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Les luxations traumatiques de l’épaule
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Introduction
• Luxation scapulo-humérale = Perte du contact permanant entre la glène de l’omoplate et la tête humérale suite à un traumatisme
• Lésion fréquente touchant l’adulte jeune, sportif, rare chez le sujet âgé, exceptionnelle chez l’enfant
• Le traitement est essentiellement orthopédique
• L’évolution est dominée par la récidive
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Rappel anatomique
Épaule = Complexe articulaire unissant Extrémité supérieure = tête omoplate, clavicule et humérus + massif des tubérosités
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Rappel anatomique
La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien.
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Rappel anatomique
Articulation très lâche, sa stabilité est médiocre
Elle assurée par la capsule, les ligaments et les muscles péri-articulaires
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Mobilité de l’épaule
Abduction Adduction
Rétropulsion /Antépulsion Rotations: Externe Interne
Rotation complète = CIRCOMBDUCTION
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Anatomie Pathologique
La tête humérale peut se déplacer: Vers le haut EXCEPTIONNELLES Vers le bas En avant TRES FREQUENTES En arrière RARES
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Luxations antérieures de l’épaule
96 % 4 variétés selon la position de la tête humérale/ à l’apophyse coracoide:
-Extra-coracoidienne
-Sous-coracoidienne +++
-Intra-coracoidienne
-Sous-claviculaire
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Lésions lors de la luxation Ant-int
Lésions constantes
• Rupture de la capsule ligamentaire
– soit déchirure à son insertion
– soit décollement avec le périoste
de l’omoplate
• Lésion du bourrelet
Lésions associées
• Fract. du rebord de la glène
• Encoche céphalique
• Rupture de la coiffe
• Fracture du trochiter
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Luxations antéro-internes
Mécanismes
• Chute sur la main ou le coude
(Rotation externe + abduction +
rétro-pulsion)
Parfois choc direct au niveau de l’épaule
Rareté chez l’enfant
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Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
• Tête humérale en avant
• Saillie de l’acromion en dehors (signe de l’épaulette)
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction et en RE
Examen Clinique
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Radio de face
• La tête n’est pas en face de la glène
• Elle se projette en avant ou en dessous
• Dépister une lésion associée: fracture du trochiter et encoche sur la tête
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Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe Plexus brachial
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Traitement des luxations antéro-internes
En urgence :
• Réduction sous AG
• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence)
La réduction peut être instable si fracture de la glène
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Faire toujours une radio de contrôle après réduction
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Durée d’immobilisation : 3 semaines
Puis rééducation douce et progréssive
Traitement des luxations antéro-internes
Confection d’un bandage coude au corps type Dujarrier
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Traitement des lésions associées
1/ Fractures du trochiter
Luxation + fracture du trochiter Après réduction vérifier le trochiter:
- Trochiter en place = TO
- Trochiter déplacé = TC
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2/ Fracture antérieure de la glène
Intérêt du scanner Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation
Traitement chirurgical
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Après la réduction, l’encoche est visible sur une radio de face en RI
Ou sur un scanner
L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives
3/ Encoche céphalique
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4/ Fracture du trochin
Arrachement rare du trochin
(sous-scapulaire)
Traitement chirurgical (fixation du fragment)
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5/Fractures-luxations
Réduction IMPOSSIBLE EST DANGEREUSE Chirurgie d’emblée
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6/ÉNUCLEATION
Traitement chirurgical Réduction + Fixation des fragments
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Évolution des luxations antérieures
Les luxations récidivantes sont fréquentes
• Intervalle libre variable
• Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction
• Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même
• Leur traitement est chirurgical
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• Rares et souvent méconnues
• Terrain particulier(épilepsie- éthylisme..)
• Parfois bilatérales
Les luxations postérieures
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Luxation postérieure
Mécanismes
Chute sur la main, bras en RI
Choc direct antérieur sur l’épaule
Crises comitiales, électrocution
Examen
La tête humérale est perçue en arrière
Il y a un creux en avant
Mobilisation en rotation externe: IMPOSSIBLE
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Rx face: Double contour Rx profil: difficile à faire
Luxation postérieure
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Luxation postérieure
Encoche en avant de la tête
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Réduction de la luxation postérieure
TO
Réduction sous AG en urgence
Traction en abduction puis rotation externe
Immobilisation en légère abduction, antépulsion et légère rotation externe
TC: Réduction sanglante + Contention (luxation négligée
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• Luxation antéro-interne scapulo-humérale = lésion fréquente de diagnostic aisé et de traitement facile
• Son danger réside dans son passage à l’instabilité chronique avec handicap fonctionnel
• La luxation postérieure est rare et son danger réside dans sa méconnaissance
Conclusion