les positions dehaut odile dÉlÉtÈres - aisiu.be · patients confus agités, supervision continue...
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Dehaut
Odile
HargotFlorence
LES POSITIONS
DÉLÉTÈRES
1. Introduction
2. Les complications liées à l’immobilité et au décubitus
Cutanées
Cardiovasculaires
Respiratoires
Digestives
L’appareil locomoteur
Neurologiques
3. Pourquoi 30°?
4. Le patient avec conscience altérée
5. Conclusion
PLAN
Bon positionnement Evite de nombreuses complications
mais aussi… Bien-être !!
Améliore le moral du patient.
1. INTRODUCTION
PATIENT
Kiné - ergoMédecin
Infirmièr(e)
Aide soignant(e)
Logopède
Technicien(ne) de surface
2. COMPLICATIONS
LIÉES À L’IMMOBILITÉ ET
AU DÉCUBITUS
Incidence des ulcères cutanés = 12.4% (Fife et all , 2001)
Localisation la plus fréquente = sacrum et trochanter
2.1. COMPLICATIONS CUTANÉES
•Facteurs intrinsèques:- Diminution de la sensibilité
- Diminution de la mobilité
- Alimentation et dénutrition
- Vieillissement-> âge >70 ans
- Poids
- Fumeur
- Hypotension…
•Facteurs extrinsèques: macération (incontinence, eau ou
sueur), mauvaise posture, vêtement/literie
Échelle de risque: Branden, Norton pressure score
Facteurs aggravants, Colemen et al, 2013
Les causes
• Pression: position identique
• Choc traumatique
• Cisaillement: peau figéemuscles ou os se déplacent
• (Friction: frottement constant sur la peau)
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TRES IMPORTANT de ne rien laisser sous le patient
drap, perfusion…
Trouble de la sensibilité, héminégligence
plaies non ressenties
Eviter le SPE-> trou dans l’attelle
Protection barrière
Prévention
au lit
Décharge du talon
Prévention au lit
Décubitus latéral Dossier à 30°, Coussin dos/jambe
- Evite P° genoux, trochanter
Position semi-fowler
30°- 30°
- Evite le cisaillement
- Diminue P° ischions, sacrum30°30°
30°
Quelques recommandations
• Massage /friction/tapotement= escarre
• (Re)positionnement manuel mais attention aux
cisaillements
• Varier la redistribution de la surface de support
• Contrôle de la t° de la peau et de l’humidité
facteurs extrinsèques et intrinsèques
Clark et all, 2014 systématique review
Prévention au lit
Réglage des appuis Inclinaison de l’assise
Réglage des appuis Longueur de l’assise
Réglage des appuis Position assise
A -> Genoux trop hauts
B -> Appui sur un seul ischion
C -> Répartition correcte des appuis
Mauvais positionnement au fauteuil
Mauvaise répartition des appuis
Inclinaison du bassinBascule du bassin
Prévention au fauteuil
• Positionnement correct au fauteuil à varier en
fonction des appuis
• Coussin anti-escarre !
• Soulèvement toutes les 30 min, penchement en
avant/côté
• Max durée assis = 60min puis debout , puis C. dors
=>! coordination kiné, ergo–nursing
Clark et all, 2014 systématique review
Prévention : lors du premier lever, port de bas de
contention et verticalisation progressive.
Prévention : réentrainement à l’effort, par
amélioration de la fonction aérobie.
2.2. COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES
hta et diminution de l’endurance
- Bas de contention pour MI
- Verticalisation précoce
- Contractions musculaires régulières des MI
« Surveillance des TVP dont le risque est réduit
par la mobilisation du patient » KNGF, 2014
œdème et TVP -> Prévention des MI
Encombrement bronchique progressif.
Syndrome restrictif + troubles de ventilation
Favorise le développement d ’atélectasies et pneumopathies
segmentaires.
Surveillance et kiné respiratoire ( ventilation thoracique
dirigée/cough assist, barbotteur et AET si nécessaire)
2.3. COMPLICATIONS RESPIRATOIRES
Entrainer les muscles inspiratoires et expiratoires
car diminution de force et capacité
30° flexion du tronc
Descente des viscères
Place pour le diaphragme
Diminution de l’hypoventilation
Diminution du reflux gastrique
30°
Fauteuil en priorité
Meilleur positionnement
Reflux gastro-oesophagien
Position assise/semi-assise pdt 1h
Constipation.
- Verticalisation précoce
- Apport hydrique suffisant
- Favoriser le péristaltisme
Fausses routes
Bilan systématique
2.4. COMPLICATIONS DIGESTIVES
Rappel anatomique
Idée : position latérale afin de laisser couler la salive
Flexion de la nuque
Favorise la déglutition
L’immobilité entraine
- De l’ostéoporose
- Un enraidissement articulaire
- Des complications musculaires
2.5. COMPLICATIONS DE L’APPAREIL
LOCOMOTEUR
EPAULE DOULOUREUSE
Origines multifactorielles!
On évite…
- Traumatismes
- Lésions capsulaires et tendineuses
- Etirement du nerf circonflexe
Traumatismes
Pesanteur
70% des patients
dès les premiers jours
et non douloureux
Traumatismes
Diastasis
Subluxation
Prévention manutention
Garder le bras du patient
devant lui
Accompagner le mouvement par l’omoplate
Prévention mobilisation
Mettre l’écharpe lors des transferts
Soutenir le bras
Prévention positionnement
Mettre le coussin correctement
Attention: hauteur des accoudoirs/tablette
MEMBRES INFERIEURS
On évite…- Rotation externe de la hanche
- Pied varus équin
Rotation externe
Pied varusPied équin
Prévention positionnement au lit
Attelle de nuit
Attelle en mousse
Verticalisation
Prévention positionnement au fauteuil
- Pied au sol
- Angle fémur/tibia à 90°
- Au fond du fauteuil
90°
Prévention positionnement au fauteuil
Alèse en tissuTour de l’écharpe
Prévention positionnement au fauteuil
Alèse en tissu Ceinture/bretelle de contention-maintien
LE COU
On évite…- Contracture
- Rétraction musculaire
Prévention positionnement cou
• Coussin
• Têtière
• Changement de position
2.6. COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
Schéma de spasticité:
- Triple flexion du MS
- Triple extension MI
Contrer la spasticité
Patient hémiplégique droit
Couché latéral sur le côté plégique Libérer l’épaule plégique
Contrer la spasticité
Patient hémiplégique gauche
Couché dorsal Couché latéral
2.7. SYNTHESE
Complications cutanées: assis max 60 min !
changer de position
protéger les zones à risque
Complications circulatoires: « mobilisation »= lever, marcher …
Complications digestives et respiratoires:
Position assise préconisée
Vigilance permanente et repositionnement du patient
Complications orthopédiques:
Mobilisations, positions fonctionnelles
Mise au fauteuil et bon positionnement
3. POURQUOI 30°?
Comment optimaliser la perfusion cérébrale ?
! Tr hémodynamiques
Pression de Perfusion Cérébrale ( PPC )
Pression Artérielle Moyenne ( PAM)
Pression Intra Cranienne ( PIC )
PERFUSION CÉRÉBRALE
PPC = PAM – PIC
PERFUSION CÉRÉBRALE
P du parenchyme ( tumeur, oedeme)
P du LCR ( hydrocéphalie)
PVCer = pression veineuse cérébrale
La gravité favorise le retour veineux
La PVCer est diminuée à 30°./. 0°
La PIC est diminuée à 30°./. 0°
=> position: tronc à 30°
PPC = PAM – PIC
PERFUSION CÉRÉBRALE
PPC = PAM – PIC
Positionnement
Coucher dorsal, dossier à 30°
Favorise le retour veineux cérébral=> Réduit la Pression Intra Cranienne
=> Favorise la Pression de Perfusion Cérébrale
Positionnement
Coucher dorsal, dossier à 0°
EXCEPTION
Convient ssi Pression artérielle basse
Position transitoire
4. PATIENT
CONSCIENCE ALTÉRÉE
Illustrations de positionnement
Patients confus agités, supervision continue du
positionnement du patient.
Etre vigilant. Tout le monde doit y être attentif.
Outils indispensables pour un bon positionnement du
patient
Coussins anti-escarres
Pantalon
Chaussures/sandales fermées
Coussins de positionnement divers
Fauteuil adapté et tablette
Gouttières
Tendre toujours vers l’idéal…
5. CONCLUSION