -s i t é c h e z l ' e n f a n t . L ' A c t u a l i t é m é d i c a l e , 5 o c t o -b r e 1 9 8 3 , p . 5 5 - 5 6 .

23 M a r c o t t e , G . , Dumon t , C. e t c o l l : P r o g r a m m e d u d i a -b è t e . D . S . C . d e S h a w i n i g a n , n o v e m b r e 1 9 8 0 .

24 B u r k i t t , D . D . , W a j j e r , A . R . P . and P a i n t e r , N . S . I . : E f f e c t of d i e t a r y f i b e r on s t o o l s and t r a n s i t t i m e s and i t s r o l e i n t h e c a u s a t i o n o f d i s e a s e . L a n c e t , V o l . 1 1 : 1 4 0 8 , 1 9 7 2 .

25 I N R S - U r b a n i s a t i o n : D o s s i e r d é m o g r a p h i q u e e t s o c i o -s a n i t a i r e d e s D . S . C . d u M o n t r é a l m é t r o p o l i t a i n ( r é g i o n 0 6 - A ) . N o v e m b r e 1 9 8 0 .

26 A c t i o n - A l i m e n t a t i o n d e P o i n t e - S a i n t - C h a r l e s : Ma commande me f a i t m o u r i r . 1 9 7 9 .

32

27 L a b o n t é , R. e t S . P e n f o l d : A n a l y s e c r i t i q u e d e s p e r s p e c t i v e s c a n a d i e n n e s e n p r o m o t i o n d e l a s a n t é ( d o c u m e n t d e t r a v a i l ) " ! É d u c a t i o n s a n i t a i r e , a v r i l 1 9 8 1 , p . 4 - 1 0 .

28 G r e n i e r , G i l l e s : É t r o i t e r e l a t i o n e n t r e l a n u t r i -t i o n e t l e v i e i l l i s s e m e n t . L ' A c t u a l i t é m é d i c a l e , 7 s e p t e m b r e 1 9 8 3 , p . 5 0 .

2 9 A . Q . D . R . ( A s s o c i a t i o n q u é b é c o i s e p o u r l a d é f e n s e d e s d r o i t s d e s r e t r a i t é s e t p r é r e t r a i t é s ) : L ' a l i -m e n t a t i o n du 3 e â g e au Q u é b e c . A v r i l 1 9 8 3 .

30 I m b a c h , A . , M. D a l l a i r e e t G. D e n i s : P r o b l è m e s n u t r i t i o n n e l s d e l a p e r s o n n e â g é e s o c i o - é c o n o m i q u e -m e n t d é f a v o r i s é e e n m i l i e u u r b a i n . D é n u t r i t i o n e t m a l n u t r i t i o n , 9 e C o n g r è s e u r o p é e n d e g é r o n t o l o g i e c l i n i q u e , G r e n o b l e 1 9 8 0 , p . 4 0 - 4 4 .

31 D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e d e V e r d u n : R a p -p o r t d ' é t u d e s u r l a p o p u l a t i o n â g é e ( à d o m i c i l e ) du t e r r i t o i r e . Août 1 9 8 0 .

32 B r u n e t , D i a n e : L e s " l u n c h s - c l u b s " p o u r p e r s o n n e s â g é e s e n A n g l e t e r r e : é t u d e e n v u e d e l e u r i m p l a n t a -t i o n a u Q u é b e c . S e p t e m b r e 1 9 8 1 .

3 3 H i g g i n s , A . , N u t r i t i o n a l S t a t u s and t h e Outcome o f P r e g n a n c y , J o u r n a l of C a n a d i a n D i e t e t i c A s s o c i a -t i o n , 1 9 7 6 , p . 1 7 - 3 5 .

3 4 F o r g e t , M. e t c o l l . , P r o b l é m a t i q u e j e u n e s f a m i l l e s , D . S . C . C i t é de l a S a n t é L a v a l , Q u é b e c , 1 9 8 1 .

35 V o b e c k y , J . , V o b e c k y , J . , N u t r i t i o n d e s femmes e n c e i n t e s : l e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s d u r a n t l a g r o s s e s s e e t l e u r c h a n g e m e n t , l ' U n i o n m é d i c a l e du C a n a d a , Tome 1 0 4 , 1 9 7 5 , p . 1 2 5 2 - 1 2 5 9 .

36 V i l l a l o n e t B r a u l t - D u b u c , L e s h a b i t u d e s a l i m e n t a i -r e s e t l a d i è t e d e l a femme e n c e i n t e : c o m p a r a i s o n e n t r e d e u x m é t h o d e s d ' é v a l u a t i o n , J o u r n a l o f t h e C a n a d i a n D i e t e t i c A s s o c i a t i o n , V o l . 3 9 , No 4 , o c t o -b r e 1 9 7 8 , p . 3 0 5 - 3 2 3 .

37 N a t i o n a l Academy o f S c i e n c e s , C o m m i t t e e on M a t e r n a l N u t r i t i o n / F o o d a n d N u t r i t i o n B o a r d , M a t e r n a l N u t r i -t i o n and t h e C o u r s e o f P r e g n a n c y , N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s , W a s h i n g t o n DC, 1 9 7 0 , 2 4 1 p .

3 8 A r t i c l e s r é s u m a n t t r è s b i e n l ' é t a t a c t u e l d e l a r e c h e r c h e s u r l e s u j e t :

L a l o n d e , A . , L a n u t r i t i o n e t l e s s o i n s m a t e r n e l s d e s a n t é . La V i e m é d i c a l e a u C a n a d a f r a n ç a i s , V o l . 1 1 , m a r s 1 9 8 2 , p . 1 2 9 - 1 4 5 .

U . S . D e p a r t m e n t o f H e a l t h E d u c a t i o n a n d W e l f a r e , F a c t o r s A s s o c i a t e d w i t h Low B i r t h W e i g h t , P u b l i c H e a l t h S e r v i c e , a v r i l 1 9 8 0 , 37 p .

J a c o b s o n , H. , D i e t a n d P r e g n a n c y , N u t r i t i o n a n d t h e M . D . , V o l . V I , No 1 1 , n o v e m b r e 1 9 8 0 , p . 1 - 2 .

L e a d e r , A . , K e v i n , L . , M e r v y n , D . , M a t e r n a l n u t r i -t i o n i n p r e g n a n c y , P a r t 1 ; a r e v i e w , CMA J o u r n a l , V o l . 1 2 5 , s e p t e m b r e 1 9 8 1 , p . 5 4 5 - 5 4 9 .

R u s h , D . , N u t r i t i o n a l S e r v i c e s d u r i n g p r e g n a n c y a n d w i t h w e i g h t : a r e t r o s p e c t i v e m a t c h e d p a i r a n a l y s i s , CMA J o u r n a l , V o l . 1 2 5 , s e p t e m b r e 1 9 8 1 , p . 5 6 7 - 5 7 6 .

39 G r a n t , M . P . S . , C h i l d p o p u l a t i o n R e p o r t 1 9 7 7 , c i t é d a n s B l a n c h e t M. L e v a s s e u r M . , l o c . c i t .

4 0 Wynn, M . , Wynn, A . , N u t r i t i o n a l C o u n s e l l i n g i n t h e P r e v e n t i o n o f Low B i r t h W e i g h t , F o u n d a t i o n f o r E d u c a t i o n and R e s e a r c h i n C h i l d B e a r i n g , L o n d r e s 1 9 7 5 , p . 4 .

4 1 M o r i n , J . J . , I m p o r t a n c e d e p o p u l a t i o n s - c i b l e s p r i o -r i t a i r e s e n v u e d e l ' é l a b o r a t i o n d ' u n p r o g r a m m e e n s a n t é m e n t a l e c h e z l e s e n f a n t s d e m o i n s d e c i n q a n s , D . S . C . V e r d u n , 1 9 8 2 , p . 1 2 .

4 2 S h n e d u r e , A . , t h e M a l n o w i s h e d M i n d , c i t é d a n s l ' E n f a n t en p é r i l , o p . c i t . p . 1 3 .

4 3 S h a n k l i n , D . , H o d i n , J . , M a t e r n a i n u t r i t i o n a n d C h i l d H e a l t h , C h a r l e s C. Thomas p u b l i s h e r , I l l i n o i s , U . S . A . , 1 9 7 9 , 205 p .

4 4 B r o w n , J . C . , La p r é v e n t i o n d u h a n d i c a p : p o u r l ' a m é -l i o r a t i o n d e s s o i n s p r é n a t a l s e t p é r i n a t a l s , l ' I n s t i t u t d e l a s a n t é i n f a n t i l e , O t t a w a , 1 9 7 8 , 6 4 P-

4 5 S é g u i n , L . , N o u v e a u x p r o b l è m e s d e s a n t é d e s e n f a n t s : r o l e d e s c e n t r e s e t d é p a r t e m e n t s d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e , l ' U n i o n m é d i c a l e du C a n a d a , t ome 1 1 2 , f é v r i e r 1 9 8 3 , p . 1 6 8 - 1 7 2 .

4 6 S t a t e o f C a l i f o r n i a , D e p a r t m e n t o f H e a l t h , N u t r i -t i o n d u r i n g p r e g n a n c y and L a c t a t i o n , S a c r a m e n t o , 1 9 7 5 , p . 7 .

4 7 C a n a d a , L ' e n f a n t e n p é r i l . R a p p o r t du c o m i t é s é n a -t o r i a l p e r m a n e n t d e l a s a n t é , du b i e n - ê t r e e t d e s s c i e n c e s , A p p r o v i s i o n n e m e n t e t S e r v i c e s C a n a d a , H u l l , 1 9 8 0 , p . 7 6 .

4 8 B l a n c h e t , M . , L e v a s s e u r , M . , P é r i n a t a l i t é : b i l a n e t p r o s p e c t i v e , C a r r e f o u r d e s A f f a i r e s s o c i a l e s , V o l . 2 , é d i t i o n s p é c i a l e , s e p t e m b r e 1 9 8 0 , p . 1 0 - 2 8 .

4 9 L e v a s s e u r , M. , D e s p r o b l è m e s p r i o r i t a i r e s d a n s l a c o l l e c t i o n L a s a n t é d e s Q u é b é c o i s , D i r e c t i o n g é n é -r a l e d e s p u b l i c a t i o n s g o u v e r n e m e n t a l e s d u m i n i s t è r e d e s C o m m u n i c a t i o n s , 1 9 8 3 , p . 9 .

3 3

50 P i t k i n s , R . M . , A s s e s s m e n t o f N u t r i t i o n a l S t a t u s o f m o t h e r f o e t u s , and n e w b o r n , The A m e r i c a n J o u r n a l o f C l i n i c a l N u t r i t i o n , V o l . 3 4 , 1 9 8 1 , p . 6 5 8 - 6 6 8 .

51 B u r t o n , B . T . : Human N u t r i t i o n . M c G r a w - H i l l Book Co. 3 t h e d . 1 9 7 6 .

52 S t e r n e r , R . T . e t W.R. P r i c e : R e s t r i c t e d r i b o f l a v i n : W i t h i n - s u b j e c t b e h a v i o r a l e f f e c t s i n h u m a n s . AM. J . C l i n , N u t r . 2 6 : 1 5 0 , 1 9 7 3 .

53 H u g h e s , R . E . e t c o l l . : D i e t a r y a s c o r b i c a c i d a n d m u s c l e c a r n i t i n e i n g u i n e a p i g . B r i t . J . N u t . 4 3 : 3 8 5 - 3 8 7 , 1 9 8 0 .

54 S o u r b e s , T . L . : D i s o r d e r s o f e a t i n g and n u t r i e n t s i n t h e t r e a t m e n t o f b r a i n d i s e a s e . Dans N u t r i t i o n a n d t h e b r a i n . W u r t m a n , R . J . e t W u r t m a n , J . J . é d . V o l . 3 , Raven P r e s s , N . Y . , p . 2 6 5 - 2 9 9 , 1 9 7 9 .

5 5 R o b e r t s , E . : Some t h o u g h t s a b o u t x - a m i n o b u t y r i e a c i d s y s t e m i n N e r v o u s T i s s u e . N u t . R e v . 2 1 : 1 6 1 -1 6 5 , 1 9 6 3 .

34

MATÉRIEL D'INFORMATION

Les publications Ces p u b l i c a t i o n s s o n t g é n é r a l e m e n t d i s p o n i b l e s a u D S C - V e r d u n . C e p e n d a n t , c o m p t e t e n u d e s p o l i t i q u e s d ' é d i t i o n d e s g o u v e r n e m e n t s , i l p e u t y a v o i r l i m i t a -t i o n ou é p u i s e m e n t d e s s t o c k s . Q u a n t à s e s p r o p r e s p u b l i c a t i o n s , l e DSC d o i t d a n s c e r t a i n s c a s e n d e m a n -d e r p a i e m e n t a f i n d ' e n a s s u r e r l a p r o d u c t i o n .

Productions du DSC-Verdun

M i s s i o n p r o j e c t i b u s . Bande d e s s i n é e c o u l e u r , à l ' i n t e n t i o n d e s 1 0 - 1 4 a n s .

Des l u n c h s - s a n t é p o u r e n s o l e i l l e r - v o s m i d i s ! B r o c h u r e .

L ' a l i m e n t a t i o n du n o u r r i s s o n ( d e l a n a i s s a n c e à 3 - 4 m o i s ) , ( d e 4 à 6 m o i s , ( d e 6 à 2 3 m o i s ) . T r o i s d é p l i a n t s .

L ' a l i m e n t a t i o n e t l e j e u n e e n f a n t . L i v r e t d e 95 p a g e s à l ' i n t e n t i o n d e s i n t e r v e n a n t s . ( 3 $ )

Productions du gouvernement du Québec

M i n i s t è r e d e s A f f a i r e s s o c i a l e s D i r e c t i o n d e s c o m m u n i c a t i o n s P r o d u c t i o n e t d i f f u s i o n 8 4 5 , a v e n u e J o f f r e - 1 e r é t a g e QUÉBEC GIS 3L8

B r o c h u r e s

B i e n m a n g e r p o u r ê t r e a u x p e t i t s o i s e a u x G u i d e a l i m e n t a i r e q u é b é c o i s Résumé d e l a p o l i t i q u e q u é b é c o i s e en m a t i è r e d e n u t r i t i o n

D é p l i a n t s

C o u p e z l e s u c r e E s t - c e v r a i q u ' u n e b a n a n e v a u t un s t e a k ? G o û g o u t e r I n s p i r a t i o n p o u r l e p e t i t d é j e u n e r L a i s s e z - v o u s p r e n d r e au j u s L ' e a u à l a b o u c h e L e s f i b r e s a l i m e n t a i r e s L u n c h d e t o u t e s l e s c o u l e u r s Quand l a f a i m v o u s t r a v a i l l e T o u t c e q u e v o u s a v e z t o u j o u r s v o u l u s a v o i r s u r l e s l é g u m i n e u s e s T r u c s p o u r m a n g e r m o i n s

L i v r e t

M i e u x v i v r e a v e c s o n e n f a n t

Productions du gouvernement canadien

D i r e c t i o n d e l a p r o m o t i o n d e l a s a n t é C e n t r e d e d i s t r i b u t i o n M i n i s t è r e d e l a S a n t é e t d u B i e n - ê t r e s o c i a l É d i f i c e J e a n n e - M a n c e , B u r e a u 451 T u n n e y ' s P o s t u r e OTTAWA ( O n t a r i o ) KlA 1B4

3 5

B r o c h u r e Diaporamas

V a l e u r n u t r i t i v e d e q u e l q u e s a l i m e n t s u s u e l s

F e u i l l e t s

G u i d e a l i m e n t a i r e c a n a d i e n Manuel du g u i d e a l i m e n t a i r e

Productions de la F.P.L.Q.

F é d é r a t i o n d e s p r o d u c t e u r s de l a i t du Q u é b e c S e r v i c e de p r o m o t i o n e t de p u b l i c i t é 5 5 5 , b o u l e v a r d R o l a n d - T h e r r i e n LONGUEUIL ( Q u é b e c ) J4H 3Y9

B r o c h u r e s

La n o u v e l l e v i e d ' É g l a n t i n e Se n o u r r i r p o u r l e p l a i s i r

D é p l i a n t

Ça commence à t a b l e

Les audio-visuels

Le m a t é r i e l a u d i o - v i s u e l e s t d i s p o n i b l e a u D S C - V e r d u n .

F i l m s 16mm

A l i m e n t - A c t i o n ( s é r i e de 4 ) . S t e i n b e r g I n c . , 1 9 8 1 Le l a i t e t l e s p r o d u i t s l a i t i e r s , 15 m i n 3 Les f r u i t e t l e l é g u m e s , 9 m i n 11

. Le p a i n e t l e s p r o d u i t s c é r é a l i e r s , 12 m i n 4 1 La v i a n d e e t s e s s u b s t i t u t s , 15 min 11

L e s i n t o x i c a t i o n s a l i m e n t a i r e s , D . S . C . de V e r d u n , 1 9 8 3 , 10 m i n . J ' m a n g e b i e n , j ' m e s e n s b i e n ( s é r i e d e 4 ) , S a n t é e t B i e n - ê t r e s o c i a l C a n a d a e t ONF, 1982

Grand-maman m u f f i n Des j u m e a u x c h o i s i s s e n t comme i l f a u t Le c a p i t a i n e - S a n t é e t l e s 4 g r o u p e s d ' a l i m e n t s J e mange + t u manges = n o u s m a n g e o n s

M o i , j e mange b i e n , S a n t é e t B i e n - ê t r e s o c i a l C a n a d a , 1 9 8 0 , 12 m i n .

Le p e t i t d é j e u n e r , D . S . C . CHUL e t S e r v i c e a u d i o v i s u e l de l ' U n i v e r s i t é L a v a l , 1 9 8 1 , 2 0 m i n .

S e r p e n t i n e t N é n u p h a r , D . S . C . - H S p i t a l du S t - S a c r e m e n t , 1 9 7 9 .

Une b o n n e a l i m e n t a t i o n , ç a p o r t e f r u i t , A . S . P . Q . , 1 9 7 7 , 18 m i n .

W i n n i e t h e P o o h - N u t r i t i o n and You ( s é r i e d e 2 ) , P r o d u c t i o n s W a l t D i s n e y , 1977 . Need f o r H e a l t h y H a b i t s , 11 m i n 32

P e r s o n n a l C h o i c e s , 12 m i n 4 0

Y ' a p a s d ' â g e p o u r b i e n m a n g e r , S i s c o m E n r . , 1 9 8 0 , 13 min 3 0 .

36

ANNEXE

Le dispensaire diététique de Montréal (DDM), une expérience convaincante*

C é l è b r e à l ' é t r a n g e r ( l e s c h e r c h e u r s Wynn e t Wynn c i t e n t a b o n d a m m e n t , d a n s l e u r s r é c i t s , l ' e x p é r i e n c e d e l a p e t i t e c l i n i q u e ; on v i e n t d e s É t a t s - U n i s p o u r s u i -v r e l e s c o u r s de c e l l e - c i ) , l e D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e e s t e n c o r e t r o p p e u c o n n u c h e z - n o u s , s a u f p a r d e s s p é -c i a l i s t e s d e l a n u t r i t i o n . I l a p o u r t a n t d é v e l o p p é u n e a p p r o c h e s i m p l e , e f f i c a c e e t f o r t p e u c o û t e u s e p o u r d i m i n u e r s i g n i f i c a t i v e m e n t l e t a u x d e p r é m a t u r i t é p a r m i s a c l i e n t è l e . Une a p p r o c h e q u i g a g n e r a i t à ê t r e d a v a n t a g e c o n n u e e t p r a t i q u é e .

F o n d é e n 1 8 7 9 , l e D i s p e n s a i r e a é t é , d e p u i s s u r t o u t l a f i n d e s a n n é e s q u a r a n t e , un v é r i t a b l e l a b o r a t o i r e d ' e x p é r i m e n t a t i o n d a n s l e d o m a i n e de l ' a l i m e n t a t i o n d e l a femme e n c e i n t e . On y a m i s au p o i n t l a f a m e u s e m é t h o d e H i g g i n s , du nom du Dr A g n è s H i g g i n s , u n e p i o n n i è r e .

Le D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e d e M o n t r é a l r e c r u t e t r è s l a r g e m e n t s a c l i e n t è l e p a r m i l e s f a m i l l e s de m i l i e u s o c i o - é c o n o m i q u e m e n t d é f a v o r i s é e t c h e z l e s femmes i m m i g r a n t e s . La p u b l i c i t é du c e n t r e s e f a i t de b o u c h e à o r e i l l e (54% de l a c l i e n t è l e e s t a i n s i r é f é r é e ) e t e s t s u r t o u t l e f a i t de femmes s a t i s f a i t e s d e l ' a c c u e i l c h a l e u r e u x e t r e s p e c t u e u x q u ' e l l e s y o n t t r o u v é . En 1 9 8 1 - 8 2 , l e D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e d e M o n t r é a l a p r o -c u r é un s u i v i i n d i v i d u e l à 1 7 7 4 c l i e n t e s , 58% de c e t t e c l i e n t è l e r e q u é r a n t un s u p p l é m e n t a l i m e n t a i r e ( c o û t moyen de ce s u p p l é m e n t : 7 2 , 0 0 $ p a r i n d i v i d u ) . L e D i s -p e n s a i r e o f f r e é g a l e m e n t un p r o g r a m m e d e f o r m a t i o n d o n t p e u v e n t s e p r é v a l o i r d e s m é d e c i n s , d e s i n f i r m i è -r e s , d e s n u t r i t i o n n i s t e s e t a u t r e s s p é c i a l i s t e s .

La m é t h o d e H i g g i n s , f o r t s i m p l e , r e p o s e s u r d e s a n n é e s d ' e x p é r i m e n t a t i o n c o u r o n n é e s de r é s u l t a t s p r o b a n t s . E l l e c o m p o r t e n o t a m m e n t :

- u n e é v a l u a t i o n d u s t a t u t n u t r i t i o n n e l d e l a n o u -v e l l e c l i e n t è l e p a r u n e n u t r i t i o n n i s t e du c e n t r e : " h i s t o i r e d i é t é t i q u e " d e s d e r n i è r e s 24 h e u r e s . C e t t e é v a l u a t i o n t i e n t c o m p t e de l ' e n s e m b l e d e s c o n d i t i o n s de v i e de l a femme q u i c o n s u l t e : r e v e n u p e r s o n n e l e t r e v e n u du c o n j o i n t , c o n d i t i o n s de t r a -v a i l , e n f a n t s à l a m a i s o n , e t c . s i l e b i l a n é t a -b l i t q u ' i l y a s o u s - a l i m e n t a t i o n ou a l i m e n t a t i o n c a r e n c é e , d e s c o r r e c t i f s s e r o n t a p p o r t é s .

- u n e p r i s e en c o n s i d é r a t i o n du p o i d s d e l a f u t u r e m è r e e t de s o n n i v e a u d e s t r e s s n u t r i t i o n n e l ;

s i l e p o i d s a v a n t l a g r o s s e s s e de l a m è r e s e t r o u v a i t à 5% ou p l u s e n - d e ç a du p o i d s n o r m a l p o u r l a t a i l l e e t l ' â g e , un p r o g r a m m e c o r r e c t i f e s t a l o r s p r o p o s é p o u r q u e l a f emme g a g n e , d u r a n t s a g r o s s e s s e , l e s k i l o s m a n q u a n t s ;

c e t t e p r i s e d e p o i d s e s t e x t r ê m e m e n t i m p o r t a n t e p o u r l e d é v e l o p p e m e n t de l ' e n f a n t , comme n o u s l e v e r r o n s p l u s l o i n . P o u r y a r r i v e r , o n c o m p t e 2 0 g rammes de p r o t é i n e s e t 5 0 0 c a l o r i e s a d d i t i o n n e l s p a r j o u r , à l a d i è t e d e g r o s s e s s e n o r m a l e ;

l e s t r e s s n u t r i t i o n n e l . I l e s t p r é s e n t l o r s -q u ' o n r e t r o u v e un o u p l u s i e u r s d e s f a c t e u r s s u i -v a n t s : v o m i s s e m e n t s i n c o e r c i b l e s , g r o s s e s s e s r a p p r o c h é e s ( m o i n s d ' u n a n e n t r e l e s g r o s s e s -s e s ) , h i s t o i r e o b s t é t r i c a l e d i f f i c i l e 1 , g a i n d e

37

p o i d s de m o i n s d e 10 l i v r e s e n 2 0 s e m a i n e s , s é r i e u x p r o b l è m e s é m o t i o n n e l s . L ' a p p r o c h e c o r -r e c t i v e p r é v o i t a l o r s 2 0 g rammes d e p r o t é i n e s e t 2 0 0 c a l o r i e s a d d i t i o n n e l s p o u r c h a q u e c a u s e d e s t r e s s .

Le c o u n s e l i n g du D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e d e M o n t r é a l r e p o s e e s s e n t i e l l e m e n t s u r l a m o t i v a t i o n d e l a c l i e n t e . On é v i t e a b s o l u m e n t d e s p h r a s e s comme: " S i v o u s n e mangez p a s a s s e z e t m a l , v o t r e b é b é r i s q u e d ' ê t r e t r o p p e t i t e t d ' a v o i r de s é r i e u x p r o b l è m e s " . On m e t t r a p l u t ô t l ' a c c e n t s u r l e p l a i s i r e t l a f i e r t é d e " b â t i r " un b é b é e n f o r m e e t s u r l e f a i t q u e p o u r y a r r i v e r , l a m è r e d o i t m a n g e r s a i n e m e n t , à l a f o i s p o u r e l l e e t p o u r s o n e n f a n t . À c e l l e s q u i o n t b e s o i n d ' u n s u p p l é m e n t , on r e m e t un o e u f e t u n e p i n t e de l a i t p a r j o u r ( o n d o n n a i t u n e o r a n g e , m a i s l e s r e s t r i c t i o n s b u d g é t a i r e s . . . ) , e n s p é c i f i a n t b i e n q u ' i l s ' a g i t l à d ' a l i m e n t s " p o u r b é b é " . P o u r é v i t e r q u e c e s u p p l é m e n t n ' a i l l e au r e s t e d e l a f a m i l l e - s u r t o u t - d a n s l e s f o y e r s d é m u n i s - on d e m a n d e à l a c l i e n t e d e t r a c e r un g r o s B ( p o u r b é b é ) s u r l a p i n t e d e l a i t , p o u r s e r a p -p e l e r l ' u s a g e p a r t i c u l i e r d e c e t a l i m e n t . L e l a i t d o i t ê t r e consommé a u x r e p a s , m a i s a u s s i a u m i l i e u d e l a m a t i n é e , au m i l i e u de l ' a p r è s - m i d i e t au c o u c h e r . On a p p e l l e c e l a " n o u r r i r l e b é b é " .

Tou t l e c o u n s e l i n g s e f a i t v e r b a l e m e n t , e n v é r i f i a n t à m e s u r e que l a femme a b i e n c o m p r i s l e s i n s t r u c t i o n s e t q u ' e l l e e s t s u f f i s a m m e n t m o t i v é e p o u r l e s m e t t r e e n p r a t i q u e . À i n t e r v a l l e s r é g u l i e r s , l a c l i e n t e e s t r e v u e p a r l a d i é t é t i s t e q u i l u i d e m a n d e comment e l l e s e n o u r r i t e t comment e l l e n o u r r i t l ' e n f a n t . D e s v i s i t e s p e u v e n t a u s s i ê t r e f a i t e s à d o m i c i l e , c e q u i p e r m e t de s e r e n d r e c o m p t e s u r p l a c e d e s c o n d i t i o n s d e v i e de l a f a m i l l e e t de r e n f o r c e r l e l i e n c o n s e i l l è r e -c l i e n t e .

Quand l a n u t r i t i o n n i s t e c o n s t a t e d e s p r o b l è m e s s o c i a u x , é c o n o m i q u e s ou d e s a n t é , q u ' e l l e n ' e s t p a s e n

m e s u r e de r é s o u d r e , e l l e s ' o c c u p e é g a l e m e n t de l a r é f é r e n c e à d ' a u t r e s s e r v i c e s c o m p é t e n t s .

Comme on p e u t l e c o n s t a t e r , une b o n n e p a r t i e de l a m é t h o d e r e p o s e s u r l a f a c u l t é d ' e m p a t h i e , de c o m p r é h e n s i o n e t de s i n c é r i t é de l ' i n t e r v e n a n t e . Une a p p r o c h e q u i d o n n e d e s r é s u l t a t s h a u t e m e n t s i g n i f i c a t i f s , s i l ' o n e n j u g e p a r l e s s t a t i s t i q u e s p r o d u i t e s p a r l e D i s p e n s a i r e d i é t é t i q u e de M o n t r é a l .

L ' e n s e m b l e d e s d i é t é t i q u e d e 1 7 1 , 0 0 $ p a r q u o t i d i e n s , i n s t i t u t i o n , h a n d i c a p é e . . . T e l l e m e n t m o i n s d e v i e s h a n d i c a p é e s

s e r v i c e s M o n t r é a l c l i e n t e ,

T e l l e m e n t à v i e ,

o f f e r t s p a r l e D i s p e n s a i r e ne c o û t a i t , e n 1 9 8 1 , q u e i n c l u a n t l e s s u p p l é m e n t s

m o i n s q u e l e m a i n t i e n e n d ' u n e p e r s o n e l o u r d e m e n t

1 T o x é m i e , a v o r t e m e n t , p r é m a t u r é , m o r b i d i t é p é r i n a t a l e .

b é b é d e p e t i t p o i d s , p é r i n a t a l e , m o r t a l i t é

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S o u r c e : L a r o c h e , D . , A r s e n e a u , G . , L é v e s q u e , H . , La p a r a l y s i e c é r é b r a l e : ç a s e p r é v i e n t ! , As s o c i a t i o n de l a p a r a l y s i e c é r é b r a l e du Q u é b e c I n c . , 1 9 8 3 , p . 6 3 - 6 4 .

D 896 £ ex- 2 Vanier. L.

Les dossiers du D.S.C. La n u t r i -t i on : une question de santé

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