Les Traumatismes du Squelette

Pr,A. Wahid Bouida

Service des Urgences EPS Monastir

Lésions du squelette Entorse Luxation

fracture

L’entorse Définition: pas de déplacement osseux

lésion Ligamentaire:

distendue

déchiré (entorse grave)

Signes: douleur locale

œdème

mouvement possible

CAT: réfrigération

immobilisation

transport à l’hôpital (fx associé)

La luxation Définition: articulation déboîtée (surface articulaire ne sont plus en regard)

Signes: douleur locale

déformation

Raideur (mvts passif impossible)

CAT: immobilisation dans la même position (Voir médecin)

Exemple: Luxation du mandibule Fronde du menton

Luxation de l’épaule écharpe oblique

La fracture Définition: Os brisé fragment déplacé ou non

Si lésion cutanée en regard: Fracture ouverte

Parfois lésion vasculaire, nerveuse et tendineuse associé

Signes:

Fracture évidente: douleur violente ou craquement

Examen: déformation, angulation, rotation,

raccourcissement, décalage de l’axe du membre

Fracture probable: œdème important

contusions multiple

victime inconsciente

La fracture A ne pas faire:

La recherche de douleur localisée se fait seulement si le sujet est conscient, ne souffre pas et il n’y a pas de déformation

Déshabiller la victime si suspicion de fx

A faire:

Immobiliser par excès que méconnaître une fracture et risque de la déplacer

La fracture: CAT A faire:

Compléter l’examen pour rechercher d’autres lésions, évaluer les fonctions vitales

Immobilisation en fonction du siège

Allonger, couvrir et surveiller

A ne pas faire

éviter tout mouvement du blessé

empêcher tout transport sans immobilisation

ne pas tenter de réduire une Fx déplacée

Techniques d’immobilisation I. Membre supérieur

Règles générales: Immobiliser l’articulation sus et sous jacente

enlever bagues et bracelet

faire soutenir l’avant bras

Fracture de la clavicule: écharpe oblique

Fracture de l’humérus: écharpe simple

+ contre écharpe

Fracture du coude:

écharpe simple (coude plié);

attelle (coude en extension)

Techniques d’immobilisation

Fracture de l’avant bras: attelle ou gouttière pour le poignet

3 liens: avant bras

dont 1 lien: pouce écharpe simple: coude

Ecrasement de la main:

Emballer sans désinfecter

Attelle rembourrée prenant la main

Echarpe simple

Contre écharpe

+écharpe simple

Techniques d’immobilisation II. Membre inférieur

Règles générales: Déchausser

Soulever la jambe de part et d’autre du siège du fracture (tierce personne)

Fracture de la jambe Immobilisation par solidarisation à la jambe saine

Immobilisation par couverture roulée

Immobilisation par attelle

Autres: attelles modelables ou gonflables

Fracture de la jambe: Immobilisation par le membre sain

Techniques d’immobilisation

Fracture du fémur ou du bassin

immobilisation par attelle Immobilisation par matelas à dépression

Fracture du fémur: immobilisation par attelle

Cas particuliers: fracture ouverte

Mécanisme: de dehors en dedans (objet responsable)

de dedans en dehors (l’os fracturé)

Peut être occasionné par: ramassage sans précaution ou un transport sans immobilisation

Pronostic: grave Immédiat: lésion vasculaire (choc hémorragique)

nerveuse (paralysie)

tendineuse

Tardif: surinfection

retard de consolidation

Cas particuliers: fracture ouverte

Conduite à tenir: Emballer par compresse stérile

Pas de désinfection

Immobiliser (selon le siége)

Allonger (éviter l’état de choc)

Couvrir

Surveiller

Fracture du Crâne Signes:

Fracture évidente: plaie : tissu cérébral ou fragment osseux

Enfoncement du crâne (embarrure)

Fracture probable: Épistaxis, otorragie, céphalée intense ou vomissement

Fracture grave: Trouble de la conscience immédiate ou retardé (intervalle libre)

Trouble du comportement, de la marche ou de la mémoire

Signes de localisation: paralysie ou paresthésie

Fracture du Crâne

CAT: position allongé ou PLS si inconscient

Ne pas désinfecter

Emballer la plaie

Couvrir la victime

Alerter

Surveiller

Règles: penser à une perte de connaissance après un intervalle libre

Tout TC doit être hospitaliser pour surveillance

Fracture de la colonne vertébrale Pronostic: grave moelle épinière

Mécanisme: Trauma direct: chute réception sur le dos

trauma indirect: chute sur les talons

coup sur la tête

coup de lapin

Signes: Fracture non déplacée:

douleur locale vive et spontanée

mouvement des membres possible

Fracture déplacée avec atteinte médullaire:

Douleur locale

Paresthésie des membres

Trouble motricité

Fracture de la colonne vertébrale

CAT:

Eviter de mobiliser la victime

Pour le brancardage déplacer la victime en bloc en

maintenant l’alignement tête – tronc- membres

Immobilisation:

Fx rachis cervical: bi manuelle

immobilisation par collier

Fx du rachis dorso lombaire: matelas coquille

Immobilisation par collier

NB: Toute victime inconsciente doit être considéré comme porteuse d’une fracture du rachis

Fractures de côtes Signes:

Fx non déplacée: douleur locale

gène à l’inspiration profonde

toux irritative parfois

Fx déplacée: douleur locale

respiration superficielle douloureuse

difficulté à la toux

crachats hémoptoïque parfois

Fractures de côtes CAT:

Position semi assise

Si mal tolérée: couché, tête et épaules surélevés

Si fracture ouverte: Ne pas désinfecter, emballer

Position d’attente similaire

Si fracture soufflante

ne pas désinfecter

pas d’emballage étanche

Si fracture avec volet costale (respiration paradoxale)

bloquer la zone fracturée par la main ou bandage

évacuation rapide

MERCI