les troubles de la personnalité / personality disorders (french). cours pour les internes

5/13/2018 Les troubles de la personnalit / Personality Disorders (french). Cours pour les internes - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/les-troubles-de-la-personnalite-personality-disorders-french-cours-pour-les-internes

Guillaume Fond- Troubles de lapersonnalité

Troubles de la personnalité

Dr Guillaume Fondpsychiatre




• Kraepelin 1904 Bleuler 1924 Kreshtmer 1926 :tempéraments autistiques , asthénique,schizoïde, cyclothymique

• Schneider 1923 : personnalitépsychopathique, indépendante et comorbideavec les autres troubles psychiatriques




• Trouble de la personnalité sadique - untrouble du comportement d'agressivité etd'actes cruels.

• Trouble de la personnalité masochiste -caractérisé par un comportement de sous-estimation

•

Présents dans le DSM III, retirés dans le DSMIV




• La personnalité présente deux propriétés : – Elle est stable dans le temps, ce qui garantit la

continuité d'être de la personne ;•

Début des troubles vers 18-20 ans. « en repensant à vosannées de lycée/fac… »

– Elle est unique, caractéristique du sujet, ledistinguant des autres.

• Jamais de diagnostic de trouble depersonnalité en une heure +++




Points importants

• Le diagnostic se fonde sur l’histoire du patient et non sur lecomportement lors de l’entretien qui, lui, apporte seulementdes indices

• L’entretien visera à rechercher ces traces rigides qui semanifestent dans les relations à lui-même, aux autres et dansles comportements

• Notion d’ego-syntonie (fait souffrir les autres et peu derecherche d’aide) et d’ego-dystonie (souffrance intériorisée)

• Ces traces se recherchent dans « l’histoire sociale » qui estcomme un miroir dans lequel se reflète le trouble de lapersonnalité




Points importants

• La structure de la personnalité se construit dans une matricede 3 facteurs interdépendants : – Physiologiques (tempéraments, attention, distractibilité, seul de

réactivité, humeur…)

– Psychologiques – Environnementaux et interpersonnels

• Les interactions entre ces facteurs sont à rechercher

• De ceux-ci naissent de l’anxiété et des besoins qui feront

naître des mécanismes de défense inconscients et desstratégies d’adaptation




Personality disorders

Cluster A (odd)

Paranoid · Schizoid

Schizotypal

Cluster B (dramatic)Antisocial · BorderlineHistrionic · Narcissistic

Cluster C (anxious)

Avoidant · DependentObsessive-compulsiveNot specifiedDepressivePassive –aggressiveSadistic · Self-defeating




• Les antécédents d’abus sexuels dans l’enfancesont le plus grand facteur de risque de troublede la personnalité quelque soit le cluster (A B

ou C)

• Un antécédent d’agression physique fortedans l’enfance ou l’adolescence est un très

grand facteur de risque de personnalitéantisociale ou impulsive




Cluster A (odd)

Paranoid · Schizoid

Schizotypal




Paranoïaque• sensibilité excessive aux échecs• tendance rancunière tenace,• caractère soupçonneux et tendance envahissante à déformer

les événements en interprétant les actions impartiales ou

amicales d’autrui comme hostiles ou méprisantes, • sens tenace et combatif de ses propres droits légitimes• doutes répétés et injustifiés sur la fidélité du conjoint ou du

partenaire,• tendance à surévaluer sa propre importance avec

perpétuelles références à soi-même,• préoccupation par des explications sans fondement à type de

conspiration.




« Docteur, je prends des notes pour qu’on sachece qui se passe ici »

• Personnalité paranoïaque

• Trouvez-vous que les gens ont tendance à être déloyaux oumalhonnêtes ? (Oui)

• Etes-vous facilement jaloux ? (Oui)

• Avez-vous tendance à garder les choses pour vous afin d’êtresûr que les bonnes informations ne tombent pas dans lesbonnes oreilles ? (Oui)

•

Pensez-vous que les autres profitent de vous ? (Oui)




La personnalité sensitive deKretschmer

• traits de la personnalité paranoïaque associésà ceux de la personnalité psychasthénique :

• orgueil masqué par une insatisfaction d’eux-

mêmes,• retrait, souffrance silencieuse, susceptibilité,

émotivité,

•

asthénie, pessimisme,• EVOLUTION : dépression, revendications

hypochondriaques, délire de relation




Millon's subtypes

• Fanatique – narcissique

• Malin : sadique

•

Obstiné : obsessionnel• Quérulent : passif-agressif

• Insulaire : évitant

• Litigieux : cherche des preuves légales pourprouver ses délires




Schizoïdie

• Terme inventé par Bleuler (1905)• Exagération de la capacité d’introspection • incapacité à éprouver du plaisir,• froideur, détachement ou émoussement de l’affectivité, • incapacité à exprimer aussi bien des sentiments chaleureux et

tendres envers les autres que de la colère,• indifférence aux éloges comme à la critique,• intérêt réduit pour les relations sexuelles,•

préférence marquée pour les activités solitaires,• préoccupation excessive par l’imaginaire et l’introspection, • désintérêt pour les relations amicales et absence d’amis

proches,• indifférence nette aux normes et conventions sociales.




4 thèmes schizoïdes

• Here Fairbairn

– (1) besoin de réguler les distances interpersonnelles;

– (2) mobiliser et conserver les capacités de défense et

d’autonomie; – (3) une tension continue entre l’anxiété latente d’un

besoin d’attachement et un besoin défensif de maintenir àdistance, ce qui peut être perçu comme de l’indifférence

–

(4) une surévaluation du monde interne au détriment dumonde externe




Ralph Klein : « the secret schizoid »

• Personnes bien adaptées socialement, recherchentdes relations basées sur l’intellect, l’occupation

• Évitement des situations d’intimité

• Sexualité globalement plus faible que les personnes

sans SPD mais pas d’anorgasmie • Préférence pour la masturbation ou l’abstinence si

les relations sexuelles doivent impliquer desémotions intimes

• Hypothèse : parents peu aimant ou négligents• Proposition pour le dsm 5 : rapprocher la

personnalité schizoïde et le style d’attachementévitant




« Des amis ! Pourquoi faire ? »

• Personnalité schizoïde

• Avez-vous vraiment tendance à apprécier la compagnie desautres ou préférez-vous de loin rester tout seul ? (Non)

• Vous souciez-vous beaucoup de ce que pensent les autres devous ? (Non)

• Etes-vous quelqu’un d’émotif ? (Non)

• Au cours de votre vie avez-vous eu un ou deux amisseulement ? (Non)




schizotypique

• croyance bizarre ou pensée magiqueinfluençant le comportement,

• méfiance, idéation persécutoire,

• pensées et langage bizarres sans lien avec legroupe culturel de référence,

•

vie affective pauvre,• comportement excentrique.

• 3% pop, plutôt chez les hommes




« Une fête ratée »

• Personnalité schizotypique

• Avez-vous tendance à rester dans votre coin même si vousdésirez la compagnie des autres ? (Oui)

• Vous arrive-t-il de penser qu’on vous observe ou qu’ons’intéresse à vous de manière particulière ? (Oui)

• Avez-vous l’impression d’être rejeté ou d’être considérécomme quelqu’un de bizarre ? (Oui)




Schizotypique

•

A ne pas confondre avec les schizoïdes• Ces patients peuvent avoir peu d’amis et sembler

relativement froids et distants• Ils peuvent être sensibles au rejet, à l’instar des

personnalités évitantes• Leur univers est rarement terne, riche d’émotions et

de conceptualisations bizarres et singulières, un peucomme un rêve debout

• appartient au « spectre schizophrénique » (spectregénétique élargi) – plus fréquent chez les apparentés de patients souffrant de

schizophrénie – Déficits cognitifs similaires entre les deux troubles




Schizotypique

• À l’instar des personnes état limite, les personnalitésschizotypiques semblent ne pas avoir d’épine dorsale • Elles sont taraudées par une sensation assez troublante de

vacuité• Ce vide est une porte ouverte à l’épanchement d’un

imaginaire vif et à un processus de type psychotique.• Leur univers se remplit de messages de l’au-delà, de

présences fantomatiques, d’intuitions magiques et de regardssecrets

• Comme un enfant replié sur un monde peuplé de camarades

imaginaires, ces personnes se retirent en silence de la vie.• Elles désirent nouer des liens mais ne savent comment y

parvenir• Il y a là une note de désespoir, propre à ces professeurs

excentriques qui trouvent plus de réconfort dans leurs livres

qu’auprès de leurs congénères




Cluster B (dramatic)Antisocial · BorderlineHistrionic · Narcissistic




Dyssociale (psychopathique)

• indifférence froide envers les sentiments d’autrui,

• attitude irresponsable manifeste et persistante, mépris desnormes, des règles et des contraintes sociales,

• incapacité à maintenir durablement des relations,

• très faible tolérance à la frustration et abaissement du seuilde décharge de l’agressivité,

• incapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer unenseignement des expériences, notamment des sanctions,

•

tendance nette à blesser autrui.• peut s’accompagner d’une irritabilité persistante.




Millon's subtypes

• Cupide

• Défensif –narcissique

•

Prise de risque –histrionique• Nomades – schizoïdes, évitant

• Maveillants – sadiques, paranoïdes




« La prédation contre la souffrance »

• Personnalité antisociale

• Si vous estimez que la situation le justifie vraiment, il vousserait plutôt facile de mentir ? (Oui)

• Avez-vous déjà été arrêté ou contrôlé par la police ?

• Avec les années, trouvez-vous que vous savez vous débrouillerdans les bagarres ? (Incitation à la vantardise) (Oui)

• Vous arrive-t-il d’en vouloir à des gens qui vous donnent desordres ? (Oui)




• 3 à 30% des patients psychiatriques

• En prison : 47% des hommes et 21 % desfemmes

• 85% des criminels ont un diagnostic depersonnalité antisociale mais seulement 20%un diagnostic de psychopathie




• La plupart des sociologues, des criminologueset même certains psychologues pensent quele trouble s'explique par l'environnement

social et préfèrent parler de "sociopathes".• Ceux qui, comme Hare, pensent que le trouble

s'explique par une combinaison de facteurspsychologiques, biologiques, génétiques etenvironnementaux utiliseront de préférence leterme "psychopathe".




Différence psychopathe/sociopathe

• Selon David Lykken: deux manifestations différentesdu trouble de la personnalité antisociale.

• Psychopathes : naissent avec impulsivité ou absence

de peur. Vont chercher les risques et sont incapablesd’intégrer les normes sociales

• Par opposition, sociopathes :tempérament "normal";environnement social défavorable (parents absents,proches délinquants, pauvreté, intelligenceextrêmement faible ou développée).




Alexithymie

• L'alexithymie [du grec «a» (préfixe privatif),«lexis» (mot) et «thymos» (humeur)] désigneles difficultés dans l’expression verbale des

émotions communément observées parmi lespatients présentant des symptômespsychosomatiques.

• Le terme a été introduit en 1970 par JohnNemiah et Peter Sifneos




BORDERLINE4 axes de symptômes

perturbationaffective

impulsivité

cognitions

erronées

relationsinterpersonnellesinstables




BORDERLINEperturbations affectives

• Réactivité émotionnelle intense

vide

peur

culpabilité

ragehonte




Borderline :l’instabilité affective

• Trait le plus

caractéristique• Moins sensible à la

psychothérapie et à lapharmacothérapie que

l’impulsivité




Perceptions Cognitives erronées

• Dissociation(dépersonnalisationdéréalisation pseudo-hallucinations)




Millon’s subtypes

• Découragée : évitant, dépressif ou dépendant

• Impulsive : histrionique ou antisociale

• Irritable : passive-agressive

• Auto-destructrice : dépressive et masochiste




BORDERLINE : impulsivité

0

50

100

150

200

250

300hétéroagressivité

dépenses

d'argentTCA(boulimie)

suicidalité

automutilation




• Le diagnostique peut être porté avant 18 ans,mais les symptômes doivent avoir duré depuisau moins un an

• Diagnostique différentiel bipolaire type II +++

• Borderline : éliminer un ADHD +++ (WURS,ASRS)

• « clivage » tenter de monter les gens les unscontre les autres +++




« Comme un vêtement abandonné »

• Personnalité état-limite

• Avez-vous le sentiment que les gens vous laissent tomber ?(Oui)

• Si un ami ou un parent vous blesse, vous arrive-t-il d’avoirenvie de (vous) lui faire du mal, peut-être en vous coupant ouen vous brûlant ? (Oui)

• Pensez-vous que vos amis vous trouvent d’humeur instable ?(Oui)




Analyse dimensionnelle recommandéepar l’APA (2001)

• Borderline résistant à la psychothérapie

– Perceptions erronées : antipsychotiques faiblesdoses

– Humeur instable : ISRS ou venlafaxine

– Impulsivité ISRS + antipsychotique

d l




BorderlineAntipsychotique atypique

• Améliore le contrôle des impulsions

• Doses plus faibles que dans la schizophrénie

• Automutilation : la monothérapie olanzapineserait le ttt de 1ère intention (effet supérieur àfluoxetine monothérapie)




Borderline : ISRS et venlafaxine

• Métaanalyse 2006 (Nosé et al) : effet positif sur ladysrégulation émotionnelle = instabilité affective (anxiété, humeur dépressive, labilité de l’humeur)

• Pas de preuve pour le sentiment de vide,d’abandon, pour la dysphorie chronique

• Pas de preuve pour le contrôle des impulsions etl’automutilation

• Anxiété transitoirement augmentée : dosesfaibles au début




Borderline

• Si l’IRS ne suffit pas : thymorégulateurs• Divalproex sodium

• lamotrigine, topiramate : effets sur anxiété,

agressivité• Efficaces sur impulsivité, dépression, irritabilité,

psychopathologie (Simeon 2007) anxiété (Wilcox1995)

•

Pas de preuve d’efficacité à long terme • Lithium non recommandé (IMV)

T bl d li é




Troubles de personnalitébenzos contre-indiquées !!

• Sédation

• Déclin cognitif • Interaction négative avec la psychothérapie• (techniques d’exposition)

•

Effets paradoxaux, desinhibition• Dépendance physique et psychologique

augmentées / axe 1




BORDERLINE : oméga 3

• Frankenburg 2003: 1g/j pdt8 sem chez 30 femmes :réduction dépression et

agressivité• 1 étude : pas suffisant !

• Inhibiteurs protéine kinase

C (idem lithium etvalproate)




Borderline :

pharmacothérapie• Pendant 3 mois avec psychothérapie, arrêt

si inefficace• Études manquantes à long terme (>6 mois)

• Limitations : exclusion des fortessuicidalités et des comorbidités, perdus devue (>50% à 10 sem)




Borderline : la suicidalité

• Psychothérapies en1ère intention (a faitses preuves)

•

Aucun tttpharmacologique n’a

fait ses preuves




TCC

• Efficacité niveau C

• Anxiété, penséesdysfonctionnelles,

fréquence des actessuicidaires à 2 ans(Davidson 2006)




Psychopathogenèse

• Abus (en particulier sexuel) et négligence dansl’enfance

• Prévalence supérieure : inceste et perte de caregiver

• Lien étroit avec le PTSD• Héritabilité élevée

• Prédisposition : hypersensibilité au rejet et faible

contrôle exécutif • « self discrepency » divergence Moi-idéal du Moi

BORDERLINE l ti




BORDERLINE : relationsinterpersonnelles instables

• « dédoublement desimagos » (Bergeret)

•

Passage imprévisibled’une idéalisationinconditionnelle à ladiabolisation

• Angoissed’abandon/angoisse dedépression (Bergeret)




Psychothérapies

• Problème : projection intense• But : augmenter le contrôle moteur, réguler les

émotions, augmenter les relations intimes et stableset persévérer vers des objectifs fixés

• le lien avec le thérapeute permet l’expérience d’unerelation stable, inconditionnelle• Plusieurs types de psychothérapie

– DBT –

Thérapie psychodynamique basée sur la mentalisation• Ont prouvé leur efficacité, surtout sur les

automutilations

thé i t t l di l ti




thérapie comportementale dialectique(TCD)

• développée par Marsha M. Linehan ( chercheuse enpsychologie à l'Université de Washington)

• combine techniques TCC ( régulation de l'émotion )

et des tests en réels avec des principes d'ouvertured'esprit, de relaxation, d'acceptation

• largement dérivés des pratiques de méditationbouddhistes.

• première thérapie qui a démontré son efficacité dansle BPD.




Thérapie basée sur la mentalisation

• Indication : borderline +/- attachementdésorganisé

• Peter Fonagy and Anthony Bateman

• But : augmenter la mentalisation pour régulerles relations interpersonnelles

• Le but de la thérapie n’est pas d’augmenter

l’insight mais les capacités de mentalisation • Aucun lien avec la thérapie de la pleine

conscience




histrionisme• Dès le DSM III• Latin histrionicus : « concernant un acteur » : but : réduire

l’assimilation hystérie-conversion

• dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité émotionnelle,• suggestibilité,• affectivité superficielle et labile,• désir permanent de distractions et d’activités où le sujet est le

centre d’attention d’autrui,

• aspect ou comportement de séduction inappropriée,• préoccupation excessive par le souci de plaire physiquement.




See also

• Femme fatale

• Making a mountain out of a molehill

wikipedia




• Diagnostic différentiel : début d’accèshypomaniaque ou maniaque +++

• Présentation théâtrale

– Trouble bipolaire atypique

– Cyclothymie

– Intoxication (amphétamines..)




Millon’s subtypes

• Théâtral : dramatique romantique

• Infantile = borderline

• Vivace = hypomane

• Tempétueux = passif agressif

• Apaisé : dépendent et compulsif

•

Tempétueux : passif agressif • Fourbe : antisocial




• Chez l’homme (moins bonne tolérancesociale) :

– Attitudes de donjuanisme masquant ses

inhibitions sexuelles – Le plus souvent diagnostiqués narcissiques

– Personnalité hysteropsychopathique : histrionisme

+ traits de personnalité psychopathique(instabilité, délits…)




psychopathogenèse

• Abus dans l’enfance • Maladies chez les proches avec anxiété

constante dans la famille

• Divorce des parents• Hypothèse psychanalytique : attitude

autoritaire de l’un des parents (ou des deux)

avec peu d’affectivité, attentes d’amour del’enfant qui ne sont jamais pleinementremplies




Thérapie

• Thérapie de groupe centrée sur la limitationdes comportements dramatiques

• Strictement monitorée : risque que l’individu

trouve une nouvelle audience dans le groupe(!)

• Psychanalyse..




Narcissique (NPD)

• Idée grandiose de sa valeur, pense être spécial etunique

• Envient les autres et pense que les autres l’envient

• Exploite l’autre dans ses relations interpersonnelles • Manque d’empathie

• Besoin excessif d’être admiré

•

Pense que tout lui est dû• Fait preuve d’attitudes arrogantes

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Michelangelo_Caravaggio_065.jpg




« Un château ou la guerre! »

• Personnalité narcissique

• Pensez-vous qu’au fond, la plupart des gens ne sont pas à lahauteur de vos attentes ? (Oui)

• Si quelqu’un vous cherche des ennuis, avez-vous vite fait de le

remettre à sa place ? (Oui)

• Pensez-vous que, comparé aux autres, vous êtes quelqu’un depas banal ? (Oui)




psychopathogenèse

• Tempérament hypersensible à la naissance• Admiration excessive non contre balancée par le principe de

réalité• Fierté excessive pour les bonnes actions et sanctions

exagérées pour les mauvais comportements• Sur-indulgence et sur-évaluation par les parents• Compliments excessifs des adultes pour certaines qualités• Caregiving imprévisible des parents , amour-récompense

conditionné à la valeur des actions•

Associé significativement à l’inceste mère-fils (1994 Gabbardand Twemlow)• Perception de l’enfant comme sans valeur et non-connecté

aux autres




psychopathogenèse

• Nombreux efforts pour contrôler l’image que les autres ontd’eux

• Pour éviter le rejet qui découlerait, selon eux, de la prise deconscience de leurs défauts

• Psychanalyste Kernberg : tension entre le Moi et l’idéal du

Moi• Éliminé par la construction d’un Moi hypertrophié avec

confusion entre le Moi idéal et l’Objet Idéal • Les images insupportables sont projetées sur les objets

externes• Mécanismes de défense dévaluation idéalisation et déni• Les autres sont manipulés comme une extension du Moi

comme des moyens d’admiration et d’approbation




Glen Gabbard : 2 sous-types

- « oublieux » (oblivious) arrogant, grandiosité, peusensible

Représente la force, l’envie, l’admiraition, présente uneimage de Moi forte contraire au Moi intérieur honteux

- « hypervigilant » facilement blessé, hypersensible,honteux

Neutralise la dévaluation des tiers en les désignantcomme injustes




Thérapie

• Peu de demande

• Basée sur la théorie des schémas de Young

• Psychodynamie

• Travail sur la peur inconsciente d’être exposéau jugement d’autrui




Pervers narcissiques

• 1986 Paul-Claude Racamier (Entre agonie psychique,déni psychotique et perversion narcissique)

• ne cherche pas à qualifier des individus mais à

identifier l'origine d'un dysfonctionnement dans lesinteractions

• Malgré un écho populaire important, le conceptreste limité à quelques auteurs français

• Très peu relayé par les psychanalystes – ne diffèrepas de la perversion

P i




Perversion

• stratégies du sujet assurant la satisfaction de sespulsions aux dépens des autres

• Perversité = perversion de caractère – dénie à l'autre la possibilité de ressentir des intérêts

propres afin de nourrir les siens

• Perversion sexuelle : imposer ses pulsions etfantasmes sexuels aux autres sans leur accord.

• Étymologie – per qui signifie par –

vertere : tourner – traduction littérale : « en tournant » ou « par

détournement » – première utilisation : désignait toute opération de

falsification d'un texte et par extension une volonté de

corrompre les esprits




Pervers narcissiques

• Ne Laissez Plus Les Pervers NarcissiquesDétruire Votre Vie. Reprenez Le Contrôle DeVotre Vie Et Faites En Quelque Chose De Bon

http://www.dependance-affective.ws/pervers-narcissique

http://www.dependance-affective.ws/pervers-narcissique




Cluster C (anxious)Avoidant · Dependent

Obsessive-compulsive

Personnalité obsessionnelle compulsive



Guillaume Fond- Troubles de la

personnalité

Personnalité obsessionnelle compulsive(caractère anal d’après Freud)

• plus souvent chez l’homme.

• Souci de l’ordre et de la propreté, sens du devoir,obéissance, fidélité aux engagements.

• Sens de l’économie jusqu’à l’avarice. Collectionnisme. • Obstination (peu influençable, tendance à

l’autoritarisme)

• Froideur affective (incapacité d’expression de leurssentiments)

• sérieux, formalistes, perfectionnistes,conventionnels.

P lité h thé i




personnalité

Personnalité psychasthénique

• Tendance aux scrupules, introspection douloureuse et triste• Inhibition affective

• Asthénie : déficit de l’action, de la volonté, et du sens du réel.

• Le psychasthéne est lent, méticuleux, sérieux, moraliste et

peu spontané.• Evolution

– Syndrome dépressif favorisé par les modifications du cadre de vie del’individu (professionnel ou affectif).

– Troubles anxieux

– Apparition de troubles obsessionnels compulsifs

( )




personnalité

Obsessionnelle-compulsive (1)

• Synthèse de différents concepts dont :• - La personnalité psychasthénique de P. Janet (doutes,

ruminations, prévalence de la vie intellectuelle sur lesréalisations pragmatiques).

•

- La personnalité compulsive marquée par la vérification, laritualisation et la parcimonie, avec un goût prononcé pourl’ordre.

• - indécision, doutes et prudence excessive,

• - préoccupation par les détails, les règles, les inventaires,

l’ordre, l’organisation, les programmes, • - perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches,




personnalité

Obsessionnelle-compulsive (2)

• - scrupulosité extrême, méticulosité et souci excessif de laproductivité aux dépens de son propre plaisir et des relationsinterpersonnelles,

• - discours recherché et attitude excessivement conformiste,• - rigidité et entêtement,• - insistance pour que les autres se conforment exactement à

sa propre manière de faire ou réticence déraisonnable pourlaisser les autres faire quoi que ce soit.

• - Personnalité stable avec pauvreté des investissementssociaux.

• - Complications dépressives, hypochondriaques, anxieuses,symptômes obsessionnels avec intrusion de pensées etd’impulsions importunes s’imposant au sujet.




personnalité

« Vivre dans une cocotte-minute »

• Personnalité obsessionnelle-compulsive• Avez-vous tendance à exiger beaucoup de vous-même, à avoir

l’impression que vous pourriez en faire un peu plus ? (Oui)

• Pensez-vous que la plupart des gens vous voient comme quelqu’un despirituel et de léger ? (Non)

• Recherchez-vous la perfection ? (Oui)

• Avez-vous tendance à faire des listes ou éprouvez-vous le besoin devérifier plusieurs que la porte est bien fermée ? (Oui)

É i




personnalité

Évitante• un sentiment envahissant et persistant de tension etd’appréhension, • une perception de soi comme socialement incompétent, sans

attrait, inférieur,• une préoccupation excessive par la crainte d’être

critiqué,rejeté,• un refus de nouer des relations à moins d’être certain d’être

accepté sans critique,• une restriction du style de vie résultant du besoin de sécurité,• un évitement des activités sociales ou professionnelles

impliquant des contacts avec autrui de peur d’être critiqué,rejeté.




personnalité

« Ce soir je reste avec la télé »

• Personnalité évitante• Tout au long de votre vie, avez-vous redouté de ne pas être appréciée

par votre entourage ? (Oui)

• Vous trouvez-vous inadapté(e) ou pas à la hauteur ? (Oui)

• Faites-vous très attention au choix de vos amis, de sorte que vousavez, sans doute, seulement une ou deux relations proches danstoute votre vie ? (Oui)

• Vous êtes-vous senti blessé(e) par les autres, si bien que vous méfiezun peu de vous ouvrir à eux (Oui)

ikik i




personnalité

Hikikomori

• Littéralement « se retirant vers l’intérieur »

• Rupture avec le lien social

• Phénomène décrits chez les jeunesadolescents japonais

• Désigne aussi bien le phénomène que lesindividus atteints de ce trouble

T iji k ōf hō




personnalité

Taijin kyōfushō

• TKS taijin kyofusho symptoms• trouble (sho) de la peur (kyofu) des relations interpersonnelles

(taijin)

• 10-20% de la population japonaise (!!) bcp plus rare aux USA

•

Cercle vicieux d’introspection et de reproches surtempérament hypocondriaque

• Forme d’anxiété sociale

• Divisé en – Sekimen-kyofu éreutophobie

– Shubo-kyofu Body dysmorphic disorder

– Jikoshisen-kyofu peur du contact occulaire

– Jikoshu-kyofu peur de sentir mauvais (osmophobie, bomidrosiphobie)

Thé i




personnalité

Thérapie

• Morita therapy, Dr. Shoma Morita 1910• Indications

– taijin kyofusho

– shinkeishitsu (nervosité).

•

Isolement du patient• Repos forcé au lit

• Travail manuel

• Écriture quotidienne d’un journal

•

Conférences sur l’importance de l’auto-acceptation• 1930 : groupes de patients neo-Morita therapy

• Milnacipran ++ IRSNA efficace dans l’anxiété sociale

Thé i

http://en.wikipedia.org/wiki/Milnacipran

http://en.wikipedia.org/wiki/Milnacipran




personnalité

Thérapie

• Entrainement aux habiletés sociales• TCC : exposition progressive aux interactions

sociales

• Thérapie de groupe

Dé d t




personnalité

Dépendante

• le fait d’autoriser ou d’encourager autrui à prendre la plupartdes décisions importantes à sa place,

• la subordination de ses propres besoins à ceux des personnesdont on dépend,

•

la réticence à formuler des demandes – mêmes justifiées – aux personnes dont on dépend,

• un sentiment de malaise ou d’impuissance quand le sujet estseul de peur de ne pouvoir se prendre en charge,

• la préoccupation par la peur d’être abandonné,

• une capacité réduite à prendre des décisions sans être rassuréou conseillé de manière excessive par autrui.

• Prédisposition à l’abus de substance +++




personnalité

« Prêt à tout pourvu vous poussiez mon berceau »

• Personnalité dépendante• Avez-vous du mal à discuter avec votre conjoint parce que vous craigniez

qu’il/elle se fâche ? (Oui)

• Lorsque vous vous levez, avez-vous tendance à organiser vos activité enfonction de celles de votre conjoint ? (Oui)

• Chez vous, aimez-vous plutôt décider ? (Non)

• Lorsque vous étiez jeune, rêviez-vous souvent de rencontrer quelqu’un quiprendrait soin de vous et vous guiderait ? (Oui)

S t d Mill




personnalité

Sous-types de Millon

dépendant :- inquiet - évitement- accommodant - histrionique

- immature- inefficace - schizoïde- désintéressé - masochiste




personnalité

• Première description USA 1945• DSM 1952

• Initialement sous-type de personnalité

passive-agressive

• Psychopathogenèse : pas de facteur génétiqueretrouvé

• Parents trop présents/protecteurs

Thérapie




personnalité

Thérapie

• Thérapie centrée sur l’adaptation (ie réponse à

l’environnement) • Le but n’est pas l’indépendance mais l’autonomie • L’autonomie est définie par la capacité à

l’indépendance ainsi qu’à développer des relations

intimes• But : prévenir l’aggravation, retrouver un équilibre

adaptatif, restaurer les compétences perdues• Pas forcément de restructuration de la personnalité•

Gestion du stress, de la régulation affective• Les patients doivent développer leur force plutôt que

de tenter de supprimer leur dépendance

Thérapie




personnalité

Thérapie

• Reconnaitre les schémas de dépendance et le prix àpayer pour les maintenir

• Explorer les alternatives

• Style « dévot » : version non pathologique du trouble

(personnalité tournée vers les autres) – Habileté à s’engager

– Jouir de l’intimité

– Compétences de jeu d’équipe

– Promotion de l’harmonie interpersonnelle

– Considération pour autrui

– Volonté de s’améliorer en recevant les critiques

P lité i i




personnalité

Personnalité passive-agressive

• Les comportements passif-agressifs peuvent inclure parexemple :

• le fait d'oublier des rendez-vous, des engagements, oud'arriver continuellement en retard ;

•

la peur de faire confiance aux autres ; paranoïa ;• le fait de formuler des paroles ou des insinuations

désagréables, puis prétendre que ces paroles ou insinuationsont été mal interprétées, et nier toute arrière-pensée ;

• le fait d'extérioriser des sentiments de façon non-verbale (par

exemple en claquant une porte, ou en jetant un objet), puisde nier les sentiments que ce comportement peutlégitimement évoquer (par exemple la colère).

Signes habituels des comportements




personnalité

g ppassif-agressifs

• Ambiguïté ou phrasé crypté ;• retards et distraction chroniques ;• n'exprime pas l'hostilité ou la

colère ouvertement ;•

peur de l'autorité ;• évite la compétition ;• peur de la dépendance ;• peur de l'intimité : Les sujets

passifs-agressifs ont tendance àne pas croire leur entourage ;

• inefficacité intentionnelle ;• tendance à créer des situations

chaotiques ;• fabriquer des excuses ;

• victimisation : au lieu dereconnaître ses propresfaiblesses, tendance à blâmer lesautres pour leurs propres échecs ;

• perdre les objets ;• mensonge ;• obstructionnisme ;• procrastination ;• ressentiment ;• résistance aux suggestions des

autres ;• sarcasme ;• entêtement ;• morosité.




personnalité

• L'expression « passif-agressif » a d'abord étéutilisée dans l'armée américaine pendant laSeconde Guerre mondiale, alors que des

psychiatres militaires remarquèrent lecomportement de résistance passive oud'obéissance réticente de certains soldats aux

ordres donnés.

Normopathie




personnalité

Normopathie

• En psychodynamique, la normopathie désigne latendance à se conformer excessivement à desnormes sociales de comportement sans parvenir àexprimer sa propre subjectivité.

• décrite par les psychanalystes Joyce McDougall(normopath) et Christopher Bollas (normotic

personality ).

• Argot internet : Sur les forums internet consacrés à la

schizophrénie, le terme "normopathe" est un termeargotique servant à désigner les non-schizophrènes.




personnalité




personnalité

Signes comportementaux




personnalité

Signes comportementaux

• Commentaires sur la performance du clinicien : antisocial, histrionique,état-limite

• Comportement aguicheur ou étalage de prouesses sexuelles : antisocial,histrionique, narcissique

• Apparence désemparée et enfantine : dépendante, état-limite,

histrionique• Récriminations à l’encontre du clinicien ou du système : antisocial, état-

limite, narcissique, paranoïaque

• Conduite ou style vestimentaire théâtral : histrionique, état-limite

• Comportement manipulateur : narcissique, état-limite, histrionique

Signaux symptômes




personnalité

Signaux symptômes

•

Automutilations : état-limite• Perfectionnisme extrême : obsessionnelle-compulsive

• Conduite délictueuse : antisocial

• Colères spectaculaires et bagarres : antisocial, paranoïaque, état-limite,narcissique, histrionique

• Faible estime de soi : dépendante, état-limite, schizotypique, évitante• Anxiété intense : obsessionnelle-compulsive, dépendante, évitante

• Faible capacité d’empathie : antisociale, histrionique, schizoïde,narcissique




personnalité

• Critères concrets : personnalité antisociale ,borderline, schizotypique

• Autres personnalités : critères plus subjectifs,

difficultés diagnostiques• Diagnostic doit être posé en dehors de tout

trouble de l’axe I +++




personnalité




personnalité

Mécanismes de défense




personnalité

Ethnopsychiatrie




personnalité




personnalité

Techniques d’entretien




personnalité

Techniques d entretien

• Atténuation de la honte• Amplification de symptômes

• Poser des questions ciblées/précises (plus

difficiles à réfuter que les questions globales) :technique columbo. Ex : abus de substance

• Suppositions douces : le clinicien suppose quele comportement existe. « combien de foisvous disputez vous avec votre femme? »

• Normalisation : « parfois les gens … »

Suppositions douces




personnalité

Suppositions douces

• A utiliser quand le clinicien voit le patient hésiter à confier deséléments délicats comme la vie sexuelle, les violencessexuelles

• A supposer que cela vous arrive, combien de fois …?

• Quelle est la fréquence de vos disputes avec …? plutôt que :Vous disputez-vous avec…?

• A éviter avec les patients influençables et surtout les enfants

en raison du risque de créer de faux souvenirs

Normalisation




personnalité

Normalisation

• Faire en sorte que le patient ne se sente pas seul à vivre cettesituation

• Il n’est pas rare que les hommes, à un moment de leur vie,

aient des troubles … ; avez-vous vécu ce type de difficulté ?

• Valable pour les accès de colère, les idées de suicide … • La normalisation est reliée à ce que font parfois les autres,

l’atténuation de la honte est reliée à ce que la personneperçoit de ses difficultés

• Le médecin peut servir de référence : auto-normalisation (si jedevais apprendre que…, je pourrais éprouver ce que avez-vous ressenti …?)

Biais de questionnement




personnalité

Biais de questionnement

•

Il arrive donc que les cliniciens cherchent inconsciemment à réduire laprobabilité d’une réponse positive en commençant leurs questions parune tournure négative, par exemple :

• Vous ne vous sentez pas vraiment plus déprimé, n’est-ce pas ?• Vous ne pensez pas à vous faire du mal, n’est-ce pas ?• (À l’intention de votre belle-mère ou de votre beau-père) Vous n’avez

quand même pas l’intention de rester ici toute la semaine ?• Comble de la délicatesse, certains cliniciens renforceront ce parti pris

négatif par un léger hochement de tête. Ces questions négatives sont denature à inciter fortement le patient à répondre non. La justification laplus probable de cette réponse réside dans son désir de faire ainsi plaisirau praticien. Il constitue un écueil particulièrement grave lorsqu’il

concerne des thèmes très sensibles comme la sexualité ou la létalité : lespatients hésitent à donner sur ces sujets des réponses affirmatives que lescliniciens redoutent parfois d’entendre.




personnalité

• « on dit qu’une personne dotée d’une qualitén’a jamais besoin d’en parler »

• Les commentaires donnés par le patient sur

l’entretien ou celui qui le mène sont lespropos les plus révélateurs de la personnalité

• Commentaires caustiques : personnalité

antisociale, borderline ou histrionique• Amener le clinicien à désavouer un collègue

Schema therapy




personnalité

Schema therapy

• Dr. Jeffrey E. Young• Traitement troubles de personnalité et

troubles chroniques de l’axe I

• Après échec de la TCC le plus souvent• Thérapie intégrative, combinant TCC, psycho-

analyse, théorie de l’attachement et gestalt

thérapie (Young, 2003, p. 6).




personnalité

• Basée sur les schémas précoces inadaptés, lesstyle de coping et les besoins émotionnels

• Les schémas sont des grilles d’interprétation

auto-destructrices des émotions, desperceptions et des sensations

• Exemple : schéma abandonnique,

hypersensibilité au rejet




personnalité

• Les styles d’adaptation sont noscomportements dans l’espoir de nousaméliorer, mais souvent entretiennent le

schéma• Exemple comportement d’évitement de

l’abandon qui renforce le schéma d’abandon

Les croyances irrationnelles




personnalité


• je dois être aimé de tous tout le temps• Je dois avoir du talent et être capable de

réussir dans qqch d’important

• Ceux qui me font du mal sont mauvais• Je dois trouver des solutions pour rendre la vie

meilleure

• J’ai peu de possibilité de contrôler messentiments et de me libérer de la dépression





personnalité


• Il est plus aisé d’éviter d’affronter lesdifficultés que d’acquérir la maîtrise de soi

• Le passé a une importance capitale, parceque

qqch a influencé ma vie cela doit gouvernermes sentiments et mes actes actuels

• Je peux atteindre le bonheur par l’inertie,

l’inactivité, en me faisant plaisir passivementet sans engagement

Les 7 souffrances fondamentales




personnalité

Les 7 souffrances fondamentales

•

Peur de la solitude• Peur d’être sans valeur • Peur d’un rejet imminent, d’un abandon • Peur de l’échec • Peur de perte du contrôle externe : impuissance face

aux événements• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux

émotions, pensées, actions, impulsions

• Peur de l’inconnu

modes




personnalité

modes

• Les modes sont des styles plus souples queles schémas de cluster dans lesquels nouspouvons fonctionner transitoirement pour

nous adapter : c’est une « façon d’êtretransitoire »

• Exemple : mode «enfant vulnérable »

comprend abandon, méfiance/abus,imperfection




personnalité

• Si les besoins affectifs de base ne sont pascomblés dans l’enfance, les schémas, les styleset les modes peuvent en résulter

• Les besoins affectifs de base sont : laconnexion, la mutualité, la réciprocité,et l'autonomie

• Un enfant peut créer un schéma d’abandon àtravers la mort, le divorce, la toxicomanie..

Enfant en colère




personnalité

Enfant en colère

– victimisation ou amertume, conduisant à lanégativité, le pessimisme, la jalousie, la rage

– Comportement : hurler, crier, jeter / casser deschoses, auto ou hétéro-agression colère, inquiet,frustré, doute de lui-même.

Enfant Impulsif




personnalité

Enfant Impulsif

– mode où tout est permis. – conduite dangereuse, toxicomanie, scarifications,

pensées suicidaires, jeu, accès de rage, rapportssexuels non protégés, les décisions hâtives pourexécuter

– Rebelle et insouciant

Protecteur Détaché




personnalité

Protecteur Détaché

– fuite. se retire, se dissocie.

– déclenché par de nombreux facteurs de stress ou

des sentimentsd'être submergé.

– le patient devient engourdi pour se protéger dudommage ou de stress

Enfant Abandonné




personnalité

–

Une personne peut se sentir défectueuse en quelquesorte, mise de côté, mal aimée, évidemment seule, oupeut-être dans un état d'esprit "moi contre le monde".

– Sensation comme si les pairs, les amis, la famille, etmême le monde entier ont abandonné la personne

– dépression majeure, pessimisme, sentiment indésirablescomplexes d'infériorité, se sentant indigne de l'amour, etdes traits de personnalité perçus comme des défautsimmuables

– idéalisation en mode suicidaire, l'hypersensibilité à la

critique / compliments, l'obstination, comportementévitant, et le "pourquoi s'embêter?"

Enfant Abandonné




personnalité

–

au lieu de montrer son vrai soi, le patient peut sembler àd'autres comme égoïste – "La recherche d'attention", égoïste, distante, peut

représenter des comportements contraires à leur vraienature.

–

le patient créée un alter-ego narcissique afin d'échapper àou masquer l'insécurité des autres. – En raison de la peur du rejet, de se sentir déconnectés de

leur vraie personnalité et mauvaise image de soi, cespatients (qui désirent réellement la compagnie /l'affection) peut finir par pousser les autres à l'écart.

– Ce comportement rare peut aussi être un auto-apaisement(encore malsain) par technique de l'auto-thérapie. Il senourrit de l '«enfant abandonné» et l'illusion peut devenirdangereuse.

Enfant Abandonné




personnalité

• mode auto-destructeur dans son ensemble

• La personne se sent défectueuse etabandonnée

•

Et peut choisir de rester abandonnée car c’estce qu’elle croit être vrai, donc réconfortant

Parent punitif




personnalité

p

• croyances d'un patient qu'il devrait être sévèrementpuni en raison de ses erreurs ou défauts.

• tristesse, colère, impatience, jugements

•

dirigés vers les autres et vers lui-même• Attentes perfectionnistes, pensée en noir et blanc

• Recherche le mode de la punition

Adulte sain




personnalité

• Objectif de la thérapie des schémas•

Adulte bon, avec prise de décision, réconfortant, ambitieux, fixe deslimites et des frontières, entretient des relations saines, assume saresponsabilité, voit les choses en face, et bénéficie ou participe à desactivités agréables

• prend soin de son / sa physique et de sa santé• est rationnel, résout les problèmes,

• Pense avant d'agir,• Juste estime de soi• bien équilibré mentalement, émotionnellement et physiquement.• S’aime • se concentre sur le moment présent, avec l'espoir et tend vers le meilleur

avenir possible.• pardonne le passé• Ne se considère pas comme une victime (mais comme un survivant)• exprime toutes les émotions d'une manière qu’elles ne causent aucun

dommage.

Schémas




personnalité

Séparation et rejet

• Conviction que jamais les besoins de sécurité,de stabilité, de sûreté, d’attention,d’empathie, de partage de sentiments, derespect et d’appartenance ne seront comblés

• Typiquement, famille d’origine froide, instable,rejetante, coupées du monde extérieur

Schéma abandon/instabilité




personnalité

/

• Perception du manque de stabilité et defiabilité dans le relationnel

• Sentiment que les personnes importantes ne

continueront pas à nous donner appui – Car elles sont changeantes, pas toujours

présentes, qu’elles vont mourir bientôt, qu’ellesnous laisseront pour quelqu’un de mieux

Schéma méfiance/abus




personnalité

/

• Le patient s’attend à ce que les autres lefassent souffrir, le maltraitent, l’humilient, luimentent, trichent ou profitent de lui

• La souffrance infligée est perçue commeintentionnelle

• Sentiment d’être constamment défavorisé par

rapport aux autres

Schéma manque affectif




personnalité

q

• Le patient a la certitude que les autres ne luidonnent pas le soutien affectif dont il a besoin

– Manque d’apport affectif : absence de présence,

d’attention, de chaleur ou d’une présence amicale – Manque d’empathie : absence d’une personne

compréhensive qui écoute, avec qui on puisseparler de soi-même et échanger des sentiments

– Manque de protection : absence de qqn de fortqui guide et conseille

Schéma imperfection/honte




personnalité

p

• Le patient se juge imparfait, mauvais, non-désiré, inférieur ou incapable.

• Hypersensibilité aux critiques, au rejet.

• Manque de confiance en soi• Honte des imperfections ressenties

Schéma isolement social




personnalité

• Sentiment d’être différent, isolé, coupé dumonde, de ne faire partie d’aucun groupe oucommunauté

Schémasd’ i d f




personnalité

manque d’autonomie et de performance

• Attentes vis-à-vis de soi-même ou des autresqui ne correspondent pas à la capacité perçueà se séparer, à survivre, à agir

indépendamment et à parvenir à une réussitesuffisante

• Typiquement, famille d’origine fusionnelle,surprotective, sape la confiance en soi del’enfant, échoue à renforcer les compétencesde l’enfant en dehors de la famille

Schéma dépendance




personnalité

• Le patient se croit incapable de ne rien faireseul

Schéma peur du danger ou de lamaladie




personnalité

maladie

• Peur de catastrophes imminentes

– catastrophes médicales (crise cardiaque, sida..)

–

Catastrophes émotionnelles (perdre la raison) – Catastrophes externes (avion ascenseur

agression..)

Schéma fusionnement




personnalité

• Attachement émotionnel excessif (souventaux parents) au détriment d’une adaptationsociale normale et d’une individualisation

accomplie• Croyance que l’un des individus ne peut pas

survivre sans l’autre

•

Peut avoir le sentiment d’être étouffé par lesautres

Schéma échec




personnalité

• Se juge stupide, inapte, sans talent, ignorant,inférieur

• A échoué et échouera

Schémas manque de limites




personnalité

• Manque de limites internes, manque deresponsabilité

• Incapacité à soutenir des buts à long terme

• Difficultés à respecter le droit des autres• Typiquement la famille d’origine était trop

permissive, trop indulgente, peu directive,

manque de discipline, de coopération

Schéma droit personnelexagéré/grandeur




personnalité

exagéré/grandeur

• Croyance que l’on est supérieur aux autres • Centration excessive sur la supériorité : être

parmi ceux qui réussissent le mieux, les plusconnus, les plus riches

• Afin d’obtenir un pouvoir de contrôle (pasdans le but d’obtenir l’attention oul’approbation)

• Compétitivité excessive, sans empathie etattention pour les besoins des autres

Schéma contrôle de soi insuffisant




personnalité

• Refus d’un auto-contrôle suffisant• Refus de la frustration

• Impulsivité

• Évite les efforts personnels importants

• Au dépend de son engagement et de saréalisation personnelle

Schémas orientation vers les autres




personnalité

• Importance excessive accordée aux sentiments, àl’amour, aux besoins des autres au détriment de sespropres besoins

• Typiquement : famille d’origine avec acceptationconditionnelle : l’enfant doit supprimer des traitsimportants de lui-même s’il veut être aimé etaccepté

•

Pour les parents l’acceptation sociale et le statutpasse avant les besoins et les sentiments de l’enfant

Schéma assujettissement




personnalité

• Soumission excessive au contrôle des autres – Assujettissement émotionnel : suppression de ses

propres réponses émotionnelles, en particulier lacolère

• comportement passif-agressif; psychosomatique, abusde substances, passages à l’acte

– Assujettissement des besoins : suppression de ses

propres désirs

Schéma abnégation




personnalité

• Importance excessive au désir de combler lebesoin des autres.

• Éviter de causer de la douleur aux autres,

éviter de se sentir coupable d’égoïsme • Extrême sensibilité à la souffrance des autres

• Ressentiment envers ceux dont on s’occupe,

sentiment de n’avoir jamais ses propresbesoins comblés

Recherche d’approbation et dereconnaissance




personnalité

reconnaissance•

Besoin excessif d’obtenir l’approbation, lareconnaissance ou l’attention des autres gens • Au détriment d’une personnalité forte et

authentique•

L’estime de soi est forgée à partir des autres et nonde soi-même – Attribuée à l’apparence, l’acceptation sociale, l’argent, la

réussite – Dans le but d’obtenir l’approbation, l’attention ou

l’admiration • Choix de vie inauthentique et hypersensibilité au

rejet

Schémas survigilance et inhibition




•

Importance excessive accordée à la répression dessentiments, des impulsions et des choix spontanés• Attentes rigides quant à la morale et à la

performance•

Au détriment de la relaxation, de la joie, de ladétente, des relations proches et de la santé• Famille d’origine typiquement exigeante et parfois

punitive, performance, devoir,soumission aux règles,dissimulation des émotions

• Fond de pessimisme et d’inquiétude : tout pourraits’écrouler si on est pas vigilant

Schéma négativité/pessimisme




• Centration constante et envahissante sur lesaspects négatifs de la vie (douleur mort pertedéception conflit culpabilité trahison erreurs

potentielles…) • Attentes exagérées dans tous les domaines

• Chroniquement inquiets, vigilants, plaintifs ou

indécis

Schéma surcontrôle émotionnel




•

Inhibition excessive de l’action des sentiments et dela communication

• Pour éviter la désapprobation la honte ou la perte decontrôle

– Inhibition de la colère – Inhibition des impulsions positives (joie affection

excitation sexuelle)

– Difficulté à exprimer sa vulnérabilité ou à communiquerlibrement à propos de ses besoins

– Importance excessive accordée à la raison plutôt qu’auxémotions

Idéaux exigeants/critique excessive




• Perfectionnisme• Règles rigides et « devoir » y compris dans la

morale la culture la religion

• Préoccupation permanente du temps et del’efficacité

Schéma punition




• Croyance que les gens devraient êtresévèrement punis pour leurs erreurs

• Colérique intolérant punitif et impatient

• Peu d’empathie




• Les schémas siègeraient dans l’hémisphèredroit : premier hémisphère à se développerchez l’enfant

•

Lien beaucoup plus fort entre hémisphèredroit et système limbique

objectifs




•

permettre aux patients de récupérer leurs besoinsémotionnels primaires

• Cesser certains styles de coping, et des «sentiments-blocs »

• Guérir des schémas et des modes vulnérables parl’accession à des besoins émotionnels en dehors dela thérapie

• Incorporer des limites raisonnables pour la colère etl’impulsivité et des schémas trop critiques

Techniques




• Cognitives essentiellement• Rematernage partiel : revaloriser un

attachement sécure entre thérapeute et

patient, avec chaleur, en restant professionnel – Atteindre le mode enfant vulnérable en fixant des

limites

•

Dialogue chaise vide : côté schéma et côtésain

Imagerie mentale




1. Susciter et bouleverser les souvenirs d'enfance sous laforme d'images de expériences avec des personnesimportantes (care-givers)

2. Demander au patient de poursuivre le dialogue avec cespersonnes

3. Demander au patient de penser à d'autres personnessignificatives actuelles et la compréhension de ces besoins entermes de schéma associé4. Demander au patient d'identifier quelles sont les situationsactuelles où apparaissent les mêmes émotions que les imagesde la petite enfance et, par conséquent, la clarification




•

Permet de revisiter les souvenirs douloureux (idemEMDR pour PTSD)

• Si les parents ne peuvent toujours pas combler lesdéficits, le thérapeute doit proposer une image de

parent « sain »

• Encourage le patient à exprimer sa colère et à fairevaloir ses droits face à l’individu qui l’a blessé

• Permet une refonte des souvenirs traumatiques ensécurité et protection

Représentation du processus d’entretien




p p

Initialisationdu processus

Collecte

des données

Compréhensionde la personne

Évaluationet diagnostic

Cadre et planthérapeutiques

La conduite




•

Vous devez conduire l’entretien • Cette conduite doit être la plus naturelle et

discrète

•

Laisser le patient raconter son histoire est laplus belle façon de conduire un entretien

• Ne pas confondre entretien non directif et nondirigé

Petits conseils



•

Ne pas être pressé• Bien explorer une sphère avant de passer à une autre

• Demander des détails si les propos sont généraux

•

Retenir les prénoms des membres de la famille,surtout ceux des enfants

les troubles de la personnalité / personality disorders (french). cours pour les internes

Documents