les traumatismes des gros vaisseaux - secours … · • axes vasculaires racine du membre...
TRANSCRIPT
![Page 1: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/1.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les Traumatismes des Gros Vaisseaux
Dr De Paepe Jean-PierreChirurgie Cardio-vasculaire et thoracique
Médecine et secours en montagne
![Page 2: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/2.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les gros vaisseaux
• Les troncs supra-aortiques
![Page 3: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/3.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
• Axes vasculaires racine du membre supérieur
![Page 4: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/4.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
• L’aorte thoracique
![Page 5: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/5.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
• La veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques
![Page 6: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/6.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
• L’axe vasculaire ilio-fémoro-poplité
![Page 7: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/7.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les lésions
• La rupture sous-intimale
![Page 8: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/8.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
• La rupture complète
![Page 9: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/9.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Conséquences de la lésion vasculaire
• Immédiates :
* Hémorragie ( choc hypovolémique )
* Ischémie ( nécrose amputation )
• Secondaires :
* Fistule artério-veineuse ( décompensation
cardiaque droite , vol vasculaire )
* Pseudo-anévrysme
![Page 10: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/10.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les examens pré-opératoires
* Le doppler
* L’artériographie * Scanner
Hémothorax
Extravasation
![Page 11: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/11.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Hémorragie interne
Rupture artère iliaque interne
Fracture bassin
![Page 12: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/12.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Ischémie aigue
![Page 13: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/13.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Pseudo-anèvrysme
Artère fémorale
Artère sous -clavière
![Page 14: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/14.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Facteurs de gravité
• Les traumatismes fermés : choc violent
• La localisation ( thorax , abdomen, racine
du membre)
• L’importance des pertes de parties molles
• Le traitement éventuel : anticoagulants
• Le délai :
si prise en charge tardive,le pronostic vital et/ou
fonctionnel est d’autant engagé.
![Page 15: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/15.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les traumatismes fermés : lésions associées
Lésions nerveuses
Lésions osseuses
+ lésions veineuses, articulaires, viscérales,cérébrales
![Page 16: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/16.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
La localision lésionnelle
• Hémostase pré-hospitalière impossible:
*Aorte thoracique ou abdominale
*V.C.I. ou sus-hépatique
![Page 17: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/17.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Le traitement
• Selon la localisation:
*Thorax – Abdomen
*Périphérique
• Lésions associées:
*Ostéo-articulaires
*Veineuses
*Nerveuses
*Pertes de substances
*Cérébrales
![Page 18: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/18.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les priorités
• L’hémostase
* endovasculaire
* chirurgicale
Ballon
Clamp
![Page 19: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/19.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Les priorités
• L’ischémie:
* la revascularisation artérielle est prioritaire
* la reconstruction veineuse est indispensable
* Ensuite, stabilisation des lésions ostéo-articulaires ( fixateur externe)
Greffon veineux
Greffon artériel
![Page 20: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/20.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Le traitement
• Endovasculaire
• Chirurgie ouverte
![Page 21: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/21.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Le traitement endovasculaire
• Avantages :
*Rapide
*Moins invasif
• Technique :
* Radiologie interventionnelle
![Page 22: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/22.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Matériel endovasculaire
• Endoprothèses couvertes ( car rupture artérielle)
Stents d’arrimage
Problème : le stock !
Auto-expansible
![Page 23: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/23.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Dissection aorte descendante
Faux chenal
Stent couvert
Stent non
couvert
![Page 24: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/24.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Pseudo-anévrysme Artère sous-clavière
Stent couvert
![Page 25: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/25.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Fistule artério-veineuse
Stent couvert
![Page 26: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/26.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
EMBOLISATION
coils
![Page 27: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/27.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Le remplacement vasculaire
• Trauma vasculaire ouvert :
= septique autogreffe veineuse ou
artérielle
![Page 28: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/28.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Le remplacement vasculaire
• Trauma vasculaire fermé : prothèse
Dacron
PTFE
![Page 29: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/29.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Chirurgie aorte thoracique
Rupture isthmique
Prothèse Dacron
![Page 30: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/30.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Contraintes de la chirurgie aortique thoracique
• Nécessité de CEC fémoro-fémorale:
donc anticoagulation per-opératoire ( risque
hémorragique des lésions associées)
![Page 31: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/31.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Indications d’amputation d’emblée• Pertes de substances majeures
• Prise en charge tardive ( + 6 heures)
![Page 32: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/32.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015
Conclusions
• Les traumatismes des gros vaisseaux :
* lésions graves
* pronostic vital engagé
* prise en charge:
rapide,multidisciplinaire,spécialisée
* séquelles ( amputation )
![Page 33: Les Traumatismes des Gros Vaisseaux - secours … · • Axes vasculaires racine du membre supérieur. ANMSM - CNEAS 2015 • L’aorte thoracique. ... * L’artériographie * Scanner](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022612/5b9c660e09d3f2f94c8c7563/html5/thumbnails/33.jpg)
ANMSM - CNEAS 2015