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1
Les TMS : enjeux et réalité
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2 2
Atteinte pathologique des membres
supérieurs, des membres inférieurs mais aussi du rachis
Affecte les tissus mous à la périphérie des articulations (nerf, muscle, gaine, …)
Les TMS surgissent lorsque les contraintes subies sont excessives au regard des capacités fonctionnelles des personnes
TMS : définition
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Tableau 57 affections périarticulaires provoquées par
certains gestes et postures de travail :
75% des MP
Tableau 98 affections chroniques du rachis lombaire
provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes :
9% des MP
Tableau 97 affections chroniques du rachis lombaire
provoquées par les vibrations :
2% des MP
Tableau 69 affections provoquées par les vibrations et
chocs transmis par les machines-outils, outils, objets et chocs
itératifs du talon de la main sur des éléments fixes :
0,5% des MP
Tableau 79 lésions chroniques du ménisque :
soit 0,5% des MP
Maladies professionnelles associées
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Les TMS – Le siège des lésions
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DESIGNATION
DES MALADIES
DELAI DE PRISE
EN CHARGE
LISTE LIMITATIVE
DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE
PROVOQUER CES MALADIES
Sciatique par hernie discale
L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte
radiculaire de topographie
concordante.
Radiculalgie crurale par her-
nie discale L2-L3 ou L3-L4
ou L4-L5 avec atteinte radi-
culaire de topographie con-
cordante.
6 mois
(sous
réserve
d ’une
durée
d ’expo-
sition de
5 ans)
Travaux de manutention manuelle habi-
tuelle de charges lourdes effectués :
- dans le fret routier, maritime,…..
- dans le bâtiment, le gros-œuvre….
- dans les mines et carrières ;
- dans le ramassage d ’ordures ména-
gères et de déchets industriels ;
- dans le déménagement….
- dans les abattoirs et équarrissage;
- dans le chargement et déchargement…
- dans le cadre des soins médicaux et
para-médicaux…
- dans le cadre du brancardage…
- dans les travaux funéraires.
Tableau 98 des MP (extrait)
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Évolution des TMS et MP
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Les TMS une nécessité d ’agir au plus vite...
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Les TMS une nécessité d ’agir au plus vite...
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MALADIES PROFESSIONNELLES RECONNUES
MALADIES PROFESSIONNELLES DECLAREES
PLAINTES
DOULEURS NON EXPRIMEES
Sous Déclaration
source anact
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Coûts directs
• Frais médicaux
• Frais hospitaliers
• Frais pharmaceutiques
•Frais rééducation
• Indemnités journalières
• Capitaux (si IPP<10%),
rentes (si >10%)
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Exemple d’indemnisation
• Salaire : 1300 euros nets
• IPP : 20 % (tendinite coiffe)
Rente : 450 € / trimestre
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Coûts Indirects = au moins 2 x les
Coûts Directs
• Coûts de « régulation » : temps perdu,
impacts RH (inaptitudes, indemnités,
remplacement, formation/tutorat), impact
sur la production (productivité, qualité)
• Coûts « stratégiques » : perte de
savoir-faire, désavantage concurrentiel,
impact commercial éventuel (insatisfaction
d'un client, perte d'un marché...)
Coûts indirects
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13 13
• Des limitations fonctionnelles, de l’absentéisme …
• créent difficultés de gestion de la production
• créent une perte de compétences
• Des découragements et des enjeux de santé …
• créent des tensions sociales
• créent des situations-problèmes individuelles
Les TMS pour l’entreprise
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Des enjeux grandissants
• Un enjeu SOCIAL : 3 salariés sur 5
en restriction d’aptitude suite à un
TMS licenciés pour inaptitude dans
les deux ans suivant la pathologie .
• Un enjeu ECONOMIQUE : Coût
direct moyen d’une pathologie
reconnue au titre du tableau 57 en
Aquitaine (résultats 2011 et 2012) :
25 000 € + coûts indirects
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Des pathologies imputables au travail?
• Québec : TMS = LATR
• Enquête épidémiologique TMS – INVS – 13 % des salariés atteints
– 86% des TMS diagnostiqués imputables au travail
– Augmentation des TMS avec l’âge
– Salariés les plus touchés : professions peu qualifiées
– Ampleur grandissante dans le tertiaire
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Pourquoi cette augmentation ?
Les conditions de travail ne sont elles pas plus favorables de
nos jours?
• De nombreux progrès : évolution de la technique / contenu
du travail moins physique …mais plus de contraintes
statiques, plus de répétitivité.
• C’est le « contexte » dans lequel le travail évolue qui est en
cause :
- adaptations des entreprises aux nouvelles règles du marché,
- concurrence accrue, sous-traitance, organisations « tendues »
- exigences de rentabilité à plus court terme (cf. capitaux
étrangers dans notre économie)
• Un vécu au travail qui évolue : stress, tensions, perte de
sens…et un nouveau terme : RPS
• Un glissement de la moyenne d’âge de la population active
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…à l’origine des TMS
• L’absence de marges de manœuvre : temps disponible, outils,
charge de travail, interruptions…
• Des difficultés à s’adapter à la situation de travail pour
atteindre les objectifs avec les moyens disponibles
• Des mouvements contraints par l’organisation, par les moyens
techniques, etc., et donc subis par l’opérateur
…un déficit de marges de manœuvre
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physique
Comprendre le geste
invisible visible
Source ANACT
Dans sa partie visible, le geste
est caractérisé par :
•L ’effort,
•La répétitivité,
•L’amplitude, vitesse,
accélération, etc
Le geste traduit l’activité du
cerveau de façon consciente et
inconsciente (pensée, intention,
mémoire).
Il anticipe la « meilleure façon de
faire » en s’appuyant sur la
mémoire (des actions passées).
Le geste est un acte d’expression
du psychique et du social
•Le sens (utilité)
•La reconnaissance
•La coopération
psychique
mental Le geste
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Articulation et affections péri-articulaires
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3 exemples d’affections péri-articulaires
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ÉLÉMENTS DE
COMPRÉHENSION DES
FACTEURS DE RISQUE
DE TMS
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22
Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques
• Angles, efforts, répétition, appuis
• Évaluation biomécanique
• Action sur la géométrie des postes et des outils
• Action sur les comportements
Cela se traduit souvent par :
- Solutions techniques,
- Formations gestes et postures,
- Analyses AT du type « n’utilise pas le matériel »
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Une approche centrée sur la compréhension des facteurs
Approche centrée sur la « solution »
Approche centrée sur la compréhension du
problème
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24 24
Probabilité d’apparition d’affections périarticulaires
Sensibilité individuelle
sexe,
âge,
état de santé,
etc,…
Facteurs psychosociaux
stress,
insatisfaction
professionnelle
perception négative
du travail
etc…
Facteurs biomécaniques
efforts,
répétitivité,
postures
3 principaux facteurs de risques
Source ANACT
Les facteurs de risque
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Une approche multifactorielle
P. Richard, 2005
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NOTIONS DE RISQUES
PSYCHOSOCIAUX ET
RELATIONS AVEC LES TMS
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27
Tensions au travail risque de TMS
• Des corrélations statistiques démontrent la relation
stress / TMS
• Divers processus pouvant être impliqués :
– Une tension musculaire majorée
– Une amplification de la perception de la douleur
– Des mécanismes physiologiques entrainant des
retards de micro-cicatrisation
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28
Le stress contribue à la survenue des TMS
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29
L’importance de faire du « bon travail »
- Un travail reconnu : évaluation
- Un travail de professionnel : qualité
- Un travail qui nous ressemble : valeurs
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LA COMPRÉHENSION DES
DÉTERMINANTS
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31
Eléments qui déterminent les facteurs de risque
TMS Mécanismes
physio-
pathologiques
Facteurs de risque
Postures
Effort
Répétitivité – durée
Vibrations
Pressions
mécaniques
Froid
Facteurs
psychosociaux
Déterminants des
facteurs de risque
- Techniques -
outils, équipements,
aménagement, procédé,
matières premières, produits,
etc.
- Organisationnels -
Cycles de travail, affectations,
rotations, supervision,
consignes, liens avec aval et
amont, etc.
- Humains -
-Méthode de travail, habileté
et compétences, formation
Schéma d’après M. BELLEMARE, La transformation des situations de travail par une approche participative en ergonomie : une recherche intervention pour la prévention des troubles musculosquelettiques, 2002
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32
Démarche de prévention des TMS
TMS Mécanismes
physio-
pathologiques
Facteurs de risque
Postures
Effort
Répétitivité – durée
Vibrations
Pressions mécaniques
Froid
Facteurs psychosociaux
Déterminants des
facteurs de risque
- Techniques -
outils, équipements, aménagement,
procédé, matières premières, produits,
etc.
- Organisationnels -
Cycles de travail, affectations, rotations,
supervision, consignes, liens avec aval
et amont, etc.
- Humains -
-Méthode de travail, habileté et
compétences, formation
Objet de
transformation
Analyse de
l’activité de
travail
Données sur les
symptômes et
lésions
Schéma d’après M. BELLEMARE, La transformation des situations de travail par une approche participative en ergonomie : une recherche intervention pour la prévention des troubles musculosquelettiques, 2002
Comprendre Agir
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Lien facteurs de risque et déterminants
Facteurs
psychosociaux
Facteurs
organisationnels Facteurs
biomécaniques
Exigences
médicales
Souhaits
du patient
Risque TMS
Horaire
des repas
Pression
temporelle
Horaire
des soins Déterminants
Facteur de risque
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34
Interactions entre les différents déterminants
Facteurs de risque psychosociaux Facteurs de risque organisationnels Facteurs de risque biomécaniques
Comportement
patient
Effectifs
présents
État du
matériel
Exigences
médicales Exigences
du patient
Niveau de
dépendance
du patient Formation du
personnel
Composition
de l’équipe
Configuration
des chambres
Horaire
des soins
Transfert
seul
Transfert
manuel
Stress
Insatisfaction /
travail réalisé
Insatisfaction
du patient
Fatigue
physique
Fatigue
psychologique
Charge de
travail accrue
Sollicitation
biomécanique
accrue
Risque TMS
Horaire
des repas
Pression
temporelle
Maîtrise des
savoir-faire
de métier
Difficultés
d’évolution
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Prévenir les TMS :
Un problème multifactoriel,
une prévention globale.
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Problème / Solutions
PROBLEME SOLUTION
ANALYSE COLLECTIVE
SOLUTIONS
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37
Exemples d’interventions
• Contexte :
- Unité de patients blessés médullaires.
- Absentéisme, turn-over, plaintes TMS des IDE et AS.
• Demande de l’établissement : accompagnement sur le choix
d’aides techniques (lève-malade, rails de transfert…)
• Hypothèse demandeur : le principal facteur de risque est le
poids des patients. Les accidents et difficultés liées au travail
sont en lien avec un défaut d’utilisation du matériel.
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• L’analyse d’activité fait ressortir plusieurs phases de
travail problématiques : toilette, habillage, repas, soins
d’élimination et préparation des patients aux activités
• Eléments variables :
– Autonomie / degré de dépendance du patient
– État instantané patient / soignant
– Type de toilette
– Effets personnels du patient
– Effectifs et mobilisation instantanée : collaborations
– Exigences temporelles : sorties/activités – pression
– …
Exemples d’interventions
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39
Facteurs de risque identifiés
» Des facteurs biomécaniques :
caractéristiques des patients,
possibilités physique soignant /
matériel…
» Des facteurs organisationnels :
effectifs / échéances temporelles /
renouvellement équipe
» Des facteurs psychosociaux :
sentiment de ne pas pouvoir faire « du
bon travail » / relations inter-
individuelles /
Ces facteurs de risques sont
interdépendants.
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40
Solutions envisagées
• Transmissions écrites pluridisciplinaires
• Transmissions des savoir faire
• Moyens techniques/ faciliter le transfert
des patients
• Amélioration de la planification des soins
• Emploi du temps remis aux patients
• Mise en place de protocoles avec le
médecin (renforcement parole soignant)
…
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41
Structurer et construire socialement la démarche
Conditions de réussite :
L’implication de la direction et des IRP
La constitution d’un groupe de pilotage avec choix stratégiques quant à sa composition
Une clarté méthodologique : démarche reposant sur le groupe de pilotage et le groupe de Travail
La prévision des modalités d’échange d’informations et de restitution au personnel : présentation initiale, d’étape
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42
Méthodologie
Formation d’un COPIL : Direction / CHSCT / acteurs de terrain
Proposition d’intervention – assistance méthodologique
Sensibilisation TMS COPIL : opérationnel
arbitrages
Constitution d’un groupe de travail en unité de soin
Animation du groupe – préparer les groupes de travail
INTERVENANTS ENTREPRISE
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43
Exemples d’interventions
• Contexte :
- Usine fabrication de pièces métalliques – service CAO
- Plaintes des agents – TMS épaules, coudes et poignets
• Demande de l’établissement : diagnostic de la situation –
solutions techniques attendues : matériel (souris, écrans,
claviers, chaises…) et conseils posturaux.
• Hypothèse demandeur : le principal facteur de risque est la
conception du matériel et le comportement des agents.
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• Délais + courts
• Commandes : proportion spécifique / standard
• Augmentation du nombre de pièces/commandes
• Plus de logiciels et variabilité de leur « ergonomie »
• Commandes « sous-traitants »
• Rôle plus important des agents dans la planification (B.E.)
• Volonté de faire un travail de qualité et qui ait du sens se
traduit par une pression collective, une forte implication :
tensions
• Temps de travail « masqué » lié au rôle de « garde-fou » des
difficultés techniques
• Mettre à jour une difficulté de réalisation est difficilement
entendable quand une commande est vendue
• Commencer un travail en sachant que les difficultés liées
aux particularités vont impacter sur les délais renforce le
stress
Constats – observation/entretiens
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Posture adéquate pour la frappe au clavier
pieds
repliés
poignets
flottant
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46
Les axes de travail
• Nouveau « métrage » / quantification du temps de travail
CAO pour une commande.
• Prise en compte de particularités techniques qui impactent
sur le temps de travail CAO et image de l’activité CAO
(bureaux ou atelier?)
• Assistance ponctuelle en production / commercial. Selon les
dossiers, productions, rôle de conseil.
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Conduite de Projet TMS
• S’organiser / Mobiliser : COPIL / Comité de Suivi /
objectif : réunir les différents acteurs de l’entreprise
(direction, animateur sécurité, opérationnel, encadrement)
• Informer / sensibiliser : construire un référentiel commun
sur ce risque
• Analyser les situations de travail et identifier les leviers :
Compétences internes / externes
• Transformer : impliquer les utilisateurs / tester
• Évaluer les actions : COPIL / Comité de suivi
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Dirigeants Initier, développer et
manager la prévention dans son établissement
Ressources Prévention
Coordonner et animer la démarche de prévention
de l’établissement
Opérateurs Participer à la
maitrise des risques professionnels et à
l’amélioration des conditions de
travail
Les rôles des différents acteurs de l’entreprise
48
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Site « TMSpros » -
Démarche de prévention des
TMS
Méthodes / outils associés
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50
Préambule
• Dissocier démarche TMS / Méthodes et outils
TMS pros
• Quelque soit les outils choisis : la démarche reste
l’essentiel (conduite de projet)
• Le programme « TMSpros » fait la promotion de 2
méthodes : RITMS 3 et MACPT (étape 3), et de
différents outils :
- quizz « suis-je concerné » support d’échange
- quizz dépistage TMS - étape 1
- quizz « compétences » étape 2
- outil d’évaluation de la démarche
- un tableau de bord (suivi du projet)
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51
• Condition préalable : engagement de la
direction
• Puis, mise en œuvre de la démarche :
- Mobilisation des acteurs et sensibilisation
- Analyse des situations de travail (repérage des
causes)
- Action sur les situations (transformation)
- Evaluation
Préambule
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52
Quizz « suis-je
concerné » ?
Tableau de
Bord (x 4)
Quizz
Dépistage
Quizz
Compétences
Formulaire TMSpros
4 étapes / 23 questions
Quizzs / Formulaire = suivi de la démarche
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53
Méthode RITMS 3
-
Repères pour l’Intervention en
Prévention des TMS
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54
Préambule
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Méthodologie et outils
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Une base : la mobilisation
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Méthode d’analyse de la charge
physique de travail
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58
Méthodologie
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Phase 1 : Repérage et hiérarchisation de la charge physique Phase 2 : Analyse de la charge physique de travail Phase 3 : Recherche de pistes de prévention Phase 4 : Évaluation des actions
Schéma d’ensemble de la méthode
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La réussite de la méthode repose sur une démarche
participative qui mobilise la direction et l’ensemble des
acteurs concernés par cette problématique du travail
physique dans l’entreprise.
Dans le présent document, il est retenu l’intitulé “groupe de
travail”.
Conditions de réussite
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Conduite de Projet TMS
• S’organiser / Mobiliser : COPIL / Comité de Suivi /
objectif : réunir les différents acteurs de l’entreprise.
• Informer / sensibiliser : construire un référentiel commun
sur ce risque
• Analyser les situations de travail et identifier les leviers :
CARSAT / SST / Partenaires
• Transformer : impliquer les utilisateurs / simuler
• Évaluer les actions : COPIL / Comité de suivi
![Page 62: Les TMS : enjeux et réalité - CARSAT Aquitaine · ÉLÉMENTS DE COMPRÉHENSION DES FACTEURS DE RISQUE DE TMS . 22 Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques • Angles,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042808/5f8c14e3efb63e458b0a8ad5/html5/thumbnails/62.jpg)
66
Autres méthodes et outils : une
offre très large.
L’important reste la démarche de
prévention, la conduite de projet.
![Page 63: Les TMS : enjeux et réalité - CARSAT Aquitaine · ÉLÉMENTS DE COMPRÉHENSION DES FACTEURS DE RISQUE DE TMS . 22 Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques • Angles,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042808/5f8c14e3efb63e458b0a8ad5/html5/thumbnails/63.jpg)
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• Certaines méthodes proposent leurs propres outils :
ainsi la démarche INRS : (ED4081) propose l’outil
OSHA pour le dépistage et OREGE pour le repérage
des gestes à risque.
• Méthodes spécifiques / secteur : Méthode d’analyse
des manutentions manuelles secteur Sanitaire et
social / Bâtiment (INRS)
• Méthode-outil VIDAR (INRS) – plus adaptée aux
TPE
• Méthode portées par d’autres intervenants :
démarche prévention durable des TMS (Anact)
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• outils de dépistage uniquement : outils TMS et
lombalgies de la CARSAT Alsace-Moselle
• outil d’aide au dimensionnement des postes et aux
charges admissibles : NIOSH
• Normes NFX 35 109 et EN 1005-1
• Outils portés par d’autres intervenants externes :
-MUSKA (anact) : aide à la conception des situations
de travail, aide à la decision
-ADAPT (oppbtp)
![Page 65: Les TMS : enjeux et réalité - CARSAT Aquitaine · ÉLÉMENTS DE COMPRÉHENSION DES FACTEURS DE RISQUE DE TMS . 22 Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques • Angles,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042808/5f8c14e3efb63e458b0a8ad5/html5/thumbnails/65.jpg)
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Dispositifs de formation INRS /
CARSAT
![Page 66: Les TMS : enjeux et réalité - CARSAT Aquitaine · ÉLÉMENTS DE COMPRÉHENSION DES FACTEURS DE RISQUE DE TMS . 22 Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques • Angles,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042808/5f8c14e3efb63e458b0a8ad5/html5/thumbnails/66.jpg)
• Secteur INDUSTRIE BATIMENT COMMERCE : formation PRAP IBC (Lancement 2009)
– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs
• Acteur PRAP IBC
• Dirigeant d’entreprise
• Secteur SANITAIRE ET SOCIAL : formation PRAP 2S (Lancement 2009/2010)
– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs
• Acteur PRAP 2S
• Dirigeant de structure
• Tous secteurs d’activités : formation « TMS PRO »
– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs
• Personne ressource TMS
• Dirigeant d’entreprise
Démultiplication des formations : formateurs certifiés et organismes habilités
70
|À ce jour :
37 000 opérateurs
|2500 formateurs
|600 Dirigeants
|formés…
|À ce jour :
16 000 agents
|1200 formateurs
|400 Dirigeants
|formés…
|Lancement
2014/2015
Dispositifs de formation PRAP et TMSpros