les modÈles thÉrapeutiques et les modes de thÉrapies...
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LES MODÈLES THÉRAPEUTIQUES ET LES MODES DE THÉRAPIES ASSOCIÉS
1ere année IFSI
Anaïs GENION
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Plan de cours
CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES
I. Le modèle psychanalytique
◦ Historique
◦ Le dispositif thérapeutique
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Plan de cours CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES
II. Le modèle cognitif et comportemental
◦ Les racines de ce modèle
◦ Le postulat du modèle
◦ Le dispositif TCC
◦ Les limites
◦ Les développements récents des TCC : la 3ème vague
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Plan de cours
CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES
III. Le modèle systémique
◦ Théorie sous-jacente
◦ Dispositif et aspects psychothérapeutiques
◦ La systémie familiale
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Plan de cours
CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES
IV. Quelques autres modèles
◦ L’hypnothérapie
◦ La gestalt-thérapie
◦ Les thérapies à médiation
◦ La théorie des traumatismes
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Plan de cours
CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES
V. La question de l’évaluation
◦ Pourquoi évaluer ?
◦ Que peut-on évaluer ?
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Plan de cours
◦ CHAPITRE II : LES SUIVIS THÉRAPEUTIQUES
I. La thérapie de soutien
II. Les psychothérapies
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Activité commune
Quels sont les types de modèles psycho-thérapeutiques que vous
connaissez ?
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Quelques définitions
◦ La technique thérapeutique
◦ Procédé utilisé
◦ Favorise le/les objectif(s) fixés
Demande :
◦ Connaissance précise du cadre générale
◦ Maîtrise du procédé
◦ Savoir-faire relationnel
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Quelques définitions
◦ Le modèle thérapeutique
◦ Système théorique
◦ Logique propre expliquant l’objet d’étude
◦ Donne lieu à une pratique : mise en application du savoir issu du modèle
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Quelques définitions
◦ L’évaluation des psychothérapies
◦ Effet de la méthode sur ce qu’elle est censée modifier
◦ Peut porter sur des aspects
◦ Quantitatif
◦ Qualitatif
◦ Données objectives
◦ Données subjectives
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I. Le modèle psychanalytique
Qui a créé la psychanalyse ?
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I. Le modèle psychanalytique
Qui est cet homme ?
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I. Le modèle psychanalytique
FREUD
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oFreud : créateur de la psychanalyse
oRencontre avec Joseph BREUR
oAnna O (Bertha PAPPENHEIM)
oNotion de « talking cure » (cure par la parole)
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oRencontre avec Jean-Martin CHARCOT
oPatients atteints d’hystérie
oConférence du mardi à la Salpétrière
oTechnique d’hypnose
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oIntérêt de Freud pour cette technique
oPlonge les patients dans un état hypnotique
oTravail sur le passé et les événements traumatiques
oRetour sur l’origine du trouble
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oTravail sur l’hystérie
oSymptômes sans origines organiques
oHypothèse de l’utérus
Traumatismes sexuels infantiles
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oTraumatismes réels VS fantasmatiques
oTravail sur la notion de fantasme
Définition du fantasme : scénario imaginaire mettant en scène de façon figurée
le sujet accomplissant un désir inconscient
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oAbandon de la technique hypnotique
oCas de cette patiente : « laissez-moi parler »
oConstruction de la méthode cathartique
oS’appuie sur la parole du patient libération émotionnelle (abréaction)
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
Définition de Catharsis : correspond à une sorte de purification dans le sens où
la méthode psychanalytique rappelle à la conscience des souvenirs refoulés
Définition d’abréaction : Libération de tensions en lien avec un affect
désagréable ressenti lors d’un évènement ou de son souvenir. La parole a alors
valeur d’actes et permet de réactualiser les éléments faisant l’objet du récit.
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oHystérie : maladie du psychisme
oPas de liaison organique
oProvoquées par des traumatismes psychiques oubliés
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
oRecherche d’une méthode susceptible de ramener à jour les souvenirs enfouis
oTraitement par questions
o Méthode de la LIBRE ASSOCIATION : Fondement du dispositif analytique
oConsigne : Dire à son analyste (psy) tout ce qui nous vient à l’esprit
oRègle de la non-omission : ne rien cacher à son analyste
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Etude de certains mouvements psychiques
◦ Observation des patients pour comprendre le psychisme humain
◦ Découverte de la notion de transfert avec une de ses patientes
◦ Enlacement
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
Définition du transfert : par le biais du transfert, le sujet déplace des
mouvements psychiques anciens réactualisés lors de la thérapie sur le
psychanalyste à qui il attribue tour à tour la place de père, de mère, de sœur,
d’amant, etc.
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Etude de certains mouvements psychiques
Observation des patients pour comprendre le psychisme humain
◦ Description du principe de plaisir, du plaisir de réalité, et des pulsions
◦ Etude des processus inconscients
◦ Actes manqués
◦ Lapsus
◦ Pensée manifeste VS Pensée latente
◦ Existence d’un conscient et d’un inconscient Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Etude du refoulement
◦ Etude de la libido
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Etude du rêve : « voie royale vers l’inconscient »
◦ Théorisation du complexe d’Oedipe
◦ Métapsychologie : recouvre les aspects théoriques de la psychanalyse
◦ Description des topiques (1ère et 2ème)
◦ 1ère : Conscient, préconscient, inconscient
◦ 2ème : Moi, ça, Surmoi
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
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Champ de la psychanalyse
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Développement du courant Psychanalytique
◦ Disciples de Freud
◦ JUNG
◦ FERENCZI
◦ ABRAHAM
◦ FEDERN
◦ GRODDECK
◦ FENICHEL
◦ SPITZ
◦ Etc.
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Développement du courant Psychanalytique surtout après la deuxième
guerre mondiale
◦ Pourquoi ?
◦ En lien avec les traumatismes vécus pendant la guerre
◦ Déploiement du courant avec d’autres psychanalystes dans le monde
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Bruno BETTELHEIM
◦ Heinz KOHUT
◦ Otta KERNBERG
◦ Michaël BALINT
◦ Wilfried F BION
◦ Esther BICK
◦ Mélanie KLEIN
◦ Donald W WINNICOTT
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Déploiement du courant avec d’autres psychanalystes en France
◦ Didier Anzieu
◦ Jean BERGERET
◦ Marie BONAPARTE
◦ René DIATKINE
◦ Françoise DOLTO
◦ Juliette FAVEZ-BOUTONIER
◦ André GRIMM
◦ Daniel LAGACHE
◦ Jean LAPLANCHE
◦ Serge LEBOVICI
◦ René ROUSSILLON
◦ Etc.
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I. Le modèle psychanalytique
HISTORIQUE
◦ Naissance du courant Psychanalytique
◦ Divergence de certains vis-à-vis de certaines théories
◦ Le cas de JUNG
◦ Le cas de LACAN
◦ Reprise de la théorie Freudienne mais différence dans la pratique
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ Pour FREUD et les freudiens
◦ Psychanalyse : méthode originale d’investigation psychologique
◦ Mise à jour des impulsions mentales et refoulées
INCONSCIENTES
◦ Définition du symptôme : Formation d’un compromis entre les pulsions qui
s’opposent dans l’inconscient de l’individu
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ Objectif de la psychanalyse a évolué :
◦ Au début : les gens venaient pour stopper leur symptômes
◦ Maintenant : Arrêt des symptômes & compréhension/connaissance de soi.
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE : LA CURE ANALYTIQUE
◦ QUI ?
◦ Analysant : Le patient
◦ Analyste : le praticien
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 36
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE : LA CURE ANALYTIQUE
◦ COMMENT ?
◦ Sur un divan
◦ Allongé
◦ Analyste derrière l’analysant
◦ En analysant les lapsus, les rêves (expression de l’inconscient)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 37
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Question au groupe
A votre avis, POURQUOI le
patient ne voit pas le praticien
lors de la thérapie analytique ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 38
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Réponse au groupe Pourquoi cette disposition « spatiale » ?
◦ Pour le patient
◦ Peut mieux projeter sa pensée
◦ Pas gêner par le regard de son praticien
◦ Concentré sur ce qu’il dit et pas sur les réactions du psychanalyste
◦ Pour le praticien
◦ Concentration uniquement sur la parole du patient
◦ « Attention flottante » du praticien
◦ Permet l’émergence du Transfert
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 39
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Question au groupe
Qu’est-ce que le Transfert et
donc le Contre-Transfert ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 40
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Réponse au groupe
DÉFINITIONS SIMPLES
◦ Transfert : le patient projette en la personne du thérapeute une figure du passé
(ex. père, mère, frère, etc.)
◦ Contre-transfert : les ressentis du thérapeute vis-à-vis de son patient. Cela ne lui
appartient pas
Un des outils les plus puissants de la thérapie
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 41
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Les règles
◦ Pour le patient
◦ Respect de la règle fondamentale
◦ Non-directivité absolue
◦ Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 42
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I. Le modèle psychanalytique
Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?
◦ Directif : le praticien/chercheur pose des questions très précises au sujet
◦ But : recherche d’une information en particulier (ex. nombre d’heures de
sommeil par nuit, etc.)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI - Anaïs GENION 43
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I. Le modèle psychanalytique
Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?
◦ Semi-directif : le praticien/chercheur s’appuie sur différentes questions
◦ Dans la thérapie : sous forme de relance il va plus ou moins diriger le cours de
l’entretien, tout en se laissant aller là où le patient le mène
◦ Dans la recherche : Une grille d’entretien est déjà établie avec des questions
ouvertes et le sujet doit y répondre (ex de question : pourriez-vous m’évoquer
une situation dans laquelle vous avez-ressenti un mal-être au travail ? )
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 44
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I. Le modèle psychanalytique
Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?
◦ Non-directif : le praticien laisse le patient s’exprimer librement (« dites-moi ce
qui vous vient par la tête »)
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : les règles
◦ Pour le praticien
◦ Interpréter les récits de vie des patients et les aider à mettre à jour leur
inconscient
◦ Ne pas dépasser le cadre
◦ Ne pas avoir de contact avec le patient
◦ Ne pas accepter de cadeau du patient, etc.
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Anaïs GENION 46
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : les règles
◦ Pour la dyade analysant/analyste
◦ RESPECT du cadre fixé ensemble lors de la première séance
◦ Lieu
◦ Horaire
◦ Jour
◦ Règlement
◦ Récurrence des séances
◦ Temps des séances etc.
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Anaïs GENION 47
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I. Le modèle psychanalytique
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 48
Toutes dérives du cadre sont des indices pour
l’analyste dans la compréhension de son
patient !
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Le déroulé des séances
◦ Débute par des « entretiens préliminaires »
◦ Face à face (créer le contact)
◦ Cerner la problématique du patient
◦ Tester son désir d’entreprendre une analyse (peu durer plusieurs semaines)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 49
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Le déroulé des séances
◦ Mise sur le divan
◦ Lorsque le soutien visuel n’est plus nécessaire pour parler
◦ Quand le praticien sent son patient prêt
◦ Mise en place du transfert
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 50
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Le déroulé des séances
◦ Clôture d’une séance
◦ Sur un mot, une phrase qui approche la problématique du patient
◦ Permet de faire comprendre au patient l’importance de ce qui vient de
surgir
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 51
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Freud VS Lacan
◦ Temps des séances
◦ Régularité des séances
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 52
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Indications
◦ Angoisses
◦ Problèmes affectifs
◦ Problèmes relationnels
◦ Problèmes familiaux
◦ Difficultés d’insertion sociale
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 53
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Indications
◦ Inhibition
◦ Echecs répétitifs
◦ Incapacité à réaliser ses désirs
◦ Etc.
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 54
Pour que la thérapie opère : Croire en l’existence de l’inconscient (vrai pour toutes les thérapies)
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Contre-Indications
◦ Ne pas croire en l’inconscient
◦ Impatience
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 55
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
◦ LA CURE ANALYTIQUE : Prix et durée
◦ Plusieurs années de travail
◦ 1 à 3 séances par semaine
◦ Environ 45-1h (sauf courant Lacanien)
◦ 40 à 90 euros (important de payer)
◦ Adaptation possible du prix en fonction de la situation
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 56
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
PSYCHOTHÉRAPIES D’INSPIRATION ANALYTIQUE
◦ Les règles sont les mêmes que la cure
◦ SEULE modification : thérapie en face à face
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 57
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I. Le modèle psychanalytique
LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE
PSYCHOTHÉRAPIES D’INSPIRATION ANALYTIQUE
◦ Pour QUI ?
◦ Suivis d’enfants
◦ Thérapies brèves
◦ Psychothérapies mère-enfant
Semi-directivité
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 58
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ France : Années 1970 : développement des thérapies cognitives et
comportementales (TCC)
◦ Déjà expérimentées dans les pays Anglo-Saxons
◦ Modèle basé sur
◦ Théorie de l’apprentissage
◦ Essence cognitive (traitement de l’information)
◦ Psychopathologie cognitive : stratégies de coping
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 59
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Définition du Coping : ensemble des moyens avec lesquels un individu agressé
affronte une épreuve. Il s’agit des moyens employés par des sujets pour lutter
contre telle perception ou telle difficulté dans la vie.
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 60
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Folkman : Coping sont les moyens mis en place pour s’adapter aux demandes
internes et externes. Elles se composent d’efforts cognitifs ou comportementaux
Processus conscients
Processus « dans le coup » (VS résilience)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 61
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Modèle inspiré par Behaviorisme : WASTON
◦ « Boite noire » : processus impénétrables
◦ Limites du modèle : pas de conscience et exclus les processus automatiques
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Modèle du conditionnement : PAVLOV
◦ Expérience de PAVLOV et son chien
◦ Stimulation du système neuro-végétatif
◦ Ex. effort physique Sudation
◦ Ex. traumatismes nausées
◦ Association d’un stimuli neutre (son) & stimuli inconditionnel (nourriture)
◦ Ex du chat croquettes retour à la maison
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Apports de SKINNER : rôle de l’environnement
◦ Relation à l’environnement et conséquences des actions sur l’environnement
◦ Modification du comportement : répétition, annulation ou modulation
◦ conséquences positives ou négatives : renforcent ou éliminent les
comportements
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Notion d’efficacité personnelle perçue
◦ Vecteur de changement : psychothérapeutique
◦ Si le sujet manque de contrôle : 3 dimensions réactionnelles
◦ Difficulté croissante à faire le lien entre les actions et leurs conséquences
◦ Une forte diminution de motivation
◦ Augmentation du sentiment de déprime
Théorie de Martin SELIGMAN : « résignation acquise »
◦ Apparition de psychopathologie : stress, dépression, anxiété
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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II. Le modèle cognitif et comportemental LES RACINES DE CE MODELE Processus automatiques VS Processus contrôlés
◦ Processus automatiques
◦ Information traitée inconsciemment
Pensées automatiques
◦ Difficilement modifiables
◦ Processus contrôlés
◦ Information traitée consciemment
Efforts et attention
◦ Facilement modifiable
◦ Favorisés dans l’approche
psychothérapeutiques Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 66
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES RACINES DE CE MODELE
◦ Postulat de ce modèle : le patient présente des distorsions cognitives
◦ Schémas d’interprétations inadaptés
◦ Ex. Phobie
Comment pourriez-vous définir une phobie ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 67
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE POSTULAT DE CE MODELE
◦ Le patient présente des distorsions cognitives
◦ Schémas d’interprétations inadaptés
◦ Ex. Phobie
Définition simple phobie : Peur inconditionnelle d’un objet ou d’une
situation pour lequel/laquelle la notion de danger n’est pas présente (ex.
trypophobie)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 68
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE POSTULAT DE CE MODELE
◦ Schéma dysfonctionnel mais valeur adaptative
◦ Récurrence, renforcement devient pathogène
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ Objectifs
◦ Réguler les apprentissages inadaptés voire pathologiques
◦ Remplacer les comportements défaillants par des comportements plus
opérationnels
◦ Identifier les distorsions cognitives, en prendre conscience et les modifier
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ Temps de suivi : Thérapies brèves
◦ Variable en fonction de la demande et du symptôme
◦ Temps de la séance : 30 minutes à 3 heures
◦ Forme : face à face
◦ Individuel
◦ Groupe
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ 4 dimensions communes participant au suivi TCC
◦ Contrat clair entre le patient et le praticien
◦ Définition claire et précise du/des objectifs (en lien avec les conduites à réguler)
◦ Cadre défini à l’avance
◦ Mesure des changements en cours et en fin de thérapie (auto et hétéro-évaluation)
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Démarche assez directive mais coopérative
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ L’analyse motivationnelle initiée pour aboutir à une analyse fonctionnelle
◦ 4 axes
◦ Axe cognitif : croyance, style cognitif, réactivité au stress
◦ Axe émotionnel : humeur, niveau de catastrophisme
◦ Axe comportemental : nature des conditionnements
◦ Axe des interactions avec l’entourage : réseau social, satisfaction au travail, etc.
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ Les techniques utilisées (3 ordres principalement)
◦ Technique d’exposition
◦ déconditionnement
◦ Ex. Araignée pour arachnophobie
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ Les techniques utilisées (3 ordres principalement)
◦ Technique d’affirmation soi, jeu de rôle
◦ apprentissage sociale
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DISPOSITIF TCC
◦ Les techniques utilisées (3 ordres principalement)
◦ Technique de modification des pensées automatiques et du schéma
◦ restructuration cognitive
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Patient doit faire des exercices entre les séances : engagement dans une stratégie de changement
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LES LIMITES
◦ Déplacement du symptômes
◦ Traite pas l’origine des symptômes (trauma)
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Complémentarité des approches !!!
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II. Le modèle cognitif et comportemental
LE DEVELOPPEMENT RECENTS DES TCC : LA 3ème VAGUE
◦ Nouvelles thérapies basées sur les aspects émotionnels
◦ Modification du rapport entretenus avec les évènements psychologiques douloureux
◦ MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy)
◦ Thérapie de pleine conscience
◦ Méditation
◦ Thérapie d’acceptation et d’engagement
◦ Etc.
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III. Le modèle systémique
THEORIE SOUS-JACENTE
◦ Ecole Palo Alto
◦ Grégory BATESON créateur du mouvement systémique
◦ Systémie : s’intéresser aux systèmes de communication Théorie de la
communication
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III. Le modèle systémique
THEORIE SOUS-JACENTE
◦ Notion de double-contrainte
◦ Messages paradoxaux présents système de communication défaillant
symptôme chez un membre du groupe
◦ Ex. de la cravate
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III. Le modèle systémique
THEORIE SOUS-JACENTE
◦ Apports des théories de JACKSON et WATZLAVICK
◦ Travaillent respectivement sur l’homéostasie familiale et la schizophrénie
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III. Le modèle systémique
THEORIE SOUS-JACENTE
Individu appartient à un système (couple, famille, milieu de travail)
Travail sur le système plutôt que sur l’individu
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III. Le modèle systémique
DISPOSITIF ET ASPECTS PSYCHOTHÉRAPEUTIQUES
◦ Se pratique en groupe (avec les personnes clés du système)
◦ Deux thérapeutes sont présents
◦ Un qui anime la séance
◦ Un qui observe les interactions du groupe
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III. Le modèle systémique
DISPOSITIF ET ASPECTS PSYCHOTHÉRAPEUTIQUES
◦ But : compréhension du fonctionnement groupal et des processus en jeu, tout en
prenant en compte le symptôme.
◦ Travail souvent autour de jeux de rôle modification inconsciente des liens
◦ Pas de remise en questions des conduites à proprement dit mais travail sur leurs
conditions d’apparition
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III. Le modèle systémique
LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ Système humain le plus prégnant dans notre civilisation : la famille
◦ Chaque famille est unique (propres règles, loi, finalités, etc.)
◦ Chaque famille a :
◦ Un passé
◦ Un présent
◦ Un futur
Important de le prendre en compte et de ne pas s’intéresser qu’au présent
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III. Le modèle systémique
LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ Les caractéristiques de la familiale sont fixés par la dynamique de l’interaction
de TOUS les membres du système
◦ ATTENTION : ce n’est pas un individu seul qui peut décider des
caractéristiques (même dans le cas des enfants très difficiles)
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Anaïs GENION 86
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III. Le modèle systémique
LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ But : Dénoncer et déceler les modes de communication pathogène et ramener
une communication claire entre les membres du système
◦ Centrée sur l’observation verbale (digitale) et non verbale (analogique)
◦ Peut être différente Confusion +++
◦ Mauvaise communication développement de troubles chez un ou plusieurs
membres de la famille « le patient désigné »
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Anaïs GENION 87
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III. Le modèle systémique
LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ Trouver la fonction du symptôme
◦ Questions simples et naïves
◦ Trouver un nouvel équilibre sans symptômes
◦ Retrouver une place à chacun
◦ Nouvelle façon de communiquer équilibrée sans enjeu en place
◦ Evolution favorable de chacun
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Anaïs GENION 88
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III. Le modèle systémique
LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ Travail aussi avec les couples
◦ Couple unique
◦ Chaque membre du couple a son histoire
◦ Chaque membre du couple est pris dans un système qui lui est propre
◦ Le couple représente un nouveau système
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Anaïs GENION 89
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III. Le modèle systémique
LES INDICATIONS
◦ Enfants ayant des problèmes de scolarité
◦ Robert NEUBURGER : symptôme individuel VS symptôme d’un groupe
◦ Difficultés à l’adolescence
◦ Conduites addictives
◦ Tentatives de suicide
◦ Troubles du comportement
◦ en lien avec une modification importante de l’équilibre familiale Processus
d’autonomisation de l’adolescent
◦ Nécessite des ajustements ou des réajustements Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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III. Le modèle systémique
LES INDICATIONS
◦ Tous les cycles de vie responsables de modification de l’homéostasie
◦ Ex. Cas de de la famille X (dyslexie de son fils et dispute avec la fille)
◦ EX. cas de la famille L (départ des enfants)
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III. Le modèle systémique
LES INDICATIONS
◦ Pas de contre-indications MAIS attention quand on décide de réunir une famille
◦ Tenir compte de :
◦ La sensibilité de chacun
◦ La temporalité de chacun
◦ Ne léser personne
◦ Bien différencier les sous-systèmes en présence Sous-systèmes enchevêtrés
◦ Ex. rôle des parents VS rôle du couple
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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III. Le modèle systémique
LES OUTILS DE LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ La communication elle-même
◦ Les questions circulaires
◦ Transformation des données amenées par la famille en informations (ex. ado qui rentre tard et
père très énervé)
◦ Génogramme (au moins 3 générations)
◦ Arbre généalogique mettant en évidence les relations familiales
◦ La sculpturation familiale : tableau vivant, mise en scène
◦ Un membre de la famille devient « metteur en scène » permet de repérer la position des uns
par rapport aux autres Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 93
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III. Le modèle systémique
LES OUTILS DE LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ La phénoménologie
◦ Donner un nom d’animal ou de végétal à un membre de la famille
◦ Utilisation des images, de métaphores
◦ La mythologie familiale
◦ Investiguer les croyances et les mythes familiaux (ex. chez nous les hommes ne
pleurent pas)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 94
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III. Le modèle systémique
LES OUTILS DE LA SYSTÉMIE FAMILIALE
◦ Prescription de taches à réaliser entre les séances
◦ Entretien de « commérage » : faire parler une personne sur un membre de la
famille en sa présence
◦ Investigue les représentations que les membres ont les uns sur les autres
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Existe depuis plus de 20 ans
◦ Crée par une assistante sociale
◦ Poursuivie par Edith NICOT (psychologue) & François FAGARD (éducateur
spécialisé)
◦ Actuellement : Nathalie EXARTIER (psychologue) a rejoint l’équipe après le
départ de Edith NICOT
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Ouverte à tous les services su CHU
◦ Ouverte aux partenaires extérieurs (conseil général, médecins généralistes, etc.)
◦ Orientation par les praticiens du soin ou par le « bouche à oreille » des familles
ayant été suivies
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Les indications
◦ Problématique familiale dominante
◦ Plusieurs personnes en souffrance au sein d’une même famille
◦ Imbrication familiale et difficulté à se repérer
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ La prise en charge
◦ Géométrie variable
◦ Tous les membres de la famille pas nécessairement présents
◦ Le groupe peut varier d’une séance à l’autre en fonction de la demande
◦ Fonctionnement souple et en fonction de chaque disponibilité familiale (cadre
non rigide)
◦ Complémentaire à d’autres prise en charge
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Lieu et matériel
◦ Consultations au service de psychiatrie du CHU
◦ Salle avec vitres sans tain et enregistrement (travail d’analyse en après coup)
◦ Tableau papier pour travailler avec le génogramme
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Anaïs GENION 100
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Le modèle thérapeutique
◦ Deux professionnels (titulaires ou stagiaires en formation)
◦ Permet une écoute différente pour mieux comprendre les interactions et les
dysfonctionnements
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Anaïs GENION 101
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Deux modèles de travail existent :
◦ La co-thérapie
◦ Le modèle thérapeute-superviseur (celui utilisé au CHU)
◦ Superviseur échange avant avec la famille
◦ Superviseur peut intervenir par téléphone
◦ Thérapeute peut aller voir si nécessaire le superviseur pendant la séance
◦ Travail des deux professionnels après la séance
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Anaïs GENION 102
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Temps et rythme des séances
◦ 3 temps dans la prise en charge
◦ Entretiens préalables (1 à 3 séances)
◦ Le processus thérapeutique (variable selon les familles)
◦ L’entretien de bilan
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III. Le modèle systémique
LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU
◦ Temps et rythme des séances
◦ Durée d ’une séance : + ou – 1H
◦ Rythme :
◦ Une séance tous les 15 jours pour les entretiens préalables
◦ Une séance toutes les 2-3 semaines pour le processus thérapeutique
◦ Bilan à distance
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Anaïs GENION 104
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ 3 aspects fondamentaux que nous retiendrons dans cette pratique :
◦ Un état psychologique singulier
◦ État modifié de conscience, dissociation psychique
◦ Dimension relationnelle
◦ Champ de conscience élargi
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
Définition de l’hypnose : état modifié de fonctionnement psychologique dans lequel un
sujet en interrelation avec un praticien fait l’expérience d’un champ de conscience
élargi.
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose
◦ État artificiel --> FAUX
◦ État naturel (ex. regarder un film, lire un livre)
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Anaïs GENION 107
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose
◦ Talent, pouvoir pour pratiquer hypnose FAUX
◦ Méthode de prise en charge enseignée en formation continue (1 à 3 ans)
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose
◦ Hypnose = sommeil FAUX
◦ Patient reste conscient, État de grande concentration
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose
◦ Perte de contrôle FAUX
◦ On ne peut pas être sous la domination de quelqu’un sous hypnose
◦ Suggestions suivies ou non selon les valeurs de la personne
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose
◦ Hypnose de spectacle VS hypnose thérapeutique
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Différentes écoles et différentes pensées
◦ L’hypnose ERICKSONNIENNE
◦ Inspirée de la thérapie centrée sur le patient de Carl ROGERS et du
comportementalisme de James WASTON
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Différentes écoles et différentes pensées
◦ L’hypnoanalyse
◦ Inspirée du courant analytique et des théories Freudienne (travail sur la
symbolisation des résistances)
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IV. Quelques autres modèles
L’HYPNOTHÉRAPIE
◦ Différentes écoles et différentes pensées
◦ Le rêve éveillé
◦ Développer par Robert DESOILLE
◦ Permet de verbaliser des productions imaginaires de rêve à partir de
thèmes fixés
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IV. Quelques autres modèles
LA GESTALT-THÉRAPIE
◦ « Psychologie de la forme »
◦ Développé par KOLLER & WERTHEIMER
◦ S’inspire de la perception de formes structurées
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Que voyez-vous ?
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Que voyez-vous ?
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Que voyez-vous ?
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Que voyez-vous ?
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Que voyez-vous ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Que voyez-vous ?
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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IV. Quelques autres modèles
LA GESTALT-THÉRAPIE
◦ Objectif :
◦ structurer les relations entre un individu et son environnement
◦ Travail sur les émotions, les affects, la parole, le vécu de l’individu par rapport à
son environnement
◦ Développer la capacité d’adaptation d’un sujet selon les environnements pour
mieux s’intégrer et évoluer
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Anaïs GENION 122
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IV. Quelques autres modèles
LES THÉRAPIES À MÉDIATION
◦ Thérapies autour d’une activité avec parfois des outils
◦ 3 types de médiation différents
◦ L’art-thérapie
◦ Dessin, peinture, musique, écriture, travail autour des contes, photo langage,
psychodrame, etc.
◦ Expression libre du patient
◦ Lien avec son monde interne
◦ Acte de création Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 123
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IV. Quelques autres modèles
LES THÉRAPIES À MÉDIATION
◦ Thérapies autour d’une activité avec parfois des outils
◦ 3 types de médiation différents
◦ Thérapies à médiation corporelle
◦ Relaxation, Sophrologie, etc.
◦ Sollicitation du corps
◦ Établissement d’un lien entre psyché et soma
◦ Appréhension de l’individu dans son ensemble psycho-corporel
◦ Psyché et soma travaillent ensemble et l’un agit sur l’autre Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 124
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IV. Quelques autres modèles
LES THÉRAPIES À MÉDIATION
◦ Thérapies autour d’une activité avec parfois des outils
◦ 3 types de médiation différents
◦ Les thérapies à médiation pour l’animal
◦ Zoothérapie, équithérapie, etc.
◦ Collaboration avec un être vivant facilite la mobilisation des éléments de la
psyché à travailler : émotions, etc.
◦ Patients souffrant de troubles de la communication et de l’adaptation
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Anaïs GENION 125
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IV. Quelques autres modèles
LA THÉORIE DES TRAUMATISMES : EMDR
◦ EMDR = Eyes Mouvement Desensitization and Reprocessing
◦ Créé par Francine SHAPIRO
◦ Suite à une découvert au hasard en 1987
◦ Balade dans un parc et mouvement des yeux
◦ Apaisement des pensées perturbantes
◦ Recherche d’une méthode permettant de traiter l’état de stress post-traumatique
◦ Méthode très protocolaire (cadre strict)
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Anaïs GENION 126
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IV. Quelques autres modèles
LA THÉORIE DES TRAUMATISMES : EMDR
◦ Objectif d’auto-guérir le cerveau
◦ Information traumatisante va s’intégrer comme un souvenir du passé et se
détacher des émotions invalidantes dans le présent
◦ Technique : simulations bilatérales alternées à l’aide de mouvements oculaires
rapides ou « taping »
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 127
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IV. Quelques autres modèles
LA THÉORIE DES TRAUMATISMES : EMDR
◦ Indications :
◦ Traumatismes
◦ Phobies
◦ Dépression
◦ Anxiété
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Anaïs GENION 128
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V. La question de l’évaluation
◦ POURQUOI ÉVALUER ?
◦ S’assurer qu’une psychothérapie est efficace et adaptée
◦ Pour modifier certains outils ou certaines techniques pour une meilleure prise en
charge
◦ Mieux orienter les patients dans les prises en charge en fonction de leur pathologie
(quelle thérapie est la plus efficace pour tel ou tel trouble)
◦ Permet la reconnaissance, le sérieux des approches psy pour la population mais
aussi pour les autres organismes tuteurs (pouvoirs publics, société, etc.)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 129
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V. La question de l’évaluation
◦ COMMENT ÉVALUER ?
◦ A l’aide de questionnaires
◦ A l’aide d’échelles
◦ A l’aide d’entretiens
Dans le temps, en effectuant des mesures avant et après une psychothérapie
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Anaïs GENION 130
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V. La question de l’évaluation
◦ COMMENT ÉVALUER ?
Etudes internationales montrent que :
◦ 70 à 80% des psychothérapies sont efficaces pour les patients
◦ 20% des patients ne révèlent pas de changement
◦ 10% des patients estiment que leur état s’est aggravé après la thérapie
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V. La question de l’évaluation
◦ COMMENT ÉVALUER ?
L’évaluation des psychothérapies met aussi en avant que :
◦ La psychanalyse n’est pas préconisée pour les troubles psychotiques
◦ Les TCC sont préconisés pour les troubles phobiques ou les TOC (Troubles
Obsessionnels Compulsifs)
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ DEUX FAÇONS DE MENER UN SUIVI THÉRAPEUTIQUE
◦ La thérapie de soutien
◦ La psychothérapie
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Anaïs GENION 133
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Centré sur l’« ici et maintenant »
◦ Considérer une problématique particulière, une difficulté en particulier
◦ Chercher les ressources psychiques pour aider la personne à gérer cette situation
en particulier
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
Anaïs GENION 134
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Applicable sous 2 formes différentes
◦ Problématique en lien avec la santé
◦ Hospitalisations
◦ Annonces de maladie grave
◦ Soutien d’un proche hospitalisé
◦ Soutien lors d’un traitement compliqué
◦ Etc. Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Applicable sous 2 formes différentes
◦ Problématique en lien avec un domaine particulier de la vie
◦ Divorce
◦ Décès d’un proche
◦ Réinsertion sociale
◦ Cadre d’intervention particulier (ex. attentats)
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Anaïs GENION 136
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Objectif du thérapeute :
◦ Evaluer les ressources psychiques mobilisables chez le patient
◦ Aider le patient dans la gestion de ses affects en lien avec la situation
◦ Peut s’appliquer à la prévention (cas des attentat) pour éviter les ESPT
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Anaïs GENION 137
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Cadre des thérapies de soutien
◦ Individuel
◦ Groupal
◦ Durée des thérapies de soutien
◦ En général : courte
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ La thérapie de soutien basée sur le modèle humaniste de Carl ROGERS
◦ Carl ROGERS parle de relation d’aide
◦ ROGERS part du principe que si deux personnes se parlent dans un entretien
◦ Elles ne sont pas là par hasard
◦ Elles appartiennent chacune à un environnement différent
◦ Elles ont des attentes, des moyens et des préoccupations différentes
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ La relation d’aide répond à la loi des 4 P
◦ Permissivité
◦ Développer le laisser-être
◦ Puissance
◦ Intervention ferme et présente au service de l’aidé
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ La relation d’aide répond à la loi des 4 P
◦ Protection
◦ L’aidé(e) a besoin de sécurité, de confiance, de chaleur
◦ Permanence
◦ Disponibilité, continue dans le temps
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Carl ROGERS préconise dans les entretiens :
◦ Une attitude d’intérêt ouvert
◦ Disponibilité, encouragement
◦ Une attitude de non jugement
◦ Accueillir sans critique, ni évaluation
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ Une intention authentique de comprendre autrui
◦ Une attitude de non directivité dans le déroulement de la séance
◦ Ne pas chercher à orienter le discours
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LE PSYCHOLOGUE NE CONSEILLE PAS
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN
◦ La notion d’empathie : centrale dans la prise en charge
◦ Définition de l’empathie : capacité à se mettre à la place du patient et de
percevoir son monde interne, en particulier celui de ses émotions
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Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques
◦ LES PSYCHOTHÉRAPIES
◦ Chaque psychothérapie est en lien avec un modèle précis (vu plus tôt dans la
matinée)
◦ La psychothérapie est préconisée en cas de PSYCHOPATHOLOGIE chez le sujet
◦ Objectif de changement
◦ Moins souffrir, mieux vivre, mieux être
Enrayer la pathologie mentale telle qu’elle soit
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Conclusion du cours
Différence entre les différents modèles thérapeutiques
Différence entre les différentes applications des thérapies
Différence entre les différents suivis thérapeutiques
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Fin de cours
◦ Si vous avez des questions :
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LES MODÈLES THÉRAPEUTIQUES ET LES MODES DE THÉRAPIES ASSOCIÉS
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Le Rorschach
◦ Test créé par Herman Rorschach en
◦ Test projectif
◦ Permet d’analyser la personnalité
◦ Test comprenant 10 planches
◦ Test analysable de différentes façons (en fonction des modèles)
◦ Méthode EXNER
◦ Méthode classique
◦ Test évalué sur un échantillon très large permettant le dégagement de banalités visibles
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Planche I
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Planche II
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Planche III
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Planche IV
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Planche V
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Planche VI
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Planche VII
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Planche VIII
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Planche IX
Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -
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Planche X
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