Les evenements non cardiaques dans les

essais cardiologiques

ATTENTION AU DIAGNOSTIC MG 29% SEULEMENT DES PTS QONT

EN IC ECOSSE : 41% DES PTS SOUS

DIURETIQUES SONT EN I CARDIAQUE FINLANDE : 52 % DES MALADES

ENROLES PAR LES MG SONT EN I CARDIAQUE

Valeur des signes cliniques Critères

Dyspnée Oedemes Jugulaires Rales

Sensibilité Spécificité

87 % 51%

53 % 72%

52 % 70%

51% 81%

VALIDATION DES END POINTS

BNP INDISPENSABLE DIAGNOSTIC D AGGRAVATION :

Porté sur le recours aux diurétiques IV En fait devrait tenir compte de l’augmentation de

posologie des diurétiques oraux

TENIR COMPTE DES COFACTEURS

FIBRILLATION AURICULAIRE BCPO (lequel aggrave l’autre) INSUFFISANCE RENALE

IMPORTANCE DU TRAVAIL DU COMITE DE VALIDATION DES SIDE EFFECTS

COMITE DE VALIDATION ETUDE APPOLLO

INS CARDIAQUE 70% 56 % DE RECLASSIFIES

ETUDE VALIANT 34% DE RECLASSIFICATION

AUTRES ETUDES 20 à 30 % DE RECLASSIFICATIONS

BIEN DEFINIR LA MORT CV 9 CRITERES LES MOTIFS « cause inconnue » sont

sytématiquement classés comme cv car équivalents de mort subite

EFFETS NON CARDIAQUES INCIDENCE 1 %(Consensus) à 20 %

(Charm) REPARTITION : 83 % cardiovasc.,17% non

cardiaques INDEPENDANTS DE LA FE (à l’inverse

des side effects cardiaques). Si FE >50% 52% des décès ne sont pas

cardiovasculaires

Valeur des registres : la vraie vie ! Les essais controlés éliminent les

comorbidités et les cofacteurs de rique Les registres: plus de décès non

cardiovasculaires

Les causes 22% INFECTIONS 19% TUMEURS 17% DIGESTIVES 8 % PULMONAIRES 6% RENALES 8% ACCIDENTS 3% DIABETE

CONCLUSION NE PAS TRANSPOSER

SYSTEMATIQUEMENT ET SANS DISCUSSION A LA PRATIQUE LES RESULTATS DES GRANDES ETUDES

EXPERIENCE DE RALES !!!! NE PAS NEGLIGER LA VALEUR DES

REGISTRES CONSERVER UN ESPRIT CRITIQUE