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Les principaux modes ventilatoires
Pr Antoine Roch
Réanimation-Détresses respiratoires et infections sévères Marseille
CHU Nord
VACI
VPAC
Automode
VC VAC
SIMV
VAPS
VA
VS
PA
VCRP
Autoflow
APV
VS-AI-Vt mini
VAC+ VACI+ VPC
VPS SPAP
MMV
VAIV
VIV APRV
VS-PPV
BIPAP
BILEVEL
VPL
ATC
TC
ASV PAV
PPS
PC
PAC
PACI
AI
CPAP
IPAP
EPAP
PSV
ASB
VPC
PRVC
APL
MODES VENTILATOIRES
• VAC • AI • BIPAP • VNI
Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés
Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés
Consigne en volume
Consigne en pression
Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés
Consigne en volume
VC Ventilation Contrôlée
VAC Ventilation Assistée Contrôlée
Consigne en pression
VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente
Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés
Consigne en volume
VC Ventilation Contrôlée
VAC Ventilation Assistée Contrôlée
Consigne en pression
VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente
PC (VPC) PAC PACI BIPAP
VSAI
Volume contrôlé (VC) Volume Assisté Contrôlé (VAC)
Paw!
Temps!
Débit!
Temps!
Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC-VAC
Paw!
Temps!
Débit!
Temps!
Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC
Déclenchement de l’inspiration: - Fréquence - Trigger (VAC)
Paw!
Temps!
Débit!
Temps!
Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC
Délivrance du volume
Paw!
Temps!
Débit!
Temps!
Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Déclenchement de l’expiration: - Débit - temps plateau
Paw!
Temps!
Débit!
Temps!
Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC
Expiration
Les réglages de la VC
FiO2
VT F
PEP I/E
Débit Temps plateau
Tinspi
Paw!
Temps!
PEP = 0 Pplateau = 15
PEP = 10 cmH2O P plateau ?
10
Pression Expiratoire Positive
15
Les réglages de la VC
FiO2
VT F
PEP I/E
Débit Temps plateau
Tinspi
Fréquence respiratoire = 20 /min
1 mn 3 s 3 s 3 s 3 s
Ti Te 1 s 2 s
I/E = 1/2
Ttot = Ti + Te
Paw!
Débit (l/min)!
Temps!
Temps!
30
60
1 s 2 s 0.6 s 2.4 s
I/E = 1/2 I/E = 1/4
Débit inspiratoire
Débit 30 L/min Débit 60 L/min
T inspi = 0.75 sec Débit inspiratoire
Différence VC - VAC
Paw!
Temps!
Paw!
Temps!
Trigger inspiratoire
VC
VAC
Trigger inspiratoire
Trigger inspiratoire
Dépression ou débit de gaz inspiratoire, crée par la contraction des muscles inspiratoires du patient, qui déclenche l’inspiration
Trigger en débit : le respirateur laisse circuler un certain débit de gaz dans le circuit pendant la pause respiratoire. Lorsque le débit du côté expiratoire du circuit est plus petit que celui du côté inspiratoire, le respirateur sait que le patient a débuté une inspiration.
Trigger inspiratoire Cycle spontané
Aide inspiratoire (AI) Pressure support Pression assistée
Les réglages en VSAI
FiO2
AI pente
PEP Trigger inspi
Trigger expi
Pression!
Temps!Débit!
Temps!
15
Débit décélérant
Pression = aide inspiratoire (cmH2O)
Pression = aide inspiratoire (cmH2O) AI 8 AI 12
PEP 4
Les réglages en VSAI
FiO2
AI pente
PEP Trigger inspi
Trigger expi
Pression!
Temps!
Pente en VSAI = temps de mise en pression (0-200 msec)
• Permet de mettre en adéquation la demande du patient et l’offre du respirateur • conditionne le débit maximum atteint (jusqu’ à 200 litres/min)
Débit!
Temps!
Pente en VSAI = temps de mise en pression
Temps long Temps court
Les réglages en VSAI
FiO2
AI pente
PEP Trigger inspi
Trigger expi
Débit!
Pression!
Temps!
15
50
10
Trigger expiratoire en VSAI
20 % 30 60 %
Ti = 1 s Ti = 0.6 s
Pourcentage du débit maximal auquel se déclenche l’expiration
Trigger expiratoire en VSAI
50 % 20 %
BIPAP Cycles contrôlés en pression Cycle en aide
VS sur cycle contrôlé
Surveillance de la ventilation mécanique
Surveillance en VC – VAC
dépiste : obstruction +++, désadaptation
P Crête
Pression!
Temps!• obstruction de sonde • bronchospasme • encombrement • désadaptation
• pneumothorax ?
Alarme P crête 50 cmH2O Alarme P crête 35 cmH2O
Vt réglé 320 ml Vt 200 ml
Surveillance en VC – VAC
- Intéressante car Pplat reflet du caractère délétère de la ventilation si élevée (> 30 cmH2O) - fournie de façon continue sur certains ventilateurs si plateau réglé - mesurée le plus souvent en effectuant un plateau (pause inspiratoire)
P Plateau 30
P Plat
Débit nul
Pression de plateau : fuite aérienne
Surveillance en VC – VAC
Vt bas
Déventilation, fuite circuit Pi min PEP min
Vmin bas
P Crête Obstruction ++, désadaptation
Surveillance en VSAI
Vt bas
Déventilation, fuite circuit Pi min PEP min
Vmin bas
Obstruction ++, désynchronisation P Crête
P moyenne DeltaP
I/E
Fréquence
FiO2
PaO2
+ taille sonde IOT
Vt
Inspiration (I)
Expiration (E)
Pressure
Time (sec)
e i
OD.CPAP
Plateau equilibrium Step
inflation lung
HFPV
Merci de votre attention