les pathologies allergiques en ophtalmologie desc...
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Les Pathologies allergiques en Les Pathologies allergiques en Ophtalmologie Ophtalmologie
DESC 2008DESC 2008
Dr Fauquier stéphan: Centre Paradis Monticelli, Marseille
Conjonctivites
• 20% des consultations ophtalmologiques
• 25% de la population
• 5 types, 2 graves
Conjonctivites réaginiques
•• SaisonniSaisonni èèrere ou PerannuellesPerannuelles
• Souvent associée à une rhinite allergique
• Rougeur , chémosis, larmoiement
• Parfois sub normale si chronique
• prurit +++
• Photophobie faible, cornée intacte
• Conjonctivites aiguës saisonnières
•• PrickPrick tests +++tests +++
•• IgE sanguines spIgE sanguines sp éécifiquescifiques
•• IgE dans les larmes: IgE dans les larmes:
•• totales (totales ( StallerdiagStallerdiag *)*)
•• spsp éécifiques cifiques ((immunoblotimmunoblot *: exp*: exp éérimental)rimental)
•• Test de provocation conjonctivalTest de provocation conjonctival
Conjonctivites réaginiques
Traitement:conjonctivites réaginiques
• Dans tous les cas, lavage oculaire (frais) +++
• Formes saisonnières: antidégranulants, antiH1, Multibloqueurs
• Formes persistantes: rajouter antiH1 per os (à tenter)
• TRT préventif = désensibilisation / éviction
• Corticothérapie locale très rarement indiquée
Kérato-conjonctivite vernale (ex printanière)
• Conjonctivite pavimenteuse avec exacerbations souvent au printemps
• Jeune garçon ++, terrain atopique 50%
• Prurit +++, irritation par frottement
• Kératite, photophobie +++ , BAV, sécrétions
Kérato-conjonctivite vernale
• Diagnostic : papilles géantes à l’examenBilan allergologique peu pertinent ou négatif 50%
• Complications : ulcères cornéens, plaque vernale, panus, baisse de l’acuité visuelle
• Evolution: 9/10 guérison spontanée à l’adolescence
Kérato-conjonctivite vernale
Plaque vernale
Papilles géantes
Kérato conjonctivite vernale
Nodules de Trantas
Kérato-conjonctivite vernale
•• Traitements: Traitements:
•• Lavage (frais), compresses froides, Lavage (frais), compresses froides, MultibloqueursMultibloqueurs et/ou et/ou
antidantidéégranulantsgranulants, +/, +/-- Pommade vit A le soirPommade vit A le soir
•• CorticoCorticoïïdes topiques, surtout pour kdes topiques, surtout pour kéératites (attention ratites (attention àà
glaucome, herpglaucome, herpèès, cataracte, s, cataracte, corticocortico--ddéépendancependance……))
•• CorticodCorticodéépendancependance: ciclosporine topique: ciclosporine topique
•• +/+/-- AntiAnti--leucotrileucotrièènene
Kérato-conjonctivite atopique
•• Forme la + graveForme la + grave
•• papilles + eczpapilles + ecz ééma des paupima des paupi èères + sres + s éécheresse et cheresse et
fragilitfragilit éé cutancutan ééeses
•• BlBl éépharite frpharite fr ééquemment associquemment associ éée (S. aureus)e (S. aureus)
•• Complications: atteintes Complications: atteintes corncorn ééoo--conjonctivales, conjonctivales,
cataracte, cataracte, kkéératoconeratocone
Blépharo-conjonctivites atopiques
Blépharo-conjonctivites atopiques
Blépharo-conjonctivites de contact retardées
• Même mécanisme qu’eczéma de contact
• Follicules conjonctivo-bulbaires
• Eczéma des paupières associé, blépharite
• Intolérance aux collyres,
• parfums, cosmétiques
Diagnostic
• Patch tests retardés
• Peau moins sensible que conjonctive => stripping patch tests?
• Plateaux de tests ophtalmologiques?
(produits cosmétiques et d’hygiène personnels)
• Problème des métaux (Ni, Cr, Co) => régime?
Application directe
• collyres et pommades ophtalmologiques
• lentilles + produits d’entretien
• mascaras et fards à cils, faux cils, eye-liners
• produits de maquillage pour les yeux
• anti cernes
• démaquillants
Allergènes de proximité
• cosmétiques ou pharmaceutiques
Allergènes manuportés• tous les allergènes de contact, tels que vernis à
ongles, allergènes professionnels ou d’hygiène
Allergènes aéroportés
• végétaux, parfums, gaz vapeurs, poudres et poussières
Réactions connubiales
• Mousse à raser, parfum…
Réactions fortuites
Réactions endogènes
• ré administration par voie systémique d’un allergène de contact (aminoside…)
• Contact accidentel
Conjonctivite giganto-papillaire
• Réaction à corps étranger due aux lentilles de conta ct,
suture ou prothèse oculaire
• si changement de lentilles < 4 semaines
• avec syndrome sec, terrain allergique ,
utilisation de collyres irritants
Diagnostic différentiel
• Syndrome sec
• Rosacée / Dermite séborrhéique
• Conjonctivites virales
• Conjonctivites bactériennes
• pemphigoïde
Diagnostic différentiel
• Syndrome sec
• Rosacée / Dermite séborrhéique
• Blépharite séborrhéique plus que
staphylococcique
• Conjonctivites virales
• Conjonctivites bactériennes
• pemphigoïde
Diagnostic différentiel
• Syndrome sec
• Rosacée
• Blépharite séborrhéique plus que
staphylococcique
• Infections virales
• Conjonctivites bactériennes
• pemphigoïde
Diagnostic différentiel
• Syndrome sec
• Rosacée
• Blépharite séborrhéique plus que
staphylococcique
• Conjonctivites virales
• Conjonctivites bactériennes
• pemphigoïde
Diagnostic différentiel
• Syndrome sec
• Rosacée / Dermite séborrhéique
• Conjonctivites virales
• Conjonctivites bactériennes
• pemphigoïde
Une conjonctivite récalcitrante…
Interrogatoire
• Sd d’apnée du sommeil
O2 la nuit
• Petit surpoids
A quelle pathologie pensez vous ?
Que recherchez vous ?
Conduite à tenir
• Plastie des 2 paupières supérieures
• Gel lacrymal la nuit
Un autre cas plus important
Autre exemple de conjonctivite récalcitrante…