les traumatismes de lepaule et du bras cours ifsi 2010 dr g. strouk
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LES TRAUMATISMES DE L’EPAULE ET DU BRAS
Cours IFSI 2010
Dr G. Strouk
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Généralités
• Prise en charge en urgence d’une fracture:– Ouverture ou menace cutanée (sepsis)– Grand déplacement– Compression ou plaie vasculaire (ischémie)– Compression nerveuse– Luxation associée
• Toujours immobiliser à l’arrivée aux urgences (écharpe, attelle…)
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Généralités• Traitement orthopédique:
– Fractures non déplacées– Immobilisation simple (plâtre,
écharpe attelle…)– 6 semaines en moyenne
• Traitement chirurgical:– Réduction de la fracture
(scopie)– Ostéosynthèse (plaque, vis,
clou…)– Immobilisation complémentaire
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Conduite à tenir pratique
• Prise des constantes; pouls, TA, T°• Déshabiller le membre, couper les
vêtements• Rechercher un signe de gravité:
– Hémorragie, pansement antiseptique– Ischémie: pouls comparatif, chaleur et
mobilité des doigts
• Immobilisation, coude à 90° et main surélevée
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Anatomie de l’épaule
• Ceinture scapulaire composée de 3 os:– Clavicule– Humérus– omoplate
• Trois articulations: – Gléno-humérale– Acromio-claviculaire– Scapulo-thoracique
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Anatomie de l’épaule
• Articulation la plus mobile de l’organisme
• Mais aussi la plus instable
• 2 groupes musculaires synergiques:– Deltoïde– Coiffe des rotateurs qui permet la coaptation
• Sus-épineux• Sous-épineux• Sous-scapulaire
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Anatomie de l’épaule
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Anatomie de l’épaule
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Mécanismes
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Mécanismes
• Fractures: solution de continuité• Lésions ligamentaires:
– Entorses: distension ou rupture complète – Luxations: perte de la congruence articulaire
• Lésions tendineuses• Dans tous les cas il faut:
– Immobiliser– Rechercher une complication: pouls,
sensibilité
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Fractures de la clavicule
• Souvent bénignes• Choc direct sur le moignon de l’épaule ou chute sur la
main en hyper-extension, accidents sportifs…• Douleur et déformation• Diagnostic à la radio
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Fractures de la clavicule
• Souvent peu déplacées
• Pas d’hospitalisation• Consolidation en 6
semaines• Traitement
orthopédique par anneaux de Delbet
• Cal vicieux hypertrophique
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Luxations acromio-claviculaires
• Mêmes mécanismes• Atteinte des ligaments
acromio-claviculaires et coraco-claviculaires
• Saillie de l’extrémité externe de la clavicule
• Mobilité en touche de piano et en tiroir saggital
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Luxations acromio-claviculaires
• Traitement par écharpe simple pendant 15 jours
• Traitement chirurgical dans les formes très déplacées– Brochage percutané
pendant 6 à 8 semaines
– Suture ou laçage
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Luxations gléno-humérales
• Antérieure, inférieure ou postérieure
• Récidives fréquentes• Glène plate,
concavité donnée par le labrum
• Stabilité par le complexe capsulo-labral et la coiffe
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Luxations antérieures
• Chute sur la main l’épaule en ABD et RE
• Accident sportif • Fréquente chez l’adulte
jeune et personnes âgées• Lésion capsulo-
ligamentaire ant = lésion de BANKART
• Rupture de la coiffe (sujets âgés)
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Luxations antérieures
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Luxations antérieures
Clinique • Epaule très douloureuse• « coup de hache externe »• Signe de l’épaulette• Vide sous-acromial• Toujours rechercher une
complication vasculo-nerveuse (nerf circonflexe)
• Urgence• Pas de réduction sauvage
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Luxations antérieures
Radios– Avant toute réduction– Face et profil– Recherche de fractures
associées: • encoche postérieure, • grosse tubérosité• glène
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Luxations antérieures
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Luxations antérieures
Traitement• En urgence avec ou
sans anesthésie• En douceur• Radio de contrôle
obligatoire• Immobilisation par un
Dujarrier 3 à 6 semaines
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Luxations antérieures
Durée d’immobilisation:– 6 semaines pour un premier
épisode du sujet jeune ou si fracture associée
– 3 semaines si âge supérieur à 30 ans
– Quelques jours si récidives multiples
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Luxations postérieures
• Plus rares• Après une crise
d’épilepsie, électrocution, chute sur le bras en RI, choc direct antérieur
• Clinique: – moins évidente, creux
antérieur– Perte de la RI
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Luxations postérieures
• Diagnostic sur la radio de profil
• Traitement: – Réduction– immobilisation
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Luxations récidivantes
Facteurs de risque:– Premier épisode avant
20 ans– Hyperlaxité
constitutionnelle– Rupture de coiffe
associée– Sports en armé-
contré: volley, hand…– Fracture de glène ou
grosse encoche lors du 1er épisode
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Luxations récidivantes
Clinique:– Appréhension =
sensation d’instabilité– Parfois subluxations– Peu de douleurs– La répétition des
luxations aggrave l’instabilité
– Négliger une instabilité aboutit à une arthrose précoce
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Luxations récidivantes
Lésions anatomiques:– Poche de décollement
antérieure – Encoche postérieure– Lésion antérieure de la
glène
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Luxations récidivantesTraitement
– Toujours chirurgical– 2 techniques:
• Stabilisation arthroscopique (Bankart)
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Bankart arthroscopique• Premiers agrafages
arthroscopiques par Johnson en 1982
• BIS ou KT interscalénique et AG
• Beach chair et traction à 2 Kg
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Bankart arthroscopique
• Voie optique postérieure au niveau du soft-point
• Voie antérieure en dehors de la coracoïde
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Instabilité chronique: aspect arthroscopique
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Mise en place des ancres
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Luxations récidivantes• Butée osseuse antérieure (Latarget)
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Lésions de la coiffe des rotateurs
• Traumatiques ou dégénératives• Sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire• 1 ou plusieurs tendons
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Lésions de la coiffe des rotateurs
Clinique:– Douleur +++ mécanique et
nocturne– Impotence fonctionnelle voire
épaule pseudo-paralytique– Enraidissement progressif sans
kiné– Nombreux tests cliniques non
spécifiques
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Lésions de la coiffe des rotateurs
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Lésions de la coiffe des rotateurs
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Lésions de la coiffe des rotateurs
– Diagnostic à l’arthroscanner (référence)
– Toujours commencer par la kiné
– Evolution progressive vers l’arthrose
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Lésions de la coiffe des rotateurs
Traitement– Rééducation et
infiltrations– Réparation
arthroscopique si tendons peu rétractés
– Ténotomie simple du biceps
– Prothèse d’épaule si arthrose
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Lésions de la coiffe des rotateurs
![Page 42: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/42.jpg)
Réparation de la coiffe
![Page 43: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/43.jpg)
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Fracture du col la plus fréquente• Fractures parfois complexes si articulaires• Fréquente chez l’enfant et le sujet âgé
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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Clinique:– Traumatisme direct ou
indirect– Douleur, déformation
et impotence fonctionnelle
– Ecchymose brachio-thoracique
– Rechercher une complication vasculo-nerveuse
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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Radios et scanner– Font le diagnostic– Orientent le TTT
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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Traitement orthopédique:– Pour les fractures peu
déplacées– Dujarrier 6 semaines– Puis rééducation
douce mais longue
![Page 47: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/47.jpg)
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
• Traitement chirurgical:– Pour les fractures déplacées– Embrochage ou enclouage– Prothèse humérale si fracture
comminutive ou à grand déplacement
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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
![Page 49: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/49.jpg)
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
![Page 50: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/50.jpg)
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
![Page 51: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/51.jpg)
Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
![Page 52: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/52.jpg)
Fractures de la diaphyse humérale
• Accident de la voie publique, chute sur la main en hyperextension
• Douleur et déformation, impotence fonctionnelle complète
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Fractures de la diaphyse humérale
• Toujours rechercher une atteinte du nerf radial:– Perte de l’extension
active des doigts– Hypoesthésie de la
face dorsale de la 1ere commissure
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Fractures de la diaphyse humérale
• Traitement:– Souvent chirurgical– Broches, clous,
plaques vissées– Libération du nerf si
nécessaire
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Fractures de la diaphyse humérale
![Page 56: LES TRAUMATISMES DE LEPAULE ET DU BRAS Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102923/551d9d8f497959293b8c4725/html5/thumbnails/56.jpg)
Surveillance d’un plâtre
• Prévention d’une compression– Membre surélevé 24 à 48 heures– Surveillance régulière– Être à l’écoute d’une douleur sous plâtre– Coloration, sensibilité et mobilité des doigts– Œdème des doigts– Plâtre serré
• Dans le doute, bivalver le plâtre
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Surveillance d’un plâtre
• Syndrome de Volkmann• Compression par le plâtre
ou secondaire au traumatisme (haute énergie)
• Sujets jeunes +++• Engorgement veineux de
la loge musculaire• Évolution rapide et
gravissime: urgence
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Surveillance d’un plâtre
• Clinique du syndrome de Volkmann:– Douleurs intenses et insomniantes– Doigts en crochet avec extension passive très
douloureuse– Masses musculaires tendues à la palpation– Œdème des doigts– Cyanose, diminution de la recoloration
pulpaire– Disparition du pouls tardive, signe l’ischémie
aigue
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Syndrome des loges
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