les programmes de sevrage tabagique pour les jeunes: efficacité et enrôlement
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Les programmes de sevrage tabagique pour les jeunes: efficacité et enrôlement. Jean-François E T T E R Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève AT - 22 novembre 2005. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Les programmes de sevrage tabagique pour les jeunes: efficacité et enrôlement
Jean-François E T T E R
Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche
Institut de médecine sociale et préventiveFaculté de Médecine - Université de Genève
AT - 22 novembre 2005
Consommation cigarettes / habitant
Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February 2003.
Suisse: 4ème plus forteconsommation de cig.sur 73 pays (2000)
1775 18142092
2880 2950 3230 3322
Monitoring tabac, 2001-2002
16
23
12
9
3
19
69
49
0% 20% 40% 60% 80% 100%
14-19 ans
tous 14-65ans
QuotidiensOccasionnelsEx-fumeursJamais
Monitoring tabac, 2001-2002
72
28
QuotidOccas
56
44 QuotidOccas
Tous 14-65
14-19 ans
Monitoring tabac, 2001-2002Parmi les fumeurs quotidiens
3
15
21
32
17
16
36
24
23
13
0% 20% 40% 60% 80% 100%
14-19 ans
tous 14-65ans
21+ cig16 à 2011 à 156 à 101 à 5
20-70% adolescents fumeurs sont dépendants
2 / 3 ont des symptômes de manque lors de l’arrêt
3 / 4 trouvent « vraiment difficile » d’arrêter
5% croient qu’ils seront encore fumeurs dans 5 ans, mais en fait 75% seront encore fumeurs
Jeunes fumeurs
Sussman.Tob Induced Diseases 2002;1:35-81.
Synthèse 17 études prospectives sur arrêt spontané
Intervalle moyen départ-suivi = 4 ans
Age au départ 12-18 ans
Arrêt par soi-même chez adolescents
Peu de fumeurs parmi amis + famille
Moindre durée du tabagisme
Faible dépendance au tabac
(-3.2% d’arrêt pour chaque cigarette / j. en plus)
Intention d’arrêter
Opinion que la société doit contrôler tabagisme
Après 8 mois, 36% de rechutes chez adolescents,
alors que chez adultes, taux de rechute 70%
Prédiction de l’arrêt chez adolescentsSussman 2002
Coût-efficacité traitt. dép. tabac : US$ / année de vie
2000
42000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
$ per year of life
Smoking cessation
500 medical interventions
Pas remboursé !
500 interventionsTeng et al. Risk Analysis 1995;15(3):369-90
Beaucoup moins d’études que chez les adultes
Sussman Tob Induced Diseases 2002;1:35-81
Revue de 66 études sur programmes arrêt adolescents
Dont seulement 15 essais randomisés
Résume 25 ans de recherche
N’est pas une méta-analyse
Compare des groupes pas toujours comparables
Interventions doublent les taux d’arrêt en moyenne
Efficacité
Conclut qu’il existe de bonnes preuves scientifiques
en faveur de l’efficacité des programmes
d’aide à l’arrêt chez adolescents
Preuves les plus fortes pour programmes basés sur:
- renforcement de la motivation
- récompenses si arrêt
- programmes d’arrêt dans la classe d’école
Mais la qualité des programmes est variable,
donc attention aux généralisations
Efficacité: Sussman 2002
Efficacité, après un an (Sussman 2002)
12
7
0
2
4
6
8
10
12
14
Interv Contrôle
Arrêt %
Mais: Pas de test statistique, pas d’intervalle de confiance Pas de effect size, ni de risque relatif Pas une méta-analyse Groupes pas comparables (pas randomisés)
Efficacité, selon théorie (Sussman 2002)
1916
5
002468
101214161820
Arrêt %
Moins que groupe témoin (7%)
Efficacité, selon nombre de séances
9
15
20
0
5
10
15
20
25
1 à 4 5 à 8 9 et +
Arrêt %
Efficacité, selon méthode (Sussman 2002)
17
1312
10
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Classes Ordi (3études)
Consultécoles
Consultmédic
System-wide
Arrêt %
Pas + que groupe témoin (7%)
Essai randomisé: Stop-tabac.chTous: n=2’934. 15-19 ans, n=150
3.9
14.9
3.3
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
15-19 ans Tous
Control Stop-tabac
Tous fumeurs
Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 7 derniers jours
Tous, p<.001
15-19 ans, p=0.02
Archives Intern Med 2001;161:2596
Essai randomisé: Stop-tabac vs TIPTous, n=11’969. 16-19 ans, n=492
2.4
4.5
10.7
14.6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
15-19 ans Tous
TIP Stop-tabac
Fumeurs et ex-fumeurs
Abstinence, 3 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 7 derniers jours
Tous: Odds ratio = 1.44 p<.001
15-19 ans: Odds ratio = 1.92 p=0.20
JMIR 2005;1:e2
Smokingzine.org vs website témoin
Adolescents grades 14-16 ans
Non-fumeurs: diminue intention de fumer
Fumeurs: pas d’effet après 6 mois
Harvey Skinner, personal communication
Smokingzine.org
Garrison, Am J Prev Med 2003;25:363 Revue systématique des essais contrôlés Seules 6 études répondent aux critères d’inclusion Ne trouvent aucune étude à long terme Suivi: toutes <= 5 mois 3 études = pas d’effet 3 études dans écoles montrent un effet sur arrêt (dont seulement un essai randomisé)
Concluent qu’il y a peu de bases scientifiques démontrant l’efficacité progr. arrêt chez adolescents
Efficacité
Backinger Tobacco Control 2003;12-Sup.IV:iv46
Programmes dans les écoles: inefficaces pour freiner initiation
Arrêt du tabac chez adolescents et jeunes: pas assez d’études
Efficacité
Youth Tobacco Cessation Collaborative (YTCC) CDC, NCI, Legacy, ACS, NIDA, RWJF, Canada Revue de littérature, 20 études de liste Sussman Ne peut recommander aucune intervention spécifique 9 / 20 études montrent efficacité, toutes cognit-comport Modèle cognitivo-comportemental = le plus prometteur - rendre conscient, augmenter la motivation - préparer l’arrêt - stratégies pour éviter la rechute Enrôlement: volontaire Lieu où intervention est réalisée: preuves insuffisantes Type d’intervenant (provider): preuves insuffisantes
EfficacitéMcDonald. Am J Health Behav 2003;25(Suppl.2):S144.
Efficacité: « N-O-T »
N-O-T = « Not on Tobacco » N = 6’130, 489 écoles, USA Selon recommandations YTCC Fumeurs quotidiens, 14-19 ans, volontaires Arrêt en groupes de 10-12 pers, à l’école Basé sur théorie 14 sessions d’une heure
Journal of Adolescent Research 2005 Novembre;20:640-661
Efficacité: « NOT »
14.9
7.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
NOT Contrôle
Arrêt %
P<.001
Pas un essai randomisé Beaucoup ont choisi de participer à NOT Contrôle: matched, choisissent de ne pas participer Intention-to-treat
Journal of Adolescent Research, 2005 Nov.;20:640-661
5% des adolescents fumeurs utilisent NRT
(Klesges 2003. USA, 4078 élèves high school)
2 études ouvertes patch = pas d’effet sur abstinence
(Hurt 2000, Smith 1996)
2 essais randomisés, patch vs placebo: pas d’effet
(Hanson 2003, Stotts 2003: spit tob)
Zyban: RCT patch + Zyban vs patch + placebo
= pas d’effet (Killen. J Consult Clin Psychol 2004)
Substituts nicotine chez adolescents
Essai randomisé N=120, 13-17 ans, => 19 cig./j. , FTND = 7, comorbidité psy.: généralisable ? Traitement cognitivo-comport. Suivi après 6 mois (=3 mois après fin du traitement) Arrêt confirmé CO
Patch + gomme: Moolchan 2005
18
6.5
2.5
0
5
10
15
20
Patch Gomme Placebo
Arrêt %
Pediatrics. 2005;115:e407-14.
Revues de littérature: peu de certitudes Peu d’essais randomisés YTCC: approche cogntitivo-comportementale Mais 2 études récentes montrent efficacité:
- NOT: arrêt dans les écoles, basée sur théorie
- Patch + gomme + soutien psychol, basée sur théorie
Nécessité de conduire plus de recherche,
aussi en Suisse
Conclusions sur efficacité
Fumeurs quotidiens 15-19 ans décidés arrêter 30 jours
Intérêt pour aideLeatherdale + McDonald Addictive Behaviors 2005;30:1614.
85.3
32.2
11.6
6.5
4.6
4.6
4.2
3.1
1.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Seul
Avis amis
Dr
Enseig
Internet
Brochure
Groupe
Tel
Chat www« Would definitely use »
Age, STOP-TABAC.CH
3
17
3
9
67
63
49
64
30
30
48
27
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Letters
PersoStories
Forums
Chat
<=2021-3940+
Etter JF. Int J Medical Informatics, Aug. 2005
Fumeurs quotidiens adultes, Canada, n=616 78% = autant de chances seuls qu’avec aide
Connaissances méthodes (adultes)Hammond Addiction 2004;99:1042.
67
55
43
11
6
5
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Patch
Gomme
Zyban
Progr arrêt
Techn comport
Dr
Focus groupes N=48 fumeurs + ex-fumeurs Âge 15-17 ans Peu de connaissances sur programmes + traitements Pas intéressés par traitements + aide professionnels Stratégies d’arrêt: avec l’aide d’amis Aucun n’avait essayé lignes tél arrêt Opinions négatives Rechute = le plus souvent entre amis lors de soirées
Intérêt pour aideBalch et al. Nicotine & Tobacco Research 2004;6:9.
Revue: Sussman 2002, 66 études Méthode les + utilisées, par fréquence: 1 = flyers, affiches, journaux TV, radio 27 études 2 = en personne 16 x 3 = annonces en classe 16 x 4 = récompenses $ 15 x 5 = screening (dossiers, interviews, 11 x 6 = référés par profs ou camarades 10 x 7 = obligatoire 6 x 8 = class credits 5 x
Plusieurs de ces moyens: 42 / 61 études
Enrôlement
Taux enrôlement = participants / personnes contactées Ce taux est indiqué dans 46 études: moyenne = 61%
Consultations (clinics) d’aide à l’arrêt dans écoles . 21 études : taux d’enrôlement moyen = 34% . Si présentation par responsable clinique = 39% . Si en plus récompense $ = 74%
Rétention dans les programmes d’arrêt: 39 études, . le + souvent dans écoles . taux moyen = 78%
Taux d’enrôlement
Quelques programmes sont efficaces, pas tous Programmes efficaces =
sophistiqués, basés sur théorie Approches cognitivo-comportementales (YTCC)
En l’absence de guideline, risque que des interventions
inefficaces soient institutionnalisées
Sans attendre, produire de la recherche de qualité sur:
- comment enrôler les jeunes dans programmes arrêt
- efficacité des programmes + traitements chez jeunes
Conclusions
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