les traumatismes du rachis semiologie...
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LES TRAUMATISMES DU RACHISSEMIOLOGIE
P.GUIGUIService de chirurgie orthopédique
Hôpital Beaujon, ParisCHU BEAUJO
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Introduction
• Lésions fréquentes• Importance du diagnostic•
Importance des données de l’examen neurologique
• Information
CHU BEAUJO
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Les circonstances diagnostiques
! Lésions étagéesEvident
CHU BEAUJO
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Les circonstances diagnostiques
! Rx systématiquesDifficile
CHU BEAUJO
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Eléments de l’examen clinique
1-Le traumatisme• Date, Heure• Type de traumatisme•
AVP : type de choc, présence d’une ceinture de sécurité, appui tête, airbag, casque
• Signes neurologiques permanents / transitoires• Douleurs spontanées au décours
2-Le contexte• Traumatisme• Patient
3-Etat général du patient• Polytraumatisme• Les conséquences de troubles neurologiquesCHU B
EAUJON
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4-L’examen clinique
• PalpationRetournement du patient en monobloc, DLRecherche
Points douloureuxPlaie(s) en regard du rachisVoussure, ecchymose, désaxation
du rachis
CHU BEAUJO
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• L’examen neurologique• Elément fondamental
DiagnosticConduite thérapeutiquePronostic
• Examen à
répéter / comparer• Information• Conduite de l’examen
MoteurMuscles respiratoiresPalpation de l’abdomenTesting
moteur des extrémités
Testing
sensitifReflexesPérinéCHU B
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Canal rachidienAxe neurologique
> L1 / L2 : zone médullaire< L1 / L2 : zone radiculaire
DistinctionSémiologiePronosticStratégie thérapeutique
CHU BEAUJO
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C3
C7
T12
T6
CHU BEAUJO
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Les trous de conjugaison
CHU BEAUJO
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Bilan moteur
Dt Gch
C2
S1
0 : Absence de contraction1 : contraction visible2 : Actif sans pesanteur3 : Actif contre pesanteur4 : Actif contre résistance5 : Normale
C5 : fléchisseur coude / deltoideC6 : Extenseurs poignetC7 : Extenseurs coudeC8 : Abd
doigts
L2 : Fléchisseurs hancheL3 : Extenseur genouL4 : Fléchisseurs chevilleL5 : Extenseur GOS1 : Fléchisseurs cheville
Nerfs sacrés : Contraction analeCHU BEAUJO
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Bilan sensitif
Dt GchC2
S1
0 : Absente1 : Anormale2 : Normale
T4 : MamelonsT7 : XyphoideT10 : OmbilicT12 / L1 : Région inguinale
S2 S3 S4 : Région péri-anale
CHU BEAUJO
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Reflexes
Bilan périnéal
• Paralysie complète ou non• Sensibilité
du périné
(S2 S3 S4)
•
TR : sensibilité
profonde, tonicité, contraction volontaire
• Reflex Bulbo-caverneuxNégatif : choc spinal, cône, QDCRéapparition rapidePositif et moteur et sensitif complet
• Fonctions urinairesCHU BEAUJO
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1 -
DiagnosticEvidentDifficile
2 -
Manipulation3 -
Bilan clinique
4 -
Bilan d
’imagerie5 -
Stratégie et tactique thérapeutique
Bilan neurologiqueBilan lésionnel
Mécanisme du traumatismeAnalyse des lésions anatomiquesStatique rachidienne
Stabilité
des lésions
! Lésions étagées
! Rx
systématiques
CHU BEAUJO
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Merci et à bientôt
CHU BEAUJO
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