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LES SURDITÉS DE
TRANSMISSION
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Appareil de transmission
Oreille externe oreille moyenne (tympan, osselets)
Appareil de perception
Oreille interne
VII
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I. DIAGNOSTIC D'UNE SURDITÉDE TRANSMISSION.
A. OTOSCOPIEEt examen ORL
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B. ACOUMÉTRIE� Epreuve de RINNE négative
� Epreuve de WEBER: latéralisée* du côté de l’oreille sourdeen cas de surdité unilatérale,* du côté de l’oreille la plus sourdeen cas de surdité de transmissionbilatérale.
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C. AUDIOMÉTRIETONALE
. Conduction osseuse normale. Conduction aérienne abaissée
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D. IMPEDANCEMETRIE1-Tympanométrie
Otite séro-muqueuse
Normal Catarrhe tubaire (obstruction de la trompe d’Eustache)
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D. IMPEDANCEMETRIE2-Réflexe stapédien
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100%
90
80
70
60
50
40
30
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 dB SPL
Audiométrie vocaleAudiométrie vocale-- le maximum d’intelligibilité est atteint aux fortes intensitésle maximum d’intelligibilité est atteint aux fortes intensités-- la courbe est déplacée sur l'axe des intensités mais parallèle la courbe est déplacée sur l'axe des intensités mais parallèle à la courbe à la courbe normale.normale.
Seuil tonal moyen OD 65dB Seuil tonal moyen OG 4OdB
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II. PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE
A. Congénitale (rare)� Atrésie auriculaire
B. Acquises (fréquentes)� Bouchon de cérumen� Otite externe, furoncle…� Ostéomes du conduit auditif
externe
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A. Pathologie congénitale de l’OE:Atrésie auriculaire
Evident dès la naissance.Partielle ou totale.Souvent + aplasie du pavillon (microtie)
et malformation des osselets au scanner
+/- surdité de perception par anomalie de l'oreille interne
+/- syndrome (Franceschetti, Crouzon, branchio-oto-rénal)
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Scanner : agénésie CAE; osselets malformés
En comparaison rocher normal
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Traitement
� En cas d'atteinte bilatérale:� Appareillage par voie osseuse très
précoce ( vibrateur osseux par serre-tête)
� A partir de l’âge de 7 ans: vibrateur ostéo-intégré chirurgicalement (BAHA)
� Création d’un CAE et d’un système tympano-ossiculaire(après 7 ans) : résultats variables
� Chirurgie plastique du pavillon après l’âge de 7 ans .
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Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) ou prothèse à ancrage osseux
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Reconstruction du pavillon de l’oreille (otopoïèse)
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Reconstruction du pavillon de l’oreille (otopoïèse)
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BAHA + Otopoïèse
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B. Pathologie acquise de l’oreille externe
1. Bouchon de cérumen
Pathologie bénigne fréquenteTraitement:
Ramollissement par gouttes
Extraction instrumentale ou par lavage (lavage contre-indiqué en cas d’antécédent otologique)
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2. Otite externe
Infection de la peau du CAEDouleur très violente,
exagérée par la pression du tragus ou la traction du pavillon
Conduit rétréci inflammatoireFavorisée par l’eczéma et les
baignadesTraitement : gouttes
auriculaires antibiotiques et anti-inflammatoires
Variantes: furoncle du CAE, mycose
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Prolifération de l’os du CAEObstruent progressivement le
conduit, favorisent la rétention des débris de desquamation et du cérumen.
Fréquemment bilatérauxPrincipalement chez les nageurs
et les plongeurs.Traitement chirurgical en cas
d’obstruction majeure ou totale uniquement (délicat).
3. Ostéomes du conduit auditif externe
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III. PATHOLOGIE DE L'OREILLE MOYENNE
� A. Congénitale (rare)Aplasie mineure
� B. Acquises (fréquentes)1. Otite moyenne aiguë2. Otite séro-muqueuse (OSM)3. Perforations de tympan, cholésteatome4. Autres otites chroniques (poches de rétraction
tympanique, otite fibro-adhésive)5. Otospongiose6. Disjonction traumatique de la chaîne ossiculaire
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Uni- ou bilatérale+/- syndrome (atrésie du
C.A.E, anomalie mandibulaire, branchio-oto-rénal)
Diagnostic par scanner, confirmé par une exploration chirurgicale de l’oreille moyenne.
Traitement : audioprothétique; chirurgical après 7 ans
A. Pathologie congénitale de l’OM:Aplasie mineure
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Uni- ou bilatéraleInfection virale ou bactérienneDouleur intense et fièvre,
contexte de rhinopharyngite
Traitement : ParacétamolAnti-inflammatoire nasalAntibiotique si bactérienne
B. Pathologie acquise de l’OM:1. Otite moyenne aiguë
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B. Pathologie acquise de l’OM:2. Otite séro-muqueuse (OSM)La plus fréquente des
surdités de l’enfant (un enfant /4 entre 2 et 5 ans)
Bilatérale en généralEpanchement liquidien
chronique de l'oreille moyenne
Ni douleur ni fièvreContexte de rhinites ou
otites répétées
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Otite séro-muqueuse (OSM):mécanismes
Obstruction tubaire: hypertrophie des végétationsPathologie touchant le voile du palais (insuffisance
vélaire, fente vélo-palatine, etc...) AllergieTrisomie 21
Vidéo Trompe Vidéo VA
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� Perte auditive fluctuante, d’environ 30 dB � Retard de parole� Troubles du comportement, de l'attention� Signes d’hypertrophie des végétations:
� rhumes fréquents, traînants, � respiration buccale, � ronflement nocturne, sommeil agité, cauchemars
Otite séro-muqueuse (OSM):Manifestations
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OtoscopieAcoumétrie et audiométrie :
surdité de transmissionTympanométrie plate,
témoin de l’épanchement dans la caisse du tympan.
Otite séro-muqueuse (OSM):Diagnostic
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Guérison spontanée en qqs jours ou semaines
Prolongée pendant plusieurs mois, surtout en hiver
Souvent fluctuations avec guérison en été.
Guérison définitive au delà de 6 à 7 ans.
Otite séro-muqueuse (OSM):Evolution
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Médical:anti-inflammatoire nasalanti-allergique
Chirurgical:* adénoïdectomie : indiquée en cas de signes d’hypertrophie des végétations
* aérateurs trans-tympaniques.
Otite séro-muqueuse (OSM):Traitement
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Aérateurs ou drains trans-tympaniques
(diabolos, yoyos)
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Les aérateurs transtympaniques
� Seuls capables de restaurer immédiatement l’audition
� Indiqués en cas de :� perte audiométrique importante (> 30 dB), � après échec d’un traitement médical et
constatation d’un épanchement permament à deux examens séparés de 3 mois
� retard de parole et/ou scolaire important� terrain particulier (trisomie 21, pathologie vélo-
pharyngée, surdité de perception associée)
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� Post-traumatiques:. par hyperpression (gifle, plongeon),. par traumatisme direct (coton-tige) . par traumatisme crânien
� Post-otitiques ++� Cholestéatome
Manifestations
* Ecoulement d’oreille (otorrhée)* Surdité de transmission (30 dB)
B. Pathologie acquise de l’OM:3. Perforations tympaniques
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Cholestéatome:mécanismes
Présence de peau dans l'oreille moyenne
Par dysfonctionnement de la trompe d'Eustache (comme autres otites chroniques):- diminution des pressions dans la
caisse - formation d'une rétraction du tympan
- accumulation de squames dans la poche de rétraction- Inclusion de peau dans la caisse
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Cholestéatome:évolution
Erosion de l’os: � du canal facial:
paralysie faciale� de l’oreille interne (labyrinthisation):
vertiges, acouphène, surdité mixte voire cophose
� du côté des méninges: abcès du cerveau
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� Médical (préparatoire):� désobstruction tubaire� assèchement de l’otorrhée
� Chirurgical:� Greffe de tympan (myringoplastie):
* aponévrose temporale
* périchondre du cartilage du tragus* cartilage
� Exérèse du cholestéatome sans ou avec évidement de la mastoïde
PERFORATIONS TYMPANIQUESTraitement
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PERFORATIONS TYMPANIQUES:Réhabilitation de l’audition
� Chirurgie :Tympanoplasties avec ou sans ossiculoplasties
� Appareillage :� En CA si CAE sec et stable� En CO sinon : BAHA
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B. Pathologie acquise de l’OM:
4. Autres otites chroniquesFormes évolutives des troubles de la
perméabilité tubaire� Poches de rétraction :
* autonettoyantes ou non,* décollables ou non,* contrôlables ou non.
� Otite fibro-adhésive : accolement du tympan à la paroi interne de la caisse.
� Peuvent évoluer vers un cholestéatome.
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� Séquelles d'otites chroniques:
� Tympanosclérose des osselets et/ou de la membrane tympanique
� Fragilité tympanique (pellucide)� Lyse ossiculaire
Traitement:* chirurgie: tympanoplastie
(osssiculoplastie ++ myringoplastie)* appareillage (en CA)
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Ostéodystrophie de la capsule otique entraînant une ankylose stapédo-vestibulaire .
Surdité d'apparition progressive, débutant entre 10 et 40 ans.
Souvent bilatérale décalée Souvent associée à des acouphènes, plus rarement à
des vertigesGénétique (autosomique dominant à pénétrance
incomplète).Deux fois plus fréquente chez la femme (poussées
évolutives lors puberté ou grossesses)
B- Pathologie acquise de l’OM:5. Otospongiose
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Paracousie de WILLIS (meilleure acuité auditive dans le bruit).
Tympan normal
Surdité de transmission ou mixte+ encoche de CARHART sur le 2000 Hz
Tympanométrie centréeAbolition du réflexe stapédien, effet on/off
Otospongiose: Diagnostic
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Scanner :foyers otospongieux sous forme de plages hypodenses.
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� Médical� Chirurgical:
� mise en place d’un piston� efficace sur la part transmissionnelle
� Appareillage : � si refus de la chirurgie, � ou si atteinte de l’oreille interne (surdité de
perception).
Otospongiose: Traitement
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B- Pathologie acquise de l’OM6. Disjonction traumatique de la chaîne
ossiculaire
Traumatisme direct ou indirect lors d’un traumatisme crânien:
� luxation de l’osselet le plus lourd (l’enclume).� fracture de l’osselet le plus fragile branches de l’étrier).
Traitement :- chirurgical : ossiculoplastie.- ou audioprothétique.
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CONCLUSION
� Nombreuses indications d’appareillage auditif dans les surdités de transmission:� En attente de la chirurgie (aplasies congénitales)� Echec ou refus de la chirurgie� Surdité mixte
� En général en CA � En CO (serre-tête < 7 ans; BAHA après) si:
� atrésie totale du conduit � otorrhée chronique