les instabilites patellaires
DESCRIPTION
LES INSTABILITES PATELLAIRES. Cécile Guénard Dr Franck Marin. CLINIQUE. Douleur : surtout en flexion (descente des escaliers, station assise prolongée) Blocage : extension ET flexion impossibles (différent du blocage méniscal) fugace (quelques secondes) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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LES INSTABILITES PATELLAIRES
Cécile GuénardDr Franck Marin
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CLINIQUE Douleur: surtout en flexion (descente des escaliers, station assise
prolongée)
Blocage: extension ET flexion impossibles (différent du blocage méniscal) fugace (quelques secondes) Cocontraction réflexe du quadriceps et des ischiojambiers
Instabilité: Subjective: sensation de dérobement du genou (contraction réflexe
nociceptive du quadriceps) Objective: luxation vraie de la rotule (toujours associée à une
hémarthrose lors du 1er épisode)
Examen clinique: Parfois, douleur à la palpation du versant interne de la rotule
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IMAGERIE (1) Facteurs principaux
La dysplasie trochléenne La TAGT La hauteur rotulienne La bascule rotulienne
Facteurs secondaires
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IMAGERIE (2) Facteurs principaux
La dysplasie trochléenne Disparition de la gorge de la trochlée
qui devient plate ou convexe. 3 signes radiologiques:
Le signe du croisement Le signe du double contour Le signe de l’éperon sus-trochléen
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IMAGERIE (3) Facteurs principaux
Le signe du croisement:
Profil strict
Description
Croisement anormal entre la ligne du fond de la trochlée et le bord antérieur des 2 condyles.
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IMAGERIE (4) Facteurs principaux
Le signe du double contour
Profil strict Le double contour est
la projection de la berge interne de la trochlée
Description:
Il est pathologique s’il descend sous le signe du croisement.
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IMAGERIE (5) Facteurs principaux
Le signe de l’éperon sus-trochléen
Profil strict
Description:Proéminence globale de la trochlée sous forme de spicule au-dessus de celle-ci.
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IMAGERIE (6) Facteurs principaux
4 stades de dysplasie trochléenne: Stade A: Signe du croisement mais morphologie
normale des versants trochléens en TDM. Stade B: Signe du croisement, éperon sus-trochléen,
trochlée plate en TDM. Stade C: Signe du double contour, hypotrophie du
versant interne de la trochlée et convexité du versant externe en TDM.
Stade D: Stade C avec éperon sus-trochléen et raccordement abrupte entre les 2 berges de la trochlée en TDM.
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IMAGERIE (7) Facteurs principaux
La TAGT Distance entre la tubérosité tibiale
antérieure et la gorge de la trochlée. TDM, 30° de flexion du genou. Superposition d’une coupe passant par
le sommet de la trochlée et d’une coupe passant par le centre de la TTA.
Pathologique si > 20mm.
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IMAGERIE (8) Facteurs principaux
TAGT
A gauche: normaleA droite: pathologique
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IMAGERIE (9) Facteurs principaux
La hauteur rotulienne Profil strict Mesure de l’index
rotulien: AT/AP La rotule est
haute si cet index est > 1,2.
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IMAGERIE (10)Facteurs principaux
La bascule rotulienne
Profil avec 30° de flexion
Externe 3 aspects de rotule:
Profil Faux profil externe Faux profil externe
dépassé
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IMAGERIE (11)Facteurs principaux
La bascule rotulienne
TDM Genou en extension Un angle entre le grand
axe de la rotule et le plan bicondylien en coupe axiale > 20° est pathologique.
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IMAGERIE (12)Facteurs secondaires
La dysplasie patellaire 3 types de rotule
sont décrits, le type III est dysplasique.
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IMAGERIE (13)Facteurs secondaires
Genu valgum Antéversion excessive du col
fémoral Rotation dans le genou > à la
normale Genu recurvatum
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CONCLUSION DE L’EXAMEN:3 POPULATIONS Les instabilités rotuliennes objectives:
Au moins un ATCD de luxation rotulienne vraie. Au moins 1 des 4 facteurs principaux en imagerie.
Les instabilités rotuliennes potentielles: Pas d’ATCD de luxation rotulienne. Au moins 1 des 4 facteurs principaux en imagerie.
Les syndrômes douloureux rotuliens: Pas de luxation, pas d’anomalie anatomique. 3 types:
secondaires (post-op, post-traumatique…) primitifs (adulte jeune, adolescent, morphotype en genu valgum (unilat, peu
sportif, surcharge pondérale) ou en genu recurvatum (bilat, sportif)) genoux forcés (unilat, 35-40 ans, effort inhabituel, fracture de fatigue du
cartilage rotulien, hydarthrose+++)
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TRAITEMENT (1)
IRO: chirurgie
TAGT > 20mm: médialisation de la TTA.
Index rotulien > 1,2: abaissement de la TTA
Bascule rotulienne > 20°: plastie du vaste interne.
… place de la libération latérale arthroscopique de la rotule.
>>> efficacité +++ (1% récidive de luxation)
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TRAITEMENT (2)
SRD: traitement fonctionnel
Étirement des groupes musculaires antérieurs et postérieurs de la cuisse.
En cas d’échec, faire une arthroscopie pour éliminer une plicae ou un clapet cartilagineux d’autant plus que le lavage en lui-même améliore la symptômatologie dans 50% des cas.
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CONCLUSION Bilan radiologique initial:
Genoux de face Genoux de profil en flexion (30°) Incidence fémoropatellaire en flexion (30°)
S’il y a concordance entre la clinique et les données radiographiques, un scanner est indiqué pour mesurer la TAGT et la bascule rotulienne.
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Cas clinique (1) Mme G. , 30 ans. ATCD: Transposition de TTA gauche à
17 ans. HDM:
Chute dans les escaliers. Sensation de dérobement du genou gauche
sans luxation de rotule objective. Consultation de chirurgie orthopédique:
prescription d’un scanner pour évaluer l’intégrité des ailerons rotuliens gauches.
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Cas clinique (2) Dysplasie
trochléenne: Angle trochléen:
Dysplasie si > 150°
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Cas clinique (3) TAGT:
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Cas clinique (4) Hauteur
rotulienne:
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Cas clinique (5) Bascule
rotulienne :
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Cas clinique (6) Dysplasie
rotulienne:
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Cas clinique (7)
Conclusion:Chez cette patiente, la longueur excessive du tendon rotulien est à l’origine de la dysplasie trochléenne.