Signes gnrauxDr. Ly CheataRhumatologie et Mdecine InterneHpital dAmiti Khmer-Soviet

ObjectifsFaire connatre une altration de ltat gnral.

Faire connatre les caractristiques et les tiologies de la fivre.

Faire connatre les caractres et les principales causes ddme.

IntroductionRetentissement de la maladie sur lorganisme

- Atteinte de ltat gnral,- Fivre,- dme.

Atteinte de ltat gnral Amaigrissement et anorexie Amaigrissement : perte de poids plus de 5%. Anorexie : diminution ou perte totale de lapptit (globale ou lective).

Interrogatoire : 4 points La courbe de poids : distinguer entre- Amaigrissement- Maigreur constitutionnelle

La ration calorique journalire 2000 Kcal/24h :- maigreur constitutionnelle- affections comportant un mtabolisme- malabsorption.

La recherche des signes associs- fivre- symptmes orientant vers un organe prcis- contexte psychologique- mode de vie.

Asthnie et fatigue Asthnie : dpression de ltat gnral insuffisance fonctionnelles multiples et sensation dsagrable de dificult effectuer des efforts physiques et intellectuels.

Interrogatoire - Le matin au lever ou le soir aprs une joune de travail. - Au travail ou pendant les vacances. - A leffort ou au repos.

Examen physique- Poids- Pannicule adipeux- Etat musculaire- Signes associs.

Causes organiques- Hmatologique : anmie, hmopathies...- Infectieuse : bactrienne, virale...- Tumorale : bronchique, digestive...- Mtabolique, endocrinienne : hypothyrodie, DID, insuffisance surrnale.

FivreElvation de la temprature centrale > 375.

Mesure de la temprature centrale Voie rectale, creux axillaire (90 seconds). + 0,5C.

Variation physiologque Au cours du nycthmre : vesprale>matin (0,5 1C). Au cours du cycle menstruel (deuxime partie).

Caractristique de la fivre Date de dbut et mode dinstallation - dbut aigu : de 37 40C ou plus en une quelques heures (infections grippales, paludisme).

- progressif : 39-40C en 4 5j (salmonlloses, primo-infection tuberculeuse).

- insidieux : le dbut est imprcis, installation en 5 10j ou plus (endocardite dOsler, tuberculose viscrale).

Evolution de la fivre : la courbe thermique - la fivre en plateau : fivre leve stable (fivre thyphode, tuberculose).

- la fivre rmittente : varie de 1 2C, ne revient pas la normale (subnormale le matin, leve le soir) (suppurations profondes, septicopyohmies).

- la fivre intermittente : la temprature revient la normale entre les accs fbriles (paludisme).

- la fivre hectique : sans rythme, dsarticule, avec de grandes variations entre les extrmes (tat septique).

- la fivre rcurrente : pousses thermiques spares par priodes dapyrexie totale de quelques jours (borrlioses, leptospirose).

- la fivre ondulante : priodes dascension et de dfervescence thermiques progressives spare par priodes dapyrexie (brucellose).

Les signes gnraux daccompagnement - Frissons : accs palustre, dcharge septicmique, fivre dorigine canalaire (biliaire, urinaire).

- Sueurs : brucellose, tuberculose, maladie de Hodgkin.

Diagnostic dune fivre Les tiologies sont innombrables : - fivre dorigine infectieuse - fivre noplasique - fivre des maladies inflammatoires - autres tiologies.

Diagnostic repose sur les signes cliniques - interrogatoire : signes fonctionels, ATCD. - examen physique - allure de la courbe thermique (parfois).

dmeAccumulation deau dans le secteur extracellulaire.

Il rsulte soit : Dune augmentation de lultrafiltration plasmatique (parois capillaires). A une diminution de la rsorption veineuse ou lymphatique des liquides accumuls dans les espaces interstitiels.

Dautres facteurs dclenchants ou favorisants peuvent sajouter : Augmentation de la pression hydrostatique (dmes dclives). Augmentation de la pression veineuse de retour (IC congestive). Baisse de la pression oncotique.

Interrogatoire ATCD - Familiaux : lymphdme congnital, OAN... - Personnels : maladie thrombo-embolique... Histore de la maladie (date et mode de dbut...).

Examen physique : 6 questions Distrubution : localis ou diffus.

Sensibilit : douloureux ou non douloureux.

Consistance : mou ou dur.

Existence ou non de stigmates de maladie thrombo-embolique.

Existence ou non dpanchement dans les sreuses ou les viscres.

Existence ou non dune pathologie dorgane: rein..

Principales causes ddme dmes aigus localiss - ldme de Quincte : augmentation brutale du volume du visage de cause souvent allergique (aliments, cosmtiques...). - la fasciite ncrosante ou gangrne gazeuse par infection germes anarobies. - lrysiple avec placard inflammatoire douloureux, bourrelet priphrique et fivre 40C. - la lymphangite avec cordon inflammatoire et adnopathies inguinales ou axillaires. - une phlbite surale qui en cas de doute clinique ncessite une chographie-doppler veineuse.

dmes aigus diffus - la toxmie gravidique - ldme angioneurotique hrditaire transmission autosomique dominante. - GNA.

dmes chroniques localiss - les causes lymphatiques sont frquentes : lymphdme congnital, curage ganglionnaire. - lalgoneurodystrophie (traumatisme, traitement par phnobarbital ou antituberculeux).

dmes chroniques diffus - mdicaments : phnylbutazone, antagonistes calciques. - dnutrition : Kwashiokor. - immobilisation prolonge. - rtention urinaire chronique. - cause endocrinienne : hypo- ou hyperthyrodie. - IC - cause rnale : syndrome nphrotique. - cause hpatique : cirrhose, syndrome de Budd- chiari. - cause digestive : gastrite exudative (maladie de Mntrier) ou entropathie exudative.

RfrencesSmiologie mdicale du Pr. You Kim Yean.