les maladies infantiles courantes
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Les maladies infantiles courantes
Alexandra GollCdC pédiatrie, HFR
Formation d’expert EPD ES en anésthésie, soins intensifs, urgences mars 2012
Quelles maladies infantiles connaissez-vous?
Particularités pédiatriques
• Prise en charge:– Ne pas séparer l’enfant des parents– Prendre du temps – l’enfant doit avoir confiance– Prendre les constantes
• Poids• Température• Saturation• Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire sur 1 minute• tension artérielle: penser à prendre des manchettes
adaptées pour les enfants – Souvent pas de « grande » prise de sang nécessaire,
pas de « panel urgences »– Prise de sang en capillaire suffit presque toujours
Particularités pédiatriques
• Norme des valeurs selon âge
– Poids– Taille– Périmètre crânien– Fréquence cardiaque– Fréquence respiratoire– Tension artérielle
Selon « motif de consultation »• Infectieux:
– Fièvre (sans foyer)• ORL:
– Douleurs à l’oreille– Mal à la gorge
• Gastro:– Vomissements– Diarrhées– Intoxication– Constipation
• Pneumo:– Toux– Douleurs thoraciques
• Allergologie:– Crise d’asthme– Anaphylaxie
• Derma:– Eruption cutanée…
• Neuro:– Perte de connaissance– Mal à la tête– Chute
• Pleurs du nourrisson
• Nephro:– Infection urinaire– Pipi rouge– Balanite
• Cardio:– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitation
• Musculo-sceletal:– Traumatisme– Douleurs
• Hématologiques:– Saignement– Pétéchies– Leucémie
• Psy:– Tentamen
• Gynéco:– Vulvo-vaginite– Saignement
• Ophthalmo:– Œil rouge
• Maladies rares:– néoplasies– Oncologie
Fièvre « sans foyer »
• C’est quoi?– Température de plus que 38,5°C, pendant
plus que 12 h, mesurée en rectal
• Causes possibles:– La plupart de temps: Infection virale avec
évolution bénigne– MAIS: il faut toujours craindre une cause
bactérienne• Méningite, septicémie, pneumonie, ostéo-
arthrite,…
Fièvre
Fièvre: Quand consulter?• Immédiatement si :
– L’enfant a des difficultés à respirer
– L’enfant n’a pas uriné depuis plus de 8 heures
– L’enfant est difficile à réveiller ou ne répond pas
– L’enfant est confus ou irritable
– Son teint est grisâtre
– Sa nuque est raide
– L’enfant a plus de 38°C et il est âgé de moins de 3 mois
– L’enfant présente des petits points violacés sur la peau
– L’enfant tremble ou présente des secousses des memb res
– La fièvre persiste à plus de 40°C après que les par ents lui aient donné un
médicament
– L’état de l’enfant inquiète les parents
Cinétique des paramètres inflammatoires sanguins
Selon tranche d’âge:
– Moins que 1 mois:• Urgence vitale• Informer le médecin tout de suite • Débuter un bilan et un traitement
– 1-3 mois:• Urgence qui nécessite une évaluation rapide et
presque toujours un bilan sanguin/urinaire
– Dès 4 mois:• selon l’état clinique – importance de connaitre les
paramètres vitaux
Nos recomman
-dations de 0-3 mois
Nos recomman-
dations de 3 à 36
mois
Fièvre au retour de voyage
• Causes possibles dangereuses:– Malaria– Fièvre thyphoide– Abcès amibien du foie– Méningite
• Causes possibles peu dangereuses:– Borréliose, rickettsiose, leishmaniose,
bilharziose, hépatite, dengue – Grippe, otite moyenne aigue, infection urinaire
Fièvre: traitement
Modalités:• Paracétamol 15-20 mg/kg
– Sauf: si l’enfant a eu du paracetamol (p.ex. Dafalgan) dans les dernières 6 heures
• Si doute: voir avec médecin• Ibuprofène 5-10 mg/kg q 8h
– Ibuprofen (5-)10mg/kg (sur avis médical! )• Si l’enfant a reçu du Paracetamol
• méthodes physiques (?)
Maladies infantiles courantes selon fréquence dans notre service d’urgences pédiatriques
ORL
– Rhume: Enfant de moins que 2 mois nécessite une surveillance à l’hôpital (risque d’apnée)
– Douleurs à l’oreille: pensez à l’antalgie, ne jamais administrer de gouttes dans les oreilles mais dans le nez!
– Mal à la gorge: angine – virale ou bactérienne– Sinusite: associée à des céphalées: cave
complications intracérébrales– Masses cervicales: - viral, bactérienne ou maligne– Surdité: dépistage à la naissance
Ophthalmologique
– Infections orbitaires: peuvent être dangereuses pour l’œil avec possible perte de vision
• urgence (même dégrée qu’une méningite) nécessitant souvent un CT et un traitement i.v.
• Symptômes: douleurs, exophtalmie, vision floue, mobilité oculaire réduite, signes systémiques
– Infections périorbitaires: • Conjonctivite• Orgelet, Chalazion= infection des glandes: résolution
souvent spontanée• Infection de la glande lacrymale• Post-traumatique
Gastroentérologie
– Vomissements– Diarrhées– Intoxications– Constipation
Vomissementssans diarrhées: ce n’est pas toujours une gastro-
entérite …
• Gastro-enterologique:– Régurgitation– Reflux gastro-œsophagien– Malformations digestives:
sténose du pylore, hernie hiatale
– Gastro-énterite aigue– Appendicite– Invagination / occlusion
intestinale• Métabolique:
– hypoglycémie• Neurologique
– P.ex. Méningite/ Hydrocéphalie
• Infectieux:– Otite– Angine– Pneumonie
• Endocrinologique– Diabète
• Renal– Calcul rénal
• Respiratoire: – Pneumonie basal
• Immunologique• Autres…
ESTIMATION CLINIQUE DE LA DESHYDRATATION
Déshydratation Absente Léger à modéré sévèrePerte pondérale(% du poids corporel)
<3% 3-8% >9%
Signes cliniques Muqueuses sèches IDEM
Yeux cernés +
Larmes diminuées Extrémités froides
Turgor cutané diminué Tachycardie
Diminution de la diurèse Anurie
Irritabilité et/ouApathie
Hypotension
Respiration profonde Pouls périphériques faibles/absents
Tachypnée
Temps de recoloration > 2sec
Critères d’hospitalisation
Déshydratation Absente< 3%
Leger-modéré3-8%
Sévère>8%
L’enfant ne boit pas du tout
< 2 mois Dans tous les cas
Une prise en charge adéquate par les parents à la maison n’est pas assurée
> 8 selles liquides/24h
> 4 vomissements/24h
Besoins d’entretien
• 100 ml/kg pour les premiers 10kg• 50ml/kg pour les 10kg suivants• 20ml/kg pour chaque kg suppl.
• nouveau-né 160ml/kg/j dès J10
Pneumologie– Toux
• Le plus souvent: toux irritative, IVRS• Bronchite spastique /Asthme• Pneumonie• Pneumonie avec épanchement• Bronchiolite à RSV – chez nourrisson, nécessite souvent
oxygène• Coqueluche – êtes-vous vaccinés?• Tuberculose
– Douleurs thoraciques• Souvent banale, mais: problème cardiaque, pneumothorax
peut se manifester comme ça• Toujours prendre constantes: TA, FR, FC, Saturation!
Signes d’appel
• Syndrome de détresse respiratoire– Tachypnée– Battement des ailes du nez– Gémissements– Grunting– Tirage sous-/intercostal/sus-sternal– Cyanose – Saturation < 90%
Allergologie:
– Crise d’asthme: Dyspnée, toux, sibilances• Att: Oxygène, avertir médecin:
– Si <6 ans ad 6 push de Ventolin– Si >6 ans ad 12 push de Ventolin– Cortisone p.os– Calmer l’enfant– Ad voie veineuse selon état général– Permettre position préféré de l’enfant (ex: semi-assise)
– Anaphylaxie
AnaphylaxieEvaluer ABC
Adrénaline im Adrénaline 1:1000
0.01mg/kg, max 0,5mg=0.5ml max
Hypotension et collapsusO2NaCl 0.9% ou colloïde 20ml/kg ivCorticosteroïdes ivAntihistaminiques iv
Stridor: O2Adrénaline par nébulisation
SibilancesO2Beta 2 Agonistes
par inhalation
Si pas de réponse après 5-10minAdrénaline imAdrénaline ivRépéter NaCl ou colloïdes
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per osVoie veineuse
Si pas de réponse après 5-10 minAdrenaline imVoie veineuse
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline par nébulisationEvtl répéter Adrénaline imCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im
Si pas de réponse après 5-10 minAdrénaline imRépéter inhalation par Beta 2 Ev. Beta 2 Agoniste ivCorticostéroïdes iv/per osAntihistaminiques iv/per os/im
Dermatologie
– Eruption cutanée…– À connaitre:
• Varicelle• Scarlatine• Purpura Schönlein Henoch avec atteinte
cutanée, gastro-intestinale, rarement rénale, articulaire
• Urticaire• Impétigo• Rougeole• Gale
• Cf livret de dermatologie..
Neurologie
– Convulsion (fébrile) – toujours penser au glucose!
– Perte de connaissance– Mal à la tête– Méningite– Chute
Toujours d’abord vérifier les paramètres vitaux – réanimation de base – puis selon clinique… STESOLID pour convulsion
Attitude devant un trouble neurologique
• Réanimation de base – CAB• Oxygène• Monitoring• Anticonvulsif:
– Stesolid ir./Temesta iv/ Dormicum in– Le TEMPS compte pour arrêter la crise!
• Bilan sanguin et urinaire – sac à pipi
Pathologies du nourrisson
• Pleurs du nourrisson• ALTE (apparent life threatening event)• SIDS (sudden infant death syndrome)
Néphrologie:
– Infection urinaire– Calcul rénal– Pipi rouge– Balanite
Infection urinaire
• Collection urinaire avec – sac à pipi
• N’est pas valable pour confirmer une IU• Mais: accepté pour EXCLURE une IU• Gold-Standard:
– clean-catch :à préférer, non traumatique, mais il faut du temps (parents avec gobelet à côté de l’enfant)
– sondage urinaire
– Milieu de jet• Dès que possible • Bien désinfecter avant
Cardiologie
– Perte de connaissance– Tachycardie/ Palpitations
Musculo -squeletique:
– Traumatisme– Douleurs– scoliose– boiterie: maladies de la hanche selon tranche
d’âge: • luxation congénitale de la hanche• Rhume de hanche• Ostéochondrite nécrosante• Arthrite septique
Hématologiques:
– Saignement– Pétéchies– Leucémie
Urogénitale
– Vulvo-vaginite– Saignement vaginale – Balanite– Phimosis– Hernie inguinale - URGENCE– Torsion testiculaire – URGENCE « vitale »
Psychologie
– Tentamen• Assurer la sécurité du patient et du personnel• Rester avec le patient
Maladies rares:
• Oncologie: néoplasies– Att: transfert dans un centre universitaire
après stabilisation
Merci!Bibliographie:
• Vademecum de Pédiatrie 2006, CHUV• Vincent, Sophie et les autres…Que faire quand votre enfant est malade?• Uptodate.com• Informationen vom Kinderarzt, Thomas Baumann, Huber-Verlag • Maladies éruptives, purpura et dermites de l’enfant, Girodias/Riaz 2010