Les fausses paralysies Les fausses paralysies obstétricales du plexus obstétricales du plexus

brachialbrachial

Les fausses paralysies Les fausses paralysies obstétricales du plexus obstétricales du plexus

brachialbrachial

Francis RenaultUnité de Neurophysiologie Clinique

Hôpital d’Enfants Armand-TrousseauParis

29éme congrès de la Société d’EMG Clinique - BAR LE DUC - Mars 2005

EMG du membre supérieur du EMG du membre supérieur du nouveau-né et nourrissonnouveau-né et nourrisson

1980 – 2000

Paralysie obstétricale du plexus brachial 453Diagnostics différentiels 30

Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Paris

30 enfants30 enfantsde 5 jours à 10 moisde 5 jours à 10 mois

Motif de la demande d’EMG -VCN

Épaule immobile 7Posture anormale 13Malformation 10

Épaule immobileÉpaule immobiledu nouveau-né et du nourrissondu nouveau-né et du nourrisson

Paralysie obstétricale du plexus brachial

Épaule immobileÉpaule immobiledu nouveau-né et du nourrissondu nouveau-né et du nourrisson

Infection ou vaccinFièvreLymphocytose du LCR

EMG anormal : 3 enfants- signes de dénervation de

topographie radiculaire- seuils d’excitabilité ↑- latences ↑

Fracture de la clavicule 1 Pronation douloureuse 1 Ostéoarthrite de l’épaule 1 Foetopathie infectieuse 1

EMG normal :4 enfants

Pseudoparalysie

Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieCas 1Cas 1

7 mois• Bras inerte 10 jours après

injection de Tetracoq suivie de fièvre pendant 8 jours.

• ROT absents à ce membre.• LCR : protéines 0,45 g/l, 10

lymphocytes/mm3• Radiographies normales• Scanner cérébral normal

EMG au 7ème jour de la paralysie …

Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieCas 1… EMG au 7Cas 1… EMG au 7èmeème jour de la paralysie jour de la paralysie

…

Détection Réponse motrice

Deltoïde Fibrillation spontanéeActivité pauvre

Seuil >Amplitude <Latence 2,8 ms

Biceps Fibrillation spontanéeActivité pauvre

Absente

Triceps Activité intermédiaire Seuil >Latence 3,2 ms

1er Radial normal normal

Adducteur V normal normal

8 mois• Bras inerte et aréflexique 15

jours après un vaccin DTPolio.• Fièvre à 38°5, syndrome

méningé, pendant 8 jours. ROT absents à ce membre.

• LCR : protéines 0,30 g/l, lymphocytes 30/mm3

• Radiographies normales• Scanner cérébral normal

Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathiePatient n°2Patient n°2

Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathiePatient n°2… EMG au 8Patient n°2… EMG au 8èmeème jour de la paralysie jour de la paralysie

Détection Réponse motrice

Infra épineux Activité intermédiairePUM polyphasiques

Seuil >, Latence 5,8 msPolyphasique

Deltoïde Activité pauvre Seuil >, Latence 3,4 ms

Biceps Activité pauvre Seuil >, Latence 3,2 msPolyphasique

Triceps normal Seuil >, Latence 3,8 ms

1er Radial Activité intermédiairePUM polyphasiques

Seuil >, Latence 4,8 ms Polyphasique

Adducteur V Activité pauvre normale

Ostéomyelite humérale et ostéoarthrite de l’épauleSadleir LG, Connoly MB. Acquired brachial-plexus neuropathy in the neonate: a

rare presentation of late-onset group-B streptococcal oeteomyelitis. Dev Med Child Neurol 1998;40:496-499.

Épaule immobile : neuropathieÉpaule immobile : neuropathieLittératureLittérature

Trois enfants de 3, 15 et 21 jours avec un déficit moteur complet d’un membre supérieur

Épaule chaude et gonflée, pas de fièvreRadiographies initiales normalesEMG normal ou appauvriLatences augmentéesVCNM normalesPot. sensitifs médian, cubital et radial absents.

Épaule immobile : pseudoparalysieÉpaule immobile : pseudoparalysie

Arthrite du coude (foetopathie)

Posture anormale de Posture anormale de l’épaulel’épaule

Posture congénitale en adduction 3Posture acquise en abduction 2

Posture en adduction

de diagnostic différé ( 3 à 10 mois)8

Posture congénitale en Posture congénitale en adductionadduction

Nouveau-né à termeÉpaule collée au corpsCoude fléchiMain dans la joue

EMG normal

Diagnostic : posture intra-utérine contraignante

Évolution : libération spontanée de la motilité du bras

Posture intra-utérine contraignantePosture intra-utérine contraignante

Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1

5 jours• Souffrance fœtale

aiguë• Extraction difficile• Hypotonie généralisée• Puis hyper-abduction

du bras droit, coude fléchi, main tombante, doigts en griffe

• Résistance à l’adduction

Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1

Posture en abduction - cas 1Posture en abduction - cas 1EMG au 23EMG au 23èmeème jour jour

Détection Réponse motrice

Deltoïde Tracé normalActivité continue

Normale, latence 2,8 ms

Biceps Intermédiaire Seuil >, latence 3,5 msAmplitude <

Triceps Aucune activité Absente

1er Radial Aucune activité Absente

Cubital antérieur Aucune activité Absente

Adducteur V Aucune activité Absente

Posture en abduction – cas 2Posture en abduction – cas 2

3 moisÉpaule en adduction,

coude en flexion, main tombante, doigts en griffe

Quelques heures après une intubation difficile lors d’une bradycardie postopératoire (hernie inguinale)

Posture en abduction - cas 2Posture en abduction - cas 2EMG au 26EMG au 26èmeème jour jour

Détection Réponse motrice

Deltoïde Tracé normalActivité continue

Normale, latence 2,6 ms

Biceps Intermédiaire Normale, latence 3 ms

Triceps Pauvre Absente

1er Radial Pauvre Absente

Cubital antérieur Aucune activité Ampl. <<, latence 5,2 ms

Adducteur V Aucune activité Absente

Posture en abduction - cas 2Posture en abduction - cas 2EMG au 26EMG au 26èmeème jour jour

20 ms

200µV

Deltoïde Triceps

1er radial

Cubital antérieur

Posture de W. Thorburn (1887)Posture de W. Thorburn (1887)

Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant

Brain 1887; 9: 510-543 Charité Annalen 1896; 21: 635-654

Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant

Archives of Neurology 1960; 5:500-512

Posture de Thorburn chez l’enfantPosture de Thorburn chez l’enfant

Cas de L. Kaumheimer (1913) 4 ans

Cas de J.K. Penry et coll. (1960) J 3

Cas de F. Jolly (1896)

1 mois

18 mois

Posture en adduction de Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)diagnostic différé (3 à 10 mois)

Prématuré (33 semaines)8 mois : défaut de

mobilité du bras gauche, épaule en adduction - rotation interne

EMG normalPES asymétriques

Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

Posture en adduction de Posture en adduction de diagnostic différé (3 à 10 mois)diagnostic différé (3 à 10 mois)

6 mois, « se sert moins de sa main gauche »

Épaule en adduction - rotation interne

A reçu une injection de vaccins dans la fosse sous-épineuse gauche il y a 3 semaines.

EMG normalPES asymétriques Scanner normal

Diagnostic: hémiplégie cérébrale infantile

Epaule malformative : 10 casEpaule malformative : 10 cas

Agénésie musculaire (Trapèze, Pectoral) 3Absence de paralysie régionale

Rigidité articulaire congénitale(arthrogrypose)5 Recherche de signes myopathiques ou neurogènes

Lipodystrophie2

Recherche d’une atteinte musculaire sous-jacente

29éme congrès de la Société

d’EMG Clinique BAR LE DUC

Mars 2005